New-Orleans-/Charity-Regel für Kopftrauma/KopfverletzungKI-Übersetzung

Einleitung
Beschwerden nach Kopftrauma sind im ambulanten Bereich (Notaufnahme, Urgent Care und Primärversorgung) häufig. Die Mehrheit der Patienten hat jedoch ein leichtes Kopftrauma, das keine spezialisierte Behandlung oder neurochirurgische Intervention erfordert. Dennoch haben sich die Raten der CT-Bildgebung des Kopfes seit Anfang der 1990er-Jahre mehr als verdoppelt. Die New-Orleans/Charity-Regel (NOC) für Kopftrauma ist eine gut validierte klinische Entscheidungshilfe, die Klinikern hilft zu bestimmen, bei welchen Patienten mit leichter Kopfverletzung eine CT-Bildgebung des Kopfes erforderlich ist. Damit werden intrakranielle Verletzungen, die eine neurochirurgische Intervention erfordern würden, sicher ausgeschlossen. In mehreren prospektiven Studien hatte die NOC eine Sensitivität von 100% für intrakranielle Verletzungen, die eine neurochirurgische Intervention erforderten. 

Behandelnde ziehen bei Kopftrauma häufig zusätzlich zur NOC die Canadian CT Head Rule (CCHR) heran. Sowohl die CCHR als auch die NOC haben eine Sensitivität von 100% für den Ausschluss intrakranieller Verletzungen gezeigt, die einen neurochirurgischen Eingriff erfordern würden. In einer Studie war die NOC im Vergleich zur CCHR sensitiver für den Nachweis klinisch signifikanter intrakranieller Verletzungen (99,4% versus 87,3%), wies jedoch eine geringere Spezifität auf (5,6% versus 39,7%). Die NOC ist weniger komplex als die CCHR, aber in allen Settings deutlich weniger spezifisch als die CCHR. Die geringere Spezifität ist auf die breit gefassten Fragen der NOC zurückzuführen, wie etwa „Jegliches Trauma oberhalb der Klavikula“.

Die New-Orleans/Charity-Regel (NOC) für Kopftrauma ist eine gut validierte klinische Entscheidungshilfe, die Klinikern hilft zu bestimmen, bei welchen Patienten mit leichter Kopfverletzung eine CT-Bildgebung des Kopfes erforderlich ist. Damit werden intrakranielle Verletzungen, die eine neurochirurgische Intervention erfordern würden, sicher ausgeschlossen. Bei Patienten im Alter von < 19 Jahren den PECARN-Algorithmus für Kopfverletzung/-trauma bei Kindern erwägen.

Empfehlungen und Kriterien

Hinweise zum Management

 Bei Patienten mit vermutetem oder radiologisch bestätigtem Schädel-Hirn-Trauma (SHT):

• Zunächst die ABC-Kriterien beurteilen und ein neurochirurgisches/intensivmedizinisches Konsil erwägen 

• Institutionelle Protokolle konsultieren, z. B. zu: 

  • Flüssigkeitsmanagement

  • Krampfprophylaxe

  • Hypertoner Kochsalzlösung oder Mannitol

  • Aufnahme oder weiterer Disposition

Wenn die CT negativ ist und der Patient zur ambulanten Nachsorge überwiesen wird, folgende Empfehlungen erwägen:

• Beruhigung, Aufklärung und strikte Hinweise zur sofortigen Wiedervorstellung geben. 

  • CDC-Patientenmerkblatt: Leichtes Schädel-Hirn-Trauma und Gehirnerschütterung 

• Postkommotionelle Symptome und klinischen Verlauf besprechen. 

  • Kopfschmerzen

  • Gleichgewichtsstörungen oder Schwindel

  • Geräusch- und Lichtempfindlichkeit

  • Gefühl von Unruhe oder Gereiztheit

  • Verwirrtheit, Konzentrations- oder Gedächtnisstörungen

• Symptome einer Hirnblutung besprechen. Suchen Sie die Notaufnahme auf, wenn Sie eines dieser Symptome bemerken:

  • Schläfrigkeit oder Unfähigkeit, aufzuwachen

  • Zunehmende Kopfschmerzen

  • Verwaschene Sprache, Schwäche, Taubheitsgefühl oder verminderte Koordination

  • Wiederholtes Erbrechen oder Krampfanfälle

  • Ungewöhnliches Verhalten

• Nachsorge bei Hausarzt, Sportmedizin oder Neurologen je nach Indikation.

Ressourcen für Behandelnde

• Bewusstsein, Diagnose und Behandlung von Gehirnerschütterungen (AAFP)

• Behandelnde ziehen bei Kopftrauma häufig zusätzlich zur New-Orleans/Charity-Regel (NOC) die Canadian CT Head Rule (CCHR) heran. Sowohl die CCHR als auch die NOC haben eine Sensitivität von 100% für den Ausschluss intrakranieller Verletzungen gezeigt, die einen neurochirurgischen Eingriff erfordern würden.

Haydel MJ, Preston CA, Mills TJ, Luber S, Blaudeau E, DeBlieux PM. Indications for computed tomography in patients with minor head injury. N Engl J Med. 2000 Jul 13;343(2):100-5. doi: 10.1056/NEJM200007133430204. PMID: 10891517.