PERC-Regel bei Lungenembolie
Schließt eine LE aus, wenn kein Kriterium erfüllt ist.
Ersteller
Dr. Jeffrey Kline, MDAnweisungen
Die PERC-Regel ist ein Instrument zum Ausschluss („Rule-out“) und nicht zur Risikostratifizierung gedacht.
Zur Anwendung dieser Regel muss der Kliniker nach seinem klinischen Gesamteindruck (Gestalt) von einem niedrigen Risiko des Patienten (< 15%) ausgehen.
Bei mittlerem oder hohem Risiko des Patienten ist die PERC-Regel nicht anwendbar. Erwägen Sie die Anwendung der Wells-Kriterien zur Risikostratifizierung und als Orientierung für die Abklärung, oder veranlassen Sie je nach Risiko eine D-Dimer-Bestimmung oder Bildgebung.
Ein D-Dimer kann bei vielen Patienten ohne VTE* falsch positiv sein.
Zunächst muss beim Patienten ein klinischer Verdacht auf LE bestehen, z. B. aufgrund von Symptomen (Thoraxschmerz, Dyspnoe usw.).
Zuerst müssen eine gründliche Anamnese und körperliche Untersuchung durchgeführt werden.
Nach Anamnese und körperlicher Untersuchung folgt die Anwendung der PERC-Regel, um weitere Tests bei Patienten mit niedrigem Risiko zu vermeiden.
Ein häufiger Fehler ist die Anwendung der PERC-Regel oder die Anforderung des D-Dimers vor Anamnese und körperlicher Untersuchung, etwa indem die Regel angewendet oder ein D-Dimer bei allen Patienten mit Thoraxschmerz oder Dyspnoe bzw. bei allen Patienten mit Beinschmerzen oder -schwellung bestimmt wird, ohne zuvor Anamnese und körperliche Untersuchung durchzuführen.
*Venöse Thromboembolie (VTE)
Einleitung
Die PERC-Regel ist ein „Ausschlussinstrument“ für Patienten mit niedrigem Risiko (Wahrscheinlichkeit von ≤ 15% für eine Lungenembolie (LE)), bei denen die Diagnose einer LE in Betracht gezogen wird. Ein PERC-negatives Ergebnis (Kriterien) erlaubt es dem Kliniker in der Regel, auf weitere Tests zu verzichten, etwa auf ein D-Dimer, das eine hohe Sensitivität, aber eine niedrige Spezifität aufweist.
Die PERC-Regel dient nicht der Diagnose einer Lungenembolie (LE). Üblicherweise wird ein Patient anhand des klinischen Gesamteindrucks (Gestalt) des Klinikers als Niedrigrisikopatient eingestuft. Bei Patienten mit mittlerem oder hohem Risiko kann die PERC-Regel nicht angewendet werden. Es gibt jedoch Stratifizierungsinstrumente, etwa die Wells-Kriterien, mit denen sich die Vortestwahrscheinlichkeit abschätzen lässt, die zur Steuerung der Abklärung bei Verdacht auf eine LE erforderlich ist. In der klinischen Praxis wird der Wells-Score häufig verwendet, um Niedrigrisikopatienten zu identifizieren, und anschließend die PERC-Regel angewendet, um die Abklärung auf eine LE zu beenden.
Es ist wichtig zu beachten, dass ein D-Dimer bei vielen Patienten ohne venöse Thromboembolie (VTE) falsch positiv sein kann. Das Einhalten der richtigen Reihenfolge der Maßnahmen bei Patienten, bei denen eine LE in Betracht gezogen wird, ist entscheidend für ein gutes Behandlungsergebnis und für die Vermeidung von Schaden.
Zunächst muss ein klinischer Verdacht auf eine LE bestehen, etwa aufgrund von Symptomen (Brustschmerzen, Atemnot usw.).
Zuerst müssen eine gründliche Anamnese und körperliche Untersuchung durchgeführt werden.
Nach Anamnese und körperlicher Untersuchung folgt die Anwendung der PERC-Regel, um bei Patienten mit niedrigem Risiko weitere Tests zu vermeiden.
Ein häufiger Fehler besteht darin, die PERC-Regel anzuwenden oder das D-Dimer anzufordern, bevor Anamnese und körperliche Untersuchung erfolgt sind. Zum Beispiel, indem die Regel angewendet oder ein D-Dimer bei allen Patienten mit Brustschmerzen oder Atemnot oder bei allen Patienten mit Beinschmerzen oder Beinschwellung bestimmt wird, ohne zuvor Anamnese und körperliche Untersuchung durchzuführen.
Kriterien
Ist eines der folgenden Kriterien erfüllt, ist die PERC-Regel nicht erfüllt und kann bei diesem Patienten nicht zum Ausschluss einer LE verwendet werden.
Alter ≥ 50 | Nein (0 Punkte) | Ja (1 Punkt) |
HF ≥ 100 | Nein (0 Punkte) | Ja (1 Punkt) |
O₂-Sättigung bei Raumluft > 95% | Nein (0 Punkte) | Ja (1 Punkt) |
Einseitige Beinschwellung | Nein (0 Punkte) | Ja (1 Punkt) |
Hämoptyse | Nein (0 Punkte) | Ja (1 Punkt) |
Kürzliches Trauma oder kürzliche Operation | Nein (0 Punkte) | Ja (1 Punkt) |
Frühere LE oder TVT | Nein (0 Punkte) | Ja (1 Punkt) |
Hormoneinnahme (orale Kontrazeptiva, Hormonersatztherapie oder Einnahme östrogenhaltiger Hormone bei männlichen oder weiblichen Patienten) | Nein (0 Punkte) | Ja (1 Punkt) |
Ergebnisse
Keine weitere Abklärung erforderlich: < 2% Wahrscheinlichkeit für eine LE
Ist kein Kriterium positiv und beträgt die Vortestwahrscheinlichkeit des Klinikers <15%, sind die Kriterien der PERC-Regel erfüllt.
Lungenembolie kann nicht ausgeschlossen werden
Ist eines der Kriterien positiv, kann die PERC-Regel bei diesem Patienten nicht zum Ausschluss einer LE verwendet werden.
Bei einem Patienten mit niedrigem Risiko, der nicht PERC-negativ ist, sollte der Kliniker ein D-Dimer zur weiteren Abklärung in Betracht ziehen.
Ist das D-Dimer bei einem Patienten mit niedrigem Risiko und einer Vortestwahrscheinlichkeit von > 15% negativ, sind keine weiteren Tests auf eine LE erforderlich.
Ist das D-Dimer positiv, sind weitere Untersuchungen angezeigt, etwa eine CTA.
Erwägen Sie die Verwendung der Wells-Kriterien zur Risikostratifizierung und als Orientierung für die Abklärung, oder veranlassen Sie je nach Risiko ein D-Dimer oder eine Bildgebung.
Alle Fragen und möglichen Ergebnisse
HinweiseTitel nicht sichtbar
Alter ≥ 50
Select one option:
- Nein
- Ja
HF ≥ 100
Select one option:
- Nein
- Ja
O₂-Sättigung bei Raumluft < 95%
Select one option:
- Nein
- Ja
Einseitige Beinschwellung
Select one option:
- Nein
- Ja
Hämoptyse
Select one option:
- Nein
- Ja
Kürzliche Operation oder Trauma
Operation oder Trauma vor ≤ 4 Wochen, die eine Behandlung unter Allgemeinanästhesie erforderten
Select one option:
- Nein
- Ja
Frühere LE oder TVT
Select one option:
- Nein
- Ja
Hormoneinnahme
Anwendung von oralen Kontrazeptiva, Hormonersatztherapie oder östrogenhaltigen Hormonen bei männlichen oder weiblichen Patienten
Select one option:
- Nein
- Ja
Mögliche Ergebnisse
Lungenembolie nicht auszuschließen
Ist ein Kriterium positiv, kann die PERC-Regel bei diesem Patienten nicht zum Ausschluss einer LE herangezogen werden.
Bei einem Patienten mit niedrigem Risiko, der nicht PERC-negativ ist, sollte der Kliniker die Bestimmung des D-Dimers zur weiteren Abklärung in Betracht ziehen.
Ist das D-Dimer bei einem Patienten mit niedrigem Risiko und einer Vortestwahrscheinlichkeit von > 15% negativ, ist keine weitere Diagnostik auf LE erforderlich.
Ist das D-Dimer positiv, ist eine weiterführende Diagnostik indiziert, z. B. eine CT-Angiographie (CTA).
Erwägen Sie die Anwendung der Wells-Kriterien zur Risikostratifizierung und als Orientierung für die Abklärung, oder veranlassen Sie je nach Risiko eine D-Dimer-Bestimmung oder Bildgebung.
Keine weitere Abklärung erforderlich: < 2% Wahrscheinlichkeit für LE
Ist kein Kriterium positiv und beträgt die Vortestwahrscheinlichkeit des Klinikers <15%, sind die Kriterien der PERC-Regel erfüllt.
Zitat
Kline JA, Mitchell AM, Kabrhel C, Richman PB, Courtney DM. Clinical criteria to prevent unnecessary diagnostic testing in emergency department patients with suspected pulmonary embolism. J Thromb Haemost. 2004 Aug;2(8):1247-55. doi: 10.1111/j.1538-7836.2004.00790.x. PMID: 15304025.
Literatur
Clinical criteria to prevent unnecessary diagnostic testing in emergency department patients with suspected pulmonary embolism. J Thromb Haemost. 2004 Aug;2(8):1247-55.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15304025/Prospective multicenter evaluation of the pulmonary embolism rule-out criteria. J Thromb Haemost. 2008 May;6(5):772-80.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18318689/
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