EVAL
Deutsch
Demo buchen
DE
Demo buchen

Eine Einführung in das Sexual Tipping Point® (STP)-Modell

KI-Übersetzung

Von Englisch nach Deutsch durch KI übersetzt.

Ist Ihnen ein Problem aufgefallen? Teilen Sie es dem Autor mit:

Ein umfassendes Modell zur Ätiologie, Diagnostik und Behandlung sexueller Störungen.

Bereitgestellt vonMAP Education & Research Foundation
Ausprobieren
Favoriten
Anweisungen

Ein prägnanter, praxisnaher Leitfaden zum Sexual-Tipping-Point®-(STP-)Modell — ein integratives Rahmenkonzept zur Evaluation und Behandlung sexueller Störungen.

Anleitung zur Verwendung des Primers zum Sexual Tipping Point® (STP) Modell


Diese App bietet eine kompakte Einführung in das Sexual Tipping Point® (STP)-Modell. Sie fördert eine transdisziplinäre Perspektive und bietet praktische Anleitungen, um Sexualberatung bei der Evaluation und Behandlung männlicher und weiblicher sexueller Funktionsstörungen mit biomedizinischer, psychologischer, partnerschaftlicher und soziokultureller Versorgung zu verbinden.

Das STP-Modell wird als praxisnahes klinisches Rahmenmodell vorgestellt, das die diagnostische Urteilsbildung neben der biomedizinischen Beurteilung und Behandlung unterstützt. Es soll das klinische Urteilsvermögen, die Laboruntersuchung, medizinische oder chirurgische Interventionen und angemessene Überweisungen ergänzen – nicht ersetzen.

Indem das STP-Modell sowohl mentale als auch körperliche Einflussfaktoren ordnet, bietet es eine strukturierte Möglichkeit zu verstehen, wie mehrere interagierende Faktoren die Sexualfunktion dynamisch prägen. Es unterstützt eine umfassende Beurteilung, interdisziplinäre Zusammenarbeit und fundierte Überweisungen und wirkt zugleich übermäßig vereinfachenden Einzelursachen-Erklärungen entgegen.

Für wen ist das?

Diese Einführung richtet sich sowohl an Spezialisten als auch an Nicht-Spezialisten, darunter:

  • Ärztinnen und Ärzte

  • Kliniker im Bereich psychische Gesundheit (Psychologen, Sozialarbeiter, Berater)

  • Physician Associates (PAs), Nurse Practitioners (NPs) und Physiotherapeuten (PTs)

  • Forschende und Trainees

Dr. Michael A. Perelman ist Klinischer Professor Emeritus für Psychiatrie an der Weill Cornell Medicine | New York-Presbyterian Hospital und Co-Direktor des Human Sexuality Program an der Payne Whitney Clinic. Zudem war er Klinischer Professor für Reproduktionsmedizin und Urologie am New York Weill Medical College der Cornell University.

Im Jahr 2011 gründete er die MAP Education & Research Foundation, eine gemeinnützige Organisation nach § 501(c)(3), die sich der Fortbildung von Gesundheitsfachkräften über die Bedeutung widmet, bei der Diagnose und Behandlung sexueller Störungen an einem biomedizinischen, psychosozialen und kulturellen Ansatz festzuhalten. Im Jahr 2012 übertrug Dr. Perelman die eingetragene Marke seines Sexual Tipping Point®-Modells an die Stiftung, um sicherzustellen, dass es Gesundheitsfachkräften weltweit kostenlos zur Verfügung gestellt wird.

Alle Fragen und möglichen Ergebnisse

Anleitung zur Verwendung des Primers zum Sexual Tipping Point® (STP) Modell


Diese App bietet eine kompakte Einführung in das Sexual Tipping Point® (STP)-Modell. Sie fördert eine transdisziplinäre Perspektive und bietet praktische Anleitungen, um Sexualberatung bei der Evaluation und Behandlung männlicher und weiblicher sexueller Funktionsstörungen mit biomedizinischer, psychologischer, partnerschaftlicher und soziokultureller Versorgung zu verbinden.

Das STP-Modell wird als praxisnahes klinisches Rahmenmodell vorgestellt, das die diagnostische Urteilsbildung neben der biomedizinischen Beurteilung und Behandlung unterstützt. Es soll das klinische Urteilsvermögen, die Laboruntersuchung, medizinische oder chirurgische Interventionen und angemessene Überweisungen ergänzen – nicht ersetzen.

Indem das STP-Modell sowohl mentale als auch körperliche Einflussfaktoren ordnet, bietet es eine strukturierte Möglichkeit zu verstehen, wie mehrere interagierende Faktoren die Sexualfunktion dynamisch prägen. Es unterstützt eine umfassende Beurteilung, interdisziplinäre Zusammenarbeit und fundierte Überweisungen und wirkt zugleich übermäßig vereinfachenden Einzelursachen-Erklärungen entgegen.

Für wen ist das?

Diese Einführung richtet sich sowohl an Spezialisten als auch an Nicht-Spezialisten, darunter:

  • Ärztinnen und Ärzte

  • Kliniker im Bereich psychische Gesundheit (Psychologen, Sozialarbeiter, Berater)

  • Physician Associates (PAs), Nurse Practitioners (NPs) und Physiotherapeuten (PTs)

  • Forschende und Trainees

So verwenden Sie diese App

Inhalt:

  • Modul 1: Grundlagen (~30 min)
    Von der frühen Sexualwissenschaft zum biopsychosozialen Modell

  • Modul 2: Das STP-Modell (~20 min)
    Ein dynamisches „Waage“-Modell, das mentale und körperliche Faktoren integriert

  • Modul 3: Klinische Anwendung (~30 Minuten)
    Ein klinischer Prozess in fünf Schritten: Sexualstatus, Differenzialdiagnose, Behandlung, Nachsorge und Rückfallprävention

  • Modul 4: Fortgeschrittene klinische Praxis (~20 min)
    Überweisungsstrategien, Zeitdruck, Behandlungsformate, Fallbeispiele und der Umgang mit Anliegen der Patienten

Jedes Modul enthält „Thumbnails“, die zusätzliche Inhalte und/oder kurze Videoausschnitte für diejenigen bieten, die ein tieferes Verständnis bestimmter Themen anstreben. Diese können nach Ermessen der Nutzenden vollständig erkundet oder lediglich überflogen werden.

Wählen Sie Ihren Weg:

Select one option:

  • Vollständige Einführung - Alle Module · ~90–120 Minuten
  • Fast Track – Klinischer Fokus (Module 2–4) · ~30–45 Minuten
Modul 1: Historische Grundlagen

1.A — Geschichte der modernen Sexualmedizin & Sexualtherapie

1.B — Historische Vorläufer des Sexual-Tipping-Point®-Modells

1.C — Moderne Sexualtheorien & der sexuelle Reaktionszyklus

1.D — Die Bedeutung biomedizinischen Wissens

1.E — Entwicklung des STP-Modells als biopsychosoziales Modell mit variabler Steuerung

1.A — Geschichte der modernen Sexualmedizin & Sexualtherapie

Sexuelle Funktionsstörungen werden seit Beginn der Aufzeichnungen der Menschheitsgeschichte oft als verheerende Probleme erlebt und sind in steinzeitlichen Wandmalereien und biblischen Texten beschrieben. Im Lauf der Geschichte findet sich das reichhaltigste sexuelle Material in Kunst, illustrierten Sexualratgebern und Pornografie. Die Sexualmedizin ist heute im Wesentlichen eine postmoderne Lösung des 21. Jahrhunderts für ein vorbiblisches Problem. Sie hat klassische, religiöse, pathologische, empirische und moderne Epochen durchlaufen und wurde von Medizin, Psychologie und Kultur geprägt. In der westlichen Welt hat sie sich von antiken Humoraltheorien zum heutigen integrativen biomedizinisch-psychosozial-kulturellen Rahmenmodell entwickelt. 

 

Die Geburt der Sexologie

Magnus Hirschfeld (1868 – 1935) und Iwan Bloch (1872 – 1922) begründeten in Deutschland die wissenschaftliche Sexologie. Freud führte die psychosexuelle Theorie ein, die Libido und Entwicklungsstufen betont. Freuds analytische Perspektive erkannte die Sexualität als grundlegenden Trieb, der menschliches Denken, Verhalten und Psychopathologie prägt. Er führte Konzepte wie die infantile Sexualität, psychosexuelle Stufen sowie die unbewussten Dynamiken von Begehren und Verdrängung ein.

 

1950er-Jahre bis 1980: Psychosoziale Ansätze: Empirische und therapeutische Fortschritte

Alfred Kinseys Verhaltensbefragungen und die Laborforschung von Masters & Johnson machten die wissenschaftliche Erforschung der Sexualität zur Normalität. Helen Singer Kaplan integrierte später psychodynamische und verhaltenstherapeutische Therapiemodelle.

 

1970er-Jahre bis 2000: Moderne biomedizinische Ansätze entstehen

Moderne biomedizinische Ansätze entstehen: Testosteron und andere endokrinologische Untersuchungen waren früh vorhanden, doch moderne biomedizinische Ansätze entwickelten sich, als Sir Giles Skey Brindley und  F. Brantley Scott den pharmakologischen bzw. den chirurgischen Zweig der modernen Sexualmedizin begründeten. Brindleys mutige pharmakologische Demonstration revolutionierte die nichtchirurgische Behandlung, während Scotts Prothesen-Innovationen die Funktion chirurgisch wiederherstellten.  Nach der Einführung von Viagra im Jahr 1998 dominieren Urologen die Sexualmedizin und errichten darin eine Vormachtstellung. In diesem Zeitraum wurden Fachgesellschaften gegründet, die sich mit dem Verständnis der sexuellen Reaktion und ihrer Störungen befassen, darunter unter anderem die Society for Sex Therapy and Research (SSTAR) (1975), die International Society for Impotence Research (ISIR) → später International Society for Sexual Medicine (ISSM) (1978), die Sexual Medicine Society of North America (SMSNA) (1994) sowie die International Society for the Study of Women’s Sexual Health (ISSWSH), die nach einer Namensänderung aus dem Female Sexual Function Forum (FSFF) im Jahr 2001 in Boston offiziell gegründet wurde. Von der Mitte des 20. Jahrhunderts bis ins 21. Jahrhundert folgten Fachzeitschriften, darunter unter anderem: Journal of Sex Research (JSR), 1965 von der Society for the Scientific Study of Sexuality (SSSS) gegründet, Archives of Sexual Behavior (1971), Journal of Sex and Marital Therapy (1976),  Journal of Sexual Medicine (2004), Current Sexual Health Reports (2004), Sexual Medicine Reviews, 2013 usw.

 

Ende des 20. bis 21. Jahrhundert: Biomedizinisch-psychosoziale Integration

Sexualtherapeutinnen und Expertinnen der Sexualmedizin aus Psychologie, Psychiatrie und Gynäkologie wie die Doktorinnen Sandra Leiblum, Rosemary Basson, Ellen Laan, Anita Clayton, Annamaria Giraldi, Cindy Meston, Julia Heiman, Lori Brotto sowie weitere lenkten die Aufmerksamkeit auf die Bedürfnisse von Frauen und differenzierten, wie diese bei sexuellen Anliegen sowohl verstanden als auch behandelt werden müssen. Die Psychologen Dr. Stanley Altolf, Barry McCarthy, Michael Perelman und Raymond Rosen sprachen, schrieben und lehrten darüber, die Sexualberatung mit den neuen medizinischen und chirurgischen Behandlungen sexueller Störungen zu kombinieren, und plädierten für einen integrierten Ansatz.

 

21. Jahrhundert: Vereinheitlichte Theorien zu Ätiologie und Behandlung

Im 21. Jahrhundert vereinte die Sexualmedizin Chirurgie, Pharmakologie und Psychologie. Es gibt eine Reihe vereinheitlichender Theorien zum Verständnis von Ätiologie und Behandlung sexueller Störungen.  Diese „App“ konzentriert sich auf das Sexual Tipping Point®-Modell von Dr. Michael A. Perelman, das ausdrücklich für den klinischen Gebrauch entwickelt wurde und einen integrierten biopsychosozialen Ansatz bietet, der auch Kultur und Kontext einbezieht.

1.B — Historische Vorläufer des Sexual Tipping Point® Modells

 

Im Westen waren populäre Sexualratgeber in der Regel verboten, während sich medizinische Texte – wie es viele noch heute tun – in ihrer Darstellung auf die Sexualphysiologie oder die Sexualpathologie beschränkten. Dennoch entstanden im Europa des frühen zwanzigsten Jahrhunderts, insbesondere im Deutschland vor dem Zweiten Weltkrieg, eigene sexualwissenschaftliche Institute als Teil der akademischen Landschaft. Frühe medizinische Schriften waren weitgehend unaufgeklärt und behaupteten häufig, Masturbation verursache sowohl Erblindung als auch Wahnsinn. Diese Auffassung blieb weitgehend unwidersprochen, bis Havelock Ellis (1859-1939) den Vorurteilen einer früheren Generation unmittelbar entgegentrat und argumentierte, dass es weder eine wissenschaftliche noch eine moralische Rechtfertigung für Überzeugungen gegen die Masturbation gebe.

 

Die zahlreichen Auflagen von Psychopathia Sexualis (1886) von Richard von Krafft-Ebing (1840-1902) trugen umfangreiche Fallgeschichten zum menschlichen Sexualverhalten zusammen, während Ideal Marriage (1926) des niederländischen Gynäkologen Theodor van de Velde (1873-1937)) in den Vereinigten Staaten weite Verbreitung fand. Für eine ausführlichere historische Darstellung siehe History of Sexual Medicine (Perelman, 2014).

 

Literatur

1.C — Moderne Sexualtheorien & der sexuelle Reaktionszyklus

 

Die folgenden Abschnitte geben einen Überblick über moderne Vordenker der Sexualwissenschaft, deren Arbeiten die Grundlage für das Sexual Tipping Point-Modell gelegt haben.

  • Sigmund Freud (1856-1939)

  • Alfred Kinsey (1894-1956)

  • Masters & Johnson – Sexueller Reaktionszyklus (1970)

  • Helen S. Kaplan – Triphasisches Konzept (1970)

  • Rosemary Basson – Nicht-lineares Modell der sexuellen Reaktion (2001)

 

Alfred Kinsey (1894–1956)

Alfred Kinsey (1894–1956) schlug einen anderen Weg ein als Freuds seinerzeit dominanten psychoanalytischen Ansatz, der die Libido, psychosexuelle Phasen und den unbewussten Einfluss verdrängter sexueller Wünsche auf die psychische Gesundheit betonte. Kinsey verwendete einen taxonomischen Ansatz zur Klassifikation männlichen und weiblichen Sexualverhaltens und nahm damit den epidemiologischen Schwerpunkt vorweg, der die moderne Sexualmedizin kennzeichnet. Die Debatten über den relativen Einfluss von Kultur und Gesellschaft auf die Sexualität im Vergleich zu biologischen und intrapsychischen Faktoren, ausgelöst durch die Veröffentlichung seiner beiden Hauptwerke zur männlichen (Kinsey, Pomeroy, & Martin, 1948) und zur weiblichen Sexualität (Kinsey, Pomeroy, Martin, & Gebhard, 1953), halten bis heute unvermindert an. Kinseys Arbeit, echte Daten über echte Menschen zu erheben, und die Gründung des Kinsey Institute for Sex Research an der Indiana University im Jahr 1947 legten insgesamt bedeutsame, wichtige Grundlagen für die sexualmedizinische Bewegung.

 

Literatur

  • Kinsey, A. C., Pomeroy, W. B., & Martin, C. E. (1948). Sexual behavior in the human male. Saunders.

  • Kinsey, A. C., Pomeroy, W. B., Martin, C. E., & Gebhard, P. H. (1953). Sexual behavior in the human female. Saunders.

Version x, Seite Y

William Masters (1915-2001) & Virginia Johnson (1925-2013) – Sexueller Reaktionszyklus (1970)

Für viele begann die moderne Sexualmedizin mit der Veröffentlichung der beiden grundlegenden Bände von William Masters und Virginia Johnson. 1966 beschrieb Human Sexual Response (Masters & Johnson) ihre Laborstudien zu den physiologischen Aspekten der menschlichen sexuellen Reaktion und kodifizierte anschließend Prinzipien zur Verbesserung der Sexualfunktion. Und mit ihrem wegweisenden Werk Human Sexual Inadequacy von 1970, das die Sexualtherapie als Fachgebiet begründete, widmeten sie sich der Behandlung von Funktionsstörungen. Gemeinsam mit Robert Kolodny verfassten Masters und Johnson anschließend The Textbook of Sexual Medicine, das die heutige sexualmedizinische Bewegung um 20 Jahre vorwegnahm (Masters, Johnson, & Kolodny, 1979). Sie betonten eine Beziehungsperspektive und lehrten, dass das Paar und nicht das Individuum der richtige Fokus der Therapie sei. Im deutlichen Gegensatz zur intrapsychischen, entwicklungsorientierten Ausrichtung des damals vorherrschenden psychoanalytischen Paradigmas war die Sexualtherapie in Theorie und Technik vergleichsweise kurz, problemorientiert und direktiv. Die Behandlung von Masters und Johnson begann mit einer diagnostischen Zusammenfassung am „runden Tisch“ und wurde in der Regel gefolgt von den heute ikonischen „Sensate-Focus-Übungen“, die die Patienten privat durchführten.

 

Einer der bedeutenden Beiträge von Masters und Johnson zum Fachgebiet war ihre Formulierung des menschlichen sexuellen Reaktionszyklus, den sie als progressives Vier-Phasen-Modell beschrieben: Erregung, Plateau, Orgasmus und Rückbildung (siehe Abbildung im Thumbnail). Dieses Modell beruhte auf der direkten Laborbeobachtung physiologischer sexueller Reaktionen bei Hunderten von Männern und Frauen und war damit die erste wissenschaftlich strenge Beschreibung der menschlichen Sexualfunktion. Die Erregungsphase umfasst die initiale sexuelle Erregung, die durch eine vermehrte Durchblutung der Genitalien und weitere körperliche Veränderungen gekennzeichnet ist. Darauf folgt die Plateauphase, eine Phase gesteigerter Erregung vor dem Orgasmus. Die Orgasmusphase umfasst rhythmische Muskelkontraktionen und intensive lustvolle Empfindungen und mündet in die Rückbildungsphase, in der der Körper allmählich in den Zustand vor der Erregung zurückkehrt. Trotz der Kritik, emotionale, relationale und geschlechtlich diverse Erfahrungen nicht ausreichend zu berücksichtigen, ist der sexuelle Reaktionszyklus nach Masters und Johnson seit Jahrzehnten grundlegend für die Sexualmedizin und die Sexualtherapie geblieben.

 

Literatur

  • Masters, W.H., & Johnson, V. E. (1966). Human sexual response. Little, Brown, Boston
  • Masters, W. H., & Johnson, V. E. (1970). Human sexual inadequacy. Little, Brown, Boston
  • Kolodny, R.C., Masters, W.H., & Johnson, V.E. (1979) Textbook of sexual medicine,  Little, Brown, Boston
Helen Singer Kaplan (1929 - 1995) – Triphasischer sexueller Reaktionszyklus (1970)

Mitte des 20. Jahrhunderts entstand das biopsychosoziale Modell (Engel, 1977) als alternative Konzeptualisierung zum vorherrschenden medizinischen Modell. Kaplan, psychoanalytisch ausgebildete Psychologin und Psychiaterin, brachte die Prinzipien der Multideterminiertheit und der mehrdimensionalen Kausalität in die Sexualtherapie ein, die neben den physiologischen Befunden von Masters & Johnson die psychosozialen Faktoren hervorheben. Kaplans triphasisches Modell postulierte drei unterschiedliche, aber miteinander verbundene Phasen: Verlangen, Erregung und Orgasmus (siehe Thumbnail). Anders als das physiologisch ausgerichtete Modell von Masters und Johnson stellte Kaplan das sexuelle Verlangen – eine psychologische und motivationale Komponente – in den Vordergrund und argumentierte (gemeinsam mit Harold Lief), dass viele sexuelle Funktionsstörungen nicht mit Leistungsproblemen beginnen, sondern mit einem Fehlen oder einer Dysregulation des Verlangens. Die Einbeziehung des Verlangens würdigte die Bedeutung emotionaler, relationaler und kognitiver Faktoren für die sexuelle Gesundheit. Kaplans triphasisches Modell hat nachhaltigen Einfluss entfaltet, da es biologische, psychologische und interpersonelle Faktoren zu einem ganzheitlicheren Verständnis der sexuellen Reaktion integrierte und damit die Grundlage für differenziertere diagnostische und therapeutische Rahmenkonzepte in der heutigen Sexualmedizin und Sexualtherapie legte.

 

Später nahm Kaplans (1995) The Sexual Desire Disorders die Dual-Control-Modelle von Bancroft & Janssen,  Perelman und Pfaus vorweg. Kaplan beschrieb und illustrierte Dual-Control-Elemente der menschlichen sexuellen Motivation und identifizierte sexuelle „Auslöser“ (inciters) und „Unterdrücker“ (suppressors) der Dysregulation des sexuellen Verlangens (siehe unteres Thumbnail). Kaplan praktizierte einen therapeutischen Eklektizismus, der heutige sexualmedizinische Ansätze vorwegnahm, die die geeignete Auswahl medizinischer und chirurgischer Behandlungen mit Sexualberatung verbinden (Perelman, 2023).

 

Literatur

Rosemary Basson (1943 - ) Zirkulärer sexueller Reaktionszyklus (2001)

Sexualmedizinische Klinikerinnen und Kliniker entwickelten im späten 20. Jahrhundert alternative Modelle und trugen zu einem sich weiterentwickelnden Verständnis der sexuellen Reaktion bei. Rosemary Basson (2001) führte ein nicht-lineares, zirkuläres Modell ein, das speziell entwickelt wurde, um die komplexe und oft kontextabhängige Natur der sexuellen Reaktion der Frau abzubilden. Im Gegensatz zu den „linearen“ Modellen von Masters und Johnson und später von Kaplan betont Bassons Modell, dass emotionale Intimität, Beziehungszufriedenheit und responsives (statt spontanes) Verlangen häufig zentrale auslösende Faktoren der sexuellen Erregung der Frau sind. Nach diesem Rahmenmodell können Frauen aus vielfältigen Gründen sexuell aktiv werden, die nichts mit anfänglichem Verlangen zu tun haben, und das Verlangen kann während oder nach der Erregung entstehen. Rückkopplungsschleifen zwischen emotionaler und körperlicher Intimität, Erregung und Zufriedenheit machen den Zyklus dynamischer und spiegeln gelebte Erfahrungen besser wider. Später betonte Perelman, dass dies auch auf Männer zutreffen kann, und hob hervor, wie relevant eine solche Sichtweise insbesondere für das Verständnis der Veränderungen der sexuellen Reaktion ist, die Männer mit zunehmendem Alter erleben. Perelman hat außerdem darauf hingewiesen, dass sowohl die Gruppe von Masters & Johnson als auch Kaplans Gruppe in Cornell sich dieser multidimensionalen Aspekte durchaus bewusst waren, jedoch nicht über die PowerPoint-Technologie von Microsoft verfügten. Stattdessen beschränkten die damaligen Kosten für die Veröffentlichung von Abbildungen sie auf einfache Strichzeichnungen. Dennoch hat Bassons Modell die klinischen Ansätze zur sexuellen Reaktion der Frau besonders einflussreich neu ausgerichtet. Allerdings besteht derzeit eine Kontroverse darüber, ob die hypoaktive Störung des sexuellen Verlangens oder die Störung des sexuellen Verlangens/der sexuellen Erregung diese Zustände am besten zusammenfasst.

 

Literatur

Modul 2: Das Sexual-Tipping-Point®-Modell

2.A — Es sind immer Psyche und Körper zugleich

2.B — Das Modell des variablen Kontrollschalters

2.C — Mentale und physische Container

2.D — Nettosumme der Faktoren: Die Balkenwaage

2.A — Entwicklung des STP-Modells als biopsychosoziales Modell mit variabler Steuerung

Das Sexual Tipping Point® (STP)-Modell der MAP Education & Research Foundation wurde speziell als klinisches Anwendungsinstrument entwickelt. Es regt Behandelnde an, systematisch das gesamte Spektrum multidimensionaler Faktoren zu berücksichtigen, die die Sexualfunktion beeinflussen. Eine einseitige Übersicht über das STP-Modell steht unter mapedfund.org als kostenloser Download zur Verfügung.

 

Das STP-Modell umfasst 16 Kernelemente, die allen sexuellen Störungen zugrunde liegen. Diese Elemente sind kontinuierlich statt dichotom und integrieren mentale (Geist) und körperliche (Körper) Faktoren, die in Richtung (Polarität) und Ausmaß (Intensität) variieren. Jeder proportionale Faktor trägt zur sexuellen Reaktion bei, und ihre Nettowirkung bestimmt den individuellen Sexual Tipping Point®, dargestellt durch die Sexual Balance Scale (sexuelle Waage) des Modells.

 

Erregende, hemmende und enthemmende Einflüsse wirken häufig gleichzeitig und dynamisch und spiegeln die sexuelle Reaktion einer Person zu einem beliebigen Zeitpunkt wider. Als praxisnaher Rahmen dient das STP-Modell Behandelnden als prägnante Erinnerung, bei Diagnostik und Behandlung alle potenziellen Einflussfaktoren – auch solche außerhalb der eigenen Fachdisziplin – auf einem angemessen differenzierten Niveau zu berücksichtigen. Dieser ganzheitliche Ansatz unterstützt eine umfassendere Beurteilung, ein fundiertes Management und letztlich eine bessere Patientenversorgung und bessere Behandlungsergebnisse.

 

Literatur

2.B — Es sind immer Psyche und Körper zugleich

 

Derzeit wird das Sexual Tipping Point® (STP)-Modell vor allem durch Expertenkonsens und nicht durch empirische Validierung gestützt. Dennoch gewinnt es unter Sexualmedizinern aufgrund seines klinischen Nutzens und pädagogischen Werts weiter an Zuspruch. Das STP-Modell wurde erstmals im Juni 2000 im Rahmen einer ärztlichen Fortbildungsveranstaltung (CME) an der Columbia University formell vorgestellt und dort als praxisnaher Rahmen für das Verständnis und die Behandlung sexueller Störungen bei Frauen und Männern vorgeschlagen. Alle STP-bezogenen Publikationen und Präsentationen sind über die MAP Education & Research Foundation unter mapedfund.org frei verfügbar.

 

Als biopsychosoziales Modell erkennt das STP ausdrücklich das komplexe und dynamische Zusammenspiel biologischer, psychologischer, interpersoneller und soziokultureller Einflüsse auf die sexuelle Gesundheit an. Es erweitert frühere Modelle, indem es Variabilität und Proportionalität betont und anerkennt, dass sexuelle Reaktionen weder statisch noch binär sind, sondern von sich fortlaufend verändernden exzitatorischen, inhibitorischen und disinhibitorischen Faktoren geprägt werden. Dieser Rahmen mit variabler Kontrolle ermöglicht es Klinikern, mehrdimensionale Ätiologien zu konzeptualisieren, individualisierte Behandlungsstrategien zu entwickeln und mit den Patienten eine gemeinsame, zugängliche Sprache zu etablieren – was das klinische Verständnis, die Mitarbeit der Patienten und die Behandlungsplanung verbessert.

 

Literatur

2.C — Das STP ist ein variables Steuerungsmodell (Variable-Control Switch Model)

 

Ursprünglich als binäres Dual-Control-Modell (Modell mit dualer Steuerung) betrachtet, wird der Sexual Tipping Point® (STP) am besten als „Schalter“-Modell mit variabler Steuerung charakterisiert. Es geht davon aus, dass sowohl die Stärke als auch die Richtung der sexuellen Reaktion aus dem dynamischen Zusammenspiel bidirektionaler erregender, hemmender und enthemmender Einflüsse hervorgehen, die sich in Abhängigkeit von beziehungsbezogenen, psychologischen, biologischen und kontextuellen Faktoren verschieben können.

 

Diese konzeptuelle Komplexität wurde in einer Reihe schematischer Abbildungen vermittelt. Frühere Darstellungen, wie im ersten Thumbnail zu sehen, verwendeten „Dimmer“-Schalter innerhalb mentaler und physischer Container/Domänen (erstes Thumbnail), während neuere Darstellungen, die im zweiten Thumbnail gezeigt werden, kontinuumsbasierte Schieberegler verwenden, die derzeit als bevorzugte visuelle Metapher dienen. Künftige Versionen sollen Quantencomputing und generative KI nutzen, um eine dreidimensionale Darstellung zu erzeugen, die den multidimensionalen Vektorcharakter der beitragenden Faktoren genauer erfasst. In allen Formaten bleibt die zentrale Prämisse des Modells gleich: Die sexuelle Reaktion ist dynamisch variabel und kann von Moment zu Moment schwanken.

 

Literatur

Literatur

2.D — Mentale und physische Behälter

 

Das Sexual Tipping Point® (STP)-Modell lässt sich auch als Waage mit zwei miteinander verbundenen Waagschalen darstellen, die Exzitation und Inhibition repräsentieren. Jede Waagschale enthält zwei symbolische Behälter – Mental (M) und Physisch (P) –, die durch ein „A“ (And, „und“) verbunden sind. Dies unterstreicht, dass mentale und physische Einflüsse auf die sexuelle Reaktion untrennbar sind und stets gemeinsam wirken.

 

Der Füllstand jedes Behälters repräsentiert die Summation mehrerer zugrunde liegender Faktoren innerhalb dieser Domäne. Mentale und physische Einflüsse können jeweils exzitatorisch, anti-exzitatorisch, inhibitorisch und/oder disinhibitorisch sein, und ihre kombinierten proportionalen Beiträge bestimmen das scheinbare „Gewicht“ jeder Waagschale. Somit integriert das Modell vier gleichzeitige Einflussstränge: mental-exzitatorisch, physisch-exzitatorisch, mental-inhibitorisch und physisch-inhibitorisch.

 

Alle Faktoren werden als kontinuierlich und dynamisch statt kategorial verstanden. Auch wenn eine sexuelle Funktionsstörung stabil erscheint, kann sie ein anhaltendes Gleichgewicht zwischen gegenläufigen Kräften widerspiegeln und nicht ein festes Defizit.

 

Die Position der Waage zu einem beliebigen Zeitpunkt repräsentiert den Sexual Tipping Point® des Individuums – den Nettoeffekt aller interagierenden mentalen und physischen Faktoren, der sich mit Veränderungen der partnerschaftlichen, psychologischen, biologischen oder kontextuellen Bedingungen verschieben kann.

 

Warum dies klinisch relevant ist

(Wählen Sie Ihre Rolle aus)

  • Arzt / Physician Associate (PA) / Nurse Practitioner (NP) / Physiotherapeut (PT)

Sexuelle Symptome spiegeln häufig den Nettoeffekt interagierender biomedizinischer und psychosozialer Faktoren wider. Die Betrachtung ihrer kombinierten Beiträge unterstützt eine genauere Diagnostik und eine gezielte Behandlung.

  • Klinischer Psychologe / Psychotherapeut im Bereich psychische Gesundheit

Sexuelle Anliegen beinhalten häufig biomedizinische ebenso wie psychologische und partnerschaftliche Einflussfaktoren. Das Erkennen ihres kombinierten Einflusses unterstützt eine wirksame Beurteilung und eine an Überweisungen orientierte Versorgung.

  • Fellow / Assistenzarzt / Praktikant / Auszubildender / Student

 

Die sexuelle Funktion spiegelt die Summation interagierender mentaler und physischer Faktoren wider. Diese frühzeitig beurteilen zu lernen hilft, vereinfachende Erklärungen zu vermeiden, und stärkt das klinische Denken.

 

Literatur

2.E — Nettosumme der Faktoren: Die Waage

 

Der Sexual Tipping Point® (STP) stellt die Nettowirkung aller interagierenden mentalen und physischen Einflüsse auf die sexuelle Reaktion zu einem bestimmten Zeitpunkt dar. Im Waagendiagramm, das in dieser App durchgängig verwendet wird, sind diese Einflüsse als proportionale „Füllstände“ in den Behältern Mental (M) und Physisch (P) auf jeder Waagschale dargestellt – die eine Waagschale steht für Erregung, die andere für Hemmung.

 

Jeder zugrunde liegende Faktor wirkt wie ein Dimmerschalter und variiert in Ausmaß (Intensität) und Richtung (erregend, hemmend oder neutral). Der Füllstand jedes Behälters spiegelt die Summation mehrerer Faktoren innerhalb dieses Bereichs wider. In der Kombination aller vier Behälter – mental-erregend, physisch-erregend, mental-hemmend, enthemmend; und physisch-hemmend, enthemmend – bestimmt ihre Nettowirkung die Position des Waagebalkens: den Sexual Tipping Point® der Person.

 

Konzeptionell lässt sich diese Balance auch entlang eines Kontinuums von Erregung bis Hemmung verstehen, das häufig als Gauß-Verteilung dargestellt wird. Beide Visualisierungen vermitteln dasselbe Prinzip: Die sexuelle Reaktion ist kontinuierlich, dynamisch und empfindlich gegenüber kleinen Verschiebungen bei mehreren Faktoren und nicht von einer einzelnen Ursache bestimmt.

 

Klinisch hilft dieses Rahmenkonzept, Präsentationen zu erklären, die zunächst paradox erscheinen können – beispielsweise geringes sexuelles Verlangen bei vorhandener Erregung oder vorhandenem Orgasmus, oder umgekehrt. Solche Dissoziationen weisen häufig auf spezifische, modifizierbare Einflussfaktoren innerhalb des Modells hin und liefern wertvolle Ansatzpunkte für die individualisierte Behandlungsplanung. Indem der STP die Balance der Einflüsse explizit macht, unterstützt er differenziertes klinisches Denken und fördert das Verständnis, das Engagement und die Zuversicht der Patienten.

 

Literatur

 

 

2.F — Die Bedeutung biomedizinischen Wissens

 

Umfang & Annahmen

Dieses Sexual Tipping Point® (STP) Primer stellt einen strukturierten Ansatz zum Verständnis und zur Beratung von Patienten mit sexuellen Anliegen dar und betont die Integration biomedizinischer, psychosozialer und kultureller Faktoren. Die wirksame Anwendung des Modells setzt voraus, dass biomedizinische Einflussfaktoren neben psychologischen und kontextuellen Einflüssen angemessen berücksichtigt werden. Dieses Fenster hebt die Rolle ausgewählter biomedizinischer STP-Faktoren hervor; einzelne Faktoren werden in den zahlreichen beigefügten „Thumbnails“ von angesehenen Kolleginnen und Kollegen erläutert, denen der Autor dankbar ist, dass sie die Veröffentlichung ihrer Arbeiten an dieser Stelle gestattet haben: Amjad Alwaal,MD. Irwin Goldstein, MD., Martin Miner, MD. Amy Pearlman, MD. und Rachel S. Rubin, MD. 

 

Wie dieser Inhalt gerahmt ist

(Geben Sie Ihre Rolle an)--Sie können Ihre Rolle jederzeit ändern.

  • Ärztinnen und Ärzte

  • Physician Associates (PA) / Nurse Practitioners (NP) / Physiotherapeutinnen und Physiotherapeuten (PT)

Diese App setzt Vertrautheit mit der relevanten Laboruntersuchung, körperlichen Untersuchung und medizinischen oder chirurgischen Behandlung voraus; diese sind in die STP-Abbildungen eingearbeitet. Das STP-Modell soll die biomedizinische Entscheidungsfindung ergänzen, indem es die systematische Berücksichtigung psychosozialer und kontextueller Faktoren unterstützt. Die beigefügten Thumbnails können eine nützliche Auffrischung bieten. 

  • Psychotherapeutisch und psychologisch tätige Fachkräfte

Das STP-Rahmenmodell und insbesondere dieses Fenster „2.F“ unterstreicht die Bedeutung, neben psychosozialen und kulturellen Einflüssen auch biomedizinische Faktoren zu erkennen. Die Thumbnail-Ressourcen und Literaturangaben bieten Gelegenheit, relevante medizinische Konzepte zu wiederholen, die interdisziplinäre Zusammenarbeit zu unterstützen und Überweisungsentscheidungen zu fundieren.

  • Fachärztinnen und Fachärzte in Weiterbildung / Assistenzärztinnen und Assistenzärzte / Praktikantinnen und Praktikanten / Auszubildende / Studierende

Das STP führt ein integratives Rahmenmodell ein, das veranschaulicht, wie mentale und körperliche Faktoren gemeinsam die Sexualfunktion prägen. Es soll das klinische Denken stärken und verdeutlichen, wann eine weitere biomedizinische Abklärung oder interdisziplinärer Input angezeigt sein können.

Umfang des Inhalts

Eine umfassende biomedizinische Ausbildung geht über den Umfang dieser App hinaus. Diese „Thumbnails“ bieten jedoch wesentliche Perspektiven hoch angesehener Expertinnen und Experten für biomedizinische Aspekte sexueller Störungen. Zusammen mit den Bildungsressourcen der International Consultation on Sexual Medicine (ICSM), der International Society for Sexual Medicine (ISSM) und angeschlossener Gesellschaften bieten sie für alle Klinikerinnen und Kliniker geeignete Ausgangspunkte für weiteres Lernen und Fortbildung.

 

Literatur

  • Perelman MA, Giraldi A, Parish S, Wittmann D, Fisher W, Bober SL, Pastuszak A, Pfaus J. How has the biopsychosocial model fared in sexual medicine and sex therapy? Sexual Medicine Reviews, 2025; 13(4): 663–673.

  • Rastrelli G, Antonio L, Carrier S, Isidori A, Maggi M. The hormonal regulation of men’s sexual desire, arousal, and penile erection: Recommendations from the Fifth International Consultation on Sexual Medicine (ICSM 2024). Sexual Medicine Reviews. 2025;13(4):433–455.

  • Perelman MA. Men with ED also report changes in orgasmic sensations. Journal of Andrology. 2011;32(3).

Modul 3: Klinische Anwendung

3.A — Psychosoziale Faktoren bei sexuellen Störungen

3.1 — Erhebung des Sexualstatus (4 Artikel enthalten)

3.2 — Differenzialdiagnose & Behandlungsplan (2 Artikel enthalten)

3.3 — Nachbesprechung & therapeutische Sonde (2 Artikel enthalten)

3.4 — Ausschleichen & Rückfallprävention

3.A — Psychosoziale & kulturelle Faktoren bei sexuellen Störungen

Angehörige der Gesundheitsberufe (HCPs) sollten sowohl berücksichtigen, wie die Sexualität die allgemeine Gesundheit beeinflusst, als auch, wie sich der allgemeine Gesundheitszustand auf die Sexualfunktion auswirkt. Das Verständnis der Rolle psychosozialer und kultureller Faktoren bei der Entstehung und Aufrechterhaltung sexueller Funktionsstörungen kann das klinische Verständnis vertiefen, die Adhärenz gegenüber Behandlungsempfehlungen verbessern und die Zufriedenheit sowohl der Patienten als auch der Behandelnden erhöhen.

 

Die begleitenden Thumbnail-Videos verweisen auf Vorträge, die wichtige psychosoziale und kulturelle Einflüsse behandeln, die bekanntermaßen sexuelle Störungen auslösen und aufrechterhalten.

 

Literatur

Schritt 1: Erhebung des Sexualstatus und Identifikation der Ursachen sexueller Dysfunktion

 

Das STP-Rahmenmodell zur Steuerung der klinischen Exploration

Das Sexual-Tipping-Point®-Modell (STP) bietet einen strukturierten Rahmen für die fokussierte klinische Exploration sexueller Anliegen. Eine klare Beschreibung des aktuellen sexuellen Erlebens der Patientin bzw. des Patienten – und gegebenenfalls der erotischen Interaktionen des Paares – identifiziert häufig wesentliche beitragende Faktoren, hilft, primär körperliche Ursachen auszuschließen, und klärt die Vorläufer und aufrechterhaltenden Faktoren der Schwierigkeit.

 

Das STP-Rahmenmodell betont aktives Zuhören und gezielte, offene Fragen, um spezifische erregende und hemmende Faktoren zu identifizieren, die die Sexualfunktion beeinflussen, insbesondere die psychosexuelle Erregung. Die Exploration sollte aktuelle Symptome, zeitlich zusammenhängende Lebensereignisse und frühere Behandlungsversuche (medizinisch, verhaltensbezogen oder komplementär) umfassen und dabei jeden wahrgenommenen Nutzen festhalten.

 

Es ist allgemein anerkannt, dass sexuelle Störungen, unabhängig vom Ausmaß des organischen Anteils, auch psychosoziale und kulturelle Einflüsse beinhalten, die die Symptome verstärken können – häufig durch unzureichende oder nicht passende Stimulation. Das Verständnis dieser wechselwirkenden Faktoren ist für eine zutreffende Formulierung und die Behandlungsplanung unerlässlich.

 

Die Sexualstatus-Erhebung ist eine fokussierte, flexible Form der Sexualanamnese, kein Fragebogen und kein Test, und soll zentrale STP-Faktoren aufdecken, ohne den Rapport zu gefährden. Ärztinnen und Ärzte sind häufig mit Zeitdruck konfrontiert, der die Tiefe der Exploration beim Erstbesuch begrenzt; das STP-Modell eignet sich jedoch gut für eine effiziente, gestufte Beurteilung. Wie später in dieser App erörtert, ermöglichen Folgebesuche und interdisziplinäre Zusammenarbeit den Behandelnden, die Exploration im Zeitverlauf zu erweitern, ohne einen einzelnen Termin zu überfrachten.

 

Vor Abschluss der Beurteilung können Behandelnde häufig eine kurze STP-basierte Formulierung anbieten, die die vorgebrachten Anliegen mit veränderbaren beitragenden Faktoren verknüpft und die nächsten Schritte umreißt. Direktes, respektvolles Nachfragen – zu Verlangen, Fantasie, Stimulation, Medikamenten, Substanzen und zur Variabilität der Erregung bei verschiedenen sexuellen Aktivitäten – hilft, individuelle Behandlungsziele zu identifizieren, und fördert Verständnis, Engagement und Adhärenz der Patientin bzw. des Patienten.

 

Die beigefügten Thumbnails veranschaulichen jeweils unterschiedliche Themen und Fragen, die bei der Erhebung einer Sexualanamnese „im Vordergrund“ stehen können. 

 

Literatur

Der Sex-Status identifiziert wichtige STP-Faktoren

 

Zunächst: Hat die Person tatsächlich eine sexuelle Störung, und ist diese zum jetzigen Zeitpunkt einer Intervention zugänglich?

 

Eine gute Sexualstatus-Erhebung erzeugt im Kopf eines HCP (Angehörigen eines Heilberufs) ein „Videobild“ von der Friktion (friction), Frequenz (frequency), Fantasie (fantasy) und den Gefühlen (feelings) (mnemotechnisch „4 Fs“), die der Patient erlebt, indem die Faktoren identifiziert werden, die die Hauptbeschwerden des Patienten auslösen und aufrechterhalten. Fantasie bezeichnet alle erotischen Gedanken und Gefühle, die mit einer bestimmten sexuellen Erfahrung verbunden sind. Hochfrequente negative Gedanken (und damit verbundene negative Emotionen) können erotische Kognitionen (Fantasie) neutralisieren oder überlagern und in der Folge die sexuelle Reaktion verzögern, abschwächen oder vollständig hemmen; und unzureichende Stimulation durch den Partner (Friktion) kann zu einer unbefriedigenden Erfahrung führen.

 

Literatur

 

 

Wie geht man dabei vor?

 

Beginnen Sie, indem Sie den Klienten fragen:

  • „Erklären Sie mir bitte, was Sie mit ____ meinen.“  (die Hauptbeschwerde, „CC“)

  • „Was, glauben Sie, verursacht dieses Problem?“

 

Stellen Sie gezielte Fragen. Treten Sie dann einen Schritt zurück und sondieren Sie erneut.

 

Stellen Sie spezifische Fragen, hören Sie zu und klären Sie nach:

  • „Erklären Sie mir bitte, was Sie mit DE (der Hauptbeschwerde) meinen.“

  • „Erklären Sie mir bitte, was Sie mit „kein Verlangen“ meinen.“

  • „Erzählen Sie mir bitte von den Schmerzen, ihrer Lokalisation, Intensität usw.“

  • „Was, glauben Sie, verursacht das Problem?“

 

Eine Sondierungsfrage, die der Autor verwendet: 

  • „Erzählen Sie mir bitte von Ihrer letzten sexuellen Erfahrung?“

 

Literatur

Wie man einen Masturbationsstatus erhebt

 

Beurteilung von Unterschieden zwischen Selbststimulation und partnerschaftlicher sexueller Aktivität

Die Beurteilung von Unterschieden zwischen Selbststimulation und partnerschaftlicher sexueller Aktivität ist bei der Evaluation sexueller Beschwerden besonders wichtig, insbesondere bei verzögerter Ejakulation (DE) und verwandten sexuellen Störungsbildern.

 

Klinischer Hinweis

Wie bei allen Fragen zum Sexualstatus sollten Kliniker eine Sprache verwenden, die sich für sie selbst und für den Patienten angemessen und natürlich anfühlt (z. B. Masturbation, Selbststimulation), und die Terminologie bei Bedarf anpassen, um die therapeutische Beziehung zu erhalten.

 

Beispielfragen zur Veranschaulichung der erforderlichen Spezifität

Die Fragen sollten konkret und verhaltensspezifisch sein, zum Beispiel:

„Welche Hand verwenden Sie üblicherweise?“

„Können Sie ejakulieren, wenn Sie die andere Hand verwenden?“

„Wie schnell stimulieren Sie sich selbst, und wie verhält sich das im Vergleich zur Stimulation durch die Hand oder den Mund Ihres Partners bzw. Ihrer Partnerin oder durch vaginalen Geschlechtsverkehr?“

 

Klinische Begründung

Unterschiede zwischen dem Erleben eines Patienten beim partnerschaftlichen Sex und bei der Selbststimulation sollten soweit exploriert werden, wie Kliniker und Patient dies jeweils angenehm bewältigen können. Deutliche Diskrepanzen – insbesondere zwischen partnerschaftlicher sexueller Aktivität und bevorzugten sexuellen Fantasien – werden mitunter bei der Exploration der Masturbation erkannt und können klinisch relevant sein.

 

Wann immer es angebracht ist, sollte die Exploration von Masturbationsstil, -technik, -häufigkeit und -kontext bei den meisten Patienten mit sexuellen Beschwerden Teil der Evaluation sein. Idiosynkratische Masturbationsmuster sind ein häufiger, aber oft unerkannter Faktor bei sexuellen Funktionsstörungen sowohl bei Männern als auch bei Frauen.

 

Die Beurteilung sollte außerdem das Ausmaß der Fokussierung und des Eintauchens des Patienten in erregende Gedanken und Empfindungen bei der Selbststimulation im Vergleich zur partnerschaftlichen sexuellen Aktivität berücksichtigen. Dies erfordert häufig die Exploration sexueller Fantasien, die Nutzung von Erotika oder Pornografie sowie das Verhältnis zwischen sexuell förderlichen und hemmenden Gedanken (z. B. „Das dauert zu lange“). Solche Gedanken können sowohl bei Frauen als auch bei Männern auftreten, oft jedoch aus unterschiedlichen Gründen.

 

Kliniker sollten zwischen interpersonellen Beschwerden (z. B. unterschiedliche Erwartungen oder Kommunikationsschwierigkeiten zwischen den Partnern) und echten Erregungs- oder Orgasmusstörungen wie der verzögerten Ejakulation unterscheiden. Diese Unterscheidungen sind klinisch bedeutsam und bieten häufig Gelegenheit zur Patientenaufklärung im Rahmen der Evaluation.

 

Praktische Überlegungen
In der allgemeinen ärztlichen Praxis begrenzen Zeitzwänge häufig die Tiefe der verhaltensbezogenen und psychosozialen Exploration, die während eines einzelnen Praxisbesuchs möglich ist. Wenn klinisch indiziert, sollte die Feststellung deutlicher Diskrepanzen zwischen Selbststimulation und partnerschaftlicher sexueller Aktivität zur Überweisung an entsprechend qualifizierte Fachpersonen für psychische Gesundheit oder sexuelle Gesundheit zur detaillierteren Exploration und Behandlung führen.

 

Die Exploration der Gedanken eines Patienten während sexueller Aktivität kann außerdem aufdecken, wenn religiöse, kulturelle oder moralische Werte die sexuelle Reaktion hemmen. Auch wenn manche Patienten anfangs wegen des persönlichen Charakters dieser Fragen zögern, verringert die Versicherung, dass diese Informationen klinisch relevant und forschungsgestützt sind (Perelman, 2016), in der Regel das Unbehagen und erleichtert die Mitarbeit.

 

Literatur

 

 

 

 

 

 

 

Sexuelle Fragebögen/Messinstrumente zur Selbstauskunft von Patienten

 

Viele erfahrene Kliniker verwenden keine Fragebögen, und dieser Ansatz wird durch die in dieser App enthaltenen Informationen gestützt. Viele andere finden es jedoch praktisch, sie einzusetzen, abhängig von Ihrer verfügbaren Zeit und den Anforderungen Ihrer Einrichtung, sei es zum Screening oder zur Vorab-Einschätzung und/oder nach der Behandlung.  Der Einsatz von Fragebögen vor einer Evaluation, etwa Papier-und-Bleistift-Fragebögen, die Sie Ihren Patienten zum Ausfüllen geben, kann Zeit sparen und nützliches Feedback liefern. Außerdem stellen Sie möglicherweise fest, dass einige der in diesen Fragebögen enthaltenen Fragen bei Ihrer Evaluation hilfreich sein können. Sie können sie über die hier vorgeschlagenen hinaus in Ihr eigenes Protokoll aufnehmen. Möglicherweise empfinden Sie auch, dass einige dieser Fragen bei einem bestimmten Patiententyp oder einer bestimmten Störung für Sie besser funktionieren. Nachfolgend finden Sie gängige, derzeit gebräuchliche Instrumente; für eine umfassende Darstellung des Themas siehe Handbook for Sexuality-Related Measures (Fisher et al. 2011).

 

Beurteilungen der männlichen Sexualgesundheit

 

Beurteilungen der weiblichen Sexualgesundheit

  • Female Sexual Function Index (FSFI): Das am häufigsten verwendete und validierte Instrument zur Beurteilung der weiblichen Sexualgesundheit. Ein Instrument mit 19 Fragen zur Messung von sechs Domänen der weiblichen Sexualfunktion, wie Verlangen, Erregung, Lubrikation, Orgasmus, Zufriedenheit und Schmerz.
  • Sexual Desire Inventory-2 (SDI-2): Ein Instrument mit 14 Fragen, das sexuelles Verlangen in kognitiven Begriffen quantifiziert. Wird bei Männern und Frauen eingesetzt.
  • Decreases Sexual Desire Screener (DSDS): Diagnoseinstrument mit fünf Fragen als Hilfe bei der Erwägung der Diagnose einer hypoaktiven Störung des sexuellen Verlangens (Hypoactive Sexual Desire Disorder, HSDD) bei Frauen.

 

Beurteilungen der Sexualgesundheit von Paaren

  • Locke-Wallace Marital Adjustment Test (MAT): Ein Fragebogen mit 15 Items zur Messung der allgemeinen ehelichen Zufriedenheit und Anpassung, einschließlich Übereinstimmung in wichtigen Fragen, Kommunikationsqualität und allgemeinem Beziehungsglück

 

Literatur

 

Schritt 2: Differenzialdiagnose & Erstellung eines Behandlungsplans

 

Wo beginnen Sie?

  1. Was sind die zentralen zugrunde liegenden biomedizinischen, psychosozialen und kulturellen Faktoren?

  2. Was sind die „unmittelbaren“ aufrechterhaltenden Faktoren (Kognitionen, Emotionen, Verhaltensweisen, organische, medizinische usw.)?

  3. Manchmal genügt es, ein wenig Aufklärung zu geben, um dem Patienten/der Patientin bzw. dem Partner/der Partnerin zu helfen!

 

Literatur

 

Erstellung eines Behandlungsplans

 

Der STP-Ansatz zur Behandlung sexueller Funktionsstörungen

Die Behandlung in Form von Patientenaufklärung sollte unmittelbar während des Praxisbesuchs beginnen und in die Anamneseerhebung integriert werden. Die Aufklärung kann jedoch nur so weit erfolgen, wie sie weder den Aufbau der therapeutischen Beziehung noch die Erhebung der notwendigen Informationen für die weitere Behandlung beeinträchtigt, die in der Regel erforderlich ist. Mithilfe des STP-Modells kann der Patient verstehen, dass er sich auf Erregung (þ) einlassen und hemmende Gedanken (e) minimieren muss, um jeden Aspekt der sexuellen Reaktion auf die von ihm bzw. ihr bevorzugte Weise zu erleben. Die Erörterung einer möglichen biologischen Prädisposition ist hilfreich, um die Angst von Patient und Partner sowie gegenseitige Schuldzuweisungen zu verringern und zugleich die therapeutische Allianz zu verbessern.

 

  1. Die Antworten im Sexualstatus bestimmen die Behandlungsziele.

  2. Die Behandlungsziele helfen bei der Entscheidung über die ersten Interventionen.

  3. Der Zeitpunkt von Interventionen kann danach bestimmt werden, ob der Faktor eine „unmittelbare oder entfernte“ Ursache ist.

    1. Prädisponierend: konstitutionell, frühere Lebenserfahrung

    2. Auslösend: verschlimmernd

    3. Aufrechterhaltend: eine sexuelle Funktionsstörung, Störung oder Beschwerde

 

Literatur

Der Erstbesuch: und warum Sex-Coaching

 

Viele Ärzte beginnen die Behandlung – im Guten wie manchmal im Schlechten – zunächst mit der Verordnung von Arzneimitteln, Gleitmitteln und Hilfsmitteln, doch all dies sollte durch Sexualcoaching ergänzt werden. Konzepte wie Selbstsucht müssen unter Umständen neu gerahmt werden. Sowohl Männer als auch Frauen brauchen oft Ermutigung, sich stärker auf ihr eigenes Lustempfinden zu konzentrieren und sich etwas weniger darauf zu fokussieren, Stimulation zu geben, von der angenommen wird, dass sie für den Partner die beste sei. Patienten brauchen möglicherweise die Erlaubnis, die Realität des Sexualverkehrs mit ihrem Partner durch Achtsamkeit und Fantasie zu ergänzen, um Verlangen und Erregung zu steigern. Manchmal muss eine autosexuelle Orientierung validiert werden, damit die Stigmatisierung abnimmt. Patienten benötigen möglicherweise Ermutigung, ihre Präferenzen mitzuteilen, damit die Bedürfnisse beider erfüllt werden. Ein Partner kann bei einem solchen Gespräch Gefühle der Zurückweisung und/oder Entfremdung erleben, doch die anschließende sexuelle Erfüllung gleicht solche Gefühle in der Regel aus. Eine Überweisung zur Sexualtherapie kann jedoch erforderlich sein, wenn Gefühle von Eifersucht oder Verlassenwerden extrem sind. Ebenso erfordern sexuelle Fantasien manchmal eine erhebliche Neuausrichtung, damit die bei der Masturbation erlebten Gedanken besser mit denen beim partnerschaftlichen Sex übereinstimmen. Eine bedeutsame Diskrepanz zwischen den sexuellen Skripten der Partner (die weder in die Fantasie noch in die Realität des partnerschaftlichen Sex integriert sind) spiegelt jedoch oft schwerwiegendere Probleme wider (partnerschaftlicher oder anderer Art). Solche Situationen führen tendenziell zu Behandlungsresistenz, und es sollte eine Überweisung zur Sexualtherapie empfohlen werden.

 

Wichtigste Behandlungstipps:

  • Die Erklärung des STP und der Behandlungsziele schafft nicht nur Hoffnung, sondern leitet den Genesungsprozess ein, indem sie die Kognitionen der Patienten neu rahmt.

  • Intervenieren Sie zuerst bei den unmittelbareren Ursachen, die das Problem derzeit aufrechterhalten.

  • Vereinbaren Sie bei Behandlungsbeginn gleichzeitig einen Folgetermin, da anfängliche Misserfolge, die bei der Nachuntersuchung analysiert werden, entscheidende Informationen liefern.

 

Literatur

Schritt 3: Folgekonsultationen & therapeutische Sonde

 

Komponenten der Folgekonsultation

Jede Intervention, Empfehlung und Verschreibung fungiert als therapeutische Sonde, die die Ursachen eines Misserfolgs oder eines Nicht-Ansprechens beleuchten kann. Die erneute Erhebung eines kurzen Sexualstatus unter Berücksichtigung des STP-Modells bietet ein geeignetes Modell für die Nachsorge. Komponenten der Folgekonsultation umfassen:

  • Erneute Erhebung eines kurzen Sexualstatus

  • Überwachung von Nebenwirkungen

  • Probleme mit der Therapietreue (Non-Compliance)

  • Umdeuten & Korrigieren von Fehlwahrnehmungen

 

Referenz

Perelman, M. A. Invited Commentary: Sex Coaching for Non-Sexologist Physicians: How to Use the Sexual Tipping Point Model. The Journal of Sexual Medicine, Vol.15, Issue 12. Dec. 2018. 

Therapeutische Sonde: Untersuchung der Sequela Ihrer Intervention

 

Neben der Frage, ob eine Anpassung der Medikation erforderlich ist, sind zahlreiche körperliche Aspekte zu berücksichtigen, die Bedenken hinsichtlich der Non-Compliance (mangelnden Therapietreue) aufwerfen. Dazu zählen unter anderem die Reaktionen von Männern und Frauen auf alterungsbedingte Veränderungen (z. B. stellt die Menopause häufig für beide Partner eine Herausforderung dar), Reaktionen auf chronische Erkrankungen oder Verletzungen sowie Rauchen, Alkohol- und Freizeitdrogenkonsum. Ebenso müssen wichtige psychosoziale Aspekte berücksichtigt werden, unter anderem Veränderungen im Zusammenhang mit Lebensstressoren wie dem Verlust des Partners, der Einstellung des Partners und Fragen des Lebenszyklus. Diese und weitere zuvor beschriebene Faktoren können jeweils zur Hemmung der Sexualfunktion beitragen; ihre Differenzierung trägt dazu bei, die Erfolgsquoten zu verbessern.

 

Literatur

Erwartungen neu formulieren & Missverständnisse korrigieren

 

Die Nachsorge bietet die Gelegenheit, anfängliche Misserfolge in Erfolge zu verwandeln, da Patienten durch die Neubewertung von Erwartungen und die Korrektur von Fehlvorstellungen mehr sexuelles Selbstvertrauen gewinnen. Einige Beispiele, wie dies geschehen kann, sind nachstehend aufgeführt:

  • Ein Mann, der einen PDE-5-Hemmer einnimmt, berichtet über ein anfängliches „Versagen“ des Medikaments, … dann sollte die Möglichkeit besprochen werden, mit dem Medikament zu masturbieren (sofern angemessen und nicht bereits zuvor in Betracht gezogen), als Lernübung.
  • Ein ängstlicher, kürzlich geschiedener Mann, der zum ersten Mal seit Jahren Kondome verwendet, ist in der Regel besser beraten, zunächst bei der Masturbation mit einem Kondom zu experimentieren und erst dann Sex mit seiner Partnerin zu versuchen, wenn er ein neues Sexualpharmakon ausprobiert.

 

Ebenso wird eine Frau, die sich von einer sexuellen Schmerzstörung erholt (insbesondere wenn diese beim partnerschaftlichen Sex auftritt), wahrscheinlich Zeit benötigen, ihre sexuelle Erlebnisfähigkeit unabhängig von ihrem Partner zu erkunden, es sei denn, ihre kulturellen/religiösen Überzeugungen würden einen solchen Vorschlag verbieten.

 

Literatur

Schritt 4: Ausschleichen & Rückfallprävention

 

Insbesondere wenn der Patient es wünscht, bietet die Nachsorge die Gelegenheit, bei Personen, die mit Medikamenten behandelt werden und/oder externe Hilfsmittel verwenden, eine Entwöhnung (Reduktion der Dosis und/oder der Anwendung) vorzunehmen und so ein optimales Nutzen-Risiko-Verhältnis zu erreichen. Wenn Erkrankung, Nebenwirkungen von Medikamenten, Stress usw. die STP-Balance zum Schlechteren verschieben, kann die Wiederaufnahme sexualmedizinischer Medikation, Hilfsmittel und/oder Beratung sinnvoll wieder in die Gleichung aufgenommen werden.

 

Literatur

Modul 4: Fortgeschrittene klinische Praxis

4.A — Wann eine Überweisung angemessen ist

4.B — Überweisung — Problematische Beziehungen

4.C — Zeitdruck bewältigen

4.D — Behandlungsformat & gemeinsame Therapieüberlegungen

4.E — „Bin ich normal?“ — Anliegen von Patienten ansprechen

4.F — Fallstudien (enthält 2 Artikel)

4.A — Wissen, wann zu überweisen ist

Die Entscheidung, ob man selbst behandelt oder überweist, gewinnt bei der Integration des STP besondere Bedeutung, wenn komplexe Fälle sexueller Funktionsstörungen (SD) behandelt werden. Die STP-Konzepte fügen sich in einen integrativen Ansatz ein, der mehrschichtige Verursachung berücksichtigt und Behandlungsziele sowie Nutzen und Risiken für Patienten mit SD identifiziert und so eine informierte Einwilligung und ein echtes Verständnis fördert.

 

  • Häufig reicht eine kurze Beratung des Patienten durch die medizinische Fachperson aus. Dies hängt wesentlich vom Ausmaß der psychosozialen Hindernisse ab, welche die Sexualfunktion hemmen.

  • Die Identifikation psychologischer Faktoren bedeutet nicht zwangsläufig, dass Sie alle davon direkt bearbeiten müssen.

  • Üben Sie Ihre Tätigkeit im Rahmen Ihres Komfortbereichs aus.

  • Insbesondere Hausärztinnen und Hausärzte, Chirurginnen und Chirurgen sowie Fachkräfte für psychische Gesundheit müssen wissen, wann sie komplexere Fälle sowohl an verschiedene sexualmedizinische Fachrichtungen als auch an Sexualtherapeutinnen und Sexualtherapeuten überweisen sollten. 

 

Literatur

4.B — Überweisung — Problematische Beziehungen

Eine erfolgreiche Evaluation identifiziert die primären Faktoren, die aktuell eine sexuelle Funktionsstörung (SD) bestimmen. Es kann eine Überweisung zur adjuvanten Behandlung des Patienten und/oder des Partners unter anderem an eine Sexualtherapeutin bzw. einen Sexualtherapeuten, Gynäkologen, Urologen, Neurologen, Endokrinologen oder Physiotherapeuten erforderlich sein. Die Identifikation psychosozialer Faktoren bedeutet nicht zwangsläufig, dass die zuerst konsultierte Gesundheitsfachkraft (HCP) diese selbst behandeln sollte.

 

  • Wenn möglich, sollte die erstbehandelnde Fachperson (sofern angemessen) die Erlaubnis des Patienten einholen, um zu bestätigen, ob die Überweisung stattgefunden hat, und um das Ergebnis zu erfahren. Anschließend kann eine Rückmeldung erfolgen, sei es in Form von Anerkennung oder weiterer Ermutigung, die Überweisung wahrzunehmen und/oder bei Bedarf eine andere Fachperson aufzusuchen. Dies kann zusätzlich motivieren und einen zögernden Patienten dazu bewegen, die benötigte Hilfe in Anspruch zu nehmen.

  •  Wenn die HCP schließlich nicht zur Beratung geneigt ist oder sich dabei unwohl fühlt, sollte sie erwägen, bei Bedarf an eine Sexualtherapeutin bzw. einen Sexualtherapeuten oder andere Fachkräfte für psychische Gesundheit zu überweisen oder mit diesen konjoint zusammenzuarbeiten. Unabhängig davon, ob die Überweisung von der HCP oder vom Patienten angestoßen wird, stehen zahlreiche Fachkräfte für psychische Gesundheit bereit, die den Patienten wirksam darin unterstützen können, die sexuelle Reaktion zu optimieren.

  • Paare mit stark problematischen Beziehungen, sehr unrealistischen Erwartungen oder verdeckten bzw. verborgenen Erregungsmustern (sexuelle Orientierung usw.) benötigen mit Sicherheit eine geeignete adjuvante Behandlung. Häufig reicht eine kurze Beratung des Patienten durch die HCP aus. Je größer jedoch die Beziehungskonflikte sind, desto unwahrscheinlicher ist es, dass Medikation und Aufklärung allein erfolgreich sind. Je problematischer die Beziehung oder je tiefgreifender der Konflikt des Paares ist, desto unwahrscheinlicher ist es, dass eine Sexualaufklärung von Patient und Partner die Behandlung für sich allein erfolgreich steuern kann. Eine Überweisung wäre unweigerlich erforderlich, wenngleich nicht zwangsläufig akzeptiert.

 

Zusammenfassend soll Sex-Coaching die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass eine in Einzelpraxis tätige Fachperson erfolgreich behandeln kann, und die Wahrscheinlichkeit verringern, dass sie zur Sexualtherapie oder Paartherapie überweisen muss (Abbildung 1).

 

Literatur:

 

Die nächste Seite, „Sexualtherapie: Die Bedeutung psychosozialen und kulturellen Wissens und eine erfolgreiche Überweisung“, beschreibt, wie diese Überweisung vorzunehmen ist, und stellt die unterschiedlichen Ansätze erfahrener Sexualtherapeutinnen und Sexualtherapeuten vor.

4.C — Sexualtherapie: Die Bedeutung psychosozialen und kulturellen Wissens und eine erfolgreiche Überweisung

Eine erfolgreiche Überweisung und die unterschiedlichen Ansätze erfahrener Sexualtherapeutinnen und -therapeuten

Diese Seite bietet insbesondere Ärztinnen und Ärzten wichtige Informationen über die unterschiedlichen Perspektiven erfahrener Sexualtherapeutinnen und -therapeuten, die – wie der Autor – eine biomedizinische, psychosoziale und kulturelle theoretische Position teilen, ihren Standpunkt gegenüber Studierenden, Kolleginnen und Kollegen sowie Patientinnen und Patienten jedoch jeweils auf ihre eigene Weise vermitteln. Wer die Vielfalt der von Sexualtherapeutinnen und -therapeuten angewandten Ansätze versteht und sicher damit umgeht, kann besser überweisen und Informationen über Patientinnen und Patienten besser austauschen und ermöglicht damit letztlich eine bessere Versorgung.

Geltungsbereich

Die Seiten 4.A und 4.B behandelten die Frage, ob selbst behandelt oder überwiesen werden soll. Diese Seite knüpft daran an. Sie konzentriert sich darauf, wie eine Überweisung so erfolgt, dass die Patientin bzw. der Patient tatsächlich erscheint, und darauf, was überwiesene Patientinnen und Patienten erwarten können. Sie ist das Gegenstück zu 2.F: Psychotherapeutisch tätige Behandelnde benötigen biomedizinisches Wissen, und medizinisch tätige Behandelnde benötigen psychosoziales und kulturelles Wissen. Ziel ist nicht, Ärztinnen und Ärzte zu Sexualtherapeutinnen und -therapeuten auszubilden, sondern sie zu informierten und selbstsicheren Überweisenden zu machen.

Wann eine Überweisung wahrscheinlich erforderlich ist

Im Sinne des STP ist eine Überweisung indiziert, wenn die psychosozialen und kulturellen Faktoren stärker ins Gewicht fallen, als es das Sexualcoaching in der Praxis verändern kann. Häufige Hinweise:

  • Eine angemessene medizinische Behandlung schlägt fehl oder wirkt zwar physiologisch, wird aber nicht angewendet. Die therapeutische Sondierung (Schritt 3) hat ein Hindernis aufgedeckt, das sich durch Medikation allein nicht beheben lässt.

  • Es bestehen ausgeprägte Beziehungskonflikte, oder die Partnerin bzw. der Partner ist an der Behandlung nicht beteiligt oder lehnt sie ab.

  • Die Patientin bzw. der Patient zeigt erhebliche Belastung, Angst oder Depression oder hat eine andere psychiatrische Erkrankung.

  • Es besteht eine Vorgeschichte sexuellen Traumas oder ein verdecktes bzw. verborgenes Erregungsmuster.

  • Die Patientin bzw. der Patient hat starre Überzeugungen oder sehr unrealistische Erwartungen und/oder vermeidet Sex anhaltend.

Wie die Überweisung gelingt

Die Art, wie eine Überweisung vermittelt wird, entscheidet häufig darüber, ob sie angenommen wird. Aus Patientensicht:

  • Stellen Sie die Sexualtherapie als Ergänzung der laufenden Versorgung dar, nicht als Abgabe der Behandlung, und keinesfalls als Zeichen dafür, dass das Problem „alles nur Einbildung“ sei. Es gilt die STP-Prämisse: Es sind immer sowohl Geist als auch Körper beteiligt.

  • Nennen Sie eine konkrete Therapeutin bzw. einen konkreten Therapeuten, die bzw. den Sie kennen und der Sie vertrauen, statt nur eine Berufsgruppe.

  • Erläutern Sie kurz, was die ersten Sitzungen üblicherweise umfassen: eine ausführliche Anamnese des Problems, der Beziehung und relevanter gesundheitlicher Faktoren.

  • Vermeiden Sie es, Behandlungsergebnisse zu versprechen oder die Behandlungsdauer vorherzusagen. Überlassen Sie dies der Therapeutin bzw. dem Therapeuten.

  • Teilen Sie mit Einverständnis der Patientin bzw. des Patienten relevante Befunde mit der Therapeutin bzw. dem Therapeuten und bleiben Sie in Kontakt. Wie in 4.B erwähnt, kann das Nachfragen, ob die Überweisung stattgefunden hat, eine zögerliche Patientin bzw. einen zögerlichen Patienten motivieren.

Aufbau eines Überweisungsnetzwerks

Wenn Sie mehrere Sexualtherapeutinnen und -therapeuten im Voraus kennen und wissen, wie jede bzw. jeder arbeitet, werden Überweisungen einfacher und passender. Die Berufsverzeichnisse von AASECT und SSTAR sowie die der ISSM angeschlossenen nationalen Fachgesellschaften sind nützliche Ausgangspunkte.

 Die nachfolgenden Beiträge von Expertinnen und Experten

Die folgenden „Thumbnails“ stammen von angesehenen Kolleginnen und Kollegen aus der Sexualtherapie, denen der Autor dankbar ist. Jeder Beitrag stellt einen anderen Ansatz vor, und doch teilen alle einen biomedizinischen, psychosozialen und kulturellen Rahmen. Jeder Beitrag geht außerdem darauf ein, was eine überwiesene Patientin bzw. ein überwiesener Patient erwarten kann und was eine Überweisung erfolgreich macht. Die Kenntnis dieser Ansätze hilft Behandelnden, Patientinnen und Patienten der passenden Therapeutin bzw. dem passenden Therapeuten zuzuweisen und sich besser über gemeinsam betreute Patientinnen und Patienten auszutauschen.

Stanley Althof, PhD
Ejaculatio praecox
(Video folgt)

Lori Brotto, PhD
Achtsamkeit für Behandelnde (8:27)

Marieke Dewitte, PhD
Sexuelle Kompatibilität, Abstimmung und Synchronie für sexuelles Wohlbefinden und in Beziehungen

Rose Hartzell-Cushanick, PhD
Psychische Gesundheit in einem multidisziplinären sexualmedizinischen Setting (5:06)

Peggy J. Kleinplatz, PhD
Geringes sexuelles Verlangen, geringe sexuelle Frequenz und Diskrepanz des sexuellen Verlangens: ein wirksamer klinischer Ansatz

Chris Nelson, PhD
Der Wert einer Vor- und Nachbehandlung durch eine Sexualtherapeutin bzw. einen Sexualtherapeuten im Zusammenhang mit chirurgischen Folgen
(Video folgt)

Caroline Pukall, PhD
Sexuelle Schmerzen und die Rolle der Sexualtherapie

Dan Watter, EdD
Existenzielle Sexualtherapie

 Literatur

  • Perelman MA, Giraldi A, Parish S, Wittmann D, Fisher W, Bober SL, Pastuszak A, Pfaus J. How has the biopsychosocial model fared in sexual medicine and sex therapy? Sexual Medicine Reviews, 2025; 13(4): 663–673.

  • Perelman, M. A. Invited Commentary: Sex Coaching for Non-Sexologist Physicians: How to Use the Sexual Tipping Point Model. The Journal of Sexual Medicine, Vol.15, Issue 12. Dec. 2018.

4.D — Umgang mit Zeitdruck

 

Schließlich stellt sich die Frage, wie sich innerhalb der Grenzen der Praxisroutine, ob als Ärztin/Arzt oder als Fachperson für psychische Gesundheit, alle erforderlichen Informationen erheben und eine Behandlung einleiten lassen. Offensichtlich werden Ärztinnen und Ärzte mit dem institutionell am strengsten getakteten Zeitdruck dies als am schwierigsten empfinden. Dennoch lässt sich Zeitdruck bewältigen, selbst wenn der Patient das Thema der sexuellen Funktionsstörung (SD) erst anspricht, wenn er schon an der Tür ist, mit einer letzten Frage! Oder wenn frühere Fragen eine verzögerte Flut von Informationen und Emotionen auslösen. Es besteht kein Grund zur Verzweiflung! 

 

In der ärztlichen Praxis stehen 4 Schritte zur Verfügung, um Zeitdruck wirksam zu bewältigen. 

  1. Zeigen Sie Anteilnahme und hören Sie dem Patienten 1 Minute lang zu, ohne ihn zu unterbrechen.

  2. Betonen Sie, dass Hilfe verfügbar ist und die Aussicht auf einen erfolgreichen Verlauf besteht.

  3. Weisen Sie mitfühlend auf die zeitliche Begrenzung des Praxisbesuchs hin und zeigen Sie zugleich Verständnis für die Bedeutung des Themas und die Notwendigkeit einer angemessenen Abklärung.

  4. Veranlassen Sie umgehend die Vereinbarung eines neuen Termins (Folgetermin), der sich auf das sexuelle Problem konzentriert. Auf diese Weise bleibt der Zeitplan eingehalten, und der Patient ist sowohl durch Ihre Anteilnahme als auch durch die in Aussicht stehende Hilfe beruhigt.

 

Literatur

1

4.E — Fallstudien

Barry McCarthy, Ph.D., ein renommierter Sexualtherapeut, hat gemeinsam mit Michael Metz das „Good Enough Sex“-Modell (GES-Modell) entwickelt, das einen Wechsel von perfektionistischen sexuellen Erwartungen hin zu einem erreichbareren und befriedigenderen Ansatz betont. Es ermutigt Paare, Sex als gemeinsames, lustvolles Erlebnis zu betrachten und nicht als eine zu beurteilende Leistung. Sie führen aus: „Laut Filmen, Pornos und Internet umfasst erstklassiger Sex spontane Erregung, Geschlechtsverkehr und einen überwältigenden Orgasmus. Diese große Fantasie weicht natürlich von der Sexualität vieler Paare im realen Leben ab. Sagen Sie Klienten, dass sie, wenn sie einmal im Monat ‚Hollywood‘-Sex haben, 95% der amerikanischen Paare übertreffen. Ein neues Modell – „Good Enough Sex“ – hilft uns nun, Fehlvorstellungen abzubauen und das Gesamterleben von Paaren zu verbessern (Psychology Today, 2015).  

 

Weitere Antworten darauf, was normal ist, finden Sie in verschiedenen Psychology-Today-Blogs, zum Beispiel: 

 

Behandelnde sollten eine allgemeine Vorstellung davon haben, was als normal gilt. Weitere Informationen finden Sie unter What is normal libido?

 

Weitere Antworten auf häufig gestellte Fragen finden Sie im Psychology-Today-Blog dieses Autors. 

 

Top-Tipps für die Nachsorge

  • Beziehen Sie Patienten nach Möglichkeit in Behandlungsentscheidungen ein. Widerstand und Non-Compliance sind bei der Behandlung sexueller Probleme beider Geschlechter häufig.

  • Frühe Misserfolge können anhand der in den Nachsorgesitzungen gewonnenen Informationen umgedeutet werden. Dadurch steigt die Wahrscheinlichkeit, dass Anweisungen befolgt werden und sich ein Erfolg einstellt.

 

Literatur

  • Metz ME, McCarthy BW. The “good-enough sex” model for couple sexual satisfaction. Sex Relatsh Ther.2007;22(3):351-362. doi:10.1080/14681990601013492.

  • Perelman M. “Sex in America: What’s Normal at a Glance.” Contemporary Urology, Volume 7, Number 6, June 1995.

  • Brotto L, Perelman M (Pro), Clayton A, Fisher W (Con). “The Normal State of Desire/Arousal in Women is Sexual Neutrality.” J of Sexual Medicine Debate, Annual Meeting of the International Society for the Study of Women’s Health, San Diego, California, February 2008.

  • Perelman MA. Libido levels in men & women. Presented at: Sexual Medicine Society of North America Session, What Is Normal? American Urological Association Annual Meeting; April 28, 2023; Chicago, IL.

Fallstudie: Sekundäre erektile Dysfunktion

Der im Video-Thumbnail dargestellte Cartoon zeigt, wie der STP bei einem realen Patienten angewendet werden kann. Der Mann wurde mir zur Behandlung einer ED überwiesen, die auf die Demütigung durch seine Ex-Frau folgte. Im offenen Gerichtssaal ruft sie während des Scheidungsverfahrens: ‚Du bist der schlechteste Liebhaber, den ich je hatte.‘ Er suchte mich zwei Jahre nach dem Vorfall auf, und der Cartoon zeigt die Aufschlüsselung verschiedener möglicher Faktoren in Bezug auf seine Hauptbeschwerde.

 

Der Videoclip enthält einen Vortrag, der meine Überlegungen zu möglichen Ätiologien und potenziellen Behandlungsalternativen erläutert. 

 

Es ist wirklich nicht notwendig, all dies so zu diagrammatisieren, wie ich es getan habe – wie eine Englisch-Hausaufgabe der fünften Klasse. Der Cartoon und das Video verdeutlichen jedoch, wie fein granulare, multiple, diskordante Faktoren miteinander interagieren und am Ende dennoch ein einfaches Ergebnis hervorbringen. Die Person funktioniert, oder sie funktioniert nicht. Die verschiedenen ätiologischen Faktoren, die berücksichtigt werden müssen, werden jedoch genannt. Die größte Stärke des Sexual-Tipping-Point-Modells besteht darin, uns daran zu erinnern, alle relevanten Faktoren zu berücksichtigen, nicht nur diejenigen, die leicht zu beobachten und zu erkennen sind, weil sie uns aufgrund unserer eigenen Ausbildung vertraut sind. 

 

Zu viele von uns arbeiten in Silos mit Beschränkungen, die von unserem jeweiligen Herkunftsberuf geprägt sind, was dazu führt, dass Subspezialisten aufgrund dieser Realität eine kurzsichtige Patientenbehandlung erbringen. Diesem Trend entgegenzuwirken ist der Zweck dieser App und ihres Schwerpunkts auf der Fortbildung, damit wir alle mehr Wissen aus anderen Berufsgruppen integrieren. Die zentrale Erkenntnis ist, dass sexuelle Dysfunktion (SD) stets durch biomedizinische, psychosoziale und kulturelle Faktoren bestimmt wird. Der Sexual Tipping Point eines Individuums wird in jedem gegebenen Moment durch die Nettosumme dieser Faktoren bestimmt. Die Identifikation der Faktoren ermöglicht es Ihnen, Ihre ersten Interventionen zu planen. Und wenn Sie dem Patienten schließlich Ihr Verständnis zusammenfassend darlegen, können Sie die Kooperation des Patienten und seine Hoffnung fördern.

 

Literatur

  • Perelman, M.A. Invited Presentation, “Continuing Cornell Psychiatry’s Leadership Heritage In Sex Therapy and Sexual Medicine,” Cornell Medicine: Psychiatry Grand Rounds, New York, NY, USA. April 2024.

  • Perelman, MA, Giraldi, AM, Parish, SJ et al. “How Has The Biopsychosocial Model Fared in Sexual Medicine?” Invited review, Sexual Medicine Reviews, Volume 13, Issue 4, October 2025, Pages 663–673, https://doi.org/10.1093/sxmrev/qeaf029

Fallstudie: Jack & Jill, multiple sexuelle Störungen

Viele von Ihnen werden an dieser Stelle aufhören wollen, da die entscheidenden Punkte vermittelt wurden. Wer ein anspruchsvolleres Beispiel dafür möchte, wie der STP in einem komplexen Paarfall eingesetzt werden kann, kann sich das Video von Jill und Jack ansehen.

Behandlungsformat & konjoint zu berücksichtigende Aspekte

Dieses Thumbnail-Video hebt zentrale klinische Überlegungen in der Paar- und Sexualtherapie hervor, die insbesondere für Fachkräfte für psychische Gesundheit relevant sind. Es zeigt, wie Therapeutinnen und Therapeuten mit Vertraulichkeit, therapeutischem Ermessen und nicht offengelegtem individuellem Material umgehen und warum mangelnde Offenheit die Behandlung untergraben kann. Das Video veranschaulicht, wann und wie zwischen Einzel- und Konjointformat gewechselt wird, wie mit den Folgen umzugehen ist, wenn zuvor nicht offengelegte Probleme zutage treten, sowie praktische Strategien, um widerstrebende oder sehr kritische Partner als Teil einer wirksamen Behandlung einzubinden.

Für Ärztinnen und Ärzte bietet das Video einen kompakten Überblick darüber, wie Beziehungsdynamiken und nicht offengelegte Verhaltensweisen die Ergebnisse im Bereich der sexuellen Gesundheit beeinflussen können. Unter Berücksichtigung der Unterschiede bei Zeit, Ausbildung und Tätigkeitsbereich liegt der Schwerpunkt auf dem klinischen Bewusstsein: Es werden häufige Gründe hervorgehoben, warum sexualmedizinische Interventionen scheitern, wenn Partnerfaktoren unberücksichtigt bleiben, und wann eine Überweisung oder Zusammenarbeit mit Fachkräften für psychische Gesundheit im Rahmen eines biopsychosozialen Modells angezeigt sein kann.

 

Literatur

  • Perelman, MA. “Explaining the Sexual Tipping Point: A Guide to Enhance your Sex Therapy Practice, International Online Sexology Supervisors PC, IOSS Webinar Program, February,11, 2022.

  • Perelman, MA. Invited Lecturer “Delayed Ejaculation: “The Mental Health Perspective.”  Fall Joint Scientific Meeting of the Sexual Medicine Society of No. America/International Society for Sexual Medicine, San Diego, CA, November 2023.

 

 

Im Aufbau

Diese App wird kontinuierlich weiterentwickelt. Künftige Überarbeitungen werden ihren Umfang um eigene Seiten zu weiteren, spezifischeren klinischen Themen erweitern, darunter – aber nicht ausschließlich – vorzeitige Ejakulation (PE), erektile Dysfunktion (ED), verzögerte Ejakulation (DE), weibliche Sexualstörungen (FSD), Sexualität und Schwangerschaft, Leben nach einer Krebserkrankung (Cancer Survivorship), Sexualität und Alter sowie Sexualität und Behinderung.

Spätere Aktualisierungen werden außerdem weitere klinische und erfahrungsbasierte Lerntipps enthalten. Ein Beispiel ist eine phänomenologische Demonstration, bei der eine Person beim Schlucken eine Hand auf ihren Adamsapfel legt. Die zusätzliche Aufmerksamkeitsfokussierung stört einen ansonsten automatischen Reflex und veranschaulicht, wie die bewusste Überwachung eines reflexhaften Vorgangs – etwa der Versuch, eine Erektion „willentlich herbeizuführen“ – paradoxerweise sein natürliches Auftreten beeinträchtigen kann. Dieses Prinzip wird in einem Thumbnail mit dem Titel „Perelmans Unschärfeprinzip“ (Perelman's Uncertainty Principle) veranschaulicht werden.

Bitte beachten Sie, dass alle Kommentare oder Anregungen, die an michael@mapedfund.org gesendet werden, sorgfältig im Hinblick auf eine Aufnahme in künftige Überarbeitungen geprüft werden.

Das zweite Thumbnail zeigt häufig gestellte Fragen an Michael A. Perelman, Ph.D.

Senden Sie Ihre Fragen, die möglicherweise hier beantwortet werden, an michael@mapedfund.org.

Vielen Dank.

Über Dr. Perelman

Dr. Michael A. Perelman ist emeritierter Klinischer Professor für Psychologie in der Psychiatrie am Weill Cornell Medicine | NewYork-Presbyterian und emeritierter Leiter des Human Sexuality Program.

Zuvor war er außerdem Klinischer Professor für Reproduktionsmedizin und Urologie am New York Weill Medical College of Cornell University. 2011 gründete er die MAP Education & Research Foundation (früher MAP Educational Fund), eine gemeinnützige Stiftung nach 501(c)(3), die sich der Aufklärung von Angehörigen der Gesundheitsberufe über die Bedeutung eines biopsychosozialen und kulturellen Ansatzes bei der Diagnose und Behandlung sexueller Störungen widmet.

2012 übertrug Dr. Perelman die eingetragene Marke seines Sexual Tipping Point® Modells an die Stiftung, damit es Angehörigen der Gesundheitsberufe weltweit kostenlos zur Verfügung gestellt werden kann.

Lebenslauf von Dr. Perelman

 

 

Anmerkung zur Nomenklatur


In dieser App werden die Begriffe Sexualmedizin und Sexualtherapie synonym verwendet. Zwar bestehen Unterschiede – die Sexualmedizin legt typischerweise den Schwerpunkt auf biomedizinische und pharmakologische Behandlungen, die Sexualtherapie auf psychosoziale und verhaltensbezogene Dynamiken –, das Sexual Tipping Point® (STP)-Modell ist jedoch darauf ausgelegt, diese Perspektiven in einem integrierten Rahmen zu verbinden.

Dieser Ansatz spiegelt das Bekenntnis zu einem biopsychosozial-kulturellen Modell wider, das beiden Disziplinen zugrunde liegt.

Die Begriffe Patientinnen und Patienten und Klientinnen und Klienten werden ebenfalls synonym verwendet, in Anerkennung der unterschiedlichen klinischen, forschungsbezogenen und Bildungskontexte, in denen sexualmedizinische Versorgung erbracht wird.

Mögliche Ergebnisse
Herzlichen Glückwunsch! Sie haben den STP-Modell-Bildungsprimer abgeschlossen!

Weitere STP-Videos sowie zugehörige Publikationen und Präsentationen sind kostenlos verfügbar unter: mapedfund.org

 

Zitat

Perelman MA; MAP Education & Research Foundation. Sexual Tipping Point® (STP) Primer App. Version 23.0. MAP Education & Research Foundation; 2026. Verfügbar unter: [https://eval.health/marketplace]. Abgerufen am XX. März 2026.

Literatur