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Padua Prediction Score for Risk of VTE

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Bestimmt den Antikoagulationsbedarf bei stationären Patienten anhand des VTE-Risikos.

ErstellerDr. Sofia Barbar, MD
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Anweisungen

  • Anwendbar bei Patienten, die aufgrund nicht-chirurgischer medizinischer Diagnosen stationär aufgenommen wurden und ein potenzielles VTE-Risiko aufweisen.

Lokal oder distant metastasiert und/oder Chemotherapie oder Strahlentherapie in den vergangenen 6 Monaten.

Padua Prediction Score

Der Padua Prediction Score ist ein validiertes Risikobeurteilungsmodell zur Identifizierung stationärer medizinischer (nicht-chirurgischer) Patienten mit einem Risiko für venöse Thromboembolien (VTE). Er unterstützt die Entscheidung, welche Patienten während des Krankenhausaufenthalts eine pharmakologische Thromboseprophylaxe benötigen. Der Padua Prediction Score bewertet das Risiko der Thrombus-entstehung bei akut erkrankten stationären Patienten.

Entwicklung

Der Score wurde von Barbar et al. (Journal of Thrombosis and Haemostasis, 2010) in einer Kohorte von 1180 stationären medizinischen Patienten entwickelt. Er wurde konzipiert, um Hochrisiko- von Niedrigrisikopatienten zu unterscheiden, damit die Thromboseprophylaxe gezielt und nicht undifferenziert eingesetzt werden kann.

Die 11 Komponenten (20 mögliche Punkte)

Risikofaktor

Punkte

Aktive Krebserkrankung (Metastasen und/oder Chemo-/Strahlentherapie in den vergangenen 6 Monaten)

3

Frühere VTE (ausgenommen oberflächliche Venenthrombose)

3

Eingeschränkte Mobilität (Bettruhe ≥3 Tage)

3

Bekannte thrombophile Erkrankung

3

Kürzliches (≤1 Monat) Trauma und/oder Operation

2

Hohes Alter (≥70 Jahre)

1

Herz- und/oder Ateminsuffizienz

1

Akuter Myokardinfarkt oder ischämischer Schlaganfall

1

Akute Infektion und/oder rheumatologische Erkrankung

1

Adipositas (BMI ≥30 kg/m²)

1

Laufende Hormontherapie

1

Risikokategorien und Ergebnisse

Score

Risikokategorie

VTE-Inzidenz (ohne Prophylaxe)

<4

Niedriges Risiko – Eine pharmakologische Thromboseprophylaxe ist im Allgemeinen nicht indiziert, sollte jedoch im Einzelfall erwogen werden. Bei hohem Blutungsrisiko sollte eine mechanische Prophylaxe in Betracht gezogen werden.

~0,3%

≥4

Hohes Risiko – Eine pharmakologische (z. B. Heparin, Enoxaparin) und/oder mechanische Thromboseprophylaxe ist bei nicht schwangeren Patienten ohne Kontraindikationen (schwere Blutung, Thrombozytopenie, Kreatinin-Clearance <30mL/min) und einem Alter von >18 Jahren im Allgemeinen indiziert. Bei hohem Blutungsrisiko sollte eine mechanische Prophylaxe in Betracht gezogen werden.

~11%

In der ursprünglichen Derivationsstudie zeigte sich eine eindrückliche Trennung: Hochrisikopatienten ohne Prophylaxe hatten ein etwa 32-fach höheres VTE-Risiko (Hazard) im Vergleich zu Niedrigrisikopatienten. Unter Hochrisikopatienten, die eine Thromboseprophylaxe erhielten, traten Blutungsereignisse bei nur etwa 1,6% auf – was auf ein günstiges Nutzen-Risiko-Profil für die Behandlung der Hochrisikogruppe hindeutet.

Klinischer Einsatz

Ein Score von ≥4 Punkten ist der handlungsrelevante Schwellenwert: Diesen Patienten wird im Allgemeinen eine pharmakologische Prophylaxe empfohlen (üblicherweise niedermolekulares Heparin wie Enoxaparin oder ein DOAK), sofern kein erhöhtes Blutungsrisiko eine Kontraindikation darstellt. Patienten mit einem Score unter 4 gelten als Niedrigrisikopatienten und benötigen in der Regel keine pharmakologische Prophylaxe, wodurch eine unnötige Antikoagulanzienexposition und das damit verbundene Blutungsrisiko vermieden werden.

  • Institutionelle Leitlinien, klinische Richtlinien und das klinische Urteilsvermögen, die eigenständige Entscheidungshilfen ergänzen und überwiegen, sind zu berücksichtigen.

  • Risiken und Nutzen der Antikoagulation sollten beim Patienten abgewogen werden, einschließlich gemeinsamer Entscheidungsfindung und informierter Einwilligung, bevor die Therapie eingeleitet wird. 

  • Modifizierbare Blutungsrisikofaktoren sollten berücksichtigt werden.

Klinische Leitlinien

Alle Fragen und möglichen Ergebnisse

Padua-RisikofaktorenTitel nicht sichtbar
Aktive Krebserkrankung
Lokal oder distant metastasiert und/oder Chemotherapie oder Strahlentherapie in den vergangenen 6 Monaten.

Select one option:

  • Nein
  • Ja
Frühere VTE

  • Ausgenommen oberflächliche Venenthrombose.

Select one option:

  • Nein
  • Ja
Eingeschränkte Mobilität

Select one option:

  • Nein
  • Ja
Bekannte thrombophile Erkrankung

  • Defekte von Antithrombin, Protein C oder S, Faktor-V-Leiden-Mutation, G20210A-Prothrombinmutation oder Antiphospholipid-Syndrom.

Select one option:

  • Nein
  • Ja
Kürzliches (≤ 1 Monat) Trauma und/oder Operation

Select one option:

  • Nein
  • Ja
Hohes Alter (≥70 Jahre)

Select one option:

  • Nein
  • Ja
Herz- und/oder Ateminsuffizienz

Select one option:

  • Nein
  • Ja
Akuter Myokardinfarkt und/oder ischämischer Schlaganfall

Select one option:

  • Nein
  • Ja
Akute Infektion und/oder rheumatologische Erkrankung

Select one option:

  • Nein
  • Ja
Adipositas (BMI ≥30)

Select one option:

  • Nein
  • Ja
Laufende Hormontherapie

Select one option:

  • Nein
  • Ja
Mögliche Ergebnisse
Niedriges VTE-Risiko (Score <4): Pharmakologische Prophylaxe ist NICHT indiziert.

  • Ein Score unter 4 Punkten weist auf ein niedriges Risiko für venöse Thromboembolien bei diesem stationären medizinischen Patienten hin.

  • In der ursprünglichen Derivationskohorte trat VTE bei etwa 0,3% der Niedrigrisikopatienten ohne Prophylaxe auf.

  • Eine pharmakologische Thromboseprophylaxe ist im Allgemeinen nicht indiziert, sollte jedoch im Einzelfall erwogen werden. Bei hohem Blutungsrisiko sollte eine mechanische Prophylaxe in Betracht gezogen werden.

  • Institutionelle Leitlinien, klinische Richtlinien und das klinische Urteilsvermögen, die eigenständige Entscheidungshilfen ergänzen und überwiegen, sind zu berücksichtigen.

  • Risiken und Nutzen der Antikoagulation sollten beim Patienten abgewogen werden, einschließlich gemeinsamer Entscheidungsfindung und informierter Einwilligung, bevor die Therapie eingeleitet wird. 

  • Modifizierbare Blutungsrisikofaktoren sollten berücksichtigt werden.

Klinische Leitlinien

Hohes VTE-Risiko (Score ≥4): Pharmakologische Prophylaxe IST indiziert.

  • Ein Score von 4 oder mehr Punkten weist auf ein hohes Risiko für venöse Thromboembolien bei diesem stationären medizinischen Patienten hin.

  • In der ursprünglichen Derivationskohorte trat VTE bei etwa 11% der Hochrisikopatienten ohne Prophylaxe auf.

  • Eine pharmakologische (z. B. Heparin, Enoxaparin) und/oder mechanische Thromboseprophylaxe ist bei nicht schwangeren Patienten ohne Kontraindikationen (schwere Blutung, Thrombozytopenie, Kreatinin-Clearance <30mL/min) und einem Alter von >18 Jahren im Allgemeinen indiziert. Bei hohem Blutungsrisiko sollte eine mechanische Prophylaxe in Betracht gezogen werden.

  • Institutionelle Leitlinien, klinische Richtlinien und das klinische Urteilsvermögen, die eigenständige Entscheidungshilfen ergänzen und überwiegen, sind zu berücksichtigen.

  • Risiken und Nutzen der Antikoagulation sollten beim Patienten abgewogen werden, einschließlich gemeinsamer Entscheidungsfindung und informierter Einwilligung, bevor die Therapie eingeleitet wird. 

  • Modifizierbare Blutungsrisikofaktoren sollten berücksichtigt werden.

Klinische Leitlinien

Zitat

Barbar S, Noventa F, Rossetto V, et al. A risk assessment model for the identification of hospitalized medical patients at risk for venous thromboembolism: the Padua Prediction Score. J Thromb Haemost. 2010;8(11):2450-2457.

Literatur

  • Barbar S, Noventa F, Rossetto V, Ferrari A, Brandolin B, Perlati M, De Bon E, Tormene D, Pagnan A, Prandoni P. A risk assessment model for the identification of hospitalized medical patients at risk for venous thromboembolism: the Padua Prediction Score. J Thromb Haemost. 2010 Nov;8(11):2450-7.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20738765/

  • Vardi M, Ghanem-Zoubi NO, Zidan R, Yurin V, Bitterman H. Venous thromboembolism and the utility of the Padua Prediction Score in patients with sepsis admitted to internal medicine departments. J Thromb Haemost. 2013 Mar;11(3):467-73.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23279085/

  • Nendaz M, Spirk D, Kucher N, Aujesky D, Hayoz D, Beer JH, Husmann M, Frauchiger B, Korte W, Wuillemin WA, Jäger K, Righini M, Bounameaux H. Multicentre validation of the Geneva Risk Score for hospitalised medical patients at risk of venous thromboembolism. Explicit ASsessment of Thromboembolic RIsk and Prophylaxis for Medical PATients in SwitzErland (ESTIMATE). Thromb Haemost. 2014 Mar 3;111(3):531-8.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24226257/

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    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27107925/

  • Germini F, Agnelli G, Fedele M, Galli MG, Giustozzi M, Marcucci M, Paganelli G, Pinotti E, Becattini C. Padua prediction score or clinical judgment for decision making on antithrombotic prophylaxis: a quasi-randomized controlled trial. J Thromb Thrombolysis. 2016 Oct;42(3):336-9.

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  • Moumneh T, Riou J, Douillet D, Henni S, Mottier D, Tritschler T, Le Gal G, Roy PM. Validation of risk assessment models predicting venous thromboembolism in acutely ill medical inpatients: A cohort study. J Thromb Haemost. 2020 Jun;18(6):1398-1407.

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    https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3278052/

  • Schünemann HJ, Cushman M, Burnett AE, Kahn SR, Beyer-Westendorf J, Spencer FA, Rezende SM, Zakai NA, Bauer KA, Dentali F, Lansing J, Balduzzi S, Darzi A, Morgano GP, Neumann I, Nieuwlaat R, Yepes-Nuñez JJ, Zhang Y, Wiercioch W. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: prophylaxis for hospitalized and nonhospitalized medical patients. Blood Adv. 2018 Nov 27;2(22):3198-3225. doi: 10.1182/bloodadvances.2018022954. Erratum in: Blood Adv. 2023 May 09;7(9):1671.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30482763/

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