NEXUS-Kriterien zur Bildgebung der HalswirbelsäuleKI-Übersetzung

Einleitung

Bei vielen Patienten mit stumpfem Trauma wird eine Bildgebung der Halswirbelsäule durchgeführt, doch die meisten (98%) Untersuchungen fallen für eine Fraktur negativ aus. Die NEXUS-Kriterien sind eine gut validierte klinische Entscheidungshilfe, mit der bestimmt werden kann, ob bei wachen, stabilen Traumapatienten mit Verdacht auf eine mögliche Verletzung der Halswirbelsäule (HWS-Verletzung, CSI) auf eine zervikale Bildgebung sicher verzichtet werden kann. Die Sensitivität liegt in den Studien zwischen 83-100%, wobei die Mehrzahl eine Sensitivität von 90-100% für den Ausschluss einer CSI feststellt.

Die NEXUS-Kriterien haben keine Altersgrenzen (im Gegensatz zur Canadian C-Spine Rule (CCR). Bei der Anwendung von NEXUS bei Patienten im Alter von > 65 Jahren ist jedoch Vorsicht geboten, da die Sensitivität bei nur 66-84% liegen kann. In einer direkten Vergleichsstudie von NEXUS und CCR wies die CCR eine höhere Sensitivität (99,4%) auf als NEXUS (90,7%). Es bestehen jedoch einige Bedenken hinsichtlich der Verallgemeinerbarkeit der Ergebnisse. 

Zusätzlich besteht Uneinigkeit darüber, ob Röntgenaufnahmen oder CT das am besten geeignete bildgebende Verfahren sind. Die Frage lautet, ob Röntgenaufnahmen der HWS ausreichend sensitiv sind, um HWS-Verletzungen bei Traumapatienten auszuschließen, oder ob CT in dieser Population (d. h. in Krankenhäusern) besser geeignet ist. Es wurde die Sorge geäußert, dass NEXUS in einer Zeit entwickelt und validiert wurde, in der Nativaufnahmen deutlich häufiger angefordert wurden. Die CT-Bildgebung ist heute gebräuchlicher, und die Evidenz legt nahe, dass die CT CSIs identifizieren kann, die von NEXUS und der CCR übersehen würden. Häufig ziehen Behandelnde sowohl die NEXUS-Kriterien als auch die CCR zur Entscheidungsfindung heran.

Die NEXUS-Kriterien sind eine gut validierte klinische Entscheidungshilfe, mit der bestimmt werden kann, ob bei wachen, stabilen Traumapatienten mit Verdacht auf eine mögliche Verletzung der Halswirbelsäule (HWS-Verletzung, CSI) auf eine zervikale Bildgebung sicher verzichtet werden kann. 

Empfehlungen und Kriterien

Überlegungen zum Management

 Wenn in der Bildgebung eine HWS-Verletzung festgestellt wird:

• Schutz der Halswirbelsäule mit geeigneter Halskrawatte aufrechterhalten.

• Neurochirurgie konsultieren.

• Patienten nüchtern (NPO) halten und bis zum Abschluss des Behandlungsplans nicht mobilisieren.

• Möglicherweise ist eine notfallmäßige operative Stabilisierung oder die Aufnahme auf die neurochirurgische Intensivstation erforderlich.

Hoffman JR, Wolfson AB, Todd K, Mower WR. Selective cervical spine radiography in blunt trauma: methodology of the National Emergency X-Radiography Utilization Study (NEXUS). Ann Emerg Med. 1998 Oct;32(4):461-9. doi: 10.1016/s0196-0644(98)70176-3. PMID: 9774931.