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Fragen

Wie oft haben Sie sich in den letzten 2 Wochen durch die folgenden Beschwerden beeinträchtigt gefühlt?

1. Wenig Interesse oder Freude an Ihren Tätigkeiten?

Überhaupt nichtAn einzelnen TagenAn mehr als der Hälfte der TageBeinahe jeden Tag

Einführung

Die Major Depression (MDD) gehört zu den häufigsten psychischen Erkrankungen in den Vereinigten Staaten (Maurer, Raymond & Davis, 2018). Der Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) ist ein geprüftes Screening-Instrument mit 9 Fragen und eine Skala zur Beurteilung des Schweregrads von Symptomen. Er hilft Ärztinnen und Ärzten, in der Regel in der Hausarztpraxis und in der psychischen Gesundheitsversorgung, bei der raschen Abklärung, ob eine klinisch bedeutsame depressive Störung vorliegt. Der PHQ-9 kann dabei helfen, eine Depression zu diagnostizieren, die Depressionssymptome in Zahlen zu erfassen sowie den Schweregrad und den Behandlungserfolg zu überwachen. Höhere Werte gehen mit einer geringeren Alltagsfunktion und mit symptombedingten Schwierigkeiten einher.

Allerdings führt der PHQ-9 in der hausärztlichen Versorgung häufig zu falsch-positiven Ergebnissen: Eine Metaanalyse ergab, dass nur 50% der Patientinnen und Patienten mit positivem Screening tatsächlich eine Major Depression haben (Levis et al., 2019). Wenn auf eine mögliche Depression untersucht wird, sollte die Diagnose daher anhand der DSM-5-Kriterien bestätigt werden. Maurer et al. (2018) fassen den Einsatz des PHQ-9 als Screening-Instrument und seinen Zusammenhang mit den DSM-5-Diagnosekriterien für die Major Depression zusammen. Außerdem sollten zugrunde liegende Ursachen und andere psychische Erkrankungen in Betracht gezogen werden. PHQ-9-Werte > 9 hatten für die Major Depression eine Sensitivität und Spezifität von 88%. Ein Merkblatt nennt weitere Kriterien, die zu beachten sind, wenn der PHQ-9 für eine vorläufige Depressionsdiagnose verwendet wird.

Der Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) ist ein geprüftes Screening-Instrument mit 10 Fragen und eine Skala zur Beurteilung des Schweregrads von Symptomen. Er hilft Ärztinnen und Ärzten, in der Regel in der Hausarztpraxis und in der psychischen Gesundheitsversorgung, bei der raschen Abklärung, ob eine klinisch bedeutsame depressive Störung vorliegt. Höhere Werte gehen mit einer geringeren Alltagsfunktion und mit symptombedingten Schwierigkeiten einher. Die letzte Frage, Wie schwierig haben diese Probleme es Ihnen gemacht, Ihre Arbeit zu erledigen, sich um Dinge zu Hause zu kümmern oder mit anderen Menschen zurechtzukommen, fließt nicht in die Punktzahl ein, ist aber ein guter Hinweis auf die allgemeine Beeinträchtigung der Patientin oder des Patienten und kann genutzt werden, um das Ansprechen auf die Behandlung zu verfolgen.

Auswertung & Empfehlungen

Die ersten 9 Fragen werden mit einer der folgenden Antworten beantwortet:

Antwort	Punkte
Überhaupt nicht	0
An einzelnen Tagen	1
An mehr als der Hälfte der Tage	2
Fast jeden Tag	3

Ergebnis	Empfehlung	Punktzahl
Ausmaß der depressiven Symptome: Keine (Punktzahl 0-4 Punkte)	Unterstützung & Beobachtung	< 5 Punkte
Ausmaß der depressiven Symptome: Leichte Depression	Eine weitere Abklärung auf eine möglicherweise klinisch bedeutsame Erkrankung in Betracht ziehen. Dauer der Symptome und Einschränkung der Alltagsfunktion berücksichtigen, um Behandlungsstrategien festzulegen.	5-9 Punkte
Ausmaß der depressiven Symptome: Mittelschwere Depression	Eine weitere Abklärung auf eine möglicherweise klinisch bedeutsame Erkrankung in Betracht ziehen. Dauer der Symptome und Einschränkung der Alltagsfunktion berücksichtigen, um Behandlungsstrategien festzulegen	10-14 Punkte
Ausmaß der depressiven Symptome: Mittelschwere bis schwere Depression	Eine weitere Abklärung auf eine möglicherweise klinisch bedeutsame Erkrankung in Betracht ziehen. Dauer der Symptome und Einschränkung der Alltagsfunktion berücksichtigen, um Behandlungsstrategien festzulegen Kann eine Psychotherapie oder ein Antidepressivum rechtfertigen	15-19 Punkte
Ausmaß der depressiven Symptome: Schwere Depression	Eine weitere Abklärung auf eine möglicherweise klinisch bedeutsame Erkrankung in Betracht ziehen. Dauer der Symptome und Einschränkung der Alltagsfunktion berücksichtigen, um Behandlungsstrategien festzulegen Kann eine Psychotherapie und ein Antidepressivum rechtfertigen	20-27 Punkte

Weitere Überlegungen

PHQ-9-Werte > 9 hatten für die Major Depression eine Sensitivität und Spezifität von 88%. Ein Merkblatt nennt weitere Kriterien, die zu beachten sind, wenn der PHQ-9 für eine vorläufige Depressionsdiagnose verwendet wird. Wenn auf eine mögliche Depression untersucht wird, sollte die Diagnose jedoch anhand der DSM-5-Kriterien bestätigt werden. Maurer et al. (2018) fassen den Einsatz des PHQ-9 als Screening-Instrument und seinen Zusammenhang mit den DSM-5-Diagnosekriterien für die Major Depression zusammen. Außerdem sollten zugrunde liegende Ursachen und andere psychische Erkrankungen in Betracht gezogen werden.

Vorgehen

Die behandelnde Ärztin oder der behandelnde Arzt sollte körperliche Ursachen der Symptome, normale Trauer, Stress, chronische Erkrankungen und eine frühere manische oder hypomanische Episode ausschließen.

Mögliche Ursachen einer Depression

Gestörte Blutzuckerregulation und Adipositas (Lee, 2016; Calkin, 2019)
Infektionen: Einige Beispiele -
- Lyme-Borreliose (Bransfield, 2018)
- Toxoplasma gondii (Hsu, 2014)
Bewegungsarmer Lebensstil (Stancykiewicz, 2019)
Schlafmangel und Belastung durch künstliches Licht (Figueiro, 2011; Gooley, 2011)
Soziale Isolation (Uchino, 2006; Cacioppo, 2002)
Umweltbelastungen (einige Beispiele)
- Schimmelbelastung in Innenräumen (Ratnaseelan, 2018; Doi, 2011)
- Auslöser über die Ernährung: Eine Schimmelempfindlichkeit durch Lebensmittel oder die Umgebung in Betracht ziehen. Lebensmittel wie Kaffee, Erdnüsse und Getreide können stark mit Schimmel belastet sein. Auch viele andere Nahrungsmittelunverträglichkeiten oder Allergien können eine Rolle spielen. Ein Ernährungstagebuch und eine Eliminationsdiät können helfen, dies herauszufinden.
Autoimmunerkrankungen
Stress

Therapieverfahren, die depressionsbedingte Symptome verringern können, sind unter anderem:

Psychotherapie
- Kognitive Verhaltenstherapie
- Somatic-Experiencing-Therapie
- Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR)
- Vagusnervstimulation

Entspannungsverfahren
- Meditation
- Achtsamkeitsbasierte Stressreduktion und Atemtechniken

Komplementäre und alternative Medizin
- Massage
- Klangtherapie
- Aromatherapie

Alle Fragen und möglichen Ergebnisse

Fragen

Wie oft haben Sie sich in den letzten 2 Wochen durch die folgenden Beschwerden beeinträchtigt gefühlt?

1. Wenig Interesse oder Freude an Ihren Tätigkeiten?

Select one option:

Überhaupt nicht
An einzelnen Tagen
An mehr als der Hälfte der Tage
Beinahe jeden Tag

2. Sich niedergeschlagen, deprimiert oder hoffnungslos gefühlt?

Select one option:

Überhaupt nicht
An einzelnen Tagen
An mehr als der Hälfte der Tage
Beinahe jeden Tag

3. Schwierigkeiten, ein- oder durchzuschlafen, oder vermehrter Schlaf?

Select one option:

Überhaupt nicht
An einzelnen Tagen
An mehr als der Hälfte der Tage
Fast jeden Tag

4. Sich müde gefühlt oder wenig Energie gehabt?

Select one option:

Überhaupt nicht
An einzelnen Tagen
An mehr als der Hälfte der Tage
Beinahe jeden Tag

5. Wenig Appetit oder übermäßiges Essen?

Select one option:

Überhaupt nicht
An einzelnen Tagen
An mehr als der Hälfte der Tage
Beinahe jeden Tag

6. Sich schlecht fühlen – oder das Gefühl haben, versagt zu haben oder sich selbst oder Ihre Familie enttäuscht zu haben?

Select one option:

Überhaupt nicht
An einzelnen Tagen
An mehr als der Hälfte der Tage
Fast jeden Tag

7. Schwierigkeiten, sich auf etwas zu konzentrieren, zum Beispiel beim Zeitunglesen oder Fernsehen?

Select one option:

Überhaupt nicht
An einzelnen Tagen
An mehr als der Hälfte der Tage
Beinahe jeden Tag

8. Sich so langsam bewegt oder gesprochen, dass andere Menschen es hätten bemerken können? Oder im Gegenteil so zappelig oder unruhig gewesen, dass Sie sich viel mehr als sonst bewegt haben?

Select one option:

Überhaupt nicht
An einzelnen Tagen
An mehr als der Hälfte der Tage
Beinahe jeden Tag

9. Gedanken, dass Sie lieber tot wären, oder Gedanken, sich auf irgendeine Weise etwas anzutun?

Select one option:

Überhaupt nicht
An einzelnen Tagen
An mehr als der Hälfte der Tage
Fast jeden Tag

10. Wie schwierig haben diese Probleme es Ihnen gemacht, zu arbeiten, sich um Dinge zu Hause zu kümmern oder mit anderen Menschen auszukommen?

Select one option:

Überhaupt nicht
Etwas schwierig
Sehr schwierig
Extrem schwierig

Mögliche Ergebnisse

Ausmaß der depressiven Symptome: Leichte Depression (Punktzahl 5-9 Punkte)

Bitte sprechen Sie mit Ihrer medizinischen Fachkraft darüber. Je nach Ihrem klinischen Bild kann weiterhin eine weitere Abklärung erforderlich sein.

Medizinischer Haftungsausschluss & Nutzungsbedingungen

Diese Auswertung dient ausschließlich Bildungs- und Informationszwecken. Sie ist kein Diagnoseinstrument und stellt weder eine medizinische Beratung noch eine fachärztliche Diagnose, ein Gutachten oder einen Behandlungsplan dar.
Sprechen Sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt: Die Ergebnisse dieser elektronischen Auswertung sollen als Ausgangspunkt für ein Gespräch mit einer qualifizierten medizinischen Fachkraft dienen. Sie sollten sich nicht auf diese Informationen als Ersatz für eine professionelle medizinische Beratung, Diagnose oder Behandlung verlassen, und sie ersetzen diese auch nicht. Holen Sie bei allen Fragen zu einer Erkrankung stets den Rat Ihrer Ärztin oder Ihres Arztes oder einer anderen qualifizierten medizinischen Fachkraft ein.
Kein Arzt-Patienten-Verhältnis: Die Nutzung dieses elektronischen Instruments begründet kein Arzt-Patienten-Verhältnis zwischen Ihnen und den Entwicklern dieser Auswertung. Wenn Sie sich in einem medizinischen Notfall befinden, brechen Sie bitte ab und rufen Sie den örtlichen Notruf an oder gehen Sie sofort zur nächsten Notaufnahme.
Genauigkeit der Daten: Durch die Nutzung dieses Instruments erkennen Sie an, dass selbst angegebene Daten subjektiv sind. Obwohl diese Auswertung eine validierte Bewertungslogik verwendet (wie den FSFI oder DSDS), erfordert die Interpretation dieser Werte einen klinischen Kontext, den nur eine zugelassene medizinische Fachkraft liefern kann.

Ausmaß der depressiven Symptome: Mittelgradig schwere Depression (Punktzahl 15-19)

Bitte sprechen Sie mit Ihrer medizinischen Fachkraft darüber. Je nach Ihrem klinischen Bild kann weiterhin eine weitere Abklärung erforderlich sein.

Medizinischer Haftungsausschluss & Nutzungsbedingungen

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Funktionell fällt es dem Patienten bzw. der Patientin aufgrund der Symptome „etwas schwer“, Aufgaben zu erledigen.

Ausmaß der depressiven Symptome: Schwere Depression (Punktzahl 20-27)

Bitte sprechen Sie mit Ihrer medizinischen Fachkraft darüber. Je nach Ihrem klinischen Bild kann weiterhin eine weitere Abklärung erforderlich sein.

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Sprechen Sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt: Die Ergebnisse dieser elektronischen Auswertung sollen als Ausgangspunkt für ein Gespräch mit einer qualifizierten medizinischen Fachkraft dienen. Sie sollten sich nicht auf diese Informationen als Ersatz für eine professionelle medizinische Beratung, Diagnose oder Behandlung verlassen, und sie ersetzen diese auch nicht. Holen Sie bei allen Fragen zu einer Erkrankung stets den Rat Ihrer Ärztin oder Ihres Arztes oder einer anderen qualifizierten medizinischen Fachkraft ein.
Kein Arzt-Patienten-Verhältnis: Die Nutzung dieses elektronischen Instruments begründet kein Arzt-Patienten-Verhältnis zwischen Ihnen und den Entwicklern dieser Auswertung. Wenn Sie sich in einem medizinischen Notfall befinden, brechen Sie bitte ab und rufen Sie den örtlichen Notruf an oder gehen Sie sofort zur nächsten Notaufnahme.
Genauigkeit der Daten: Durch die Nutzung dieses Instruments erkennen Sie an, dass selbst angegebene Daten subjektiv sind. Obwohl diese Auswertung eine validierte Bewertungslogik verwendet (wie den FSFI oder DSDS), erfordert die Interpretation dieser Werte einen klinischen Kontext, den nur eine zugelassene medizinische Fachkraft liefern kann.

Ausmaß der depressiven Symptome: Keine (Punktzahl 0-4 Punkte).

Bitte sprechen Sie mit Ihrer medizinischen Fachkraft darüber. Je nach Ihrem klinischen Bild kann weiterhin eine weitere Abklärung erforderlich sein.

Medizinischer Haftungsausschluss & Nutzungsbedingungen

Diese Auswertung dient ausschließlich Bildungs- und Informationszwecken. Sie ist kein Diagnoseinstrument und stellt weder eine medizinische Beratung noch eine fachärztliche Diagnose, ein Gutachten oder einen Behandlungsplan dar.
Sprechen Sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt: Die Ergebnisse dieser elektronischen Auswertung sollen als Ausgangspunkt für ein Gespräch mit einer qualifizierten medizinischen Fachkraft dienen. Sie sollten sich nicht auf diese Informationen als Ersatz für eine professionelle medizinische Beratung, Diagnose oder Behandlung verlassen, und sie ersetzen diese auch nicht. Holen Sie bei allen Fragen zu einer Erkrankung stets den Rat Ihrer Ärztin oder Ihres Arztes oder einer anderen qualifizierten medizinischen Fachkraft ein.
Kein Arzt-Patienten-Verhältnis: Die Nutzung dieses elektronischen Instruments begründet kein Arzt-Patienten-Verhältnis zwischen Ihnen und den Entwicklern dieser Auswertung. Wenn Sie sich in einem medizinischen Notfall befinden, brechen Sie bitte ab und rufen Sie den örtlichen Notruf an oder gehen Sie sofort zur nächsten Notaufnahme.
Genauigkeit der Daten: Durch die Nutzung dieses Instruments erkennen Sie an, dass selbst angegebene Daten subjektiv sind. Obwohl diese Auswertung eine validierte Bewertungslogik verwendet (wie den FSFI oder DSDS), erfordert die Interpretation dieser Werte einen klinischen Kontext, den nur eine zugelassene medizinische Fachkraft liefern kann.

Funktionell fällt es dem Patienten bzw. der Patientin aufgrund der Symptome „extrem schwer“, Aufgaben zu erledigen.

Funktionell fällt es dem Patienten bzw. der Patientin „sehr schwer“, aufgrund der Symptome Aufgaben zu erledigen.

WARNUNG: Der Patient bzw. die Patientin hat Gedanken an Suizid oder Selbstverletzung.

Wichtiger Hinweis zu Ihrer Antwort

Sie haben angegeben, dass Sie Gedanken daran hatten, sich selbst zu verletzen, oder dass Sie lieber tot wären.
Bitte denken Sie daran: Sie sind nicht allein, und es gibt jetzt sofort Hilfe.

Weil Ihre Sicherheit das Wichtigste ist, unternehmen Sie bitte sofort einen der folgenden Schritte:

Rufen Sie an, schreiben Sie eine SMS oder nutzen Sie den Chat, um die Suicide & Crisis Lifeline zu erreichen (rund um die Uhr erreichbar): Besuchen Sie 988lifeline.org
Rufen Sie 911 an oder gehen Sie zur nächstgelegenen Notaufnahme, wenn Sie sich in unmittelbarer Gefahr fühlen.
Bitte wenden Sie sich so bald wie möglich an Ihre Hausärztin bzw. Ihren Hausarzt oder an eine Fachperson für psychische Gesundheit, um diese Gefühle weiter zu besprechen.

Ausmaß der depressiven Symptome: Mittelgradige Depression (Punktzahl 10-14)

Bitte sprechen Sie mit Ihrer Ärztin bzw. Ihrem Arzt oder Ihrer Gesundheitsfachkraft darüber. Je nach Ihrem klinischen Bild kann eine weitere Abklärung dennoch erforderlich sein.

Medizinischer Haftungsausschluss & Nutzungsbedingungen

Diese Einschätzung dient ausschließlich Bildungs- und Informationszwecken. Sie ist kein Diagnoseinstrument und stellt weder eine medizinische Beratung noch eine fachliche Diagnose, eine Meinung oder einen Behandlungsplan dar.
Sprechen Sie mit Ihrer Ärztin bzw. Ihrem Arzt: Die Ergebnisse dieser elektronischen Einschätzung sollen ein Ausgangspunkt für ein Gespräch mit einer qualifizierten medizinischen Fachperson sein. Sie sollten sich nicht auf diese Informationen als Ersatz für eine professionelle medizinische Beratung, Diagnose oder Behandlung verlassen; sie ersetzen diese auch nicht. Suchen Sie bei allen Fragen zu einer Erkrankung stets den Rat Ihrer Ärztin bzw. Ihres Arztes oder einer anderen qualifizierten Gesundheitsfachkraft.
Kein Arzt-Patient-Verhältnis: Die Nutzung dieses elektronischen Instruments begründet kein Arzt-Patient-Verhältnis zwischen Ihnen und den Entwicklern dieser Einschätzung. Wenn Sie sich in einem medizinischen Notfall befinden, brechen Sie bitte ab und rufen Sie den örtlichen Notruf an oder gehen Sie sofort zur nächstgelegenen Notaufnahme.
Genauigkeit der Daten: Durch die Nutzung dieses Instruments erkennen Sie an, dass selbstberichtete Angaben subjektiv sind. Auch wenn diese Einschätzung validierte Auswertungslogik verwendet (wie den FSFI oder DSDS), erfordert die Interpretation dieser Punktzahlen einen klinischen Kontext, den nur eine zugelassene medizinische Fachperson liefern kann.

Zitat

Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. (2001). The PHQ-9: Validity of a brief depression severity measure. Journal of General Internal Medicine, 16(9), 606–613.

Der PHQ-9 wird mit freundlicher Genehmigung von Dr. Robert L. Spitzer, Dr. Janet B.W. Williams, Dr. Kurt Kroenke und Kolleginnen und Kollegen bereitgestellt, mit einem Bildungszuschuss von Pfizer Inc. Zum Vervielfältigen, Übersetzen, Anzeigen oder Verbreiten ist keine Genehmigung erforderlich.

Literatur

The PHQ-9: validity of a brief depression severity measure. J Gen Intern Med. 2001 Sep;16(9):606-13.
Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11556941/
Validation of PHQ-2 and PHQ-9 to screen for major depression in the primary care population. Ann Fam Med. 2010 Jul-Aug;8(4):348-53.
Arroll B, Goodyear-Smith F, Crengle S, Gunn J, Kerse N, Fishman T, Falloon K, Hatcher S.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20644190/
Depression: Screening and Diagnosis. Am Fam Physician. 2018 Oct 15;98(8):508-515.
Maurer DM, Raymond TJ, Davis BN.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30277728/
Accuracy of Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) for screening to detect major depression: individual participant data meta-analysis. BMJ. 2019 Apr 9;365:l1476.
Levis B, Benedetti A, Thombs BD; DEPRESsion Screening Data (DEPRESSD) Collaboration.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30967483/

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