NIH-Schlaganfallskala/-Score (NIHSS)KI-Übersetzung

Sonderfälle

• Es ist eine Antwort auszuwählen, auch wenn eine vollständige Beurteilung durch Hindernisse wie einen Endotrachealtubus, Sprachbarrieren oder orotracheales Trauma/Verbände verhindert wird. 
• Eine „3“ wird nur vergeben, wenn der Patient auf einen Schmerzreiz keine Bewegung zeigt (abgesehen von reflexhaften Haltungsmustern).

Die Antwort muss korrekt sein. Es gibt keine Teilpunkte für annähernd richtige Antworten. 

• Die erste Antwort wird gewertet, nicht die beste Antwort.
• Den Patienten nicht durch verbale oder nonverbale Hinweise „unterstützen“.

Sonderfälle

• Aphasische und stuporöse Patienten, die die Fragen nicht verstehen, erhalten eine „2“.
• Patienten, die wegen eines Endotrachealtraumas, einer schweren Dysarthrie jeglicher Ursache, einer Sprachbarriere oder eines anderen nicht aphasiebedingten Problems nicht sprechen können, erhalten eine „1“.

Nur der erste Versuch wird gewertet.

Sonderfälle

• Einen anderen einstufigen Befehl verwenden, wenn die Hände nicht eingesetzt werden können.
• Der Punktwert wird vergeben, wenn ein eindeutiger Versuch unternommen, aber aufgrund von Schwäche nicht abgeschlossen wird.
• Reagiert der Patient nicht auf die Aufforderung, sollte die Aufgabe demonstriert (Pantomime) und das Ergebnis gewertet werden.
• Bei Patienten mit Trauma, Amputation oder anderen körperlichen Beeinträchtigungen sollten geeignete einstufige Befehle verwendet werden. 

Nur die horizontale Blickwendung beurteilen.

• Willkürliche oder reflektorische (okulozephale) Augenbewegungen werden bewertet, kalorische Testung wird jedoch nicht durchgeführt.
• Die Blickwendung ist bei allen aphasischen Patienten prüfbar.

Sonderfälle

• Wenn der Patient eine konjugierte Blickdeviation der Augen aufweist, die durch willkürliche oder reflektorische Aktivität überwunden werden kann, beträgt der Score "1".
• Wenn ein Patient eine isolierte periphere Nervenparese (Hirnnerv III, IV oder VI) aufweist, ist "1" zu bewerten.
• Patienten mit Augentrauma, Verbänden, vorbestehender Blindheit oder anderen Störungen der Sehschärfe bzw. des Gesichtsfeldes sollten mit reflektorischen Bewegungen untersucht werden, und die Wahl trifft der Untersucher.
• Das Herstellen von Blickkontakt und anschließende Bewegen von einer Seite zur anderen um den Patienten herum kann gelegentlich das Vorliegen einer partiellen Blickparese klären.

Die Gesichtsfelder (obere und untere Quadranten) werden je nach Eignung durch Fingerperimetrie (Konfrontationstest) mittels Fingerzählen oder visueller Drohreaktion geprüft. 

• Die Patienten dürfen ermutigt werden.
• Blickt der Patient angemessen zur Seite der bewegten Finger, kann dies als normal gewertet werden.
• Eine „1“ wird nur vergeben, wenn eine eindeutige Asymmetrie, einschließlich einer Quadrantenanopsie, festgestellt wird.

Sonderfälle

• Bei einseitiger Blindheit oder Enukleation werden die Gesichtsfelder des verbliebenen Auges bewertet.
• Ist der Patient aus beliebiger Ursache blind, wird eine „3“ vergeben. An dieser Stelle wird eine doppelseitige simultane Stimulation durchgeführt. Liegt eine Auslöschung vor, erhält der Patient eine „1“, und die Ergebnisse werden für die Beantwortung von Item 11 herangezogen.

Zur Ermunterung kann Pantomime eingesetzt werden.

Sonderfälle

• Bei wenig reaktiven oder nicht verstehenden Patienten ist die Symmetrie der Grimasse als Reaktion auf Schmerzreize zu bewerten.
• Wenn Gesichtstrauma/Verbände, ein orotrachealer Tubus, Pflaster oder andere physische Hindernisse das Gesicht verdecken, sollten diese soweit möglich entfernt werden.

Laut zählen und dem Patienten die Zählung mit den Fingern anzeigen.

• Den Arm (Handfläche nach unten) auf 90 Grad (im Sitzen) oder 45 Grad (in Rückenlage) strecken. 
• Ein Absinken wird bewertet, wenn der Arm vor Ablauf von 10 Sekunden herabfällt.

Sonderfälle

• Aphasische Patienten werden mit eindringlicher Stimme und Pantomime ermutigt, jedoch nicht durch Schmerzreize.
• Nur bei Amputation oder Gelenkversteifung an der Schulter sollte der Untersucher den Score als nicht untersuchbar (UN) dokumentieren.

Laut zählen und dem Patienten das Zählen mit den Fingern anzeigen.

• Den Arm (Handfläche nach unten) im Sitzen um 90 Grad bzw. in Rückenlage um 45 Grad anheben lassen. 
• Ein Absinken (Drift) wird gewertet, wenn der Arm vor Ablauf von 10 Sekunden absinkt.

Sonderfälle

• Der aphasische Patient wird durch eindringliche Stimme und Pantomime ermutigt, jedoch nicht durch noxische Reize.
• Nur bei Amputation oder Gelenkversteifung im Schulterbereich sollte der Untersucher den Wert als nicht beurteilbar (UN) dokumentieren.

Laut zählen und dem Patienten die Zählung mit den Fingern anzeigen.

• Die Gliedmaße in die geeignete Position bringen (immer in Rückenlage mit dem Bein in 30 Grad prüfen). 
• Ein Absinken wird bewertet, wenn das Bein vor Ablauf von 5 Sekunden herabfällt.

Sonderfälle

• Aphasische Patienten werden mit eindringlicher Stimme und Pantomime ermutigt, jedoch nicht durch Schmerzreize.
• Nur bei Amputation oder Gelenkversteifung an der Schulter sollte der Untersucher den Score als nicht untersuchbar (UN) dokumentieren.

Laut zählen und dem Patienten die Zählung mit den Fingern anzeigen.

• Die Gliedmaße in die geeignete Position bringen (immer in Rückenlage mit dem Bein in 30 Grad prüfen). 
• Ein Absinken wird bewertet, wenn das Bein vor Ablauf von 5 Sekunden herabfällt.

Sonderfälle

• Aphasische Patienten werden mit eindringlicher Stimme und Pantomime ermutigt, jedoch nicht durch Schmerzreize.
• Nur bei Amputation oder Gelenkversteifung an der Schulter sollte der Untersucher den Score als nicht untersuchbar (UN) dokumentieren.

Dieses Item dient dazu, Hinweise auf eine einseitige zerebelläre Läsion zu finden.

• Mit geöffneten Augen testen.
• Der Finger-Nase-Finger- und der Knie-Hacke-Versuch werden beidseits durchgeführt; eine Ataxie wird nur gewertet, wenn sie in einem Ausmaß vorliegt, das über die Parese hinausgeht.
• Eine Ataxie liegt nicht vor bei Patienten, die nicht verstehen oder gelähmt sind.

Sonderfälle

• Bei Gesichtsfelddefekt ist sicherzustellen, dass die Testung im intakten Gesichtsfeld erfolgt.
• Bei Blindheit ist zu testen, indem der Patient mit dem Arm aus der ausgestreckten Position die Nase berührt.
• Nur bei Amputation oder Gelenkversteifung im Bereich der Schulter sollte der Untersucher den Wert als nicht beurteilbar (UN) dokumentieren.

Angabe der Empfindung (Grimassieren) auf Nadelstich oder Abwehrbewegung auf einen Schmerzreiz bei benommenen oder aphasischen Patienten.

• Nur ein auf den Schlaganfall zurückzuführender Sensibilitätsverlust wird als auffällig bewertet.
• So viele Körperareale (Arme [nicht Hände], Beine, Rumpf, Gesicht) wie nötig testen, um einen halbseitigen Sensibilitätsverlust zuverlässig zu überprüfen.
• Ein Score von "2" (schwerer oder vollständiger Sensibilitätsverlust) sollte nur vergeben werden, wenn ein schwerer oder vollständiger Sensibilitätsverlust eindeutig nachgewiesen werden kann.
• Patienten mit Hirnstamminfarkt und beidseitigem Sensibilitätsverlust werden mit "2" bewertet.

Sonderfälle

• Stuporöse und aphasische Patienten erreichen wahrscheinlich "1" oder "0".
• Wenn der Patient nicht reagiert und tetraplegisch ist, ist "2" zu bewerten.
• Patienten im Koma (Item 1a = 3) erhalten bei diesem Item automatisch eine "2".

Den Patienten auffordern, 

1. zu beschreiben, was auf dem Bild geschieht 
2. die Gegenstände auf dem Benennungsblatt zu benennen 
3. aus der Satzliste vorzulesen

Sonderfälle

• Für Patienten mit Stupor oder eingeschränkter Kooperation ist ein Wert auszuwählen.
• Eine „3“ sollte nur vergeben werden, wenn der Patient stumm ist und keinen Ein-Schritt-Aufforderungen folgt.
• Wenn ein Visusverlust die Tests beeinträchtigt, den Patienten bitten, in die Hand gelegte Gegenstände zu identifizieren, nachzusprechen und Sprache zu produzieren.
• Intubierte Patienten sollten zum Schreiben aufgefordert werden.
• Ein Patient im Koma (Item 1a = 3) erhält bei diesem Item automatisch eine „3“.

Den Patienten auffordern, Wörter aus der Liste zu lesen oder nachzusprechen.

• Dem Patienten nicht mitteilen, weshalb er untersucht wird.
• Bei Patienten mit schwerer Aphasie kann die Deutlichkeit der Artikulation der Spontansprache bewertet werden.

Sonderfall

• Der Patient ist nur dann "nicht untersuchbar", wenn er intubiert ist oder andere physische Barrieren der Sprachproduktion bestehen.

Ein Neglect kann bereits während der vorausgegangenen Untersuchung erkannt werden.

• Das Vorliegen eines visuell-räumlichen Neglects oder einer Anosognosie kann als Hinweis auf eine Auffälligkeit gewertet werden.

Sonderfälle

• Liegt beim Patienten ein schwerer Visusverlust vor, der eine visuelle doppelseitige simultane Stimulation verhindert, und sind die kutanen Reize normal, so ist der Befund normal.
• Hat der Patient eine Aphasie, scheint aber beiden Seiten nicht Aufmerksamkeit zuzuwenden, so ist der Befund normal.

Überlegungen zum Management von Patienten mit Symptomen eines ischämischen Schlaganfalls:

• Schlaganfallprotokoll aktivieren (siehe AHA Guidelines for the Early Management of Patients with Acute Ischemic Stroke)
• Wenn verfügbar, umgehend Neurologie konsultieren
• Beginn der Schlaganfallsymptome bestimmen (bzw. den Zeitpunkt, zu dem der Patient zuletzt beschwerdefrei war oder zuletzt als normal beobachtet wurde).
• Umgehend ein Schädel-CT veranlassen, um einen hämorrhagischen Schlaganfall auszuschließen.
• Wenn angebracht (in Absprache mit der Neurologie und dem Patienten), bei ischämischen Schlaganfällen ohne Kontraindikationen eine i.v.-Thrombolyse  in Erwägung ziehen.
• Im Rahmen der Differenzialdiagnose Schlaganfall-Mimics berücksichtigen, insbesondere bei atypischen Präsentationen (Alter, Risikofaktoren, Anamnese, körperliche Untersuchung).
  • Wiederaufflammen eines alten Schlaganfalls durch metabolischen oder infektiösen Stress
  • Todd-Parese nach Krampfanfall
  • Komplexe Migräne
  • Pseudoanfall, Konversionsstörung
• Patienten mit akutem Schlaganfall sollten, wenn möglich, zur Erstuntersuchung und -behandlung in ein Schlaganfallzentrum verlegt werden.
• Eine ganzheitliche Schlaganfallversorgung ist mit besseren klinischen Ergebnissen assoziiert.
• Patienten mit einem Score von < 4 haben mit hoher Wahrscheinlichkeit gute klinische Ergebnisse.