RIETE Prädiktiver Score für Blutungen
Bestimmung des Risikos schwerer Blutungen unter Antikoagulanzientherapie.
Ersteller
Dr. Nuria Ruíz-Giménez Arrieta, MDAnweisungen
Für Patienten, die zum Zeitpunkt des Beginns der Antikoagulation neu mit einer akuten tiefen Venenthrombose (TVT) oder Lungenembolie (PE) diagnostiziert wurden.
Nicht vorgesehen für:
Pädiatrische Patienten.
Schwangerschafts- oder postpartum-assoziierte VTE.
Thrombosen an ungewöhnlichen Lokalisationen (z. B. zerebraler Venensinus-Thrombose, Splanchnikusvenen-Thrombose).
Kritisch kranke Patienten auf der Intensivstation (ICU).
Schwere Blutung in der Derivationsstudie wurde definiert als manifeste Blutung plus ≥1 der folgenden Kriterien:
Erfordernis einer Transfusion von ≥2 Einheiten Blut.
Retroperitoneale, spinale oder intrakranielle Blutung.
Tödliche Blutung.
Der RIETE-Score wurde aus dem RIETE-Register (einem großen internationalen Register von Patienten mit bestätigter akuter venöser Thromboembolie) entwickelt, um das Risiko schwerer Blutungen innerhalb von drei Monaten unter Antikoagulanzientherapie bei Patienten mit akuter venöser Thromboembolie vorherzusagen. Er wurde an 19 274 Patienten abgeleitet und validiert, wobei 13 057 für die Ableitung und 6 572 für die Validierung verwendet wurden.
Identifizierte Risikofaktoren
In der multivariablen Analyse waren sechs Variablen unabhängig mit dem Risiko schwerer Blutungen assoziiert und wurden mit Punkten bewertet.
Risikofaktor | Punktwert |
|---|---|
Kürzliche schwere Blutung | 2 |
Cr >1,2 mg/dL | 1,5 |
Anämie | 1,5 |
Malignomvorgeschichte | 1 |
Klinisch manifeste PE | 1 |
Alter >75 | 1 |
Risikokategorien & Outcomes
Basierend auf der Gesamtpunktzahl werden Patienten in drei Gruppen stratifiziert: 2 654 Patienten (20%) erzielten 0 Punkte (niedriges Risiko); 9 645 (74%) erzielten 1–4 Punkte (intermediäres Risiko); und 758 (5,8%) erzielten mehr als 4 Punkte (hohes Risiko).
Die entsprechende Inzidenz schwerer Blutungen nach 30 Tagen/3 Monaten in der Ableitungskohorte betrug: 0,3% in der Niedrigrisikogruppe, 2,6% in der intermediären Risikogruppe und 7,3% in der Hochrisikogruppe. In der Validierungskohorte betrugen die Raten 0,1%, 2,8% bzw. 6,2% – was die Zuverlässigkeit des Scores über Kohorten hinweg bestätigt.
Ergebnisse
Gesamtpunkte | Schwere Blutung (%) | Risikoniveau |
0 | 0,1 | Niedrig |
1-4 | 2,8 | Intermediär |
>4 | 6,2 | Hoch |
Kontext und spätere Vergleiche
Der RIETE-Score bleibt eines der etablierteren Instrumente zur Beurteilung des Blutungsrisikos bei VTE/PE, obwohl neuere Scores entwickelt und mit ihm verglichen wurden:
VTE-BLEED — konzipiert für stabile, langfristig antikoagulierte Patienten und beschrieben als der am besten validierte Risikoscore im VTE-Umfeld für schwere Blutungsereignisse über alle aktuellen oralen Antikoagulanzienklassen. Eine Vergleichsstudie zeigte, dass RIETE und VTE-BLEED ähnlich abschnitten (AUC 0,69–0,72), obwohl der Anteil der als Hochrisiko eingestuften Patienten zwischen beiden deutlich unterschied — 7,1% mit RIETE gegenüber 62,3% mit VTE-BLEED.
BACS-Score — speziell für PE-Patienten entwickelt, die eine Thrombolyse erhalten, unter Verwendung von kürzlicher schwerer Blutung, Alter >75, aktivem Karzinom und Synkope; in dieser Population hatten Niedrigrisikopatienten gemäß RIETE- und Kuijer-Score noch 30-Tage-Raten schwerer Blutungen von 4,4% bzw. 5,3%, was zur Suche nach verfeinerten Instrumenten geführt hat.
PE-SARD-Score — ein neueres Modell unter Verwendung von Synkope, Anämie und Nierenfunktionsstörung, das ebenfalls direkt gegen RIETE für die Vorhersage früher schwerer Blutungen bei akuter PE verglichen wurde.
Praktischer Hinweis: Der RIETE-Score ist dazu bestimmt, das klinische Urteil bei Antikoagulationsentscheidungen zu unterstützen, nicht es zu ersetzen. Wenn Sie diesen Score auf einen bestimmten Patienten oder eine Behandlungsentscheidung anwenden, empfiehlt es sich, ihn mit den aktuellen Leitlinien Ihrer Institution abzugleichen, da mehrere aktualisierte Scores (VTE-BLEED, BACS, PE-SARD) vorgeschlagen wurden, um die Diskriminierungsfähigkeit von RIETE in bestimmten Populationen zu verbessern.
Alle Fragen und möglichen Ergebnisse
PatientendatenTitel nicht sichtbar
Kürzliche schwere Blutung
Schwere Blutung in der Derivationsstudie wurde definiert als manifeste Blutung plus ≥1 der folgenden Kriterien:
Erfordernis einer Transfusion von ≥2 Einheiten Blut.
Retroperitoneale, spinale oder intrakranielle Blutung.
Tödliche Blutung.
Select one option:
- Ja
- Nein
Kreatinin >1,2 mg/dL (106 μmol/L)
Select one option:
- Ja
- Nein
Anämie
Hgb <13 g/dL bei Männern
Hgb <12 g/dL bei Frauen
Select one option:
- Ja
- Nein
Malignomvorgeschichte
Select one option:
- Ja
- Nein
Klinisch manifeste Lungenembolie
Patienten, bei denen eine Lungenembolie (PE) abgeklärt und diagnostiziert wurde, NICHT inzidentelle PE, die im Rahmen anderer Untersuchungen gefunden wurde
Select one option:
- Ja
- Nein
Alter >75 Jahre
Select one option:
- Ja
- Nein
Mögliche Ergebnisse
Niedriges Risiko: Einleitung der Antikoagulation mit Monitoring vertretbar
0,1% Risiko für schwere Blutungen
Risiken und Nutzen der Antikoagulation sollten bei den Patienten abgewogen werden, einschließlich der Einholung einer informierten Einwilligung, bevor die Therapie eingeleitet wird.
Klinisches Urteilsvermögen und der medizinische Standard haben Vorrang vor ergänzenden eigenständigen Entscheidungshilfen.
Blutungsrisiko während der Therapie engmaschig überwachen und neu bewerten. Das Modell erfasst nur das Ausgangsrisiko und berücksichtigt keine intervallbezogenen klinischen Veränderungen, wie z. B. neu aufgetretene renale oder hepatische Dysfunktion.
Intermediäres Risiko: Risiken und Nutzen der Antikoagulation sorgfältig abwägen, bevor die Therapie begonnen wird
2,8% Risiko für schwere Blutungen
Risiken und Nutzen der Antikoagulation sollten bei den Patienten abgewogen werden, einschließlich der Einholung einer informierten Einwilligung, bevor die Therapie eingeleitet wird.
Klinisches Urteilsvermögen und der medizinische Standard haben Vorrang vor ergänzenden eigenständigen Entscheidungshilfen.
Blutungsrisiko während der Therapie engmaschig überwachen und neu bewerten. Das Modell erfasst nur das Ausgangsrisiko und berücksichtigt keine intervallbezogenen klinischen Veränderungen, wie z. B. neu aufgetretene renale oder hepatische Dysfunktion.
Hohes Risiko: Alternativen sollten erwogen werden, sofern keine klar nachweisbare klinische Notwendigkeit für eine Antikoagulation besteht
6,2% Risiko für schwere Blutungen
Risiken und Nutzen der Antikoagulation sollten bei den Patienten abgewogen werden, einschließlich der Einholung einer informierten Einwilligung, bevor die Therapie eingeleitet wird.
Klinisches Urteilsvermögen und der medizinische Standard haben Vorrang vor ergänzenden eigenständigen Entscheidungshilfen.
Blutungsrisiko während der Therapie engmaschig überwachen und neu bewerten. Das Modell erfasst nur das Ausgangsrisiko und berücksichtigt keine intervallbezogenen klinischen Veränderungen, wie z. B. neu aufgetretene renale oder hepatische Dysfunktion.
Zitat
Ruíz-Giménez N, Suárez C, González R, Nieto JA, Todolí JA, Samperiz AL, Monreal M; RIETE Investigators. Predictive variables for major bleeding events in patients presenting with documented acute venous thromboembolism. Findings from the RIETE Registry. Thromb Haemost. 2008 Jul;100(1):26-31.
Literatur
Ruíz-Giménez N, Suárez C, González R, Nieto JA, Todolí JA, Samperiz AL, Monreal M; RIETE Investigators. Predictive variables for major bleeding events in patients presenting with documented acute venous thromboembolism. Findings from the RIETE Registry. Thromb Haemost. 2008 Jul;100(1):26-31.
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https://academic.oup.com/eurheartj/article/41/4/543/5556136?login=false
- Ersteller
- Bereitgestellt von
EVAL Foundation
- Mitwirkender · Prüfer
Jennifer Glen, DNP, FNP-BCEVAL Health, Chief Medical Officer EVAL Foundation
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