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Ottawa-Sprunggelenkregeln

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Schließt klinisch signifikante Fuß- und Sprunggelenksfrakturen aus, um Röntgenaufnahmen zu reduzieren

ErstellerDr. Ian Stiell, MD, MSc, FRCPC
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Anweisungen

Indikation: Patienten ≥ 2 Jahre mit Schmerzen oder Druckschmerzhaftigkeit im Bereich des Sprunggelenks oder Mittelfußes im Rahmen eines Traumas

Vorsichtsmaßnahmen: Klinisches Urteilsvermögen einsetzen, wenn die Untersuchung unter einem der folgenden Umstände beeinträchtigt sein kann:

  • Intoxikation

  • Ablenkende schmerzhafte Verletzungen

  • Ausgeprägte Schwellung, die die Palpation einer Druckschmerzhaftigkeit verhindert

  • Vermindertes Empfinden in den Beinen

  • Nicht kooperativer Patient 

Anatomie

RoshReview (Wolf Y, 2018)

Einleitung

Die Ottawa-Sprunggelenkregel unterstützt den gezielten Einsatz der Röntgendiagnostik bei akuten Verletzungen des Sprunggelenks und des Mittelfußes. Sie ist indiziert bei Patienten ≥ 2 Jahre mit Schmerzen oder Druckschmerzhaftigkeit im Bereich des Sprunggelenks oder Mittelfußes im Rahmen eines Traumas, sollte jedoch bei Patienten im Alter < 18 Jahre mit Vorsicht angewendet werden. Die Anwendung der Ottawa-Sprunggelenkregel kann unnötige Röntgenaufnahmen und Strahlenexposition verringern und gleichzeitig den Patientenfluss verbessern. Außerdem ist bei Patienten ohne Kriterien für eine Bildgebung eine klinisch signifikante Fraktur unwahrscheinlich.

Die Anwendung der Ottawa-Sprunggelenkregel kann die Zahl unnötiger Röntgenaufnahmen verringern, die Strahlenexposition begrenzen und den Patientenfluss verbessern.

Hinweise

  • Die Ottawa-Regeln eignen sich gut zum Ausschluss einer Fraktur (hohe Sensitivität), aber schlecht zum Nachweis von Frakturen (viele falsch-positive Befunde).

    • Hohe Sensitivität (90-100%) für den Ausschluss klinisch signifikanter Sprunggelenks- und Mittelfußfrakturen (Fraktur/Avulsion > 3 mm)

    • Geringere Spezifität (41% für das Sprunggelenk & 79% für den Fuß) für den Nachweis einer Fraktur; nicht für die spezifische Diagnosestellung vorgesehen.

  • Die gesamten distalen 6 cm von Fibula und Tibia palpieren.

  • Gewichtsbelastung gilt auch dann, wenn der Patient hinkt.

  • Vorsichtsmaßnahmen: Klinisches Urteilsvermögen einsetzen, wenn die Untersuchung unter einem der folgenden Umstände beeinträchtigt sein kann:

    • Intoxikation

    • Ablenkende schmerzhafte Verletzungen

    • Ausgeprägte Schwellung, die die Palpation einer Druckschmerzhaftigkeit verhindert

    • Vermindertes Empfinden in den Beinen

    • Nicht kooperativer Patient 

 

Regeln

  • Eine Röntgenserie des Sprunggelenks ist nur erforderlich, wenn Schmerzen im Malleolenbereich bestehen UND einer der folgenden Befunde vorliegt:

    • Knöcherne Druckschmerzhaftigkeit am hinteren Rand oder an der Spitze des lateralen Malleolus, ODER

    • Knöcherne Druckschmerzhaftigkeit am hinteren Rand oder an der Spitze des medialen Malleolus, ODER

    • Unfähigkeit zur Gewichtsbelastung, sowohl unmittelbar nach der Verletzung ALS AUCH in der Notaufnahme.

  • Eine Röntgenserie des Fußes ist nur erforderlich, wenn Schmerzen im Mittelfußbereich bestehen UND einer der folgenden Befunde vorliegt:

    • Knöcherne Druckschmerzhaftigkeit an der Basis des 5. Mittelfußknochens, ODER

    • Knöcherne Druckschmerzhaftigkeit am Os naviculare, ODER

    • Unfähigkeit zur Gewichtsbelastung, sowohl unmittelbar nach der Verletzung ALS AUCH in der Notaufnahme.

Alle Fragen und möglichen Ergebnisse

Anatomie
Schmerzlokalisation

Select all that apply:

  • Malleolär
  • Mittelfuß
Knöcherne Druckschmerzhaftigkeit im Malleolenbereich am hinteren Rand der distalen 6 cm oder an der Spitze des Malleolus lateralis

Select one option:

  • Nein
  • Ja
Knöcherne Druckschmerzhaftigkeit im Malleolenbereich am hinteren Rand der distalen 6 cm oder an der Spitze des Malleolus medialis

Select one option:

  • Nein
  • Ja
Bei knöcherner Druckschmerzhaftigkeit im Malleolenbereich besteht Unfähigkeit zur Gewichtsbelastung (4 Schritte nicht möglich), sowohl unmittelbar nach der Verletzung ALS AUCH in der Notaufnahme

Hinken gilt als Gewichtsbelastung.

Select one option:

  • Nein
  • Ja
Knöcherne Druckschmerzhaftigkeit im Mittelfuß an der Basis des 5. Mittelfußknochens

Select one option:

  • Nein
  • Ja
Knöcherne Druckschmerzhaftigkeit im Mittelfuß am Os naviculare

Select one option:

  • Nein
  • Ja
Bei Druckschmerzhaftigkeit im Mittelfuß besteht Unfähigkeit zur Gewichtsbelastung (4 Schritte nicht möglich), sowohl unmittelbar nach der Verletzung ALS AUCH in der Notaufnahme

Hinken gilt als Gewichtsbelastung.

Select one option:

  • Nein
  • Ja
Mögliche Ergebnisse
Ausgeschlossen: Röntgenserie des Sprunggelenks nicht indiziert.

Sensitivität & Spezifität

Die Ottawa-Regeln eignen sich gut zum Ausschluss einer Fraktur (hohe Sensitivität), aber schlecht zum Nachweis von Frakturen (viele falsch-positive Befunde).

  • Hohe Sensitivität (90-100%) für den Ausschluss klinisch signifikanter Sprunggelenks- und Mittelfußfrakturen (Fraktur/Avulsion > 3 mm)
  • Geringere Spezifität (41% für das Sprunggelenk & 79% für den Fuß) für den Nachweis einer Fraktur; nicht für die spezifische Diagnosestellung vorgesehen.

 

Vorgehen 

  • Röntgen 
  • RICE-Schema (Ruhe, Eis, Kompression, Hochlagern) 
  • Schienung/Unterarmgehstützen, Schmerzmedikation oder fachärztliche Überweisung je nach Indikation erwägen
  • Nachkontrolle in 5-7 Tagen, falls Schmerzen und Gehfähigkeit nicht gebessert sind.

 

 

Ausgeschlossen: Röntgenserie des Fußes nicht indiziert.

Sensitivität & Spezifität

Die Ottawa-Regeln eignen sich gut zum Ausschluss einer Fraktur (hohe Sensitivität), aber schlecht zum Nachweis von Frakturen (viele falsch-positive Befunde).

  • Hohe Sensitivität (90-100%) für den Ausschluss klinisch signifikanter Sprunggelenks- und Mittelfußfrakturen (Fraktur/Avulsion > 3 mm)
  • Geringere Spezifität (41% für das Sprunggelenk & 79% für den Fuß) für den Nachweis einer Fraktur; nicht für die spezifische Diagnosestellung vorgesehen.

 

Vorgehen 

  • Röntgen 
  • RICE-Schema (Ruhe, Eis, Kompression, Hochlagern) 
  • Schienung/Unterarmgehstützen, Schmerzmedikation oder fachärztliche Überweisung je nach Indikation erwägen
  • Nachkontrolle in 5-7 Tagen, falls Schmerzen und Gehfähigkeit nicht gebessert sind.

 

Nicht auszuschließen: Röntgenserie des Fußes indiziert.

Sensitivität & Spezifität

Die Ottawa-Regeln eignen sich gut zum Ausschluss einer Fraktur (hohe Sensitivität), aber schlecht zum Nachweis von Frakturen (viele falsch-positive Befunde).

  • Hohe Sensitivität (90-100%) für den Ausschluss klinisch signifikanter Sprunggelenks- und Mittelfußfrakturen (Fraktur/Avulsion > 3 mm)
  • Geringere Spezifität (41% für das Sprunggelenk & 79% für den Fuß) für den Nachweis einer Fraktur; nicht für die spezifische Diagnosestellung vorgesehen.

 

Vorgehen 

  • Röntgen 
  • RICE-Schema (Ruhe, Eis, Kompression, Hochlagern) 
  • Schienung/Unterarmgehstützen, Schmerzmedikation oder fachärztliche Überweisung je nach Indikation erwägen
  • Nachkontrolle in 5-7 Tagen, falls Schmerzen und Gehfähigkeit nicht gebessert sind.
Nicht auszuschließen: Röntgenserie des Sprunggelenks indiziert.

Sensitivität & Spezifität

Die Ottawa-Regeln eignen sich gut zum Ausschluss einer Fraktur (hohe Sensitivität), aber schlecht zum Nachweis von Frakturen (viele falsch-positive Befunde).

  • Hohe Sensitivität (90-100%) für den Ausschluss klinisch signifikanter Sprunggelenks- und Mittelfußfrakturen (Fraktur/Avulsion > 3 mm)
  • Geringere Spezifität (41% für das Sprunggelenk & 79% für den Fuß) für den Nachweis einer Fraktur; nicht für die spezifische Diagnosestellung vorgesehen.

 

Vorgehen 

  • Röntgen 
  • RICE-Schema (Ruhe, Eis, Kompression, Hochlagern) 
  • Schienung/Unterarmgehstützen, Schmerzmedikation oder fachärztliche Überweisung je nach Indikation erwägen
  • Nachkontrolle in 5-7 Tagen, falls Schmerzen und Gehfähigkeit nicht gebessert sind.

 

Zitat

Stiell IG, Greenberg GH, McKnight RD, Nair RC, McDowell I, Worthington JR. A study to develop clinical decision rules for the use of radiography in acute ankle injuries. Ann Emerg Med. 1992 Apr;21(4):384-90. doi: 10.1016/s0196-0644(05)82656-3. PMID: 1554175.

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