Pediatric Glasgow Coma Scale (pGCS)KI-Übersetzung

Einleitung

Die Pädiatrische Glasgow Coma Scale (pGCS) passt die Glasgow Coma Scale an Säuglinge und Kleinkinder an, die noch nicht in Sätzen sprechen oder Aufforderungen befolgen können. Die Standard-GCS setzt Orientierung und das Befolgen von Aufforderungen voraus und unterschätzt daher Kleinkinder, die sich altersgerecht normal verhalten. Die pGCS ersetzt diese Items durch altersgerechte Verhaltensweisen wie Gurren, Weinen und spontane Bewegung. Sie wird in Notaufnahmen, auf pädiatrischen Intensivstationen und in der Traumaversorgung eingesetzt, um die Bewusstseinslage eines Kindes, insbesondere nach einem Schädel-Hirn-Trauma, zu beurteilen und zu verfolgen.

Für wen: Sie wird typischerweise bei präverbalen Kindern eingesetzt, am häufigsten unter 2 Jahren. Einige Versionen dehnen die angepasste Bewertung auf ein Alter von etwa 5 Jahren aus. Ältere Kinder, die sprechen und Anweisungen befolgen können, werden in der Regel mit der Standard-GCS beurteilt.

• Nur bei Kindern im Alter von 2 Jahren und jünger anwenden.

• Bei älteren Kindern verwenden Sie die Standard-Glasgow Coma Scale (GCS).

• Vorgesehen für Säuglinge mit Schädeltrauma, veränderter Bewusstseinslage oder neurologischen Auffälligkeiten.

• Anwendung bei der Erst- und bei Verlaufsbeurteilungen.

• Den pGCS möglichst vor der Gabe von Analgetika oder anderen Maßnahmen erheben, die den Wert verändern könnten.

• Dokumentieren Sie die BESTE Reaktion des Patienten in jeder der drei Kategorien: Augenöffnen, verbale Reaktion und motorische Reaktion.

• Hinweis: Die Glasgow Coma Scale (anwendbar, wenn eine beliebige der drei Komponenten NICHT beurteilbar ist) unterscheidet sich vom Glasgow Coma Score (anwendbar, wenn alle drei Komponenten beurteilbar sind).

Was sie erfasst: Wie bei der GCS für Erwachsene dokumentiert die untersuchende Person die beste Reaktion in drei Bereichen, abhängig von der Altersgruppe

Alter ≤2 Jahre

• Augenöffnen (1–4): 4 = spontan; 3 = auf Ansprache; 2 = nur auf Schmerzreiz; 1 = keine Reaktion

• Verbale Reaktion (1–5): 5 = gurrt, lallt; 4 = gereiztes Weinen; 3 = weint auf Schmerzreiz; 2 = stöhnt auf Schmerzreiz; 1 = keine Reaktion

• Motorische Reaktion (1–6): 6 = bewegt sich spontan und zielgerichtet; 5 = zieht sich bei Berührung zurück; 4 = zieht sich bei Schmerzreiz zurück; 3 = Beugehaltung auf Schmerzreiz; 2 = Streckhaltung auf Schmerzreiz; 1 = keine Reaktion

Alter >2 Jahre

• Augenöffnen (1–4): 4 = spontan; 3 = auf Ansprache; 2 = nur auf Schmerzreiz; 1 = keine Reaktion; Nicht beurteilbar (NT)*

• Verbale Reaktion (1–5): 5 = orientiert/angemessen; 4 = verwirrt; 3 = unangemessene Wörter; 2 = unverständliche Wörter/Laute; 1 = keine Reaktion; Nicht beurteilbar (NT)*

• Motorische Reaktion (1–6): 6 = befolgt Aufforderungen; 5 = lokalisiert Schmerzreiz; 4 = zieht sich bei Schmerzreiz zurück; 3 = Beugehaltung auf Schmerzreiz; 2 = Streckhaltung auf Schmerzreiz; 1 = keine Reaktion; Nicht beurteilbar (NT)*

Bewertung: Die drei Komponentenwerte des Glasgow Coma Score werden zu einem Gesamtwert von 3 (keine Reaktion) bis 15 (spontan) addiert. Zusätzlich wird ein weiteres Ergebnis als Glasgow Coma Scale (E3 V3 M4) dokumentiert, da derselbe Gesamtwert sehr unterschiedliche Patienten beschreiben kann.

*Einzelne Komponenten können aus einem der folgenden Gründe nicht beurteilbar sein (Hinweis: Diese Liste ist nicht abschließend):

• Auge: lokale Verletzung und/oder Ödem.

• Verbal: Intubation.

• Alle (Auge, verbal, motorisch): Sedierung, Paralyse und Beatmung, die alle Reaktionen aufheben. 

Nicht beurteilbare Komponenten: Manchmal lässt sich eine Reaktion nicht prüfen. Ein intubierter Patient kann nicht sprechen, und eine Schwellung kann die Augen geschlossen halten. Diese Komponente sollte als NT (nicht beurteilbar) dokumentiert und nicht mit 1 bewertet werden, da ein Wert von 1 „keine Reaktion“ bedeutet und den Patienten beeinträchtigter erscheinen ließe, als er ist. In diesem Fall werden die Komponenten einzeln angegeben, zum Beispiel „E3 V-NT M5“, anstatt sie zu einem Gesamtwert zusammenzufassen. Einige Krankenhäuser ergänzen bei intubierten Patienten den Zusatz „T“, etwa „8T“, dies ist jedoch eine lokale Konvention und keine offizielle Bewertung.

Ergebnisse

• Der Glasgow Coma Score wird durch Addition der unter den einzelnen Komponenten (Auge, verbal, motorisch) unten ausgewählten Punkte berechnet, z. B. „15 Punkte“.

• Die Glasgow Coma Scale setzt sich aus den einzelnen Komponenten zusammen, z. B. „E(4) V(5) M (6)“.

Interpretation der Ergebnisse: Beim Schädel-Hirn-Trauma werden die Gesamtwerte wie folgt eingeteilt: 13–15 leicht, 9–12 mittelschwer und 3–8 schwer. Ein Wert von 8 oder weniger weist auf eine stark verminderte Bewusstseinslage hin und wird häufig als Schwellenwert herangezogen, um eine Sicherung der Atemwege zu erwägen. Ein fallender Wert bei wiederholten Kontrollen ist ein Warnzeichen, das eine dringende Beurteilung erfordert, auch wenn jeder einzelne Wert mittelschwer erscheint.

Überlegungen zum Management

• Ist eine Komponente nicht beurteilbar, darf kein Wert von 1 vergeben werden (Teasdale 2014). In diesem Fall ist die Summierung der Befunde zu einem Glasgow Coma Score-Gesamtwert ungültig.

• Klinische Entscheidungen sollten nicht allein auf dem GCS-Wert beruhen.

• Eine Intubation ist in Erwägung zu ziehen, wenn der GCS ≤8 beträgt und klinisch der Verdacht besteht, dass der Patient seine Atemwege nicht schützen kann oder aufgrund von Untersuchungs- oder Bildgebungsbefunden ein sich voraussichtlich verschlechternder klinischer Verlauf zu erwarten ist.

• Ein rasch abfallender oder schwankender GCS ist besorgniserregend, und eine Intubation sollte im Kontext des klinischen Gesamtbildes des Patienten erwogen werden.

James HE. Neurologic evaluation and support in the child with an acute brain insult. Pediatr Ann. 1986 Jan;15(1):16-22.