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PECARN-Algorithmus für Kopfverletzungen/-traumata bei Kindern

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Prognostiziert die Notwendigkeit einer Bildgebung des Gehirns nach pädiatrischer Kopfverletzung.

ErstellerDr. Nathan Kuppermann, MD, MPH
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Anweisungen

 Die Evaluation gilt nur für Kinder mit einer Glasgow Coma Scale von ≥ 14.

Einleitung
In der pädiatrischen Population (Alter 18 Jahre oder jünger) wird die CT-Bildgebung des Kopfes mit einem erhöhten Risiko für eine letale Malignität im Laufe des Lebens des Patienten in Verbindung gebracht, wobei das Risiko mit zunehmendem Alter sinkt. Das geschätzte Risiko einer letalen Malignität durch eine Kopf-CT im Alter von einem Jahr beträgt 1 zu 1000-1500. Das Risiko sinkt auf 1 zu 5000, sobald der Patient 10 Jahre alt ist. Das Pediatric Emergency Care Applied Research Network (PECARN) führte die bislang größte Studie durch, um klinische Vorhersageregeln abzuleiten und zu validieren, mit denen Kinder mit sehr geringem Risiko für ein klinisch relevantes Schädel-Hirn-Trauma (ciTBI) nach stumpfem Kopftrauma identifiziert werden können, die keine Bildgebung benötigen. Somit kann die PECARN-Vorhersageregel für pädiatrische Kopfverletzungen Behandelnde dabei unterstützen zu entscheiden, welche pädiatrischen Patienten sicher ohne Kopf-CT entlassen werden können. Bemerkenswert ist, dass die Ergebnisse der PECARN-Studie nahelegen, dass ein SHT bei Kindern insgesamt selten ist, mit niedrigen Raten eines SHT im Kopf-CT (5,2 %) und noch niedrigeren Raten eines ciTBI (0,9 %).


Auswertung

Die PECARN-Vorhersageregel für pädiatrische Kopfverletzungen ist ein gut validiertes klinisches Entscheidungshilfsmittel. Anhand der Kriterien können Klinikerinnen und Kliniker bei pädiatrischen Patienten mit Kopfverletzung das Vorliegen eines klinisch relevanten Schädel-Hirn-Traumas sicher ausschließen, ohne dass eine CT-Bildgebung erforderlich ist.

Empfehlungen

Kriterien

Ergebnisse der PECARN-Studie

CT nicht empfohlen 

(< 2 Jahre alt)

  • < 2 Jahre

  • „Nein“ zu Folgendem: GCS¹ ≤ 14 oder andere Zeichen einer AMS² oder tastbare Schädelfraktur

  • „Nein“ zu Folgendem: okzipitales, parietales oder temporales Kopfschwartenhämatom; Bewusstlosigkeit (LOC³) in der Anamnese ≥ 5 sec; laut Eltern auffälliges Verhalten oder schwerer Unfallmechanismus⁴

  • Entspricht 53,2 % der Population.

  • Risiko für ciTBI⁷ (<0,02 %), das außerordentlich niedrig und im Allgemeinen niedriger als das Risiko CT-induzierter Malignome ist.

CT nicht empfohlen 

( ≥ 2 Jahre alt)

  • ≥ 2 Jahre

  • „Nein“ zu Folgendem: GCS ≤ 14 oder andere Zeichen einer AMS oder Zeichen einer Schädelbasisfraktur

  • „Nein“ zu Folgendem: Bewusstlosigkeit in der Anamnese oder Erbrechen in der Anamnese oder starke Kopfschmerzen oder schwerer Unfallmechanismus

  • Entspricht 57,2 % der Population.

  • Risiko für ciTBI (<0,05 %), das außerordentlich niedrig und im Allgemeinen niedriger als das Risiko CT-induzierter Malignome ist.

CT empfohlen 

(< 2 Jahre alt)

  • < 2 Jahre

  • „Ja“ zu Folgendem: GCS ≤ 14 oder andere Zeichen einer AMS oder tastbare Schädelfraktur

  • Entspricht 13,9 % der Population.

  • Risiko für ciTBI (4,4 %) 

CT empfohlen 

(≥ 2 Jahre alt)

  • ≥ 2 Jahre

  • „Ja“ zu Folgendem: GCS ≤ 14 oder andere Zeichen einer AMS oder Zeichen einer Schädelbasisfraktur

  • Entspricht 14 % der Population.

  • Risiko für ciTBI (4,3 %)

Beobachtung versus CT auf Grundlage weiterer klinischer Faktoren⁵ (< 2 Jahre alt)

  • < 2 Jahre

  • „Ja“ zu Folgendem: GCS ≤ 14 oder andere Zeichen einer AMS oder tastbare Schädelfraktur

  • „Ja“ zu Folgendem: okzipitales, parietales oder temporales Kopfschwartenhämatom; Bewusstlosigkeit in der Anamnese ≥ 5 sec; laut Eltern auffälliges Verhalten oder schwerer Unfallmechanismus

  • Entspricht 32,9 % der Population.

  • Risiko für ciTBI (0,9 %)

  • Patienten mit bestimmten isolierten Befunden (d. h. ohne weitere Befunde, die auf ein Schädel-Hirn-Trauma hinweisen) haben ein ciTBI-Risiko, das deutlich unter 1 % liegt

Beobachtung versus CT auf Grundlage weiterer klinischer Faktoren (≥ 2 Jahre alt)

  • ≥ 2 Jahre

  • „Ja“ zu Folgendem: GCS ≤ 14 oder andere Zeichen einer AMS oder Zeichen einer Schädelbasisfraktur

  • „Ja“ zu Folgendem: Bewusstlosigkeit in der Anamnese oder Erbrechen in der Anamnese oder starke Kopfschmerzen oder schwerer Unfallmechanismus

  • Entspricht 28,8 % der Population.

  • Risiko für ciTBI (0,8 %)

  • Patienten mit bestimmten isolierten Befunden (d. h. ohne weitere Befunde, die auf ein Schädel-Hirn-Trauma hinweisen) haben ein ciTBI-Risiko, das deutlich unter 1 % liegt

 ¹Glasgow Coma Scale (GCS)

²Andere Zeichen einer veränderten Bewusstseinslage (AMS): Agitiertheit, Somnolenz, repetitives Fragen oder verlangsamte Reaktion auf verbale Ansprache.

³Bewusstlosigkeit (LOC)

⁴Schwerer Unfallmechanismus:

  • Kfz-Unfall (MVC) mit Herausschleudern des Patienten

  • MVC mit Tod eines anderen Insassen oder Überschlag

  • Fußgänger oder Fahrradfahrer ohne Helm, von einem Kraftfahrzeug erfasst

  • Sturz aus > 3 ft (0,9 m)

  • Kopf von einem Objekt mit hoher Aufprallenergie getroffen

⁵Weitere klinische Faktoren umfassen:

  • Erfahrung der behandelnden Ärztin bzw. des behandelnden Arztes

  • Mehrere versus isolierte Befunde⁶

  • Zunehmende Symptome oder Zeichen nach Beobachtung in der Notaufnahme

  • Alter < 3 Monate

  • Wunsch der Eltern

 

⁶Isolierte Befunde:

  • Isolierte Bewusstlosigkeit

  • Isolierte Kopfschmerzen

  • Isoliertes Erbrechen

  • Bestimmte Formen isolierter Kopfschwartenhämatome bei Säuglingen > 3 Monate

 

⁷Definition eines klinisch relevanten Schädel-Hirn-Traumas (ciTBI)

  (eines der folgenden Kriterien)

  • Tod infolge eines Schädel-Hirn-Traumas (SHT)

  • Neurochirurgischer Eingriff wegen eines SHT

  • Intubation von mehr als 24 Stunden wegen eines SHT

  • Stationäre Aufnahme von 2 Nächten oder mehr wegen des SHT in Verbindung mit einem SHT im CT^

 

^Definition von SHT im CT (eines der folgenden Kriterien):

  • Intrakranielle Blutung oder Kontusion

  • Hirnödem

  • Traumatischer Infarkt

  • Diffuse axonale Schädigung

  • Scherverletzung

  • Sinus-sigmoideus-Thrombose

  • Mittellinienverlagerung intrakranieller Strukturen oder Zeichen einer Hirnherniation

  • Schädelnahtdiastase

  • Pneumozephalus

  • Schädelfraktur, die mindestens um die Breite der Tabula des Schädels imprimiert ist

 

Hinweise zum Management:

  • Die klinische Beurteilung spielt ebenfalls eine zentrale Rolle bei Abklärung und weiterem Vorgehen. Die Beurteilung kann sich beispielsweise stützen auf:

    • Ob das Ereignis beobachtet wurde bzw. die Verlässlichkeit der Anamnese

    • Alter des Patienten

    • Wunsch der Eltern

    • Klinische Verschlechterung

    • Komorbiditäten des Patienten

  • Bei Patienten mit vermutetem oder radiologisch bestätigtem Schädel-Hirn-Trauma (SHT):

    • Zunächst ABC-Schema beurteilen und neurochirurgisches bzw. intensivmedizinisches Konsil erwägen 

    • Institutionelle Protokolle konsultieren, z. B. zu: 

      • Flüssigkeitsmanagement

      • Krampfprophylaxe

      • Hypertoner Kochsalzlösung oder Mannitol

      • Aufnahme oder weiterem Procedere

  • Bei Patienten ohne Bildgebung: Beobachtung über 4-6 Stunden, um Veränderungen des klinischen Zustands zu erkennen.

  • Bei entlassenen Patienten:

Alle Fragen und möglichen Ergebnisse

AnweisungenTitel nicht sichtbar
Alter

Select one option:

  • < 2 Jahre
  • ≥ 2 Jahre
GCS¹ ≤ 14 oder andere Zeichen einer AMS² oder tastbare Schädelfraktur?

 

¹Glasgow Coma Scale (GCS)

²Andere Zeichen eines veränderten Bewusstseinszustands (AMS): Agitiertheit, Somnolenz, wiederholtes Fragen oder verlangsamte Reaktion auf verbale Ansprache.

 

Select one option:

  • Nein
  • Ja
Okzipitales, parietales oder temporales Kopfschwartenhämatom; Anamnese einer Bewusstlosigkeit (LOC¹) ≥ 5 Sek.; Verhalten laut Eltern nicht normal oder schwerer Verletzungsmechanismus²?

 

¹Bewusstlosigkeit (LOC)

²Schwerer Mechanismus:

  • Verkehrsunfall (MVC) mit Herausschleudern des Patienten
  • MVC mit Tod eines anderen Insassen oder Überschlag
  • Fußgänger oder Radfahrer ohne Helm, von einem Kraftfahrzeug angefahren
  • Sturz aus > 3 ft (0,9 m)
  • Kopf von einem Objekt mit hoher Aufprallenergie getroffen

 

Select one option:

  • Nein
  • Ja
GCS¹ ≤ 14 oder andere Zeichen einer AMS² oder Zeichen einer Schädelbasisfraktur?

 

¹Glasgow Coma Scale (GCS)

²Andere Zeichen eines veränderten Bewusstseinszustands (AMS): Agitiertheit, Somnolenz, wiederholtes Fragen oder verlangsamte Reaktion auf verbale Ansprache.

Select one option:

  • Nein
  • Ja
Bewusstlosigkeit (LOC¹) in der Anamnese oder Erbrechen in der Anamnese oder starke Kopfschmerzen oder schwerer Verletzungsmechanismus²?

 

¹Bewusstlosigkeit (LOC)

²Schwerer Unfallmechanismus:

  • Kfz-Unfall (MVC) mit Herausschleudern des Patienten
  • MVC mit Tod eines anderen Insassen oder Überschlag
  • Fußgänger oder Fahrradfahrer ohne Helm, von einem Kraftfahrzeug erfasst
  • Sturz aus > 5 ft (1,5 m)
  • Kopf von einem Objekt mit hoher Aufprallenergie getroffen

 

Select one option:

  • Nein
  • Ja
Mögliche Ergebnisse
CT empfohlen (Alter ≥ 2 Jahre)

PECARN-Befunde:

  • Entspricht 14% der Population.
  • Risiko für ciTBI¹ (4,3%) 

 

Überlegungen zum Management:

  • Die klinische Einschätzung spielt eine zentrale Rolle bei Abklärung und weiterem Vorgehen. Die Einschätzung kann sich beispielsweise stützen auf:
    • Beobachtung des Ereignisses durch Zeugen bzw. Zuverlässigkeit der Anamnese
    • Alter des Patienten
    • Präferenz der Eltern
    • Klinische Verschlechterung
    • Komorbiditäten des Patienten
  • Bei Verdacht auf oder radiologisch gesichertem TBI:
    • Zunächst ABC beurteilen und neurochirurgisches/intensivmedizinisches Konsil erwägen 
    • Institutionelle Protokolle konsultieren, z. B. zu: 
      • Flüssigkeitsmanagement
      • Krampfprophylaxe
      • Hypertoner Kochsalzlösung oder Mannitol
      • Aufnahme oder weiterem Vorgehen
  • Bei Patienten ohne Bildgebung Beobachtung über 4-6 Stunden, um Veränderungen des klinischen Zustands zu erfassen.
  • Bei entlassenen Patienten

 

¹Definition der klinisch relevanten traumatischen Hirnverletzung (ciTBI)

(eines der folgenden Kriterien)

  • Tod infolge einer traumatischen Hirnverletzung (TBI)
  • Neurochirurgischer Eingriff wegen TBI
  • Intubation von mehr als 24 Stunden wegen TBI
  • Stationäre Aufnahme von 2 Nächten oder mehr wegen des TBI in Verbindung mit TBI im CT²

 

²Definition von TBI im CT (eines der folgenden Kriterien):

  • Intrakranielle Blutung oder Kontusion
  • Hirnödem
  • Traumatischer Infarkt
  • Diffuse axonale Schädigung
  • Scherverletzung
  • Sinus-sigmoideus-Thrombose
  • Mittellinienverlagerung intrakranieller Strukturen oder Zeichen einer Hirnherniation
  • Diastase des Schädels
  • Pneumozephalus
  • Schädelfraktur, die mindestens um die Breite der Schädeltabula eingedrückt ist
CT nicht empfohlen (Alter < 2 Jahre)

PECARN-Befunde:

  • Entspricht 53,2% der Population.
  • Risiko für ciTBI¹ (<0,02%), das extrem niedrig ist und in der Regel unter dem Risiko CT-induzierter Malignome liegt.
  • Daher ist bei den meisten Patienten dieser Gruppe keine CT-Untersuchung indiziert.

 

Überlegungen zum Management:

  • Die klinische Einschätzung spielt eine zentrale Rolle bei Abklärung und weiterem Vorgehen. Die Einschätzung kann sich stützen auf:
    • Beobachtung des Ereignisses durch Zeugen bzw. Zuverlässigkeit der Anamnese
    • Alter des Patienten
    • Präferenz der Eltern
    • Klinische Verschlechterung
    • Komorbiditäten des Patienten
  • Bei Patienten ohne Bildgebung Beobachtung über 4-6 Stunden, um Veränderungen des klinischen Zustands zu erfassen.
  • Bei entlassenen Patienten

 

¹Definition der klinisch relevanten traumatischen Hirnverletzung (ciTBI)

(eines der folgenden Kriterien)

  • Tod infolge einer traumatischen Hirnverletzung (TBI)
  • Neurochirurgischer Eingriff wegen TBI
  • Intubation von mehr als 24 Stunden wegen TBI
  • Stationäre Aufnahme von 2 Nächten oder mehr wegen des TBI in Verbindung mit TBI im CT²

 

²Definition von TBI im CT (eines der folgenden Kriterien):

  • Intrakranielle Blutung oder Kontusion
  • Hirnödem
  • Traumatischer Infarkt
  • Diffuse axonale Schädigung
  • Scherverletzung
  • Sinus-sigmoideus-Thrombose
  • Mittellinienverlagerung intrakranieller Strukturen oder Zeichen einer Hirnherniation
  • Diastase des Schädels
  • Pneumozephalus
  • Schädelfraktur, die mindestens um die Breite der Schädeltabula eingedrückt ist
CT nicht empfohlen (Alter ≥ 2 Jahre)

PECARN-Befunde:

  • Entspricht 57,2% der Population.
  • Risiko für ciTBI¹ (<0,05%), das extrem niedrig ist und in der Regel unter dem Risiko CT-induzierter Malignome liegt.
  • Daher ist bei den meisten Patienten dieser Gruppe keine CT-Untersuchung indiziert.

 

Überlegungen zum Management:

  • Die klinische Einschätzung spielt eine zentrale Rolle bei Abklärung und weiterem Vorgehen. Die Einschätzung kann sich stützen auf:
    • Beobachtung des Ereignisses durch Zeugen bzw. Zuverlässigkeit der Anamnese
    • Alter des Patienten
    • Präferenz der Eltern
    • Klinische Verschlechterung
    • Komorbiditäten des Patienten
  • Bei Patienten ohne Bildgebung Beobachtung über 4-6 Stunden, um Veränderungen des klinischen Zustands zu erfassen.
  • Bei entlassenen Patienten

 

¹Definition der klinisch relevanten traumatischen Hirnverletzung (ciTBI)

(eines der folgenden Kriterien)

  • Tod infolge einer traumatischen Hirnverletzung (TBI)
  • Neurochirurgischer Eingriff wegen TBI
  • Intubation von mehr als 24 Stunden wegen TBI
  • Stationäre Aufnahme von 2 Nächten oder mehr wegen des TBI in Verbindung mit TBI im CT²

 

²Definition von TBI im CT (eines der folgenden Kriterien):

  • Intrakranielle Blutung oder Kontusion
  • Hirnödem
  • Traumatischer Infarkt
  • Diffuse axonale Schädigung
  • Scherverletzung
  • Sinus-sigmoideus-Thrombose
  • Mittellinienverlagerung intrakranieller Strukturen oder Zeichen einer Hirnherniation
  • Diastase des Schädels
  • Pneumozephalus
  • Schädelfraktur, die mindestens um die Breite der Schädeltabula eingedrückt ist
Beobachtung versus CT auf Grundlage weiterer klinischer Faktoren¹ (Alter < 2 Jahre)

¹Weitere klinische Faktoren umfassen:

  • Erfahrung des Klinikers
  • Mehrere versus isolierte Befunde²
  • Zunehmende Symptome oder Zeichen nach Beobachtung in der Notaufnahme
  • Alter < 3 Monate
  • Präferenz der Eltern

 

²Isolierte Befunde:

  • Isolierte Bewusstlosigkeit
  • Isolierte Kopfschmerzen
  • Isoliertes Erbrechen
  • Bestimmte Formen isolierter Kopfschwartenhämatome bei Säuglingen > 3 Monate

 

PECARN-Befunde:

  • Entspricht 32,9% der Population.
  • Risiko für ciTBI³ (0,9%)
  • Patienten mit bestimmten isolierten Befunden (d. h. ohne weitere Befunde, die auf eine traumatische Hirnverletzung hindeuten) haben ein ciTBI-Risiko, das deutlich unter 1% liegt

 

Überlegungen zum Management:

  • Die klinische Einschätzung spielt zudem eine zentrale Rolle bei Abklärung und weiterem Vorgehen. Die Einschätzung kann sich beispielsweise stützen auf:
    • Beobachtung des Ereignisses durch Zeugen bzw. Zuverlässigkeit der Anamnese
    • Alter des Patienten
    • Präferenz der Eltern
    • Klinische Verschlechterung
    • Komorbiditäten des Patienten
  • Bei Verdacht auf oder radiologisch gesicherter traumatischer Hirnverletzung (TBI):
    • Zunächst ABC beurteilen und neurochirurgisches/intensivmedizinisches Konsil erwägen 
    • Institutionelle Protokolle konsultieren, z. B. zu: 
      • Flüssigkeitsmanagement
      • Krampfprophylaxe
      • Hypertoner Kochsalzlösung oder Mannitol
      • Aufnahme oder weiterem Vorgehen
  • Bei Patienten ohne Bildgebung Beobachtung über 4-6 Stunden, um Veränderungen des klinischen Zustands zu erfassen.
  • Bei entlassenen Patienten

 

³Definition der klinisch relevanten traumatischen Hirnverletzung (ciTBI)

(eines der folgenden Kriterien)

  • Tod infolge TBI
  • Neurochirurgischer Eingriff wegen TBI
  • Intubation von mehr als 24 Stunden wegen TBI
  • Stationäre Aufnahme von 2 Nächten oder mehr wegen des TBI in Verbindung mit TBI im CT⁴

 

⁴Definition von TBI im CT (eines der folgenden Kriterien):

  • Intrakranielle Blutung oder Kontusion
  • Hirnödem
  • Traumatischer Infarkt
  • Diffuse axonale Schädigung
  • Scherverletzung
  • Sinus-sigmoideus-Thrombose
  • Mittellinienverlagerung intrakranieller Strukturen oder Zeichen einer Hirnherniation
  • Diastase des Schädels
  • Pneumozephalus
  • Schädelfraktur, die mindestens um die Breite der Schädeltabula eingedrückt ist
CT empfohlen (Alter < 2 Jahre)

PECARN-Befunde:

  • Entspricht 13,9% der Population.
  • Risiko für ciTBI¹ (4,4%) 

 

Überlegungen zum Management:

  • Die klinische Einschätzung spielt eine zentrale Rolle bei Abklärung und weiterem Vorgehen. Die Einschätzung kann sich beispielsweise stützen auf:
    • Beobachtung des Ereignisses durch Zeugen bzw. Zuverlässigkeit der Anamnese
    • Alter des Patienten
    • Präferenz der Eltern
    • Klinische Verschlechterung
    • Komorbiditäten des Patienten
  • Bei Verdacht auf oder radiologisch gesichertem TBI:
    • Zunächst ABC beurteilen und neurochirurgisches/intensivmedizinisches Konsil erwägen 
    • Institutionelle Protokolle konsultieren, z. B. zu: 
      • Flüssigkeitsmanagement
      • Krampfprophylaxe
      • Hypertoner Kochsalzlösung oder Mannitol
      • Aufnahme oder weiterem Vorgehen
  • Bei Patienten ohne Bildgebung Beobachtung über 4-6 Stunden, um Veränderungen des klinischen Zustands zu erfassen.
  • Bei entlassenen Patienten

 

¹Definition der klinisch relevanten traumatischen Hirnverletzung (ciTBI)

(eines der folgenden Kriterien)

  • Tod infolge einer traumatischen Hirnverletzung (TBI)
  • Neurochirurgischer Eingriff wegen TBI
  • Intubation von mehr als 24 Stunden wegen TBI
  • Stationäre Aufnahme von 2 Nächten oder mehr wegen des TBI in Verbindung mit TBI im CT²

 

²Definition von TBI im CT (eines der folgenden Kriterien):

  • Intrakranielle Blutung oder Kontusion
  • Hirnödem
  • Traumatischer Infarkt
  • Diffuse axonale Schädigung
  • Scherverletzung
  • Sinus-sigmoideus-Thrombose
  • Mittellinienverlagerung intrakranieller Strukturen oder Zeichen einer Hirnherniation
  • Diastase des Schädels
  • Pneumozephalus
  • Schädelfraktur, die mindestens um die Breite der Schädeltabula eingedrückt ist
Ressourcen

CDC-Leitlinien & Tools

CDC Heads Up – Schulungsmaterialien

AAFP-Ressourcen zu Aufklärung, Diagnose und Behandlung von Gehirnerschütterungen

Acute Concussion Evaluation (ACE): Arzt-/Klinikerpraxis

Schulbrief: Rückkehr in die Schule nach einer Gehirnerschütterung

Beobachtung versus CT auf Grundlage weiterer klinischer Faktoren¹ (≥ 2 Jahre alt)

¹Weitere klinische Faktoren umfassen:

  • Erfahrung der behandelnden Ärztin bzw. des behandelnden Arztes
  • Mehrere versus isolierte Befunde²
  • Zunehmende Symptome oder Zeichen nach Beobachtung in der Notaufnahme
  • Wunsch der Eltern

 

²Isolierte Befunde:

  • Isolierte Bewusstlosigkeit
  • Isolierte Kopfschmerzen
  • Isoliertes Erbrechen
  • Bestimmte Formen isolierter Kopfschwartenhämatome bei Säuglingen > 3 Monate

 

PECARN-Ergebnisse:

  • Entspricht 28,8 % der Population.
  • Risiko für ciTBI³ (0,8 %)
  • Patienten mit bestimmten isolierten Befunden (d. h. ohne weitere Befunde, die auf ein Schädel-Hirn-Trauma hinweisen) haben ein ciTBI-Risiko, das deutlich unter 1 % liegt

 

Hinweise zum Management:

  • Die klinische Beurteilung spielt ebenfalls eine zentrale Rolle bei Abklärung und weiterem Vorgehen. Die Beurteilung kann sich beispielsweise stützen auf:
    • Ob das Ereignis beobachtet wurde bzw. die Verlässlichkeit der Anamnese
    • Alter des Patienten
    • Wunsch der Eltern
    • Klinische Verschlechterung
    • Komorbiditäten des Patienten
  • Bei Patienten mit vermutetem oder radiologisch bestätigtem Schädel-Hirn-Trauma (SHT):
    • Zunächst ABC-Schema beurteilen und neurochirurgisches bzw. intensivmedizinisches Konsil erwägen 
    • Institutionelle Protokolle konsultieren, z. B. zu: 
      • Flüssigkeitsmanagement
      • Krampfprophylaxe
      • Hypertoner Kochsalzlösung oder Mannitol
      • Aufnahme oder weiterem Procedere
  • Bei Patienten ohne Bildgebung: Beobachtung über 4-6 Stunden, um Veränderungen des klinischen Zustands zu erkennen.
  • Bei entlassenen Patienten:

 

³Definition eines klinisch relevanten Schädel-Hirn-Traumas (ciTBI)

(eines der folgenden Kriterien)

  • Tod infolge eines SHT
  • Neurochirurgischer Eingriff wegen eines SHT
  • Intubation von mehr als 24 Stunden wegen eines SHT
  • Stationäre Aufnahme von 2 Nächten oder mehr wegen des SHT in Verbindung mit einem SHT im CT⁴

 

⁴Definition von SHT im CT (eines der folgenden Kriterien):

  • Intrakranielle Blutung oder Kontusion
  • Hirnödem
  • Traumatischer Infarkt
  • Diffuse axonale Schädigung
  • Scherverletzung
  • Sinus-sigmoideus-Thrombose
  • Mittellinienverlagerung intrakranieller Strukturen oder Zeichen einer Hirnherniation
  • Schädelnahtdiastase
  • Pneumozephalus
  • Schädelfraktur, die mindestens um die Breite der Tabula des Schädels imprimiert ist

Zitat

Kuppermann N, Holmes JF, Dayan PS, Hoyle JD Jr, Atabaki SM, Holubkov R, Nadel FM, Monroe D, Stanley RM, Borgialli DA, Badawy MK, Schunk JE, Quayle KS, Mahajan P, Lichenstein R, Lillis KA, Tunik MG, Jacobs ES, Callahan JM, Gorelick MH, Glass TF, Lee LK, Bachman MC, Cooper A, Powell EC, Gerardi MJ, Melville KA, Muizelaar JP, Wisner DH, Zuspan SJ, Dean JM, Wootton-Gorges SL; Pediatric Emergency Care Applied Research Network (PECARN). Identification of children at very low risk of clinically-important brain injuries after head trauma: a prospective cohort study. Lancet. 2009 Oct 3;374(9696):1160-70. doi: 10.1016/S0140-6736(09)61558-0. Epub 2009 Sep 14. Erratum in: Lancet. 2014 Jan 25;383(9914):308. PMID: 19758692.

Literatur

  • Identification of children at very low risk of clinically-important brain injuries after head trauma: a prospective cohort study. Lancet. 2009 Oct 3;374(9696):1160-70.

    Kuppermann N, Holmes JF, Dayan PS, Hoyle JD Jr, Atabaki SM, Holubkov R, Nadel FM, Monroe D, Stanley RM, Borgialli DA, Badawy MK, Schunk JE, Quayle KS, Mahajan P, Lichenstein R, Lillis KA, Tunik MG, Jacobs ES, Callahan JM, Gorelick MH, Glass TF, Lee LK, Bachman MC, Cooper A, Powell EC, Gerardi MJ, Melville KA, Muizelaar JP, Wisner DH, Zuspan SJ, Dean JM, Wootton-Gorges SL; Pediatric Emergency Care Applied Research Network (PECARN).

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19758692/

  • Pediatric Emergency Care Applied Research Network head injury clinical prediction rules are reliable in practice. Arch Dis Child. 2014 May;99(5):427-31.

    Schonfeld D, Bressan S, Da Dalt L, Henien MN, Winnett JA, Nigrovic LE.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24431418/

  • Estimated risks of radiation-induced fatal cancer from pediatric CT. AJR Am J Roentgenol. 2001 Feb;176(2):289-96.

    Brenner D, Elliston C, Hall E, Berdon W.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11159059/

  • Traumatic Brain Injury Study Group of the Pediatric Emergency Care Applied Research Network (PECARN). Association of traumatic brain injuries with vomiting in children with blunt head trauma. Ann Emerg Med. 2014 Jun;63(6):657-65.

    Dayan PS, Holmes JF, Atabaki S, Hoyle J Jr, Tunik MG, Lichenstein R, Alpern E, Miskin M, Kuppermann N;

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24559605/

  • Traumatic Brain Injury Study Group of the Pediatric Emergency Care Applied Research Network (PECARN). Risk of traumatic brain injuries in children younger than 24 months with isolated scalp hematomas. Ann Emerg Med. 2014 Aug;64(2):153-62.

    Dayan PS, Holmes JF, Schutzman S, Schunk J, Lichenstein R, Foerster LA, Hoyle J Jr, Atabaki S, Miskin M, Wisner D, Zuspan S, Kuppermann N;

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24635991/

  • Effectiveness of the head CT choice decision aid in parents of children with minor head trauma: study protocol for a multicenter randomized trial. Trials. 2014 Jun 25;15:253.

    Hess EP, Wyatt KD, Kharbanda AB, Louie JP, Dayan PS, Tzimenatos L, Wootton-Gorges SL, Homme JL, Pencille R N L, LeBlanc A, Westphal JJ, Shepel K, Shah ND, Branda M, Herrin J, Montori VM, Kuppermann N.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4081461/

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