OSU Antithrombotisches Management bei PAVK nach Revaskularisation

Das antithrombotische Management bei peripherer arterieller Verschlusskrankheit (PAD) nach einem Eingriff unterscheidet sich von dem bei PAD ohne Intervention.

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Zeitraum seit Amputation oder Revaskularisation?

< 30 Tage1-6 Monate> 6 Monate

Laut Bonaca et al. (2020) treten bei Patienten mit peripherer arterieller Verschlusskrankheit, einschließlich Patienten nach Revaskularisation, häufig Extremitätensymptome auf. Diese Symptome reichen von schwerer, funktionseinschränkender Claudicatio bis hin zur kritischen, extremitätenbedrohenden Ischämie. Patienten, die sich einer peripheren Revaskularisation unterziehen, haben ein hohes Risiko für nachfolgende vaskuläre Komplikationen; dieses Risiko ist etwa 4-mal so hoch wie bei Personen, die nie revaskularisiert wurden. Mehrere Beobachtungen, darunter die Hemmung der thrombinvermittelten Thrombozytenaktivierung mit Vorapaxar, die das Risiko einer akuten Extremitätenischämie bei Patienten mit stabiler peripherer arterieller Verschlusskrankheit senkte, weisen darauf hin, dass das Risiko dieser Komplikation modifizierbar ist. Darüber hinaus zeigte die COMPASS-Studie (Cardiovascular Outcomes for People Using Anticoagulation Strategies), dass Rivaroxaban (ein selektiver direkter Faktor-Xa-Inhibitor) in einer Dosis von 2,5 mg zweimal täglich zusätzlich zu Aspirin das ischämische Risiko senkte. Weitere Faktoren wie das Blutungsrisiko spielen ebenfalls eine Rolle für den umsichtigen Einsatz von Antikoagulanzien. Medikamentöse Behandlungspläne bei Vorliegen von Blutungsrisikofaktoren erfordern eine zusätzliche sorgfältige Prüfung, wenn Arzt und Patient die Risiken abwägen.

Der in dieser App verwendete Entscheidungsbaum wurde vom Anticoagulation Forum (Barnes, Parikh & Wirth, 2021) als ACE Rapid Resource entwickelt und trägt den Titel Antithrombotic Management Following Peripheral Arterial Disease (PAD) Revascularization. Das AC Forum veröffentlicht folgenden Haftungsausschluss: "ACE Rapid Resources sind keine klinischen Leitlinien; sie sind die besten Empfehlungen von Anticoagulation Forum, Inc. auf Grundlage des aktuellen Wissensstands, und es wird keine ausdrückliche oder stillschweigende Gewährleistung oder Garantie übernommen. Die bereitgestellten Inhalte dienen ausschließlich der Information medizinischer Fachpersonen und sind nicht dazu bestimmt, von diesen als spezifischer medizinischer Rat, Diagnose oder Behandlung herangezogen oder darauf gestützt zu werden; die Entscheidung hierüber verbleibt in der Verantwortung der medizinischen Fachpersonen für ihre Patienten."

Alle Fragen und möglichen Ergebnisse

TriageTitel nicht sichtbar

Zeitraum seit Amputation oder Revaskularisation?

Select one option:

< 30 Tage
1-6 Monate
> 6 Monate

Teil I: DPI-Algorithmus bei PAVK mit Revaskularisation in der Vorgeschichte oder symptomatischer PAVKTitel nicht sichtbar

Erhält der Patient bereits eine Kurzzeit-Antikoagulation (z. B. initiale VTE-Behandlung)?

Select one option:

Nein
Ja (Der Patient ist möglicherweise zum aktuellen Zeitpunkt KEIN Kandidat für eine Duale Pathway-Inhibition (DPI) mit Rivaroxaban PLUS Aspirin.)

Erhält der Patient bereits eine Langzeit-Antikoagulation bei Vorhofflimmern (AF), mechanischer Herzklappe, Antiphospholipid-Syndrom (APS) oder verlängerter Behandlung einer venösen Thromboembolie (VTE)?

Select one option:

Nein
Ja (Die aktuelle Einnahme oraler Antikoagulanzien wegen einer anderen Erkrankung kann eine Kontraindikation für DPI oder DAPT bei der Behandlung der PAVK sein)

Erhält der Patient bereits eine duale Thrombozytenaggregationshemmung, die für > 1 Monat erforderlich ist?

*z. B. akutes Koronarsyndrom, kürzliche DES-Implantation in Koronararterien oder Arterien unterhalb des Knies

Select one option:

Nein
Ja (Der Patient ist möglicherweise zum aktuellen Zeitpunkt KEIN Kandidat für einen Wechsel auf DPI. Weitere Abklärung erforderlich.)

Teil II: DPI-Algorithmus bei PAVK mit Revaskularisation in der Vorgeschichte oder symptomatischer PAVKTitel nicht sichtbar

Beträgt die CrCl < 15 ml/min?

Select one option:

Nein
Ja (CrCl <15 ml/min ist eine Kontraindikation für Rivaroxaban)

Allergie gegen Aspirin?

Select one option:

Nein
Ja (Eine ASS-Allergie ist eine Kontraindikation für DPI oder DAPT. Clopidogrel-Monotherapie als Alternative erwägen.)

Wurde dem Patienten bereits Aspirin verordnet oder nimmt er bereits Aspirin ein?

Select one option:

Nein
Ja

Erhöhtes Blutungsrisiko?

Zu berücksichtigende Blutungsrisikofaktoren:

Gleichzeitige Einnahme von NSAR oder anderen Thrombozytenaggregationshemmern
Hämorrhagischer Schlaganfall, intrakranielle Blutung oder signifikante Blutung in der Anamnese
Kürzliche gastrointestinale Ulzeration
Aktive maligne Neoplasien mit Blutungsrisiko
Vaskuläre Aneurysmen in der Anamnese
Koagulopathien/Blutungsstörungen in der Anamnese
Unkontrollierte Hypertonie (SBP > 160 mmHg)
Starker Alkoholkonsum oder Ösophagusvarizen
Akutes Leber- oder Nierenversagen
Kürzliches Trauma oder kürzliche Operation

Diese Faktoren stellen eine Auswahl von Blutungsrisikofaktoren aus validierten Instrumenten (HAS-BLED, HEMORR2HAGES, IMPROVE-VTE) und der Primärliteratur (VOYAGER-PAD, COMPASS) dar.

Select one option:

Nein
Ja (Ein erhöhtes Blutungsrisiko kann eine Kontraindikation für DPI oder DAPT sein)

Stellen die Kosten von Rivaroxaban oder eine fehlende Krankenversicherung ein Hindernis dar?

Select one option:

Nein
Ja

Nimmt der Patient bereits andere Medikamente ein, die mit Rivaroxaban kontraindiziert sind?

Beispiele für Kontraindikationen

Kombinierte CYP3A- und P-gp-Induktoren und -Inhibitoren (Ketoconazol, Ritonavir, Erythromycin, Carbamazepin, Phenytoin, Rifampicin, Johanniskraut usw.) - Xarelto-Fachinformation. Janssen Pharmaceuticals, 2023.

Select one option:

Nein
Ja

Mögliche Ergebnisse

1-6 Monate nach PAVK-bezogenem Eingriff: DPI oder DAPT in Abstimmung mit dem Gefäßinterventionalisten erwägen.

**Erwägen Sie eine zeitnahe Abstimmung mit dem Gefäßinterventionalisten**

Behandlungsoptionen (Bei erhöhtem Blutungsrisiko mit engmaschiger Überwachung!)

Duale Pathway-Inhibition (DPI)

Rivaroxaban 2,5 mg BID -PLUS-
Aspirin 81 mg täglich
Stellen Sie sicher, dass alle P2Y12-Verordnungen in der Apotheke beendet wurden

-ODER-

Alternative - Duale Thrombozytenaggregationshemmung (DAPT)

Clopidogrel 75 mg täglich -PLUS-
Aspirin 81 mg täglich

Bei Claudicatio-Symptomen erwägen Sie:

Cilostazol 75 mg BID: Bei Herzinsuffizienz oder Kardiomyopathie NICHT anwenden.

Fußnote

Es liegt keine Literatur vor, die Wirksamkeit und Sicherheit von DPI und DAPT in dieser Population vergleicht. Für die DPI wurde gezeigt, dass sie nach endovaskulären oder chirurgischen Eingriffen das Risiko für MACE und MALE senkt (HR 0,85, p = 0,009, VOYAGER-PAD-Studie). Es wurde kein Anstieg tödlicher Blutungen oder intrakranieller Blutungen beobachtet. ISTH-Major-Blutungen traten bei 5,94 % unter DPI auf (vs. 4,06 % unter Aspirin allein; Hazard Ratio 1,42; 95-%-KI 1,10 bis 1,84; P=0,007).
Die Raten unter DAPT wurden aus perkutanen Koronarinterventionen extrapoliert, mit veröffentlichten Raten schwerer Blutungen von 3,1-6,2 % (ACC 2020, CHARISMA-Studie).
Sehen Sie sich den vollständigen Entscheidungsbaum der Anticoagulation Forum ACE Rapid Resource zur Anwendung der DPI an.

Erhöhtes Blutungsrisiko & 1-6 Monate nach PAVK-bezogenem Eingriff: DPI oder DAPT in Abstimmung mit dem Gefäßinterventionalisten erwägen.

**Erwägen Sie eine zeitnahe Abstimmung mit dem Gefäßinterventionalisten**

Behandlungsoptionen (Mit engmaschiger Überwachung - Erhöhtes Blutungsrisiko!)

Duale Pathway-Inhibition (DPI)

Rivaroxaban 2,5 mg BID -PLUS-
Aspirin 81 mg täglich
Stellen Sie sicher, dass alle P2Y12-Verordnungen in der Apotheke beendet wurden

-ODER-

Alternative - Duale Thrombozytenaggregationshemmung (DAPT)

Clopidogrel 75 mg täglich -PLUS-
Aspirin 81 mg täglich

Bei Claudicatio-Symptomen erwägen Sie:

Cilostazol 75 mg BID: Bei Herzinsuffizienz oder Kardiomyopathie NICHT anwenden.

Fußnote

Es liegt keine Literatur vor, die Wirksamkeit und Sicherheit von DPI und DAPT in dieser Population vergleicht. Für die DPI wurde gezeigt, dass sie nach endovaskulären oder chirurgischen Eingriffen das Risiko für MACE und MALE senkt (HR 0,85, p = 0,009, VOYAGER-PAD-Studie). Es wurde kein Anstieg tödlicher Blutungen oder intrakranieller Blutungen beobachtet. ISTH-Major-Blutungen traten bei 5,94 % unter DPI auf (vs. 4,06 % unter Aspirin allein; Hazard Ratio 1,42; 95-%-KI 1,10 bis 1,84; P=0,007).
Die Raten unter DAPT wurden aus perkutanen Koronarinterventionen extrapoliert, mit veröffentlichten Raten schwerer Blutungen von 3,1-6,2 % (ACC 2020, CHARISMA-Studie).
Sehen Sie sich den vollständigen Entscheidungsbaum der Anticoagulation Forum ACE Rapid Resource zur Anwendung der DPI an.

Warnung: Möglicherweise zum aktuellen Zeitpunkt KEIN Kandidat für eine Duale Pathway-Inhibition (DPI) mit Rivaroxaban PLUS Aspirin

Mögliche Gründe, die die DPI als sichere Behandlungsoption ausschließen können:

CrCl < 15 ml/min
Aspirinallergie
Hohes Blutungsrisiko
Medikamentenkosten oder fehlender Versicherungsschutz: Ziehen Sie zur Unterstützung eine Konsultation von Pharmazie oder Sozialdienst in Betracht.
Einnahme anderer Medikamente, die mit Rivaroxaban kontraindiziert sind

Sehen Sie sich den vollständigen Entscheidungsbaum der ACE Rapid Resource an.

Duale Pathway-Inhibition (DPI):

Rivaroxaban: Ein Faktor-Xa-Inhibitor, der die Thrombozytenaktivierung durch Hemmung der Thrombinbildung blockiert.
Aspirin: ACOX-1-Inhibitor, der die Thrombozytenaktivierung über TXA-2 blockiert - PLUS
Das Prinzip der dualen Pathway-Inhibition besteht darin, zwei unterschiedliche Mechanismen der Thrombozytenaktivierung zu blockieren, um das thrombotische Risiko weiter zu senken

< 30 Tage nach Revaskularisation: Duale Pathway-Inhibition (DPI) mit Rivaroxaban 2,5mg BID PLUS Aspirin 81mg täglich einleiten. Nachkontrolle in 30 Tagen beim Interventionalisten/Chirurgen.

**Erwägen Sie eine zeitnahe Abstimmung mit dem Gefäßinterventionalisten**

**Nachkontrolle nach 30 Tagen**

Behandlungsoptionen < 30 Tage nach Revaskularisation: (Bei erhöhtem Blutungsrisiko mit engmaschiger Überwachung!)

Duale Pathway-Inhibition (DPI):

Rivaroxaban 2,5 mg zweimal täglich -PLUS-
Aspirin 81 mg täglich
Stellen Sie sicher, dass alle P2Y12-Verordnungen in der Apotheke beendet wurden.

-ODER-

Duale Thrombozytenaggregationshemmung (DAPT):

Clopidogrel 75 mg täglich -PLUS-
Aspirin 81 mg täglich
Stellen Sie sicher, dass alle P2Y12-Verordnungen in der Apotheke beendet wurden.

Bei Claudicatio-Symptomen:

Cilostazol 75 mg BID: Bei Herzinsuffizienz oder Kardiomyopathie NICHT anwenden.

Fußnote

Es liegt keine Literatur vor, die Wirksamkeit und Sicherheit von DPI und DAPT in dieser Population vergleicht. Für die DPI wurde gezeigt, dass sie nach endovaskulären oder chirurgischen Eingriffen das Risiko für MACE und MALE senkt (HR 0,85, p = 0,009, VOYAGER-PAD-Studie). Es wurde kein Anstieg tödlicher Blutungen oder intrakranieller Blutungen beobachtet. ISTH-Major-Blutungen traten bei 5,94 % unter DPI auf (vs. 4,06 % unter Aspirin allein; Hazard Ratio 1,42; 95-%-KI 1,10 bis 1,84; P=0,007).
Die Raten unter DAPT wurden aus perkutanen Koronarinterventionen extrapoliert, mit veröffentlichten Raten schwerer Blutungen von 3,1-6,2 % (ACC 2020, CHARISMA-Studie).
Sehen Sie sich den vollständigen Entscheidungsbaum der Anticoagulation Forum ACE Rapid Resource zur Anwendung der DPI an.

Warnung - Aspirinallergie & Blutungsrisiko! Zur Unterstützung einen Apotheker oder Interventionalisten konsultieren.

PAVK & antithrombotische Therapie aus anderer Indikation: Aktuelle antithrombotische Strategie fortführen -PLUS- Aspirin 81 mg täglich HINZUFÜGEN, sofern das Blutungsrisiko dies zulässt

PAVK und antithrombotische Therapie aus anderer Indikation:

Setzen Sie die aktuelle antithrombotische Strategie fort -PLUS-
ERGÄNZEN Sie Aspirin 81 mg täglich, sofern das Blutungsrisiko dies zulässt.

Bei Claudicatio-Symptomen erwägen Sie:

Cilostazol 75 mg BID: Bei Herzinsuffizienz oder Kardiomyopathie NICHT anwenden.

Fußnote

Das Prinzip der dualen Pathway-Inhibition besteht darin, zwei unterschiedliche Mechanismen der Thrombozytenaktivierung zu blockieren, um das thrombotische Risiko weiter zu senken. In der COMPASS-Studie senkte die Kombination aus Rivaroxaban (einem Faktor-Xa-Inhibitor) und Aspirin nachweislich die Raten von MACE und MALE (6 % vs. 9 %, HR 0,69, P < 0,001) gegenüber einer Aspirin-Monotherapie, ohne Zunahme tödlicher oder nicht tödlicher Blutungen oder intrakranieller Blutungen.
Schwere Blutungen waren unter DPI im Vergleich zu ASS erhöht (3 % vs. 2 %, HR 1,61, p=0,008), bedingt durch vermehrte gastrointestinale Blutungen, und traten gehäuft im ersten Jahr auf (COMPASS-Studie).
Weitere Informationen finden Sie in der Anticoagulation Forum Rapid Resource zu PAVK und DPI.
Faktor-Xa-Inhibitoren (Rivaroxaban) blockieren die Thrombozytenaktivierung durch Hemmung der Thrombinbildung, während Aspirin, ein COX-1-Inhibitor, die Thrombozytenaktivierung durch Hemmung von Thromboxan A2 blockiert.

Duale Plättchenaggregationshemmung (DAPT) mit P2Y12-Inhibitor (z. B. Clopidogrel, Ticagrelor usw.) PLUS Aspirin fortsetzen. Duale Pathway-Inhibition (DPI) in 3-6 Monaten erneut prüfen.

PAVK und antithrombotische Therapie aus anderer Indikation:

Setzen Sie die aktuelle antithrombotische Strategie fort -PLUS-
ERGÄNZEN Sie Aspirin 81 mg täglich, sofern das Blutungsrisiko dies zulässt.

Bei Claudicatio-Symptomen erwägen Sie:

Cilostazol 75 mg BID: Bei Herzinsuffizienz oder Kardiomyopathie NICHT anwenden.

Fußnote

Das Prinzip der dualen Pathway-Inhibition besteht darin, zwei unterschiedliche Mechanismen der Thrombozytenaktivierung zu blockieren, um das thrombotische Risiko weiter zu senken. In der COMPASS-Studie senkte die Kombination aus Rivaroxaban (einem Faktor-Xa-Inhibitor) und Aspirin nachweislich die Raten von MACE und MALE (6 % vs. 9 %, HR 0,69, P < 0,001) gegenüber einer Aspirin-Monotherapie, ohne Zunahme tödlicher oder nicht tödlicher Blutungen oder intrakranieller Blutungen.
Schwere Blutungen waren unter DPI im Vergleich zu ASS erhöht (3 % vs. 2 %, HR 1,61, p=0,008), bedingt durch vermehrte gastrointestinale Blutungen, und traten gehäuft im ersten Jahr auf (COMPASS-Studie).
Weitere Informationen finden Sie in der Anticoagulation Forum Rapid Resource zu PAVK und DPI.
Faktor-Xa-Inhibitoren (Rivaroxaban) blockieren die Thrombozytenaktivierung durch Hemmung der Thrombinbildung, während Aspirin, ein COX-1-Inhibitor, die Thrombozytenaktivierung durch Hemmung von Thromboxan A2 blockiert.

Duale Thrombozytenaggregationshemmung (DAPT):

P2Y12-Inhibitor: (z. B. Clopidogrel, Ticagrelor usw.) - PLUS
Aspirin: ACOX-1-Inhibitor, der die Thrombozytenaktivierung über TXA-2 blockiert

Duale Pathway-Inhibition (DPI):

Rivaroxaban: Ein Faktor-Xa-Inhibitor, der die Thrombozytenaktivierung durch Hemmung der Thrombinbildung blockiert.
Aspirin: ACOX-1-Inhibitor, der die Thrombozytenaktivierung über TXA-2 blockiert - PLUS
Das Prinzip der dualen Pathway-Inhibition besteht darin, zwei unterschiedliche Mechanismen der Thrombozytenaktivierung zu blockieren, um das thrombotische Risiko weiter zu senken

Erhöhtes Blutungsrisiko & > 6 Monate nach pAVK-bezogenem Eingriff: Bei fehlender Aspirinallergie ASA 81mg p.o. täglich erwägen

Behandlungsoptionen (Blutungsrisiko aus der vorherigen Beurteilung überprüfen) -Blutungsrisiko!

PAD: Duale Pathway-Inhibition (DPI)

Rivaroxaban 2,5mg BID -PLUS-
Aspirin 81 mg täglich

PAD & erhöhtes Blutungsrisiko: Monotherapie erwägen

Aspirin 81mg täglich

PAD & unter antithrombotischer Therapie aus anderer Indikation:

Aktuelle antithrombotische Strategie fortführen -PLUS-
ERGÄNZEN: Aspirin 81 mg täglich, sofern das Blutungsrisiko dies zulässt.

Bei Claudicatio-Symptomen erwägen:

Cilostazol 75mg BID: NICHT anwenden bei Vorliegen einer Herzinsuffizienz oder Kardiomyopathie.

Fußnote

Der Grundgedanke der dualen Pathway-Inhibition ist die Blockade zweier unterschiedlicher Mechanismen der Thrombozytenaktivierung, um das thrombotische Risiko weiter zu senken. In der COMPASS-Studie senkte die Kombination aus Rivaroxaban (einem Faktor-Xa-Inhibitor) und Aspirin nachweislich die Raten von MACE und MALE (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) im Vergleich zur Aspirin-Monotherapie, ohne Zunahme tödlicher oder nicht tödlicher Blutungen oder intrakranieller Blutungen.
Schwere Blutungen traten unter DPI häufiger auf als unter ASS (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008); dies war durch vermehrte gastrointestinale Blutungen bedingt, die sich im ersten Jahr häuften (COMPASS-Studie).
Weitere Informationen finden Sie in der Rapid Resource des Anticoagulation Forum zu PAD und DPI.
Faktor-Xa-Inhibitoren (Rivaroxaban) blockieren die Thrombozytenaktivierung durch Hemmung der Thrombinbildung, während Aspirin, ein COX-1-Inhibitor, die Thrombozytenaktivierung durch Hemmung von Thromboxan A2 blockiert.

> 6 Monate nach pAVK-bezogenem Eingriff: DPI erwägen

Behandlungsoptionen (Blutungsrisiko aus der vorherigen Beurteilung überprüfen)

PAD: Duale Pathway-Inhibition (DPI)

Rivaroxaban 2,5mg BID -PLUS-
Aspirin 81 mg täglich

PAD & erhöhtes Blutungsrisiko: Monotherapie erwägen

Aspirin 81mg täglich

PAD & unter antithrombotischer Therapie aus anderer Indikation:

Aktuelle antithrombotische Strategie fortführen -PLUS-
ERGÄNZEN: Aspirin 81 mg täglich, sofern das Blutungsrisiko dies zulässt.

Bei Claudicatio-Symptomen erwägen:

Cilostazol 75mg BID: NICHT anwenden bei Vorliegen einer Herzinsuffizienz oder Kardiomyopathie.

Fußnote

Der Grundgedanke der dualen Pathway-Inhibition ist die Blockade zweier unterschiedlicher Mechanismen der Thrombozytenaktivierung, um das thrombotische Risiko weiter zu senken. In der COMPASS-Studie senkte die Kombination aus Rivaroxaban (einem Faktor-Xa-Inhibitor) und Aspirin nachweislich die Raten von MACE und MALE (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) im Vergleich zur Aspirin-Monotherapie, ohne Zunahme tödlicher oder nicht tödlicher Blutungen oder intrakranieller Blutungen.
Schwere Blutungen traten unter DPI häufiger auf als unter ASS (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008); dies war durch vermehrte gastrointestinale Blutungen bedingt, die sich im ersten Jahr häuften (COMPASS-Studie).
Weitere Informationen finden Sie in der Rapid Resource des Anticoagulation Forum zu PAD und DPI.
Faktor-Xa-Inhibitoren (Rivaroxaban) blockieren die Thrombozytenaktivierung durch Hemmung der Thrombinbildung, während Aspirin, ein COX-1-Inhibitor, die Thrombozytenaktivierung durch Hemmung von Thromboxan A2 blockiert.

Falls der Patient bereits Aspirin einnimmt, die angemessene Aspirin-Dosierung bestätigen

Warnung: Möglicherweise KEIN Kandidat für eine duale Plättchenaggregationshemmung (DAPT) mit P2Y12-Inhibitor (z. B. Clopidogrel) PLUS Aspirin. Aspirinallergie!

Aspirinallergie! Eine Konsultation mit einem Interventionalisten zu den Behandlungsoptionen erwägen.

Duale Thrombozytenaggregationshemmung (DAPT):

P2Y12-Inhibitor: (z. B. Clopidogrel, Ticagrelor usw.) - PLUS
Aspirin: ACOX-1-Inhibitor, der die Thrombozytenaktivierung über TXA-2 blockiert

KEIN Kandidat für eine duale Pathway-Inhibition (DPI) mit Rivaroxaban PLUS Aspirin zum jetzigen Zeitpunkt - Erneute Prüfung in 1-6 Monaten.

Mögliche Gründe, die DPI als sichere Behandlungsoption ausschließen können:

CrCl < 15ml/min
Aspirinallergie
Medikamentenkosten oder fehlender Versicherungsschutz: Konsultation von Apotheke oder Sozialdienst zur Unterstützung erwägen.
Hohes Blutungsrisiko
Langzeit-Antikoagulation wegen Vorhofflimmern, mechanischer Herzklappe, APS oder verlängerter VTE-Behandlung
Kurzzeit-Antikoagulation (z. B. Initialbehandlung einer VTE)
Einnahme anderer Medikamente, die mit Rivaroxaban kontraindiziert sind

PAD & unter antithrombotischer Therapie aus anderer Indikation:

Aktuelle antithrombotische Strategie fortführen -PLUS-
ERGÄNZEN: Aspirin 81 mg täglich, sofern das Blutungsrisiko dies zulässt.

Bei Claudicatio-Symptomen erwägen:

Cilostazol 75mg BID: NICHT anwenden bei Vorliegen einer Herzinsuffizienz oder Kardiomyopathie.

Fußnote

Der Grundgedanke der dualen Pathway-Inhibition ist die Blockade zweier unterschiedlicher Mechanismen der Thrombozytenaktivierung, um das thrombotische Risiko weiter zu senken. In der COMPASS-Studie senkte die Kombination aus Rivaroxaban (einem Faktor-Xa-Inhibitor) und Aspirin nachweislich die Raten von MACE und MALE (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) im Vergleich zur Aspirin-Monotherapie, ohne Zunahme tödlicher oder nicht tödlicher Blutungen oder intrakranieller Blutungen.
Schwere Blutungen traten unter DPI häufiger auf als unter ASS (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008); dies war durch vermehrte gastrointestinale Blutungen bedingt, die sich im ersten Jahr häuften (COMPASS-Studie).
Weitere Informationen finden Sie in der Rapid Resource des Anticoagulation Forum zu PAD und DPI.
Faktor-Xa-Inhibitoren (Rivaroxaban) blockieren die Thrombozytenaktivierung durch Hemmung der Thrombinbildung, während Aspirin, ein COX-1-Inhibitor, die Thrombozytenaktivierung durch Hemmung von Thromboxan A2 blockiert.

Duale Pathway-Inhibition (DPI):

Rivaroxaban: Ein Faktor-Xa-Inhibitor, der die Thrombozytenaktivierung durch Hemmung der Thrombinbildung blockiert.
Aspirin: ACOX-1-Inhibitor, der die Thrombozytenaktivierung über TXA-2 blockiert - PLUS
Der Grundgedanke der dualen Pathway-Inhibition ist die Blockade zweier unterschiedlicher Mechanismen der Thrombozytenaktivierung, um das thrombotische Risiko weiter zu senken

Warnung - Aspirinallergie: Clopidogrel 75mg PO täglich erwägen

Literatur

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2024 ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS Guideline for the Management of Lower Extremity Peripheral Artery Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2024 Jun 11;149(24):e1313-e1410.
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Bleeding complications with dual antiplatelet therapy among patients with stable vascular disease or risk factors for vascular disease: results from the Clopidogrel for High Atherothrombotic Risk and Ischemic Stabilization, Management, and Avoidance (CHARISMA) trial. Circulation. 2010 Jun 15;121(23):2575-83.
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2016 AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2017 Mar 21;135(12):e686-e725.
Gerhard-Herman MD, Gornik HL, Barrett C, Barshes NR, Corriere MA, Drachman DE, Fleisher LA, Fowkes FG, Hamburg NM, Kinlay S, Lookstein R, Misra S, Mureebe L, Olin JW, Patel RA, Regensteiner JG, Schanzer A, Shishehbor MH, Stewart KJ, Treat-Jacobson D, Walsh ME.
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