OSU Antithrombotisches Management der asymptomatischen PAD ohne Revaskularisation

Das antithrombotische Management bei peripherer arterieller Verschlusskrankheit (PAD) nach einem Eingriff unterscheidet sich von dem bei PAD ohne Intervention.

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Aktuelle Einnahme eines oralen Antikoagulans wegen einer anderen Erkrankung?

NeinJa

Laut der Anticoagulation Forum Faculty (2026) gilt: "Die periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK) ist ein atherosklerotischer Krankheitsprozess, der eine teilweise oder vollständige Obstruktion der peripheren Arterien der unteren Extremität verursacht und zu ischämischen Symptomen und Schäden führt, die von der Claudicatio intermittens über Ruheschmerzen bis zum Gewebeverlust reichen. Die Diagnose kann mittels Bildgebung (z. B. CT-Angiographie) oder im Gefäßlabor (Knöchel-Arm-Index/Zehen-Arm-Index) gestellt werden. Die medikamentöse Behandlung mit antithrombotischen Substanzen ist ein Grundpfeiler der Therapie; es wurde gezeigt, dass sie schwere kardiale und Extremitäten-bezogene unerwünschte Ereignisse einschließlich Amputation und Notwendigkeit einer Revaskularisation reduziert."

Dieser Leitfaden unterstützt antithrombotische Entscheidungen bei Erwachsenen mit asymptomatischer peripherer arterieller Verschlusskrankheit (pAVK), bei denen keine Revaskularisation erfolgt ist. Er erfragt, ob der Patient bereits ein orales Antikoagulans wegen einer anderen Erkrankung einnimmt (kurzfristig, z. B. zur initialen VTE-Behandlung, oder langfristig, z. B. bei Vorhofflimmern, mechanischer Herzklappe, Antiphospholipid-Syndrom oder verlängerter VTE-Behandlung), eine duale Thrombozytenaggregationshemmung oder Acetylsalicylsäure (Aspirin). Außerdem werden eine Aspirin-Allergie und das Blutungsrisiko erfragt. Anschließend wird eine einfache Thrombozytenaggregationshemmung mit Aspirin 81 mg täglich oder Clopidogrel 75 mg täglich vorgeschlagen, bei hohem Blutungsrisiko Aspirin allein und, wenn Aspirin nicht angewendet werden kann, Clopidogrel. Ein Patient, der wegen einer anderen Erkrankung bereits antikoaguliert ist, setzt diese Therapie fort. Die Blutungsrisikofaktoren stammen aus HAS-BLED, HEMORR2HAGES und IMPROVE-VTE sowie aus den Studien VOYAGER-PAD und COMPASS.

Der in dieser App verwendete Entscheidungsbaum wurde von der Anticoagulation Forum Faculty* entwickelt und trägt den Titel Antithrombotic Clinical Guidance: PAD and Dual Pathway Inhibition Therapy. Der folgende Haftungsausschluss wird vom AC Forum veröffentlicht: "Die Antithrombotic Clinical Guidance sind die besten Empfehlungen des Anticoagulation Forum auf Grundlage des aktuellen Wissensstands; es wird keine Gewähr oder Garantie ausdrücklich oder stillschweigend übernommen. Die bereitgestellten Inhalte dienen ausschließlich zu Informationszwecken für medizinisches Fachpersonal und sind nicht dazu bestimmt, von diesem als spezifischer medizinischer Rat, Diagnose oder Behandlung verwendet oder darauf gestützt zu werden; die Entscheidung hierüber verbleibt in der Verantwortung des medizinischen Fachpersonals für seine Patienten."

*Faculty 2021: Geoffrey Barnes, MD, MSc; Henry Han, MD; Nichole Sherwood, PharmD; Bishoy Ragheb, PharmD; Marc Bonaca, MD, MPH; Eva Kline-Rogers, MS, NP; Faculty des Updates 2026: Surabhi Palkimas, PharmD, MBA; Taylor Robichaux, PharmD, BCPS, CACP

Alle Fragen und möglichen Ergebnisse

TriageTitel nicht sichtbar

Aktuelle Einnahme eines oralen Antikoagulans wegen einer anderen Erkrankung?

Select one option:

Nein
Ja

Indikation für die aktuelle orale Antikoagulationstherapie auswählen.

*Vorhofflimmern (AF)

*Antiphospholipid-Syndrom (APS)

*venöse Thromboembolie (VTE-Behandlung)

Select one option:

Langzeit-Antikoagulation (z. B. Vorhofflimmern, mechanische Herzklappe, APS oder verlängerte VTE-Behandlung)
Kurzzeitige Antikoagulation (z. B. Initialbehandlung einer VTE)
Duale Thrombozytenaggregationshemmung (DAPT) für > 1 Monat (z. B. akutes Koronarsyndrom, kürzlich erfolgte DES-Implantation in Koronararterien oder Arterien unterhalb des Knies)

Triage bei asymptomatischer PAD ohne Revaskularisation in der Anamnese

Allergie gegen Aspirin?

Select one option:

Nein
Ja (ASA-Allergie ist eine Kontraindikation für DAPT. Clopidogrel-Monotherapie als Alternative erwägen.)

Erhöhtes Blutungsrisiko?

Zu berücksichtigende Blutungsrisikofaktoren:

Gleichzeitige Einnahme von NSAR oder anderen Thrombozytenaggregationshemmern
Anamnese eines hämorrhagischen Schlaganfalls, einer intrakraniellen Blutung oder einer erheblichen Blutung
Kürzlich aufgetretene gastrointestinale Ulzeration
Aktive maligne Neoplasien mit Blutungsrisiko
Anamnese vaskulärer Aneurysmen
Anamnese von Koagulopathien/Blutungsstörungen
Unkontrollierte Hypertonie (SBP > 160 mmHg)
Starker Alkoholkonsum oder Ösophagusvarizen
Akutes Leber- oder Nierenversagen
Kürzliches Trauma oder kürzliche Operation

Diese Faktoren stellen eine Auswahl von Blutungsrisikofaktoren aus validierten Instrumenten (HAS-BLED, HEMORR2HAGES, IMPROVE-VTE) und der Primärliteratur (VOYAGER-PAD, COMPASS) dar.

Select one option:

Nein
Ja (Ein erhöhtes Blutungsrisiko kann eine Kontraindikation für DAPT darstellen)

Wurde dem Patienten bereits Aspirin verordnet, oder nimmt er bereits Aspirin ein?

Select one option:

Nein
Ja

Mögliche Ergebnisse

Warnung - Aspirinallergie: Clopidogrel 75mg p.o. täglich erwägen

Asymptomatische PAD & Blutungsrisiko! Aspirin 81mg täglich als Monotherapie erwägen.

Behandlungsoptionen

Bei Asymptomatik - Monotherapie

Aspirin 81mg täglich -ODER- Clopidogrel 75mg täglich

Bei Asymptomatik & hohem Blutungsrisiko - Monotherapie

Aspirin 81mg täglich

Fußnote

Das Prinzip der dualen Signalweghemmung (dual pathway inhibition) besteht darin, zwei unterschiedliche Mechanismen der Thrombozytenaktivierung zu blockieren, um das thrombotische Risiko weiter zu senken. In der COMPASS-Studie konnte gezeigt werden, dass die Kombination aus Rivaroxaban (einem Faktor-Xa-Inhibitor) und Aspirin die Raten von MACE und MALE (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) im Vergleich zur Aspirin-Monotherapie senkt, ohne dass tödliche oder nicht tödliche Blutungen oder intrakranielle Blutungen zunehmen.
Schwere Blutungen waren unter DPI im Vergleich zu ASS erhöht (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008); dies war durch vermehrte gastrointestinale Blutungen bedingt, die sich im ersten Jahr häuften (COMPASS-Studie).
Weitere Informationen finden Sie in der Anticoagulation Forum Rapid Resource on PAD and DPI.
Faktor-Xa-Inhibitoren (Rivaroxaban) blockieren die Thrombozytenaktivierung durch Hemmung der Thrombinbildung, während Aspirin, ein COX-1-Inhibitor, die Thrombozytenaktivierung über die Hemmung von Thromboxan A2 blockiert.

Asymptomatische PAD: Aspirin 81mg täglich ODER Clopidogrel 75mg täglich erwägen. Bei Blutungsrisiko nur Aspirin täglich erwägen

Behandlungsoptionen

Bei Asymptomatik - Monotherapie

Aspirin 81mg täglich -ODER- Clopidogrel 75mg täglich

Bei Asymptomatik & hohem Blutungsrisiko - Monotherapie

Aspirin 81mg täglich

Fußnote

Das Prinzip der dualen Signalweghemmung (dual pathway inhibition) besteht darin, zwei unterschiedliche Mechanismen der Thrombozytenaktivierung zu blockieren, um das thrombotische Risiko weiter zu senken. In der COMPASS-Studie konnte gezeigt werden, dass die Kombination aus Rivaroxaban (einem Faktor-Xa-Inhibitor) und Aspirin die Raten von MACE und MALE (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) im Vergleich zur Aspirin-Monotherapie senkt, ohne dass tödliche oder nicht tödliche Blutungen oder intrakranielle Blutungen zunehmen.
Schwere Blutungen waren unter DPI im Vergleich zu ASS erhöht (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008); dies war durch vermehrte gastrointestinale Blutungen bedingt, die sich im ersten Jahr häuften (COMPASS-Studie).
Weitere Informationen finden Sie in der Anticoagulation Forum Rapid Resource on PAD and DPI.
Faktor-Xa-Inhibitoren (Rivaroxaban) blockieren die Thrombozytenaktivierung durch Hemmung der Thrombinbildung, während Aspirin, ein COX-1-Inhibitor, die Thrombozytenaktivierung über die Hemmung von Thromboxan A2 blockiert.

Asymptomatische PAD plus weitere Indikation zur Antikoagulation: Das aktuelle Antikoagulationsschema wie zuvor verordnet fortführen.

Falls bereits Aspirin eingenommen wird, die angemessene Aspirin-Dosierung bestätigen

Warnung - Aspirinallergie & Blutungsrisiko! Zur Unterstützung einen Apotheker oder einen interventionell tätigen Facharzt hinzuziehen.

Literatur

2024 Lower Extremity Peripheral Artery Disease Guideline-at-a-Glance. J Am Coll Cardiol. 2024 Jun 18;83(24):2605-2609.
Bates KJ, Moore MM, Cibotti-Sun M.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38752900/
2024 ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS Guideline for the Management of Lower Extremity Peripheral Artery Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2024 Jun 11;149(24):e1313-e1410.
Gornik HL, et al.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38743805/
Rivaroxaban in Peripheral Artery Disease after Revascularization. N Engl J Med. 2020 May 21;382(21):1994-2004.
Bonaca MP, Bauersachs RM, Anand SS, Debus ES, Nehler MR, Patel MR, Fanelli F, Capell WH, Diao L, Jaeger N, Hess CN, Pap AF, Kittelson JM, Gudz I, Mátyás L, Krievins DK, Diaz R, Brodmann M, Muehlhofer E, Haskell LP, Berkowitz SD, Hiatt WR.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32222135/
Antiplatelet Therapy For High Bleeding Risk Patients Undergoing PCI. 25 April 2020.
American College of Cardiology
https://www.acc.org/membership/sections-and-councils/fellows-in-training-section/section-updates/2020/05/05/10/42/antiplatelet-therapy-for-high-bleeding-risk-patients-undergoing-pci
Bleeding complications with dual antiplatelet therapy among patients with stable vascular disease or risk factors for vascular disease: results from the Clopidogrel for High Atherothrombotic Risk and Ischemic Stabilization, Management, and Avoidance (CHARISMA) trial. Circulation. 2010 Jun 15;121(23):2575-83.
Berger PB, Bhatt DL, Fuster V, Steg PG, Fox KA, Shao M, Brennan DM, Hacke W, Montalescot G, Steinhubl SR, Topol EJ; CHARISMA Investigators.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20516378/
2016 AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2017 Mar 21;135(12):e686-e725.
Gerhard-Herman MD, Gornik HL, Barrett C, Barshes NR, Corriere MA, Drachman DE, Fleisher LA, Fowkes FG, Hamburg NM, Kinlay S, Lookstein R, Misra S, Mureebe L, Olin JW, Patel RA, Regensteiner JG, Schanzer A, Shishehbor MH, Stewart KJ, Treat-Jacobson D, Walsh ME.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27840332/
Antithrombotic therapies in aortic and peripheral arterial diseases in 2021: a consensus document from the ESC working group on aorta and peripheral vascular diseases, the ESC working group on thrombosis, and the ESC working group on cardiovascular pharmacotherapy. Eur Heart J. 2021 Oct 14;42(39):4013-4024.
Aboyans V, Bauersachs R, Mazzolai L, Brodmann M, Palomares JFR, Debus S, Collet JP, Drexel H, Espinola-Klein C, Lewis BS, Roffi M, Sibbing D, Sillesen H, Stabile E, Schlager O, De Carlo M.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34279602/

Alle Fragen und möglichen Ergebnisse

Literatur

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