Model for End-Stage Liver Disease (Combined MELD 3.0, MELD-Na & Original)KI-Übersetzung

Einführung

Der Model-for-End-Stage-Liver-Disease-Score (MELD) schätzt den Schweregrad der chronischen Lebererkrankung eines Patienten und sein Risiko, innerhalb von etwa drei Monaten zu versterben. Am bekanntesten ist seine Anwendung zur Rangfolgebildung erwachsener Patienten auf der US-amerikanischen Warteliste für Lebertransplantationen, damit die am schwersten kranken Patienten zuerst Organe erhalten. Patrick Kamath, MD, und Kollegen an der Mayo Clinic entwickelten die ursprüngliche Version im Jahr 2001. Seitdem wurde sie zweimal aktualisiert. Dieser Rechner zeigt alle drei Versionen anhand eines Satzes von Laborwerten.

Die drei Versionen

• Ursprünglicher MELD (2001): Verwendet Bilirubin, INR und Kreatinin. Er war ab 2002 die Grundlage der Organzuteilung für Transplantationen in den USA.

• MELD-Na (2016): Ergänzt Natrium. Im Jahr 2016 übernahmen das Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN) und das United Network for Organ Sharing (UNOS) diese Version, da ein niedriger Natriumwert ein starker unabhängiger Hinweis auf eine höhere Mortalität ist.

• MELD 3.0 (2023): Der aktuelle Standard. W. Ray Kim, MD, und Kollegen stellten ihn 2021 vor, und OPTN/UNOS ersetzten im Juli 2023 MELD-Na durch MELD 3.0 für die Priorisierung erwachsener Patienten bei der Lebertransplantation. Er ergänzt einen Serumalbumin-Term, eine Korrektur von +1,33 für das weibliche Geschlecht sowie Interaktionsterme zwischen Albumin und Kreatinin und zwischen Natrium und Bilirubin, und er senkt die Obergrenze für Kreatinin von 4,0 auf 3,0 mg/dL. Die Geschlechtskorrektur gleicht einen bekannten Nachteil für Frauen aus. Kreatininbasierte Formeln neigten dazu, den Schweregrad der Erkrankung bei Frauen zu unterschätzen.

Für wen er gedacht ist, und Einschränkungen:

Die MELD-3.0-Formel für Erwachsene gilt für Patienten ab 18 Jahren. Für Kandidaten ab 12 Jahren, die bei der Registrierung jünger als 18 Jahre waren, ist die Gleichung ähnlich, enthält jedoch keinen Geschlechtskoeffizienten und verwendet eine andere Konstante. Kinder unter 12 Jahren werden mit einem separaten Score, dem PELD, beurteilt. MELD ist nicht für das akute Leberversagen vorgesehen, und Patienten mit Leberkrebs erhalten ihre Priorisierung in der Regel über gesonderte Ausnahmeregelungen. Die Ergebnisse können durch Antikoagulanzien (die den INR erhöhen), nicht leberbedingte Nierenerkrankungen und kürzlich intravenös verabreichtes Albumin, das den Albuminwert fälschlich erhöhen kann, verzerrt werden.

Berechnung & Ergebnisse

1. MELD-3.0-Score (Punkte)

   1. Kandidaten, die zum Zeitpunkt der Registrierung mindestens 18 Jahre alt sind, erhalten einen initialen MELD-Score gemäß: 

      1. MELD 3.0 = 1,33*(weiblich) + 4,56*ln(Serumbilirubin) + 0,82*(137 - Natrium) – 0,24*(137 - Natrium)*ln(Serumbilirubin) + 9,09*ln(INR) + 11,14*ln(Serumkreatinin) + 1,85*(3,5 – Serumalbumin) – 1,83*(3,5 – Serumalbumin)*ln(Serumkreatinin) + 6

   2. Kandidaten, die derzeit mindestens 12 Jahre alt sind und zum Zeitpunkt der Registrierung jünger als 18 Jahre waren, erhalten einen MELD-Score gemäß:

      1. MELD 3.0 = 4,56*ln(Serumbilirubin) + 0,82*(137 - Natrium) – 0,24*(137 - Natrium)*ln(Serumbilirubin) + 9,09*ln(INR) + 11,14*ln(Serumkreatinin) + 1,85*(3,5 – Serumalbumin) – 1,83*(3,5 – Serumalbumin)*ln(Serumkreatinin) + 7,33

   3. MELD-3.0-Kriterien

      1. Werte für Serumbilirubin, INR und Serumkreatinin unter 1,0 werden auf 1,0 gesetzt.

      2. Natrium wird auf einen Bereich von 125-137 mEq/L begrenzt; liegt der Wert außerhalb dieser Grenzen, wird er auf die nächstgelegene Grenze gesetzt.

      3. Serumalbumin wird auf einen Bereich von 1,5-3,5 g/dL begrenzt; liegt der Wert außerhalb dieser Grenzen, wird er auf die nächstgelegene Grenze gesetzt.

      4. Folgende Kandidaten erhalten einen Kreatininwert von 3,0 mg/dL:

         1. Kandidaten mit einem Kreatininwert über 3,0 mg/dL.

         2. Kandidaten, die innerhalb von 7 Tagen vor der Serumkreatinin-Bestimmung zwei oder mehr Dialysebehandlungen erhalten haben.

         3. Kandidaten, die vor der Serumkreatinin-Bestimmung 24 Stunden lang eine kontinuierliche veno-venöse Hämodialyse (CVVHD) erhalten haben.

      5. Der MELD-3.0-Score wird auf die nächste ganze Zahl gerundet.

1. MELD-Na (UNOS/OPTN) (Punkte)

   1. Gemäß OPTN-Richtlinie, Januar 2016 (Seiten 4–5), erhalten Kandidaten, die mindestens 12 Jahre alt sind, einen initialen MELD(i)-Score gemäß:

      1. MELD(i) = 0,957*ln(Kreatinin) + 0,378*ln(Bilirubin) + 1,120*ln(INR) + 0,643

   2. MELD-Na-Kriterien

      1. Auf die erste Dezimalstelle runden und mit 10 multiplizieren. 

      2. Wenn MELD(i) > 11, ist folgende zusätzliche MELD-Berechnung durchzuführen: MELD = MELD(i) + 1,32*(137 – Na) – [0,033*MELD(i)*(137 – Na)]

1. MELD (ursprünglich, vor 2016) (Punkte)

   1. MELD (ursprünglich, vor 2016) = (0,957*ln(Serumkreatinin) + 0,378*ln(Serumbilirubin) + 1,120*ln(INR) + 0,643)*10

   2. Kriterien für MELD (ursprünglich, vor 2016)

      1. Bei Hämodialyse wird der Kreatininwert automatisch auf 4,0 gesetzt.

      2. Ist ein Wert <1, geht der MELD von einem Wert von 1 aus.

2. Geschätztes 90-Tage-Überleben nach MELD 3.0 (%)

   1. Geschätztes 90-Tage-Überleben = 0,946exp(0,17698*MELD 3.0 – 3,56) * 100

3. Geschätzte 90-Tage-Mortalität nach MELD (ursprünglich, vor 2016) und MELD-Na (UNOS/OPTN) (%)

Hinweise zum Management

Quelle: OPTN/UNOS-Dokumentation zu MELD und PELD 

• Die OPTN berücksichtigt bei der Beurteilung der Transplantationseignung einen Höchstscore von 40. 

• In den Vereinigten Staaten sind die aktuellen Richtlinien des Organ Procurement and Transplantation Network zur Lebertransplantation zu beachten.

• Kamath PS, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001.

• Kim WR, et al. Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list. N Engl J Med. 2008.

• Kim WR, et al. MELD 3.0: The Model for End-Stage Liver Disease Updated for the Modern Era. Gastroenterology. 2021.