Revised Cardiac Risk Index für das präoperative RisikoKI-Übersetzung

Einleitung

Der Revised Cardiac Risk Index (RCRI) wurde ursprünglich als Lee-Index bezeichnet. Der Lee-Index war ein Risikoscore mit 9 Items, der 1977 von Goldman et al. veröffentlicht wurde. Im Jahr 1999 wurde der RCRI von Lee et al. als Risikoscore mit 6 Items veröffentlicht, der zur Vorhersage von Myokardinfarkt, Lungenödem, Kammerflimmern oder primärem Herzstillstand sowie komplettem AV-Block abgeleitet und validiert wurde.

Der Revised Cardiac Risk Index (RCRI) zur präoperativen Risikoeinschätzung ermöglicht es Klinikern im stationären oder ambulanten präoperativen Setting, Patienten vor einem Eingriff oder einer Operation zu risikostratifizieren. Der Score ist jedoch bei Patienten mit Notfalloperationen weniger gut validiert. Der RCRI kann zudem ein Hilfsmittel sein, um Patienten im Rahmen eines Aufklärungsgesprächs ihr individuelles Risikoprofil zu verdeutlichen. Bei erhöhtem Risiko (RCRI ≥ 1, Alter ≥ 65 oder Alter 45-64 mit signifikanter kardiovaskulärer Erkrankung) erfolgt eine zusätzliche präoperative Risikostratifizierung (z. B. Serum-NT-proBNP oder BNP) sowie Empfehlungen zur postoperativen kardialen Überwachung (z. B. EKG, Troponine). Der RCRI wurde in mehreren Studien validiert. Ein großes systematisches Review aus dem Jahr 2010 zeigte eine moderate Diskriminationsfähigkeit bei der Vorhersage schwerwiegender perioperativer kardialer Komplikationen (Ford, 2010). Laut Duceppe (2017) wurden andere perioperative kardiale Risikoscores, wie der Myocardial Infarction and Cardiac Arrest (MICA) Score und der National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP) Score des American College of Surgeons (ACS), nur retrospektiv validiert und unterschätzen vermutlich das Risiko einer myokardialen Ischämie.

Score-Berechnung

Der Revised Cardiac Risk Index (RCRI) ist für die folgende Population vorgesehen, die sich einer elektiven nicht-kardialen Operation oder einer dringlichen/semidringlichen (nicht notfallmäßigen) nicht-kardialen Operation unterzieht:

• Patienten ≥ 45 Jahre oder

• Patienten im Alter von 18-44 Jahren mit signifikanter kardiovaskulärer Erkrankung*

*Signifikante kardiale Erkrankung bezeichnet eine bekannte Vorgeschichte von

• koronarer Herzkrankheit

• peripherer arterieller Verschlusskrankheit

• kongestiver Herzinsuffizienz

• schwerer pulmonaler Hypertonie (PHTN)

• schwerer obstruktiver intrakardialer Anomalie (z. B. schwere Aortenstenose, schwere Mitralstenose oder schwere hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie)

*Siehe ACC/AHA-Leitlinien 2014

*Definiert als Tod, Myokardinfarkt oder Herzstillstand 30 Tage nach einer nicht-kardialen Operation (Duceppe, 2017).

Hinweise zum Management

Eines oder mehrere der folgenden Kriterien sind erfüllt:

1. RCRI-Score ≥ 1

2. Alter ≥ 65

3. Alter 45-64 mit signifikanter kardialer Erkrankung

Gemäß den perioperativen CCS-Leitlinien 2016:

• NT-ProBNP oder BNP des Patienten bestimmen (falls verfügbar)

  • Bei NT-ProBNP ≥ 300 ng/L oder BNP ≥ 92 ng/L ein EKG im Aufwachraum (PACU) anordnen und Troponine täglich über 48-72 Stunden bestimmen 

  • Bei NT-ProBNP < 300 ng/L oder BNP < 92 ng/L (nach Risikostratifizierung) ist keine routinemäßige postoperative kardiale Überwachung erforderlich.

• Wenn diese Assays nicht verfügbar sind, benötigen alle Patienten

  • eine Überwachung mit einem EKG im Aufwachraum (PACU) und

  • tägliche Troponinbestimmungen über 48-72 Stunden

.

Lee TH, Marcantonio ER, Mangione CM, Thomas EJ, Polanczyk CA, Cook EF, Sugarbaker DJ, Donaldson MC, Poss R, Ho KK, Ludwig LE, Pedan A, Goldman L. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation. 1999 Sep 7;100(10):1043-9.