RibScoreKI-Übersetzung

Einleitung
Rippenfrakturen sind häufige Verletzungen bei Patienten mit stumpfem Trauma (etwa 9-10%) und Marker für schwere Verletzungen des Körpers und der soliden Organe (Witt & Bulger, 2017). Sie sind zudem mit einer erheblichen Morbidität und Mortalität assoziiert (10% Mortalität bei Erwachsenen), insbesondere bei gebrechlichen und älteren Patienten (20% Mortalität bei älteren Patienten), die überwiegend auf pulmonale Komplikationen zurückgeführt werden (Brasel et al., 2017). Ferner korreliert die Anzahl der Rippenfrakturen mit dem Mortalitäts- und Komplikationsrisiko, etwa mit einem erhöhten Risiko für Tod, Pneumonie, ARDS, Pneumothorax und Aspirationspneumonie. Zugrunde liegende Probleme, die mit Morbidität und Mortalität einhergehen, sind: Hypoventilation aufgrund von Schmerzen, gestörter Gasaustausch in der geschädigten Lunge unterhalb der Frakturen und veränderte Atemmechanik (Easter, 2001). Für Patienten mit Thoraxtrauma und Rippenfrakturen wurden klinische und radiologische Scoring-Systeme zur Risikobewertung entwickelt. Chapman und Kollegen (2016) etablierten den RibScore, ein radiologisches Scoring-System, das das Vorliegen von ≥6 Rippenfrakturen, bilateralen Frakturen, instabilem Thorax (Flail Chest), ≥3 stark dislozierten Frakturen, einer Fraktur der ersten Rippe sowie von Frakturen im anterioren, lateralen und posterioren Bereich beurteilt. Dieses Scoring-System war mit der Entwicklung von Pneumonie, akutem Atemversagen und Tracheostomie assoziiert. 

Das Management von Patienten mit Rippenfrakturen, einschließlich therapeutischer Maßnahmen, variiert voraussichtlich von Institution zu Institution. Für einige Maßnahmen, wie die pulmonale Hygiene, fehlen Daten zur Verbesserung der Behandlungsergebnisse (Brasal et al., 2017). Die Western Trauma Association (Brasel et al., 2017) hat Leitlinien zum Management von Rippenfrakturen veröffentlicht. Witt & Bulger (2017) beschreiben ein evidenzbasiertes, umfassendes Management-Protokoll für Rippenfrakturen. emDocs (Cohen, Kern, Koyfman & Long, 2022) stellt eine Fallstudie vor, die die Abklärung und das Management eines 82-jährigen Patienten mit Rippenfrakturen beschreibt.

Chapman und Kollegen (2016) etablierten den RibScore, ein radiologisches Scoring-System, das das Vorliegen von ≥6 Rippenfrakturen, bilateralen Frakturen, instabilem Thorax (Flail Chest), ≥3 stark dislozierten Frakturen, einer Fraktur der ersten Rippe sowie von Frakturen im anterioren, lateralen und posterioren Bereich beurteilt. Dieses Scoring-System war mit der Entwicklung von Pneumonie, akutem Atemversagen und Tracheostomie assoziiert. 

Bewertung

Der RibScore berechnet sich als Summe der für die einzelnen Variablen ausgewählten Punkte. 

Empfehlung

 RibScore ( ≥ 4): Erhöhtes Risiko für Pneumonie, Atemversagen und Tracheostomie. Eine Aufnahme des Patienten auf eine überwachte Station (z. B. Intensivstation, Intermediate-Care-Station) sowie die Behandlung von Schmerzen oder Atembeschwerden in Erwägung ziehen.

Überlegungen

Ältere Patienten (> 65 Jahre) haben eine Mortalität von mindestens 20%, die häufig mit einem progredienten Atemversagen und einer Pneumonie zusammenhängt (Stawicki et al., 2004). Die Western Trauma Association (WTA) weist jedoch darauf hin, dass das Alter oft willkürlich ist und Frailty-Maße (Gebrechlichkeit) bessere Indikatoren sind, um physiologisch alte Patienten zu identifizieren (Brasel et al., 2016). Als allgemeine Regel empfiehlt die WTA die Aufnahme auf die Intensivstation bei älteren Patienten mit > 2 akuten Rippenfrakturen. Bei Patienten mit vorbestehender pulmonaler Funktionsstörung oder bei gebrechlichen Patienten sollte jedoch unabhängig von Anzeichen einer respiratorischen Beeinträchtigung bei Aufnahme die Anwendung einer niedrigeren Altersgrenze erwogen werden. Ebenso kann bei Patienten über 65 Jahren ohne zugrunde liegende Komorbiditäten, mit minimalen Schmerzen und in gutem Allgemeinzustand ein nicht überwachter Rahmen angemessen sein.

Management

• Eine Aufnahme des Patienten auf eine überwachte Station (z. B. Intensivstation, Intermediate-Care-Station) sowie die Behandlung von Schmerzen oder Atembeschwerden in Erwägung ziehen.

• Der Rib Injury Guidelines (RIG) Score kann zur Triage von Patienten mit traumatischen Rippenfrakturen herangezogen werden (Nelson et al., 2022).

• Wiederholte Bildgebung bei Patienten mit einem der folgenden Risikofaktoren in Erwägung ziehen, da ein erhöhtes Risiko für einen verzögert auftretenden Hämatothorax besteht:

  • Respiratorische Verschlechterung

  • ≥6 Rippenfrakturen

  • Postoperative Patienten

  • Antikoagulation

  • Patienten, denen eine Thoraxdrainage gelegt und anschließend wieder entfernt wurde

• Strategien zur Schmerzkontrolle und pulmonalen Hygiene 

Chapman BC, Herbert B, Rodil M, Salotto J, Stovall RT, Biffl W, Johnson J, Burlew CC, Barnett C, Fox C, Moore EE, Jurkovich GJ, Pieracci FM. RibScore: A novel radiographic score based on fracture pattern that predicts pneumonia, respiratory failure, and tracheostomy. J Trauma Acute Care Surg. 2016 Jan;80(1):95-101. doi: 10.1097/TA.0000000000000867. PMID: 26683395.