OSU-Screening-Tool für die periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK)KI-Übersetzung

Vorhofflimmern (Afib)

Antiphospholipid-Syndrom (APS)

Venöse Thromboembolie (VTE-Behandlung)

Behandlungsoptionen

Bei Symptomatik - Duale Pathway-Inhibition (DPI): 

• Rivaroxaban 2,5mg BID -PLUS-
• Aspirin 81 mg täglich

Bei Symptomatik & hohem Blutungsrisiko - Monotherapie

• Aspirin 81mg täglich

Bei Asymptomatik  - Monotherapie

• Aspirin 81mg täglich -ODER- Clopidogrel 75mg täglich

Bei Asymptomatik & hohem Blutungsrisiko - Monotherapie

• Aspirin 81mg täglich

Bei Claudicatio-Symptomen:

• Cilostazol 75mg BID: Bei Herzinsuffizienz oder Kardiomyopathie NICHT anwenden.

Fußnote

• Die Leitlinien empfehlen, die aktuelle Antikoagulationstherapie fortzuführen, wenn sie aufgrund einer anderen zwingenden Indikation eingenommen wird.  Eine zusätzliche Aspirintherapie kann je nach Blutungsrisiko erwogen werden.*
• Das Prinzip der dualen Pathway-Inhibition besteht darin, zwei unterschiedliche Mechanismen der Thrombozytenaktivierung zu blockieren, um das thrombotische Risiko weiter zu senken. In der COMPASS-Studie konnte gezeigt werden, dass die Kombination aus Rivaroxaban (einem Faktor-Xa-Inhibitor) und Aspirin die Raten von MACE und MALE (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) im Vergleich zur Aspirin-Monotherapie senkt, ohne dass tödliche oder nicht tödliche Blutungen oder intrakranielle Blutungen zunehmen. 
• Schwere Blutungen traten unter DPI häufiger auf als unter ASS (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008); sie waren auf vermehrte gastrointestinale Blutungen zurückzuführen und konzentrierten sich auf das erste Jahr (COMPASS-Studie).
• Weitere Informationen finden Sie in der Anticoagulation Forum Rapid Resource zu PAVK und DPI. 
• Faktor-Xa-Inhibitoren (Rivaroxaban) blockieren die Thrombozytenaktivierung durch Hemmung der Thrombinbildung, während Aspirin, ein COX-1-Inhibitor, die Thrombozytenaktivierung über die Hemmung von Thromboxan A2 blockiert.

*Faktoren, die zu einem erhöhten Blutungsrisiko beitragen, sind: Gleichzeitige Einnahme von NSAR oder anderen Thrombozytenaggregationshemmern; Anamnese eines hämorrhagischen Schlaganfalls, einer intrakraniellen Blutung oder einer signifikanten Blutung; kürzliche gastrointestinale Ulzeration; aktive maligne Neoplasien mit Blutungsrisiko; Gefäßaneurysmen in der Anamnese; Koagulopathien/Blutungsstörungen in der Anamnese; unkontrollierte Hypertonie (SBP > 160 mmHg); starker Alkoholkonsum oder Ösophagusvarizen; akutes Leber- oder Nierenversagen; kürzliches Trauma oder kürzliche Operation.

Behandlungsoptionen (Vorsicht: Hohes Blutungsrisiko angezeigt!)

Bei Symptomatik - Duale Pathway-Inhibition (DPI): 

• Rivaroxaban 2,5mg BID  -PLUS-
• Aspirin 81 mg täglich

Bei Symptomatik & hohem Blutungsrisiko - Monotherapie

• Aspirin 81mg täglich

Bei Asymptomatik  - Monotherapie

• Aspirin 81mg täglich -ODER- Clopidogrel 75mg täglich

Bei Asymptomatik & hohem Blutungsrisiko - Monotherapie

• Aspirin 81mg täglich

Bei Claudicatio-Symptomen:

• Cilostazol 75mg BID: Bei Herzinsuffizienz oder Kardiomyopathie NICHT anwenden.

Fußnote

• Das Prinzip der dualen Pathway-Inhibition besteht darin, zwei unterschiedliche Mechanismen der Thrombozytenaktivierung zu blockieren, um das thrombotische Risiko weiter zu senken. In der COMPASS-Studie konnte gezeigt werden, dass die Kombination aus Rivaroxaban (einem Faktor-Xa-Inhibitor) und Aspirin die Raten von MACE und MALE (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) im Vergleich zur Aspirin-Monotherapie senkt, ohne dass tödliche oder nicht tödliche Blutungen oder intrakranielle Blutungen zunehmen. 
• Schwere Blutungen traten unter DPI häufiger auf als unter ASS (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008); sie waren auf vermehrte gastrointestinale Blutungen zurückzuführen und konzentrierten sich auf das erste Jahr (COMPASS-Studie).
• Weitere Informationen finden Sie in der Anticoagulation Forum Rapid Resource zu PAVK und DPI. 
• Faktor-Xa-Inhibitoren (Rivaroxaban) blockieren die Thrombozytenaktivierung durch Hemmung der Thrombinbildung, während Aspirin, ein COX-1-Inhibitor, die Thrombozytenaktivierung über die Hemmung von Thromboxan A2 blockiert.

**Zeitnahe Abstimmung mit der interventionellen Gefäßmedizin erwägen**

**Nachkontrolle in 30 Tagen**

Behandlungsoptionen < 30 Tage nach Revaskularisation: (Bei erhöhtem Blutungsrisiko mit engmaschiger Überwachung!)

Duale Pathway-Inhibition (DPI): 

• Rivaroxaban 2,5mg zweimal täglich -PLUS-
• Aspirin 81mg täglich  
• Sicherstellen, dass alle P2Y12-Verordnungen in der Apotheke beendet wurden.

-ODER-

Duale Thrombozytenaggregationshemmung (DAPT): 

• Clopidogrel 75mg täglich -PLUS-
• Aspirin 81mg täglich

Bei Claudicatio-Symptomen:

• Cilostazol 75mg BID: Bei Herzinsuffizienz oder Kardiomyopathie NICHT anwenden.

Fußnote

• Für diese Population liegt keine Literatur vor, die Wirksamkeit und Sicherheit von DPI und DAPT vergleicht. Für DPI wurde gezeigt, dass sie das Risiko von MACE und MALE nach endovaskulärer oder chirurgischer Intervention senkt (HR 0,85, p = 0,009, VOYAGER-PAD-Studie). Es wurde keine Zunahme tödlicher oder intrakranieller Blutungen beobachtet. Schwere Blutungen nach ISTH-Definition traten bei 5,94% unter DPI auf (vs. 4,06% unter Aspirin allein; Hazard Ratio 1,42; 95%-KI 1,10 bis 1,84; P=0,007). 
• Die Raten der DAPT wurden aus perkutanen Koronarinterventionen extrapoliert, mit publizierten Raten schwerer Blutungen von 3,1-6,2% (ACC 2020, CHARISMA-Studie.) 
• Den vollständigen Entscheidungsbaum der ACE Rapid Resource des Anticoagulation Forum zu PAVK und DPI ansehen. 

**Zeitnahe Abstimmung mit dem Gefäßinterventionalisten erwägen**

**Kontrolle nach 30 Tagen**

Behandlungsoptionen < 30 Tage nach Revaskularisation: (Mit engmaschiger Überwachung - Erhöhtes Blutungsrisiko!)

Duale Pathway-Inhibition (DPI): 

• Rivaroxaban 2,5mg zweimal täglich -PLUS-
• Aspirin 81mg täglich  
• Sicherstellen, dass alle P2Y12-Verordnungen in der Apotheke abgesetzt wurden.

-ODER-

Duale Plättchenhemmung (DAPT): 

• Clopidogrel 75mg täglich -PLUS-
• Aspirin 81mg täglich

Bei Claudicatio-Symptomen:

• Cilostazol 75mg BID: Bei Herzinsuffizienz oder Kardiomyopathie NICHT anwenden.

Fußnote

• Es liegen keine Daten vor, die Wirksamkeit und Sicherheit von DPI und DAPT in dieser Population vergleichen. Für DPI wurde gezeigt, dass es das Risiko für MACE und MALE nach endovaskulärer oder chirurgischer Intervention senkt (HR 0,85, p = 0,009, VOYAGER-PAD-Studie). Es wurde kein Anstieg tödlicher oder intrakranieller Blutungen beobachtet. ISTH-Major-Blutungen traten bei 5,94% unter DPI auf (vs. 4,06% unter Aspirin allein; Hazard Ratio 1,42; 95%-KI 1,10 bis 1,84; P=0,007). 
• Die Raten unter DAPT wurden aus perkutanen Koronarinterventionen extrapoliert, mit publizierten Raten schwerer Blutungen von 3,1-6,2% (ACC 2020, CHARISMA-Studie.) 
• Den vollständigen Entscheidungsbaum der Anticoagulation Forum ACE Rapid Resource zu PAD und DPI ansehen. 

Behandlungsoptionen (Blutungsrisiko aus der vorherigen Beurteilung überprüfen)

PAD: Duale Pathway-Inhibition (DPI) 

• Rivaroxaban 2,5mg BID -PLUS-
• Aspirin 81 mg täglich

PAD & erhöhtes Blutungsrisiko: Monotherapie erwägen

• Aspirin 81mg täglich

PAD & antithrombotische Therapie aus anderer Indikation:

• Aktuelle antithrombotische Strategie fortführen -PLUS-
• ZUSÄTZLICH Aspirin 81 mg täglich, sofern das Blutungsrisiko dies zulässt.

Bei Claudicatio-Symptomen:

• Cilostazol 75mg BID: Bei Herzinsuffizienz oder Kardiomyopathie NICHT anwenden.

Fußnote

• Das Prinzip der dualen Pathway-Inhibition besteht darin, zwei unterschiedliche Mechanismen der Thrombozytenaktivierung zu blockieren, um das thrombotische Risiko weiter zu senken. In der COMPASS-Studie senkte die Kombination aus Rivaroxaban (einem Faktor-Xa-Inhibitor) und Aspirin die Raten von MACE und MALE (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) im Vergleich zur Aspirin-Monotherapie, ohne dass tödliche oder nicht tödliche Blutungen oder intrakranielle Blutungen zunahmen. 
• Schwere Blutungen waren unter DPI im Vergleich zu ASS erhöht (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008), bedingt durch vermehrte gastrointestinale Blutungen, und traten gehäuft im ersten Jahr auf (COMPASS-Studie).
• Weitere Informationen finden Sie in der Anticoagulation Forum Rapid Resource zu PAD und DPI. 
• Faktor-Xa-Inhibitoren (Rivaroxaban) blockieren die Thrombozytenaktivierung durch Hemmung der Thrombinbildung, während Aspirin, ein COX-1-Inhibitor, die Thrombozytenaktivierung durch Hemmung von Thromboxan A2 blockiert.

Behandlungsoptionen (Blutungsrisiko aus der vorherigen Beurteilung überprüfen) -Blutungsrisiko!

PAVK: Duale Pathway-Inhibition (DPI) 

• Rivaroxaban 2,5mg BID -PLUS-
• Aspirin 81 mg täglich

PAVK & erhöhtes Blutungsrisiko: Monotherapie erwägen

• Aspirin 81mg täglich

PAVK & antithrombotische Therapie aufgrund einer anderen Indikation:

• Aktuelle antithrombotische Strategie fortsetzen -PLUS- 
• ERGÄNZEN: Aspirin 81 mg täglich, sofern das Blutungsrisiko dies zulässt.

Bei Claudicatio-Symptomen:

• Cilostazol 75mg BID: Bei Herzinsuffizienz oder Kardiomyopathie NICHT anwenden.

Fußnote

• Das Prinzip der dualen Pathway-Inhibition besteht darin, zwei unterschiedliche Mechanismen der Thrombozytenaktivierung zu blockieren, um das thrombotische Risiko weiter zu senken. In der COMPASS-Studie senkte die Kombination aus Rivaroxaban (einem Faktor-Xa-Inhibitor) und Aspirin die Raten von MACE und MALE (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) im Vergleich zur Aspirin-Monotherapie, ohne dass tödliche oder nicht tödliche Blutungen oder intrakranielle Blutungen zunahmen. 
• Schwere Blutungen traten unter DPI häufiger auf als unter ASS (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008); dies war auf vermehrte gastrointestinale Blutungen zurückzuführen und konzentrierte sich auf das erste Jahr (COMPASS-Studie).
• Weitere Informationen: siehe die Rapid Resource des Anticoagulation Forum zu PAVK und DPI. 
• Faktor-Xa-Inhibitoren (Rivaroxaban) blockieren die Thrombozytenaktivierung durch Hemmung der Thrombinbildung, während Aspirin, ein COX-1-Inhibitor, die Thrombozytenaktivierung durch Hemmung von Thromboxan A2 blockiert.

**Zeitnahe Abstimmung mit der interventionellen Gefäßmedizin erwägen**

Behandlungsoptionen (Bei erhöhtem Blutungsrisiko mit engmaschiger Überwachung!)

Duale Pathway-Inhibition (DPI) 

• Rivaroxaban 2,5mg BID -PLUS-
• Aspirin 81 mg täglich
• Sicherstellen, dass alle P2Y12-Verordnungen in der Apotheke beendet wurden

-ODER-

Alternative - Duale Thrombozytenaggregationshemmung (DAPT) 

• Clopidogrel 75mg täglich -PLUS-
• Aspirin 81mg täglich

Bei Claudicatio-Symptomen:

• Cilostazol 75mg BID: Bei Herzinsuffizienz oder Kardiomyopathie NICHT anwenden.

Fußnote

• Für diese Population liegt keine Literatur vor, die Wirksamkeit und Sicherheit von DPI und DAPT vergleicht. Für DPI wurde gezeigt, dass sie das Risiko von MACE und MALE nach endovaskulärer oder chirurgischer Intervention senkt (HR 0,85, p = 0,009, VOYAGER-PAD-Studie). Es wurde keine Zunahme tödlicher oder intrakranieller Blutungen beobachtet. Schwere Blutungen nach ISTH-Definition traten bei 5,94% unter DPI auf (vs. 4,06% unter Aspirin allein; Hazard Ratio 1,42; 95%-KI 1,10 bis 1,84; P=0,007). 
• Die Raten der DAPT wurden aus perkutanen Koronarinterventionen extrapoliert, mit publizierten Raten schwerer Blutungen von 3,1-6,2% (ACC 2020, CHARISMA-Studie.) 
• Den vollständigen Entscheidungsbaum der ACE Rapid Resource des Anticoagulation Forum zu PAVK und DPI ansehen. 

**Eine zeitnahe Abstimmung der Versorgung mit dem Gefäßinterventionalisten in Betracht ziehen**

Behandlungsoptionen (Unter engmaschiger Überwachung - Erhöhtes Blutungsrisiko!)

Duale Pathway-Inhibition (DPI) 

• Rivaroxaban 2,5mg BID -PLUS-
• Aspirin 81 mg täglich
• Sicherstellen, dass alle P2Y12-Verordnungen in der Apotheke beendet wurden

-ODER-

Alternative - Duale Plättchenhemmung (DAPT) 

• Clopidogrel 75mg täglich -PLUS-
• Aspirin 81mg täglich

Bei Claudicatio-Symptomen:

• Cilostazol 75mg BID: Bei Vorliegen einer Herzinsuffizienz oder Kardiomyopathie NICHT anwenden.

Fußnote

• Es liegt keine Literatur vor, die Wirksamkeit und Sicherheit von DPI und DAPT in dieser Population vergleicht. Für DPI wurde gezeigt, dass sie das Risiko für MACE und MALE nach endovaskulärer oder chirurgischer Intervention senkt (HR 0,85, p = 0,009, VOYAGER-PAD-Studie). Es wurde keine Zunahme tödlicher Blutungen oder intrakranieller Blutungen beobachtet. ISTH-Major-Blutungen traten bei 5,94% unter DPI auf (vs. 4,06% unter Aspirin allein; Hazard Ratio 1,42; 95%-KI 1,10 bis 1,84; P=0,007). 
• Die Raten der DAPT wurden aus perkutanen Koronarinterventionen extrapoliert, mit publizierten Raten schwerer Blutungen von 3,1-6,2% (ACC 2020, CHARISMA-Studie.) 
• Den vollständigen Entscheidungsbaum der ACE Rapid Resource des Anticoagulation Forum finden Sie zu PAD und DPI. 

• Geriatrisches Syndrom: Das Vorliegen geriatrischer Syndrome (z. B. Gebrechlichkeit, Mobilitätseinschränkung, kognitiver Abbau, Sarkopenie, Mangelernährung, kognitiver Abbau usw.) gilt als Risikoverstärker für die PAVK, da sie die Symptome der PAVK verschleiern können.

• Polyvaskuläre Erkrankung: Das gleichzeitige Vorliegen peripherer, kardialer oder zerebrovaskulärer atherosklerotischer Manifestationen wird als polyvaskuläre Erkrankung bezeichnet; dazu zählen eine Anamnese von MI, Schlaganfall (CVA), TIA, Herzinsuffizienz, frühere Gefäßoperationen und ischämische Extremitätenereignisse.

• Mikrovaskuläre Erkrankung: Veränderungen der Mikrovaskulatur, die häufig zu Retinopathie, Neuropathie, Nephropathie, Arthritis, Rücken-, Knie- oder Nervenschmerzen usw. führen und sich als solche manifestieren.

*Vorhofflimmern (AF)

*Antiphospholipid-Syndrom (APS)

*venöse Thromboembolie (VTE-Behandlung)

Zu berücksichtigende Blutungsrisikofaktoren:

• Gleichzeitige Einnahme von NSAR oder anderen Thrombozytenaggregationshemmern
• Anamnese eines hämorrhagischen Schlaganfalls, einer intrakraniellen Blutung oder einer signifikanten Blutung
• Kürzliche gastrointestinale Ulzeration
• Aktive maligne Neoplasien mit Blutungsrisiko
• Anamnese vaskulärer Aneurysmen
• Anamnese von Koagulopathien/Blutungsstörungen
• Unkontrollierte Hypertonie (SBP > 160 mmHg)
• Starker Alkoholkonsum oder Ösophagusvarizen
• Akutes Leber- oder Nierenversagen
• Kürzliches Trauma oder kürzliche Operation

Diese Faktoren stellen eine Auswahl von Blutungsrisikofaktoren aus validierten Instrumenten (HAS-BLED, HEMORR2HAGES, IMPROVE-VTE) und der Primärliteratur (VOYAGER-PAD, COMPASS) dar.

• HAS-BLED
• HEMORR2HAGES
• IMPROVE-VTE
• VOYAGER-PAD

*z. B. akutes Koronarsyndrom, kürzlich erfolgte DES-Implantation in Koronararterien oder Unterschenkelarterien

Zu berücksichtigende Blutungsrisikofaktoren:

• Gleichzeitige Einnahme von NSAR oder anderen Thrombozytenaggregationshemmern
• Hämorrhagischer Schlaganfall, intrakranielle Blutung oder bedeutsame Blutung in der Anamnese
• Kürzlich aufgetretene gastrointestinale Ulzeration
• Aktive maligne Neoplasien mit Blutungsrisiko
• Gefäßaneurysmen in der Anamnese
• Koagulopathien/Blutungsneigungen in der Anamnese
• Unkontrollierte Hypertonie (SBP > 160 mmHg)
• Starker Alkoholkonsum oder Ösophagusvarizen
• Akutes Leber- oder Nierenversagen
• Kürzliches Trauma oder kürzliche Operation

Diese Faktoren stellen eine Auswahl von Blutungsrisikofaktoren aus validierten Instrumenten (HAS-BLED, HEMORR2HAGES, IMPROVE-VTE) und der Primärliteratur (VOYAGER-PAD, COMPASS) dar.

• HAS-BLED
• HEMORR2HAGES
• IMPROVE-VTE
• VOYAGER-PAD

Beispiele für Kontraindikationen

• Kombinierte CYP3a- und P-gp-Induktoren und -Inhibitoren (Ketoconazol, Ritonavir, Erythromycin, Carbamazepin, Phenytoin, Rifampicin, Johanniskraut usw.) - Xarelto-Fachinformation. Janssen Pharmaceuticals, 2023.

*z. B. akutes Koronarsyndrom, kürzlich erfolgte DES-Implantation in Koronararterien oder Unterschenkelarterien

Zu berücksichtigende Blutungsrisikofaktoren:

• Gleichzeitige Einnahme von NSAR oder anderen Thrombozytenaggregationshemmern
• Hämorrhagischer Schlaganfall, intrakranielle Blutung oder erhebliche Blutung in der Anamnese
• Kürzlich aufgetretene gastrointestinale Ulzeration
• Aktive maligne Neoplasien mit Blutungsrisiko
• Gefäßaneurysmen in der Anamnese
• Koagulopathien/Blutungsstörungen in der Anamnese
• Unkontrollierte Hypertonie (SBP > 160 mmHg)
• Starker Alkoholkonsum oder Ösophagusvarizen
• Akutes Leber- oder Nierenversagen
• Kürzliches Trauma oder kürzliche Operation

Diese Faktoren stellen eine Auswahl von Blutungsrisikofaktoren aus validierten Instrumenten (HAS-BLED, HEMORR2HAGES, IMPROVE-VTE) und der Primärliteratur (VOYAGER-PAD, COMPASS) dar.

• HAS-BLED
• HEMORR2HAGES
• IMPROVE-VTE
• VOYAGER-PAD

Beispiele für Kontraindikationen

• Kombinierte CYP3a- und P-gp-Induktoren und -Inhibitoren (Ketoconazol, Ritonavir, Erythromycin, Carbamazepin, Phenytoin, Rifampicin, Johanniskraut usw.) - Xarelto-Fachinformation. Janssen Pharmaceuticals, 2023.

Zu erwägen:

• Überweisung an die hausärztliche Versorgung oder an Fachärzte zur Einleitung oder Optimierung

Zu erwägen:

• Überweisung an die hausärztliche Versorgung oder an Fachärzte zur Einleitung oder Optimierung
• Behandlung gemäß leitliniengerechter Therapie (2024 Standards of Care in Diabetes der American Diabetes Association)
• GLP-1-Agonisten & SGLT-2-Inhibitoren senken das MACE-Risiko

Zu erwägen:

• Leitlinienziel: Blutdruck <130/80
• Falls das Ziel nicht erreicht ist, an die hausärztliche Versorgung überweisen.

Zu erwägen:

• Überweisung an die hausärztliche Versorgung oder an Fachärzte zur Einleitung oder Optimierung

Zu erwägen:

• Leitlinienziel: LDL <70mg/dL
• Falls das Ziel nicht erreicht ist, an die hausärztliche Versorgung überweisen.
   

Zu erwägen:

• Überweisung an die hausärztliche Versorgung oder an Fachärzte zur Einleitung oder Optimierung

Zu erwägen:

• Überweisung an die hausärztliche Versorgung oder an Fachärzte zur Einleitung oder Optimierung
• Behandlung gemäß leitliniengerechter Therapie (2024 Standards of Care in Diabetes der American Diabetes Association)
• GLP-1-Agonisten & SGLT-2-Inhibitoren senken das MACE-Risiko

Zu erwägen:

• Leitlinienziel: LDL <70mg/dL
   

Mögliche risikoverstärkende Komorbiditäten (siehe Patientenbeurteilung):

• Alter >75 Jahre oder geriatrisches Syndrom
• Aktueller Tabakkonsum
• Diabetes
• Chronische oder terminale Niereninsuffizienz (eGFR <60ml/min)
• Polyvaskuläre Erkrankung (Erkrankung von 2 oder mehr Gefäßgebieten)
• Mikrovaskuläre Erkrankung
• Depression

Erwägen:

• Überweisung an die Primärversorgung oder an einen Facharzt zur Einleitung oder Optimierung

Erwägen:

• Überweisung an die Primärversorgung oder an einen Facharzt zur Einleitung oder Optimierung

Erwägen:

• Überweisung an die Primärversorgung oder an einen Facharzt zur Einleitung oder Optimierung

Erwägen:

• Überweisung an die Primärversorgung oder an Fachärzte zur Einleitung oder Optimierung der Therapie

Erwägen:

• Überweisung an die Primärversorgung oder an Fachärzte zur Einleitung oder Optimierung der Therapie

Erwägen:

• Leitlinienziel: Blutdruck <130/80
• Falls das Ziel nicht erreicht ist, Überweisung an die Primärversorgung (Hausarzt).

Zu erwägen:

• Überweisung an die Primärversorgung oder an einen Facharzt zur Abklärung oder Therapieoptimierung

In Betracht ziehen:

• Bewertung des Risikos gesundheitlicher Ungleichheiten und einer Unterversorgung, was eine nationale gesundheitspolitische Priorität darstellt.
   

Mindestens einer der folgenden Risikofaktoren liegt vor (siehe Patientenbeurteilung):

• Schmerzen oder Taubheitsgefühl der Extremität in Ruhe
• Frühere Amputation oder Revaskularisation
• Nekrose oder Gangrän der Extremität
• ABI <0,8

Behandlungsoptionen

Falls Asymptomatisch  - Monotherapie

• Aspirin 81mg täglich -ODER- Clopidogrel 75mg täglich

Falls Asymptomatisch & hohes Blutungsrisiko - Monotherapie

• Aspirin 81mg täglich

Fußnote

• Das Prinzip der dualen Pathway-Inhibition besteht darin, zwei unterschiedliche Mechanismen der Thrombozytenaktivierung zu blockieren, um das thrombotische Risiko weiter zu senken. In der COMPASS-Studie senkte die Kombination aus Rivaroxaban (einem Faktor-Xa-Inhibitor) und Aspirin die Raten von MACE und MALE (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) im Vergleich zur Aspirin-Monotherapie, ohne dass tödliche oder nicht tödliche Blutungen oder intrakranielle Blutungen zunahmen. 
• Schwere Blutungen traten unter DPI häufiger auf als unter ASS (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008); dies war auf vermehrte gastrointestinale Blutungen zurückzuführen und konzentrierte sich auf das erste Jahr (COMPASS-Studie).
• Weitere Informationen: siehe die Rapid Resource des Anticoagulation Forum zu PAVK und DPI.
• Faktor-Xa-Inhibitoren (Rivaroxaban) blockieren die Thrombozytenaktivierung durch Hemmung der Thrombinbildung, während Aspirin, ein COX-1-Inhibitor, die Thrombozytenaktivierung durch Hemmung von Thromboxan A2 blockiert.

Behandlungsoptionen

Falls Asymptomatisch  - Monotherapie

• Aspirin 81mg täglich -ODER- Clopidogrel 75mg täglich

Falls Asymptomatisch & hohes Blutungsrisiko - Monotherapie

• Aspirin 81mg täglich

Fußnote

• Das Prinzip der dualen Pathway-Inhibition besteht darin, zwei unterschiedliche Mechanismen der Thrombozytenaktivierung zu blockieren, um das thrombotische Risiko weiter zu senken. In der COMPASS-Studie senkte die Kombination aus Rivaroxaban (einem Faktor-Xa-Inhibitor) und Aspirin die Raten von MACE und MALE (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) im Vergleich zur Aspirin-Monotherapie, ohne dass tödliche oder nicht tödliche Blutungen oder intrakranielle Blutungen zunahmen. 
• Schwere Blutungen traten unter DPI häufiger auf als unter ASS (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008); dies war auf vermehrte gastrointestinale Blutungen zurückzuführen und konzentrierte sich auf das erste Jahr (COMPASS-Studie).
• Weitere Informationen: siehe die Rapid Resource des Anticoagulation Forum zu PAVK und DPI.
• Faktor-Xa-Inhibitoren (Rivaroxaban) blockieren die Thrombozytenaktivierung durch Hemmung der Thrombinbildung, während Aspirin, ein COX-1-Inhibitor, die Thrombozytenaktivierung durch Hemmung von Thromboxan A2 blockiert.

**Zeitnahe Abstimmung mit dem Gefäßinterventionalisten erwägen**

Behandlungsoptionen (Mit engmaschiger Überwachung bei erhöhtem Blutungsrisiko!)

Duale Pathway-Inhibition (DPI) 

• Rivaroxaban 2,5mg BID -PLUS-
• Aspirin 81 mg täglich
• Sicherstellen, dass alle P2Y12-Verordnungen in der Apotheke abgesetzt wurden

-ODER-

Alternative - Duale Plättchenhemmung (DAPT) 

• Clopidogrel 75mg täglich -PLUS-
• Aspirin 81mg täglich

Bei Claudicatio-Symptomen erwägen:

• Cilostazol 75mg BID: Bei Herzinsuffizienz oder Kardiomyopathie NICHT anwenden.

Fußnote

• Es liegen keine Daten vor, die Wirksamkeit und Sicherheit von DPI und DAPT in dieser Population vergleichen. Für DPI wurde gezeigt, dass es das Risiko für MACE und MALE nach endovaskulärer oder chirurgischer Intervention senkt (HR 0,85, p = 0,009, VOYAGER-PAD-Studie). Es wurde kein Anstieg tödlicher oder intrakranieller Blutungen beobachtet. ISTH-Major-Blutungen traten bei 5,94% unter DPI auf (vs. 4,06% unter Aspirin allein; Hazard Ratio 1,42; 95%-KI 1,10 bis 1,84; P=0,007). 
• Die Raten unter DAPT wurden aus perkutanen Koronarinterventionen extrapoliert, mit publizierten Raten schwerer Blutungen von 3,1-6,2% (ACC 2020, CHARISMA-Studie.) 
• Den vollständigen Entscheidungsbaum der Anticoagulation Forum ACE Rapid Resource zur Anwendung von DPI ansehen.

**Zeitnahe Abstimmung mit dem Gefäßinterventionalisten erwägen**

Behandlungsoptionen (Mit engmaschiger Überwachung - Erhöhtes Blutungsrisiko!)

Duale Pathway-Inhibition (DPI) 

• Rivaroxaban 2,5mg BID -PLUS-
• Aspirin 81 mg täglich
• Sicherstellen, dass alle P2Y12-Verordnungen in der Apotheke abgesetzt wurden

-ODER-

Alternative - Duale Plättchenhemmung (DAPT) 

• Clopidogrel 75mg täglich -PLUS-
• Aspirin 81mg täglich

Bei Claudicatio-Symptomen erwägen:

• Cilostazol 75mg BID: Bei Herzinsuffizienz oder Kardiomyopathie NICHT anwenden.

Fußnote

• Es liegen keine Daten vor, die Wirksamkeit und Sicherheit von DPI und DAPT in dieser Population vergleichen. Für DPI wurde gezeigt, dass es das Risiko für MACE und MALE nach endovaskulärer oder chirurgischer Intervention senkt (HR 0,85, p = 0,009, VOYAGER-PAD-Studie). Es wurde kein Anstieg tödlicher oder intrakranieller Blutungen beobachtet. ISTH-Major-Blutungen traten bei 5,94% unter DPI auf (vs. 4,06% unter Aspirin allein; Hazard Ratio 1,42; 95%-KI 1,10 bis 1,84; P=0,007). 
• Die Raten unter DAPT wurden aus perkutanen Koronarinterventionen extrapoliert, mit publizierten Raten schwerer Blutungen von 3,1-6,2% (ACC 2020, CHARISMA-Studie.) 
• Den vollständigen Entscheidungsbaum der Anticoagulation Forum ACE Rapid Resource zur Anwendung von DPI ansehen.

Mögliche Gründe, die DPI als sichere Behandlungsoption ausschließen können:

• CrCl < 15ml/min
• Aspirin-Allergie
• Hohes Blutungsrisiko
• Medikamentenkosten oder fehlender Versicherungsschutz: Konsultation von Apotheke oder Sozialdienst zur Unterstützung erwägen.
• Einnahme anderer Medikamente, die mit Rivaroxaban kontraindiziert sind

Den vollständigen Entscheidungsbaum der ACE Rapid Resource ansehen.

Duale Pathway-Inhibition (DPI): 

• Rivaroxaban: Ein Faktor-Xa-Inhibitor, der die Thrombozytenaktivierung durch Hemmung der Thrombinbildung blockiert. 
• Aspirin: COX-1-Inhibitor, der die Thrombozytenaktivierung über TXA-2 blockiert - PLUS
• Das Prinzip der dualen Pathway-Inhibition besteht darin, zwei unterschiedliche Mechanismen der Thrombozytenaktivierung zu blockieren, um das thrombotische Risiko weiter zu senken

**Zeitnahe Abstimmung mit dem Gefäßinterventionalisten erwägen**

**Kontrolle nach 30 Tagen**

Behandlungsoptionen < 30 Tage nach Revaskularisation: (Mit engmaschiger Überwachung bei erhöhtem Blutungsrisiko!)

Duale Pathway-Inhibition (DPI): 

• Rivaroxaban 2,5mg zweimal täglich -PLUS-
• Aspirin 81mg täglich  
• Sicherstellen, dass alle P2Y12-Verordnungen in der Apotheke abgesetzt wurden.

-ODER-

Duale Plättchenhemmung (DAPT): 

• Clopidogrel 75mg täglich -PLUS-
• Aspirin 81mg täglich
• Sicherstellen, dass alle P2Y12-Verordnungen in der Apotheke abgesetzt wurden.

Bei Claudicatio-Symptomen:

• Cilostazol 75mg BID: Bei Herzinsuffizienz oder Kardiomyopathie NICHT anwenden.

Fußnote

• Es liegen keine Daten vor, die Wirksamkeit und Sicherheit von DPI und DAPT in dieser Population vergleichen. Für DPI wurde gezeigt, dass es das Risiko für MACE und MALE nach endovaskulärer oder chirurgischer Intervention senkt (HR 0,85, p = 0,009, VOYAGER-PAD-Studie). Es wurde kein Anstieg tödlicher oder intrakranieller Blutungen beobachtet. ISTH-Major-Blutungen traten bei 5,94% unter DPI auf (vs. 4,06% unter Aspirin allein; Hazard Ratio 1,42; 95%-KI 1,10 bis 1,84; P=0,007). 
• Die Raten unter DAPT wurden aus perkutanen Koronarinterventionen extrapoliert, mit publizierten Raten schwerer Blutungen von 3,1-6,2% (ACC 2020, CHARISMA-Studie.) 
• Den vollständigen Entscheidungsbaum der Anticoagulation Forum ACE Rapid Resource zur Anwendung von DPI ansehen.

pAVK und antithrombotische Therapie aus anderer Indikation:

• Aktuelle antithrombotische Strategie fortführen -PLUS- 
• ERGÄNZEN Aspirin 81 mg täglich, sofern das Blutungsrisiko dies zulässt.

Bei Claudicatio-Symptomen erwägen:

• Cilostazol 75mg BID: Bei Vorliegen einer Herzinsuffizienz oder Kardiomyopathie NICHT anwenden.

Fußnote

• Die Begründung der dualen Pathway-Inhibition besteht darin, zwei verschiedene Mechanismen der Thrombozytenaktivierung zu blockieren, um das thrombotische Risiko weiter zu senken. In der COMPASS-Studie konnte gezeigt werden, dass die Kombination aus Rivaroxaban (einem Faktor-Xa-Inhibitor) und Aspirin die Raten von MACE und MALE im Vergleich zur Aspirin-Monotherapie senkt (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001), ohne Zunahme tödlicher oder nicht tödlicher Blutungen oder intrakranieller Blutungen. 
• Schwere Blutungen waren unter DPI im Vergleich zu ASA erhöht (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008); dies beruhte auf vermehrten gastrointestinalen Blutungen und trat gehäuft im ersten Jahr auf (COMPASS-Studie).
• Weitere Informationen finden Sie in der Anticoagulation Forum Rapid Resource zu pAVK und DPI.
• Faktor-Xa-Inhibitoren (Rivaroxaban) blockieren die Thrombozytenaktivierung durch Hemmung der Thrombinbildung, während Aspirin, ein COX-1-Inhibitor, die Thrombozytenaktivierung über die Hemmung von Thromboxan A2 blockiert.

pAVK und antithrombotische Therapie aus anderer Indikation:

• Aktuelle antithrombotische Strategie fortführen -PLUS- 
• ERGÄNZEN Aspirin 81 mg täglich, sofern das Blutungsrisiko dies zulässt.

Bei Claudicatio-Symptomen erwägen:

• Cilostazol 75mg BID: Bei Vorliegen einer Herzinsuffizienz oder Kardiomyopathie NICHT anwenden.

Fußnote

• Die Begründung der dualen Pathway-Inhibition besteht darin, zwei verschiedene Mechanismen der Thrombozytenaktivierung zu blockieren, um das thrombotische Risiko weiter zu senken. In der COMPASS-Studie konnte gezeigt werden, dass die Kombination aus Rivaroxaban (einem Faktor-Xa-Inhibitor) und Aspirin die Raten von MACE und MALE im Vergleich zur Aspirin-Monotherapie senkt (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001), ohne Zunahme tödlicher oder nicht tödlicher Blutungen oder intrakranieller Blutungen. 
• Schwere Blutungen waren unter DPI im Vergleich zu ASA erhöht (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008); dies beruhte auf vermehrten gastrointestinalen Blutungen und trat gehäuft im ersten Jahr auf (COMPASS-Studie).
• Weitere Informationen finden Sie in der Anticoagulation Forum Rapid Resource zu pAVK und DPI.
• Faktor-Xa-Inhibitoren (Rivaroxaban) blockieren die Thrombozytenaktivierung durch Hemmung der Thrombinbildung, während Aspirin, ein COX-1-Inhibitor, die Thrombozytenaktivierung über die Hemmung von Thromboxan A2 blockiert.

Duale Thrombozytenaggregationshemmung (DAPT): 

• P2Y12-Inhibitor: (z. B. Clopidogrel, Ticagrelor usw.) - PLUS 
• Aspirin: ACOX-1-Inhibitor, der die Thrombozytenaktivierung über TXA-2 blockiert

Dual Pathway Inhibition (DPI): 

• Rivaroxaban: Ein Faktor-Xa-Inhibitor, der die Thrombozytenaktivierung durch Hemmung der Thrombinbildung blockiert. 
• Aspirin: ACOX-1-Inhibitor, der die Thrombozytenaktivierung über TXA-2 blockiert - PLUS
• Die Begründung der dualen Pathway-Inhibition besteht darin, zwei verschiedene Mechanismen der Thrombozytenaktivierung zu blockieren, um das thrombotische Risiko weiter zu senken

Behandlungsoptionen (Blutungsrisiko aus der vorherigen Beurteilung prüfen) -Blutungsrisiko!

pAVK: Dual Pathway Inhibition (DPI) 

• Rivaroxaban 2,5mg BID -PLUS-
• Aspirin 81 mg täglich

pAVK und erhöhtes Blutungsrisiko: Monotherapie erwägen

• Aspirin 81mg täglich

pAVK und antithrombotische Therapie aus anderer Indikation:

• Aktuelle antithrombotische Strategie fortführen -PLUS- 
• ERGÄNZEN Aspirin 81 mg täglich, sofern das Blutungsrisiko dies zulässt.

Bei Claudicatio-Symptomen erwägen:

• Cilostazol 75mg BID: Bei Vorliegen einer Herzinsuffizienz oder Kardiomyopathie NICHT anwenden.

Fußnote

• Die Begründung der dualen Pathway-Inhibition besteht darin, zwei verschiedene Mechanismen der Thrombozytenaktivierung zu blockieren, um das thrombotische Risiko weiter zu senken. In der COMPASS-Studie konnte gezeigt werden, dass die Kombination aus Rivaroxaban (einem Faktor-Xa-Inhibitor) und Aspirin die Raten von MACE und MALE im Vergleich zur Aspirin-Monotherapie senkt (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001), ohne Zunahme tödlicher oder nicht tödlicher Blutungen oder intrakranieller Blutungen. 
• Schwere Blutungen waren unter DPI im Vergleich zu ASA erhöht (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008); dies beruhte auf vermehrten gastrointestinalen Blutungen und trat gehäuft im ersten Jahr auf (COMPASS-Studie).
• Weitere Informationen finden Sie in der Anticoagulation Forum Rapid Resource zu pAVK und DPI.
• Faktor-Xa-Inhibitoren (Rivaroxaban) blockieren die Thrombozytenaktivierung durch Hemmung der Thrombinbildung, während Aspirin, ein COX-1-Inhibitor, die Thrombozytenaktivierung über die Hemmung von Thromboxan A2 blockiert.

Behandlungsoptionen (Blutungsrisiko aus der vorherigen Beurteilung prüfen)

pAVK: Dual Pathway Inhibition (DPI) 

• Rivaroxaban 2,5mg BID -PLUS-
• Aspirin 81 mg täglich

pAVK und erhöhtes Blutungsrisiko: Monotherapie erwägen

• Aspirin 81mg täglich

pAVK und antithrombotische Therapie aus anderer Indikation:

• Aktuelle antithrombotische Strategie fortführen -PLUS-
• ERGÄNZEN Aspirin 81 mg täglich, sofern das Blutungsrisiko dies zulässt.

Bei Claudicatio-Symptomen erwägen:

• Cilostazol 75mg BID: Bei Vorliegen einer Herzinsuffizienz oder Kardiomyopathie NICHT anwenden.

Fußnote

• Die Begründung der dualen Pathway-Inhibition besteht darin, zwei verschiedene Mechanismen der Thrombozytenaktivierung zu blockieren, um das thrombotische Risiko weiter zu senken. In der COMPASS-Studie konnte gezeigt werden, dass die Kombination aus Rivaroxaban (einem Faktor-Xa-Inhibitor) und Aspirin die Raten von MACE und MALE im Vergleich zur Aspirin-Monotherapie senkt (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001), ohne Zunahme tödlicher oder nicht tödlicher Blutungen oder intrakranieller Blutungen. 
• Schwere Blutungen waren unter DPI im Vergleich zu ASA erhöht (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008); dies beruhte auf vermehrten gastrointestinalen Blutungen und trat gehäuft im ersten Jahr auf (COMPASS-Studie).
• Weitere Informationen finden Sie in der Anticoagulation Forum Rapid Resource zu pAVK und DPI.
• Faktor-Xa-Inhibitoren (Rivaroxaban) blockieren die Thrombozytenaktivierung durch Hemmung der Thrombinbildung, während Aspirin, ein COX-1-Inhibitor, die Thrombozytenaktivierung über die Hemmung von Thromboxan A2 blockiert.

Aspirinallergie! Konsultation mit einem Interventionalisten zu Behandlungsoptionen erwägen.

Duale Thrombozytenaggregationshemmung (DAPT): 

• P2Y12-Inhibitor: (z. B. Clopidogrel, Ticagrelor usw.) - PLUS 
• Aspirin: ACOX-1-Inhibitor, der die Thrombozytenaktivierung über TXA-2 blockiert

Mögliche Gründe, die DPI als sichere Behandlungsoption ausschließen können:

• CrCl < 15ml/min
• Aspirinallergie
• Medikamentenkosten oder fehlender Versicherungsschutz: Konsultation von Pharmazie oder Sozialarbeit zur Unterstützung erwägen.
• Hohes Blutungsrisiko
• Langzeit-Antikoagulation bei Vorhofflimmern, mechanischer Herzklappe, APS oder verlängerter VTE-Behandlung
• Kurzzeit-Antikoagulation (z. B. initiale VTE-Behandlung)
• Einnahme anderer Medikamente, die mit Rivaroxaban kontraindiziert sind

pAVK und antithrombotische Therapie aus anderer Indikation:

• Aktuelle antithrombotische Strategie fortführen -PLUS- 
• ERGÄNZEN Aspirin 81 mg täglich, sofern das Blutungsrisiko dies zulässt.

Bei Claudicatio-Symptomen erwägen:

• Cilostazol 75mg BID: Bei Vorliegen einer Herzinsuffizienz oder Kardiomyopathie NICHT anwenden.

Fußnote

• Die Begründung der dualen Pathway-Inhibition besteht darin, zwei verschiedene Mechanismen der Thrombozytenaktivierung zu blockieren, um das thrombotische Risiko weiter zu senken. In der COMPASS-Studie konnte gezeigt werden, dass die Kombination aus Rivaroxaban (einem Faktor-Xa-Inhibitor) und Aspirin die Raten von MACE und MALE im Vergleich zur Aspirin-Monotherapie senkt (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001), ohne Zunahme tödlicher oder nicht tödlicher Blutungen oder intrakranieller Blutungen. 
• Schwere Blutungen waren unter DPI im Vergleich zu ASA erhöht (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008); dies beruhte auf vermehrten gastrointestinalen Blutungen und trat gehäuft im ersten Jahr auf (COMPASS-Studie).
• Weitere Informationen finden Sie in der Anticoagulation Forum Rapid Resource zu pAVK und DPI.
• Faktor-Xa-Inhibitoren (Rivaroxaban) blockieren die Thrombozytenaktivierung durch Hemmung der Thrombinbildung, während Aspirin, ein COX-1-Inhibitor, die Thrombozytenaktivierung über die Hemmung von Thromboxan A2 blockiert.

Dual Pathway Inhibition (DPI): 

• Rivaroxaban: Ein Faktor-Xa-Inhibitor, der die Thrombozytenaktivierung durch Hemmung der Thrombinbildung blockiert. 
• Aspirin: ACOX-1-Inhibitor, der die Thrombozytenaktivierung über TXA-2 blockiert - PLUS
• Die Begründung der dualen Pathway-Inhibition besteht darin, zwei verschiedene Mechanismen der Thrombozytenaktivierung zu blockieren, um das thrombotische Risiko weiter zu senken

Die periphere arterielle Verschlusskrankheit (PAD) ist eine häufige kardiovaskuläre Erkrankung, die mit einem erhöhten Risiko für Amputation, Myokardinfarkt, Schlaganfall und Tod sowie mit einer eingeschränkten Lebensqualität (QOL), Gehleistung und Funktionsfähigkeit einhergeht. Die Erkennung einer PAD erfolgt bei den meisten Patienten anhand von Anamnese, körperlicher Untersuchung und dem Knöchel-Arm-Index in Ruhe. Weiterführende Hinweise zur Diagnose und Behandlung der PAD finden Sie in der „2024 ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS Guideline for the Management of Lower Extremity Peripheral Artery Disease“.

Hinweis: Cilostazol, das zur Behandlung der Claudicatio bei peripherer arterieller Verschlusskrankheit (PAVK) eingesetzt wird, ist bei Herzinsuffizienz und Kardiomyopathie kontraindiziert

Eine Person mit Claudicatio und diagnostizierter peripherer arterieller Verschlusskrankheit (PAVK) kann von Cilostazol 75mg p.o. zweimal täglich profitieren.
 

Hinweis: Cilostazol ist bei Herzinsuffizienz und Kardiomyopathie kontraindiziert

Die periphere arterielle Verschlusskrankheit (PAD) ist eine häufige kardiovaskuläre Erkrankung, die mit einem erhöhten Risiko für Amputation, Myokardinfarkt, Schlaganfall und Tod sowie mit einer beeinträchtigten Lebensqualität (QOL), Gehleistung und Funktionsfähigkeit einhergeht. Die Erkennung einer PAD erfolgt bei den meisten Patienten anhand der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und des Ruhe-Knöchel-Arm-Index. Weitere Hinweise zur Diagnose und Behandlung der PAD finden Sie in der „2024 ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS Guideline for the Management of Lower Extremity Peripheral Artery Disease“.

Behandlungsoptionen

Bei Symptomatik - Duale Pathway-Inhibition (DPI): 

• Rivaroxaban 2,5mg BID -PLUS-
• Aspirin 81 mg täglich

Bei Symptomatik & hohem Blutungsrisiko - Monotherapie

• Aspirin 81mg täglich

Bei Claudicatio-Symptomen erwägen:

• Cilostazol 75mg BID: Bei Herzinsuffizienz oder Kardiomyopathie NICHT anwenden.

Fußnote

• Das Prinzip der dualen Pathway-Inhibition besteht darin, zwei unterschiedliche Mechanismen der Thrombozytenaktivierung zu blockieren, um das thrombotische Risiko weiter zu senken. In der COMPASS-Studie konnte gezeigt werden, dass die Kombination aus Rivaroxaban (einem Faktor-Xa-Inhibitor) und Aspirin die Raten von MACE und MALE (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) im Vergleich zur Aspirin-Monotherapie senkt, ohne dass tödliche oder nicht tödliche Blutungen oder intrakranielle Blutungen zunehmen. 
• Schwere Blutungen traten unter DPI häufiger auf als unter ASS (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008); sie waren auf vermehrte gastrointestinale Blutungen zurückzuführen und konzentrierten sich auf das erste Jahr (COMPASS-Studie).
• Weitere Informationen finden Sie in der Anticoagulation Forum Rapid Resource zu PAVK und DPI.
• Faktor-Xa-Inhibitoren (Rivaroxaban) blockieren die Thrombozytenaktivierung durch Hemmung der Thrombinbildung, während Aspirin, ein COX-1-Inhibitor, die Thrombozytenaktivierung über die Hemmung von Thromboxan A2 blockiert.

Mögliche ausgewählte Gründe, die DPI als sichere Behandlungsoption ausschließen können:

• CrCl < 15ml/min
• Medikamentenkosten oder fehlender Versicherungsschutz: Konsultation von Apotheke oder Sozialdienst zur Unterstützung erwägen.
• Einnahme anderer Medikamente, die mit Rivaroxaban kontraindiziert sind

Behandlungsoptionen

Bei Symptomatik - Duale Pathway-Inhibition (DPI): 

• Rivaroxaban 2,5mg BID -PLUS-
• Aspirin 81 mg täglich

Bei Symptomatik & hohem Blutungsrisiko - Monotherapie

• Aspirin 81mg täglich

Bei Claudicatio-Symptomen erwägen:

• Cilostazol 75mg BID: Bei Herzinsuffizienz oder Kardiomyopathie NICHT anwenden.

Fußnote

• Das Prinzip der dualen Pathway-Inhibition besteht darin, zwei unterschiedliche Mechanismen der Thrombozytenaktivierung zu blockieren, um das thrombotische Risiko weiter zu senken. In der COMPASS-Studie konnte gezeigt werden, dass die Kombination aus Rivaroxaban (einem Faktor-Xa-Inhibitor) und Aspirin die Raten von MACE und MALE (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) im Vergleich zur Aspirin-Monotherapie senkt, ohne dass tödliche oder nicht tödliche Blutungen oder intrakranielle Blutungen zunehmen. 
• Schwere Blutungen traten unter DPI häufiger auf als unter ASS (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008); sie waren auf vermehrte gastrointestinale Blutungen zurückzuführen und konzentrierten sich auf das erste Jahr (COMPASS-Studie).
• Weitere Informationen finden Sie in der Anticoagulation Forum Rapid Resource zu PAVK und DPI.
• Faktor-Xa-Inhibitoren (Rivaroxaban) blockieren die Thrombozytenaktivierung durch Hemmung der Thrombinbildung, während Aspirin, ein COX-1-Inhibitor, die Thrombozytenaktivierung über die Hemmung von Thromboxan A2 blockiert.

Behandlungsoptionen

Bei Symptomatik - Duale Pathway-Inhibition (DPI): 

• Rivaroxaban 2,5mg BID -PLUS-
• Aspirin 81 mg täglich

Bei Symptomatik & hohem Blutungsrisiko - Monotherapie

• Aspirin 81mg täglich

Bei Claudicatio-Symptomen erwägen:

• Cilostazol 75mg BID: Bei Herzinsuffizienz oder Kardiomyopathie NICHT anwenden.

Fußnote

• Das Prinzip der dualen Pathway-Inhibition besteht darin, zwei unterschiedliche Mechanismen der Thrombozytenaktivierung zu blockieren, um das thrombotische Risiko weiter zu senken. In der COMPASS-Studie konnte gezeigt werden, dass die Kombination aus Rivaroxaban (einem Faktor-Xa-Inhibitor) und Aspirin die Raten von MACE und MALE (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) im Vergleich zur Aspirin-Monotherapie senkt, ohne dass tödliche oder nicht tödliche Blutungen oder intrakranielle Blutungen zunehmen. 
• Schwere Blutungen traten unter DPI häufiger auf als unter ASS (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008); sie waren auf vermehrte gastrointestinale Blutungen zurückzuführen und konzentrierten sich auf das erste Jahr (COMPASS-Studie).
• Weitere Informationen finden Sie in der Anticoagulation Forum Rapid Resource zu PAVK und DPI.
• Faktor-Xa-Inhibitoren (Rivaroxaban) blockieren die Thrombozytenaktivierung durch Hemmung der Thrombinbildung, während Aspirin, ein COX-1-Inhibitor, die Thrombozytenaktivierung über die Hemmung von Thromboxan A2 blockiert.

Ausgewählte mögliche Gründe, die DPI als sichere Behandlungsoption ausschließen können:

• CrCl < 15ml/min
• Medikamentenkosten oder fehlender Versicherungsschutz: Erwägen Sie die Hinzuziehung von Apotheke oder Sozialdienst zur Unterstützung.
• Einnahme anderer Medikamente, die zusammen mit Rivaroxaban kontraindiziert sind

Behandlungsoptionen

Bei Symptomatik - Duale Pathway-Inhibition (DPI): 

• Rivaroxaban 2,5mg BID -PLUS-
• Aspirin 81 mg täglich

Bei Symptomatik & hohem Blutungsrisiko - Monotherapie

• Aspirin 81mg täglich

Bei Claudicatio-Symptomen in Betracht ziehen:

• Cilostazol 75mg BID: Bei Vorliegen einer Herzinsuffizienz oder Kardiomyopathie NICHT anwenden.

Fußnote

• Der Grundgedanke der dualen Pathway-Inhibition ist die Blockade zweier unterschiedlicher Mechanismen der Thrombozytenaktivierung, um das thrombotische Risiko weiter zu senken. In der COMPASS-Studie konnte gezeigt werden, dass die Kombination aus Rivaroxaban (einem Faktor-Xa-Inhibitor) und Aspirin die Raten von MACE und MALE (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) im Vergleich zur Aspirin-Monotherapie senkt, ohne Zunahme tödlicher oder nicht tödlicher Blutungen oder intrakranieller Blutungen. 
• Schwere Blutungen traten unter DPI häufiger auf als unter ASS (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008); dies war durch vermehrte gastrointestinale Blutungen bedingt, die sich auf das erste Jahr konzentrierten (COMPASS-Studie).
• Weitere Informationen finden Sie in der Rapid Resource des Anticoagulation Forum zu PAD und DPI.
• Faktor-Xa-Inhibitoren (Rivaroxaban) blockieren die Thrombozytenaktivierung durch Hemmung der Thrombinbildung, während Aspirin, ein COX-1-Inhibitor, die Thrombozytenaktivierung über die Hemmung von Thromboxan A2 blockiert.

Bei Claudicatio-Symptomen in Betracht ziehen:

• Cilostazol 75mg BID: Bei Vorliegen einer Herzinsuffizienz oder Kardiomyopathie NICHT anwenden.

Bei Claudicatio-Symptomen in Betracht ziehen:

• Cilostazol 75mg BID: Bei Vorliegen einer Herzinsuffizienz oder Kardiomyopathie NICHT anwenden.

Bei Claudicatio-Symptomen in Betracht ziehen:

• Cilostazol 75mg BID: Bei Vorliegen einer Herzinsuffizienz oder Kardiomyopathie NICHT anwenden.