Ottawa-Regel für Subarachnoidalblutung (SAB) zur Beurteilung von Kopfschmerzen
Schließt eine SAB bei Patienten mit Kopfschmerzen aus.
Ersteller
Dr. Ian Stiell, MD, MSc, FRCPCAnweisungen
Diese Regel hat sehr spezifische Ein- und Ausschlusskriterien, die für eine korrekte Anwendung genau beachtet werden müssen:
Nur anwenden bei:
Wachen Patienten ≥15 Jahre mit neuem, starkem atraumatischem Kopfschmerz, maximale Intensität innerhalb von 1 Stunde.
Patienten mit Kopfschmerzen, die neurologisch unauffällig sind.
Nicht anwenden bei: Patienten mit neuen neurologischen Defiziten, vorbekanntem Aneurysma, vorangegangener SAB, bekannten Hirntumoren oder chronisch rezidivierenden Kopfschmerzen (≥3 Kopfschmerzen gleichen Charakters und gleicher Intensität über >6 Monate).
Einführung
Die Ottawa-SAB-Regel wurde für den Einsatz in der Notaufnahme bei Patienten mit neuem, starkem atraumatischem Kopfschmerz entwickelt, um eine Subarachnoidalblutung auszuschließen.
Zu den Kriterien zählen Patienten, die mit Kopfschmerzen vorstellig werden und neurologisch unauffällig sind.
Die wach und orientiert sind
Vorstellung innerhalb von 14 Tagen nach Kopfschmerzbeginn
Ohne Trauma oder Sturz in den vergangenen 7 Tagen
Vorgesehen für den Einsatz in der Notaufnahme.
Die Regel ist zu 100% sensitiv für SAB
Die Spezifität beträgt 15% (niedrig)
Eine SAB kann nicht ausgeschlossen werden, wenn ein oder mehrere Kriterien vorliegen.
Alter ≥40 Jahre.
Nackenschmerzen oder Nackensteifigkeit.
Beobachteter Bewusstseinsverlust.
Beginn unter körperlicher Anstrengung.
Donnerschlagkopfschmerz (schlagartig maximal einsetzender Schmerz).
Eingeschränkte Nackenflexion bei der Untersuchung.
Einschlusskriterien für diese Regel:
Wache Patienten >15 Jahre mit akutem nichttraumatischem Kopfschmerz:
„Wach“ bedeutet GCS=15,
„Nichttraumatisch“ bedeutet kein direktes Schädel-Hirn-Trauma in den vorangegangenen 7 Tagen,
„Akut“ bedeutet maximale Schmerzintensität in <1 Stunde und Vorstellung innerhalb von 14 Tagen.
Ausschlusskriterien für diese Regel:
Neue neurologische Defizite, vorbekanntes Aneurysma, Hirntumor oder vorangegangene SAB.
Patienten mit chronisch rezidivierenden Kopfschmerzen (≥3 Kopfschmerzen gleichen Charakters und gleicher Intensität über >6 Monate).
Alle Fragen und möglichen Ergebnisse
AnleitungTitel nicht sichtbar
Alter ≥ 40
Select one option:
- Ja
- Nein
Nackenschmerzen oder Nackensteifigkeit
Select one option:
- Ja
- Nein
Beobachteter Bewusstseinsverlust
Select one option:
- Ja
- Nein
Beginn unter körperlicher Anstrengung
Select one option:
- Ja
- Nein
Donnerschlagkopfschmerz (schlagartig maximal einsetzender Schmerz)
Select one option:
- Ja
- Nein
Eingeschränkte Nackenflexion bei der Untersuchung
Select one option:
- Ja
- Nein
Mögliche Ergebnisse
Ausgeschlossen
Bei diesem Patienten kann eine Subarachnoidalblutung (SAB) anhand der Ottawa SAH Rule ausgeschlossen werden (die Regel war in ihrer Validierung zu 100% sensitiv für SAB).
Hinweise
- Bei Patienten, bei denen alle Kriterien negativ sind, kann ein Verzicht auf weitere SAB-spezifische Abklärung erwogen werden.
- Patienten, bei denen eine SAB ausgeschlossen wurde, können dennoch andere Ursachen für Kopfschmerzen haben, die einer Abklärung oder Intervention bedürfen; die Differenzialdiagnose sollte breit gefasst sein.
Nicht ausgeschlossen
Bei diesem Patienten kann eine Subarachnoidalblutung (SAB) anhand der Ottawa SAH Rule nicht ausgeschlossen werden (die Regel war zu 100% sensitiv für SAB, aber nur zu 15% spezifisch für SAB).
VORGEHEN
- Bei Patienten mit mindestens einem positiven Kriterium der Ottawa SAH Rule (d. h. SAB kann nicht ausgeschlossen werden) umfasst die Abklärung auf SAB typischerweise zunächst eine native CT des Kopfes. Bei fortbestehendem klinischem Verdacht Lumbalpunktion (LP) und/oder zerebrale Angiographie erwägen.
- Mit dieser Studie konnten die Autoren auch Hinweise auf die angemessene Abklärung von Patienten mit möglicher SAB geben. Sie empfehlen:
- Eine native CT innerhalb von 6 Stunden nach Beginn der Kopfschmerzen reicht bei den meisten Patienten aus, um eine SAB auszuschließen.
- Bei Patienten, die als besonders hochriskant eingestuft werden, sollte eine LP durchgeführt werden.
- Liegt keine visuell erkennbare Xanthochromie vor und enthält Röhrchen 4 der LP <2000 x 106/L, ist eine SAB ausgeschlossen, es sei denn, es besteht ein „ultrahohes Risiko“.
- Bei Patienten mit „ultrahohem Risiko“ kann eine CT-Angiographie (CTA) zur Beurteilung eines zerebralen Aneurysmas durchgeführt werden. Eine neurochirurgische Konsultation kann bei diesen Patienten mit „ultrahohem Risiko“ besonders hilfreich sein.
- Eine CT-Angiographie kann bei erheblichem zeitlichem Abstand zwischen Vorstellung und initialem Kopfschmerz hilfreich sein (z. B. Kopfschmerz in der vergangenen Woche).
- Bei Patienten mit vermuteter oder bestätigter SAB sollten ein neurologisches und ein neurochirurgisches Konsil eingeholt werden.
Hinweis
- Eine SAB-Abklärung bei Patienten mit JEDEM positiven Kriterium erwägen; wie bei anderen Entscheidungshilfen zum Ausschluss bedeutet es angesichts der sehr geringen Spezifität jedoch nicht, dass alle Patienten, die die Regel nicht erfüllen, anschließend auf SAB untersucht werden müssen.
Zitat
Perry JJ, Stiell IG, Sivilotti ML, Bullard MJ, Lee JS, Eisenhauer M, Symington C, Mortensen M, Sutherland J, Lesiuk H, Wells GA. High risk clinical characteristics for subarachnoid haemorrhage in patients with acute headache: prospective cohort study. BMJ. 2010 Oct 28;341:c5204.
Literatur
High risk clinical characteristics for subarachnoid haemorrhage in patients with acute headache: propspective cohort study.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24065011/Clinical decision rules to rule out subarachnoid hemorrhage for acute headache.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24065011/External validation of the Ottawa subarachnoid hemorrhage clinical decision rule in patients with acute headache.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25511365/Prospective Implementation of the Ottawa Subarachnoid Hemorrhage Rule and 6-Hour Computed Tomography Rule.
https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/STROKEAHA.119.026969?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed
- Ersteller
- Ersteller
Dr. Jeffrey J. Perry, MDProfessor in the department of emergency medicine at the University of Ottawa in Ottawa, Canada. Senior Scientist with the Ottawa Hospital Research Institute and Research Chair of Emergency Neurological Research.
- Bereitgestellt von
EVAL Foundation
- Mitwirkender · Prüfer
Jennifer Glen, DNP, FNP-BCEVAL Health, Chief Medical Officer EVAL Foundation
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