Algorithmus zur Beurteilung des Harnverhalts und zur Katheterisierung (URECA)
Wann ein Blasenscan durchzuführen ist, bei welchen Volumina ein Katheter angezeigt ist und wann der intermittierende Katheter dem Dauerkatheter vorzuziehen ist.
Ersteller
Dr. Kristin Chrouser, MD, MPHAnweisungen
- Der Algorithmus ist für Erwachsene im stationären Setting vorgesehen.
- Die Grenzwerte wurden anhand einer Kombination aus Literaturrecherche, Expertenmeinung und lokalen Praxisgepflogenheiten festgelegt.
- Die Verwendung externer Katheter zur Behandlung eines Harnverhalts ist ungeeignet, da externe Katheter nur spontan abgegebenen Urin auffangen.
- Anhaltender Harndrang oder Miktion kleiner Volumina
- Völlegefühl
- Blasenschmerzen
- Neu aufgetretene Inkontinenz/Urinverlust
Ein Algorithmus zur Abklärung eines Harnverhalts und zur Katheterisierung bei erwachsenen stationären Patienten wurde entwickelt, um die Patientensicherheit durch den vermehrten angemessenen Einsatz von Blasenscannern und Katheterisierung zu verbessern. Dieser Algorithmus deckt den Bedarf an praxisnaher Orientierung für das Management des Harnverhalts bei erwachsenen stationären Patienten. Der Algorithmus enthält Hinweise dazu, wann ein Blasenscan durchgeführt werden sollte, bei welchen Blasenscanner-Volumina eine Katheterisierung erfolgen sollte und wann der intermittierende Katheterismus dem Dauerkatheter vorzuziehen ist. Der Algorithmus wurde auf Grundlage einer Mixed-Methods-Studie mit systematischem, multidisziplinärem, evidenz- und expertenmeinungsbasiertem Ansatz unter Verwendung der RAND/UCLA Appropriateness Method und qualitativer Interviews erstellt (Chrouser et al, 2024).
Alle Fragen und möglichen Ergebnisse
FragenTitel nicht sichtbar
Weist der Patient eines oder mehrere der folgenden körperlichen Symptome eines Harnverhalts auf?
- Anhaltender Harndrang oder Miktion kleiner Volumina
- Völlegefühl
- Blasenschmerzen
- Neu aufgetretene Inkontinenz/Urinverlust
Select one option:
- Ja
- Nein
Blasenscan durchführen. Wie lautet das Ergebnis des Blasenscans bei einem symptomatischen Patienten?
Select one option:
- ≤ 300 ml
- > 300 ml
Liegt die letzte Miktion > 4 Stunden zurück, oder liegt eine Anordnung zur Kontrolle des Restharns nach der Miktion vor?
- Eine frühere Kontrolle erwägen, wenn der Patient große intravenöse Flüssigkeitsmengen erhält oder Diuretika bekommt.
Select one option:
- Ja
- Nein
Blasenscan durchführen. Wie lautet das Ergebnis des Blasenscans bei einem asymptomatischen Patienten?
Select one option:
- ≤ 500 ml
- > 500 ml
Katheteranordnung bei Bedarf anfordern. Besteht beim Patienten aufgrund der folgenden Symptome ein hohes Risiko für eine schwierige Katheteranlage?
- Kürzlich erfolgte Operation an Blase, Harnröhre oder Prostata bzw. Trauma oder Prostatitis
- Anamnestisch Harnröhrenstriktur, falsche Harnröhrenpassage (Via falsa) oder Neoblase
- Anamnestisch rekonstruktive urogenitale Operation
- Künstlicher Harnblasensphinkter (AUS)
Select one option:
- Ja
- Nein
Rücksprache mit der Urologie halten. Hat die Urologie festgestellt, dass der Patient ein hohes Risiko aufweist?
Select one option:
- Ja
- Nein
Liegt bei dem Patienten eine der folgenden Vorgeschichten vor?
- Anamnestisch schwierige Katheteranlage laut Akte oder Angaben des Patienten
- Männlicher Patient über 55 Jahre, vergrößerte Prostata oder Prostatakarzinom in der Anamnese
- Anamnestisch Beckenbodenprolaps oder Operation zur Blasenstützung
Select one option:
- Ja
- Nein
Mögliche Ergebnisse
Patient hat KEIN hohes Risiko. Katheterisierung mit intermittierender Technik nach Standardverfahren durchführen.
Katheterisierung mit intermittierender Technik (dem Dauerkatheter vorzuziehen), es sei denn:
- Unzureichende Blasenentleerung alle 4 Stunden oder
- Wiederholt große Restharnvolumina (z. B. ≥500 ml alle 4 Stunden) oder
- Es ist absehbar, dass der Patient zu Hause katheterisiert werden muss & ISK nicht durchführbar ist
Hochrisikopatient. Katheterisierung mit intermittierender Technik unter besonderen Vorkehrungen durchführen.
Katheterisierung mit intermittierender Technik (dem Dauerkatheter vorzuziehen), es sei denn:
- Unzureichende Blasenentleerung alle 4 Stunden oder
- Wiederholt große Restharnvolumina (z. B. ≥500 ml alle 4 Stunden) oder
- Es ist absehbar, dass der Patient zu Hause katheterisiert werden muss & ISK nicht durchführbar ist
Da der Patient ein hohes Risiko aufweist, erwägen Sie:
- Den Patienten von einer in schwieriger Katheterisierung erfahrenen Pflegefachperson katheterisieren zu lassen
- Den Patienten zu fragen, was sich bei ihm in der Vergangenheit bewährt hat (z. B. Art und Größe)
- Eine Anordnung für Gleitgel mit Lokalanästhetikum zur Einführung einzuholen
- Bei männlichen Hochrisikopatienten einen Coudé-Harnröhrenkatheter der Größe 16 oder 18 French zu beschaffen
1–2 Stunden abwarten und erneut beurteilen.
Erwägen Sie:
- Die Flüssigkeitszufuhr des Patienten beurteilen und eine Steigerung der Flüssigkeitszufuhr erwägen.
- Den behandelnden Arzt benachrichtigen, wenn die Urinausscheidung <35ml/Stunde beträgt, und an eine Oligurie infolge von Hypovolämie oder akutem Nierenversagen denken.
Kein Blasenscan erforderlich.
Symptome und Restharn weisen derzeit nicht auf die Notwendigkeit eines Blasenscans hin.
Andere Ursachen in Betracht ziehen und in 1–2 Stunden erneut scannen.
Andere häufige Ursachen dieser Harnwegssymptome sind:
- Harnwegsinfektion (HWI)
- Überaktive Blase
- Geringe Blasenkapazität
- Kürzlich erfolgte Katheterisierung
Eine Kontaktaufnahme mit dem behandelnden Arzt zur weiteren Abklärung erwägen.
Literatur
Urinary Retention Evaluation and Catheterization Algorithm for Adult Inpatients. JAMA Netw Open. 2024;7(7):e2422281. doi:10.1001
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2821168
- Ersteller
- Bereitgestellt von
EVAL Foundation
- Mitwirkender
Dr. Tobias Kohler, MD, MPHUrologist, Mayo clinic, Rochester, Minnesota
- Mitwirkender · Prüfer
Jennifer Glen, DNP, FNP-BCEVAL Health, Chief Medical Officer EVAL Foundation
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