Antithrombotische Therapie vor und nach pAVK-Revaskularisation

Das antithrombotische Management bei peripherer arterieller Verschlusskrankheit (pAVK) nach einem Eingriff unterscheidet sich von dem bei pAVK ohne Intervention.

Ersteller

Anticoagulation Forum, Geoffrey Barnes, MD, MSc | Sahil Parikh, MD | Diane Wirth, ANP, CACP

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Revaskularisation oder Amputation im Zusammenhang mit peripherer arterieller Verschlusskrankheit (PAD) in der Vorgeschichte?

NeinJa

Laut Bonaca et al. (2020) treten bei Patienten mit peripherer arterieller Verschlusskrankheit, einschließlich Patienten nach Revaskularisation, häufig Beinsymptome auf. Diese Symptome reichen von einer schweren, die Funktion einschränkenden Claudicatio bis hin zur kritischen, extremitätenbedrohenden Ischämie. Patienten, die sich einer peripheren Revaskularisation unterziehen, haben ein hohes Risiko für nachfolgende vaskuläre Komplikationen, das etwa 4-mal so hoch ist wie bei Personen, die nie revaskularisiert wurden. Mehrere Beobachtungen, darunter die Hemmung der thrombinvermittelten Thrombozytenaktivierung mit Vorapaxar, die das Risiko einer akuten Extremitätenischämie bei Patienten mit stabiler peripherer arterieller Verschlusskrankheit senkte, zeigen, dass das Risiko dieser Komplikation beeinflussbar ist. Zusätzlich zeigte die COMPASS-Studie (Cardiovascular Outcomes for People Using Anticoagulation Strategies), dass Rivaroxaban (ein selektiver direkter Faktor-Xa-Inhibitor) in einer Dosis von 2,5 mg zweimal täglich zusätzlich zu Aspirin das ischämische Risiko senkte. Weitere Faktoren wie das Blutungsrisiko spielen ebenfalls eine Rolle beim umsichtigen Einsatz von Antikoagulanzien. Medikamentöse Behandlungspläne bei Vorliegen von Blutungsrisikofaktoren erfordern eine zusätzliche sorgfältige Prüfung, wenn Behandelnde und Patient die Risiken abwägen.

Der in dieser App verwendete Entscheidungsbaum wurde vom Anticoagulation Forum (Barnes, Parikh & Wirth, 2021) als ACE Rapid Resource entwickelt, mit dem Titel Antithrombotisches Management nach Revaskularisation bei peripherer arterieller Verschlusskrankheit (pAVK). Das AC Forum veröffentlicht folgenden Haftungsausschluss: „ACE Rapid Resources sind keine klinischen Praxisleitlinien; sie stellen die besten Empfehlungen des Anticoagulation Forum, Inc. auf Grundlage des aktuellen Wissens dar, und es wird keine ausdrückliche oder stillschweigende Gewährleistung oder Garantie übernommen. Die bereitgestellten Inhalte dienen ausschließlich der Information von medizinischem Fachpersonal und sind nicht dazu bestimmt, von diesem als spezifische medizinische Beratung, Diagnose oder Behandlung verwendet oder herangezogen zu werden; die Entscheidung hierüber verbleibt in der Verantwortung des medizinischen Fachpersonals für seine Patienten.“

Alle Fragen und möglichen Ergebnisse

TriageTitel nicht sichtbar

Revaskularisation oder Amputation im Zusammenhang mit peripherer arterieller Verschlusskrankheit (PAD) in der Vorgeschichte?

Select one option:

Nein
Ja

Zeitraum seit Amputation oder Revaskularisation?

Select one option:

< 30 Tage
1-6 Monate
> 6 Monate

Pathologischer Knöchel-Arm-Index (ABI) an einem oder beiden Beinen?

ABI-Interpretation:

Pathologisch <0,9
Pathologisch >1,4 (mögliche nicht komprimierbare Arterien)

Select one option:

Nein
Ja

Beinsymptome, die auf eine pAVK hindeuten, vorhanden?

Symptome umfassen:

Gefühlsverlust oder Kribbeln in den Beinen oder Füßen?
Zehen, die blass, verfärbt oder bläulich sind?
Füße, die sich kalt anfühlen, oder ein Fuß, der kälter ist als der andere?
Wunden oder Geschwüre an den Beinen oder Füßen?
Beinschmerzen, die Ihren Schlaf stören, oder Ruheschmerzen?
Ziehen, Krämpfe oder Schmerzen in Beinen, Waden, Gesäß oder Oberschenkeln beim Gehen oder bei körperlicher Belastung?
Bleiben das Ziehen, die Krämpfe oder die Schmerzen in Beinen, Waden, Gesäß oder Oberschenkeln beim Gehen oder bei körperlicher Belastung auch in Ruhe bestehen?

Select one option:

Nein
Ja

Aktuelle Einnahme eines oralen Antikoagulans wegen einer anderen Erkrankung?

Select one option:

Nein
Ja

Indikation für die aktuelle orale Antikoagulationstherapie auswählen.

*Vorhofflimmern (Afib)

*Antiphospholipid-Syndrom (APS)

*venöse Thromboembolie (VTE-Behandlung)

Select one option:

Langzeit-Antikoagulation (z. B. Vorhofflimmern, mechanische Herzklappe, APS oder verlängerte VTE-Behandlung)
Kurzzeit-Antikoagulation (z. B. Initialbehandlung einer VTE)
Duale Thrombozytenaggregationshemmung (DAPT) für > 1 Monat (z. B. akutes Koronarsyndrom, kürzliche DES-Implantation in Koronararterien oder Arterien unterhalb des Knies)

Triage bei asymptomatischer pAVK ohne Revaskularisation in der Anamnese

Allergie gegen Aspirin?

Select one option:

Nein
Ja (ASS-Allergie ist eine Kontraindikation für DAPT. Clopidogrel-Monotherapie als Alternative erwägen)

Erhöhtes Blutungsrisiko?

Zu berücksichtigende Blutungsrisikofaktoren:

Gleichzeitige Einnahme von NSAR oder anderen Thrombozytenaggregationshemmern
Anamnese eines hämorrhagischen Schlaganfalls, einer intrakraniellen Blutung oder einer schweren Blutung
Kürzliche gastrointestinale Ulzeration
Aktive maligne Neoplasien mit Blutungsrisiko
Anamnese vaskulärer Aneurysmen
Anamnese von Koagulopathien/Blutungsstörungen
Unkontrollierte Hypertonie (systolischer Blutdruck > 160 mmHg)
Starker Alkoholkonsum oder Ösophagusvarizen
Akutes Leber- oder Nierenversagen
Kürzliches Trauma oder kürzliche Operation

Diese Faktoren stellen eine Auswahl von Blutungsrisikofaktoren aus validierten Instrumenten (HAS-BLED, HEMORR2HAGES, IMPROVE-VTE) und der Primärliteratur (VOYAGER-PAD, COMPASS) dar.

Select one option:

Nein
Ja (Ein erhöhtes Blutungsrisiko kann eine Kontraindikation für DAPT darstellen)

Wurde dem Patienten bereits Aspirin verordnet bzw. wendet er bereits Aspirin an?

Select one option:

Nein
Ja

Teil I: DPI-Algorithmus bei pAVK mit Revaskularisation in der Anamnese oder symptomatischer pAVKTitel nicht sichtbar

Erhält der Patient bereits eine Kurzzeit-Antikoagulation (z. B. Initialbehandlung einer VTE)?

Select one option:

Nein
Ja (Patient ist derzeit möglicherweise KEIN Kandidat für eine Duale Pathway-Inhibition (DPI) mit Rivaroxaban PLUS Aspirin.)

Erhält der Patient bereits eine Langzeit-Antikoagulation bei Vorhofflimmern, mechanischer Herzklappe, Antiphospholipid-Syndrom (APS) oder verlängerter Behandlung einer venösen Thromboembolie (VTE)?

Select one option:

Nein
Ja (Die aktuelle Anwendung oraler Antikoagulanzien wegen einer anderen Erkrankung kann eine Kontraindikation für DPI oder DAPT bei der Behandlung der pAVK darstellen)

Nimmt der Patient bereits eine duale Thrombozytenaggregationshemmung ein, die für > 1 Monat erforderlich ist?

*z. B. akutes Koronarsyndrom, kürzliche DES-Implantation in Koronararterien oder Arterien unterhalb des Knies

Select one option:

Nein
Ja (Patient ist derzeit möglicherweise KEIN Kandidat für DPI oder DAPT.)

Teil II: DPI-Algorithmus bei pAVK mit Revaskularisation in der Anamnese oder symptomatischer pAVKTitel nicht sichtbar

Beträgt die CrCl < 15 mL/min?

Select one option:

Nein
Ja (CrCl <15 ist eine Kontraindikation für Rivaroxaban)

Allergie gegen Aspirin?

Select one option:

Nein
Ja (ASA-Allergie ist eine Kontraindikation für DPI oder DAPT. Clopidogrel-Monotherapie als Alternative in Erwägung ziehen)

Wurde dem Patienten bereits Aspirin verordnet bzw. wendet er bereits Aspirin an?

Select one option:

Nein
Ja

Erhöhtes Blutungsrisiko?

Zu berücksichtigende Blutungsrisikofaktoren:

Gleichzeitige Einnahme von NSAR oder anderen Thrombozytenaggregationshemmern
Hämorrhagischer Schlaganfall, intrakranielle Blutung oder signifikante Blutung in der Anamnese
Kürzlich aufgetretene gastrointestinale Ulzeration
Aktive maligne Neoplasien mit Blutungsrisiko
Gefäßaneurysmen in der Anamnese
Koagulopathien/Blutungsstörungen in der Anamnese
Unkontrollierte Hypertonie (SBP > 160 mmHg)
Starker Alkoholkonsum oder Ösophagusvarizen
Akutes Leber- oder Nierenversagen
Kürzliches Trauma oder kürzliche Operation

Diese Faktoren stellen eine Auswahl von Blutungsrisikofaktoren aus validierten Instrumenten (HAS-BLED, HEMORR2HAGES, IMPROVE-VTE) und der Primärliteratur (VOYAGER-PAD, COMPASS) dar.

Select one option:

Nein
Ja (Ein erhöhtes Blutungsrisiko kann eine Kontraindikation für DPI oder DAPT sein)

Stellen die Kosten für Rivaroxaban oder fehlender Versicherungsschutz ein Hindernis dar?

Select one option:

Nein
Ja

Nimmt der Patient bereits andere Medikamente ein, die mit Rivaroxaban kontraindiziert sind?

Beispiele für Kontraindikationen

Kombinierte CYP3A- und P-gp-Induktoren und -Inhibitoren (Ketoconazol, Ritonavir, Erythromycin, Carbamazepin, Phenytoin, Rifampicin, Johanniskraut usw.) – Xarelto-Fachinformation. Janssen Pharmaceuticals, 2023.

Select one option:

Nein
Ja

Mögliche Ergebnisse

Symptomatische pAVK plus weitere Indikation für eine Langzeit-Antikoagulation: Aktuelle antithrombotische Therapie wie verordnet fortführen.

Bei Claudicatio-Symptomen erwägen:

Cilostazol 75mg BID: Bei Herzinsuffizienz oder Kardiomyopathie NICHT anwenden.

Symptomatische pAVK und Blutungsrisiko! Täglich Aspirin als Monotherapie erwägen. Möglicherweise zum jetzigen Zeitpunkt KEIN Kandidat für DPI.

Behandlungsoptionen

Bei Symptomatik - duale Pathway-Inhibition (DPI):

Rivaroxaban 2,5mg BID -PLUS-
Aspirin 81 mg täglich

Bei Symptomatik & hohem Blutungsrisiko - Monotherapie

Aspirin 81mg täglich

Bei Claudicatio-Symptomen erwägen:

Cilostazol 75mg BID: Bei Herzinsuffizienz oder Kardiomyopathie NICHT anwenden.

Fußnote

Das Prinzip der dualen Pathway-Inhibition besteht darin, zwei unterschiedliche Mechanismen der Thrombozytenaktivierung zu blockieren, um das thrombotische Risiko weiter zu senken. In der COMPASS-Studie konnte gezeigt werden, dass die Kombination aus Rivaroxaban (einem Faktor-Xa-Inhibitor) und Aspirin die Raten von MACE und MALE (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) im Vergleich zur Aspirin-Monotherapie senkt, ohne dass tödliche oder nicht tödliche Blutungen oder intrakranielle Blutungen zunehmen.
Schwere Blutungen waren unter DPI gegenüber ASS erhöht (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008), bedingt durch vermehrte gastrointestinale Blutungen, und traten gehäuft im ersten Jahr auf (COMPASS-Studie).
Weitere Informationen finden Sie in der Anticoagulation Forum Rapid Resource zu PAD und DPI.
Faktor-Xa-Inhibitoren (Rivaroxaban) hemmen die Thrombozytenaktivierung durch Hemmung der Thrombinbildung, während Aspirin als COX-1-Inhibitor die Thrombozytenaktivierung über die Hemmung von Thromboxan A2 blockiert.

CrCl < 15 ml/min: Möglicherweise zum jetzigen Zeitpunkt KEIN Kandidat für eine Duale Pathway-Inhibition (DPI) mit Rivaroxaban PLUS Aspirin (symptomatische pAVK)

Ausgewählte mögliche Gründe, die eine DPI als sichere Behandlungsoption ausschließen können:

CrCl < 15ml/min
Medikamentenkosten oder fehlender Versicherungsschutz: Zur Unterstützung Konsultation von Apotheke oder Sozialdienst erwägen.
Einnahme anderer Medikamente, die bei Anwendung von Rivaroxaban kontraindiziert sind

Behandlungsoptionen

Bei Symptomatik - duale Pathway-Inhibition (DPI):

Rivaroxaban 2,5mg BID -PLUS-
Aspirin 81 mg täglich

Bei Symptomatik & hohem Blutungsrisiko - Monotherapie

Aspirin 81mg täglich

Bei Claudicatio-Symptomen erwägen:

Cilostazol 75mg BID: Bei Herzinsuffizienz oder Kardiomyopathie NICHT anwenden.

Fußnote

Das Prinzip der dualen Pathway-Inhibition besteht darin, zwei unterschiedliche Mechanismen der Thrombozytenaktivierung zu blockieren, um das thrombotische Risiko weiter zu senken. In der COMPASS-Studie konnte gezeigt werden, dass die Kombination aus Rivaroxaban (einem Faktor-Xa-Inhibitor) und Aspirin die Raten von MACE und MALE (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) im Vergleich zur Aspirin-Monotherapie senkt, ohne dass tödliche oder nicht tödliche Blutungen oder intrakranielle Blutungen zunehmen.
Schwere Blutungen waren unter DPI gegenüber ASS erhöht (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008), bedingt durch vermehrte gastrointestinale Blutungen, und traten gehäuft im ersten Jahr auf (COMPASS-Studie).
Weitere Informationen finden Sie in der Anticoagulation Forum Rapid Resource zu PAD und DPI.
Faktor-Xa-Inhibitoren (Rivaroxaban) hemmen die Thrombozytenaktivierung durch Hemmung der Thrombinbildung, während Aspirin als COX-1-Inhibitor die Thrombozytenaktivierung über die Hemmung von Thromboxan A2 blockiert.

Warnung: Möglicherweise KEIN Kandidat für eine duale Plättchenhemmung (DAPT) mit P2Y12-Inhibitor (z. B. Clopidogrel) PLUS Aspirin. Aspirin-Allergie!

Aspirin-Allergie! Zur Klärung der Behandlungsoptionen Konsultation eines Interventionalisten erwägen.

Duale Thrombozytenaggregationshemmung (DAPT):

P2Y12-Inhibitor: (z. B. Clopidogrel, Ticagrelor usw.) - PLUS
Aspirin: ACOX-1-Inhibitor, der die Thrombozytenaktivierung über TXA-2 blockiert

Asymptomatische pAVK plus weitere Indikation für eine Antikoagulation: Aktuelles Antikoagulationsschema wie zuvor verordnet fortführen.

Duale Plättchenhemmung (DAPT) mit P2Y12-Inhibitor (z. B. Clopidogrel, Ticagrelor usw.) PLUS Aspirin fortführen. Duale Pathway-Inhibition (DPI) in 3-6 Monaten erneut prüfen.

PAD & antithrombotische Therapie wegen anderer Indikation:

Aktuelle antithrombotische Strategie fortführen -PLUS-
ERGÄNZEN: Aspirin 81 mg täglich, sofern das Blutungsrisiko dies zulässt.

Bei Claudicatio-Symptomen erwägen:

Cilostazol 75mg BID: Bei Herzinsuffizienz oder Kardiomyopathie NICHT anwenden.

Fußnote

Das Prinzip der dualen Pathway-Inhibition besteht darin, zwei unterschiedliche Mechanismen der Thrombozytenaktivierung zu blockieren, um das thrombotische Risiko weiter zu senken. In der COMPASS-Studie konnte gezeigt werden, dass die Kombination aus Rivaroxaban (einem Faktor-Xa-Inhibitor) und Aspirin die Raten von MACE und MALE (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) im Vergleich zur Aspirin-Monotherapie senkt, ohne dass tödliche oder nicht tödliche Blutungen oder intrakranielle Blutungen zunehmen.
Schwere Blutungen waren unter DPI gegenüber ASS erhöht (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008), bedingt durch vermehrte gastrointestinale Blutungen, und traten gehäuft im ersten Jahr auf (COMPASS-Studie).
Weitere Informationen finden Sie in der Anticoagulation Forum Rapid Resource zu PAD und DPI.
Faktor-Xa-Inhibitoren (Rivaroxaban) hemmen die Thrombozytenaktivierung durch Hemmung der Thrombinbildung, während Aspirin als COX-1-Inhibitor die Thrombozytenaktivierung über die Hemmung von Thromboxan A2 blockiert.

Duale Thrombozytenaggregationshemmung (DAPT):

P2Y12-Inhibitor: (z. B. Clopidogrel, Ticagrelor usw.) - PLUS
Aspirin: ACOX-1-Inhibitor, der die Thrombozytenaktivierung über TXA-2 blockiert

Duale Pathway-Inhibition (DPI):

Rivaroxaban: Ein Faktor-Xa-Inhibitor, der die Thrombozytenaktivierung durch Hemmung der Thrombinbildung blockiert.
Aspirin: ACOX-1-Inhibitor, der die Thrombozytenaktivierung über TXA-2 blockiert - PLUS
Das Prinzip der dualen Pathway-Inhibition besteht darin, zwei unterschiedliche Mechanismen der Thrombozytenaktivierung zu blockieren, um das thrombotische Risiko weiter zu senken

Warnung: Möglicherweise KEIN Kandidat für eine Duale Pathway-Inhibition (DPI) mit Rivaroxaban PLUS Aspirin zum jetzigen Zeitpunkt

Mögliche Gründe, die eine DPI als sichere Behandlungsoption ausschließen können:

CrCl < 15ml/min
Aspirin-Allergie
Hohes Blutungsrisiko
Medikamentenkosten oder fehlender Versicherungsschutz: Zur Unterstützung Konsultation von Apotheke oder Sozialdienst erwägen.
Einnahme anderer Medikamente, die bei Anwendung von Rivaroxaban kontraindiziert sind

Den vollständigen Entscheidungsbaum der ACE Rapid Resource ansehen.

Duale Pathway-Inhibition (DPI):

Rivaroxaban: Ein Faktor-Xa-Inhibitor, der die Thrombozytenaktivierung durch Hemmung der Thrombinbildung blockiert.
Aspirin: ACOX-1-Inhibitor, der die Thrombozytenaktivierung über TXA-2 blockiert - PLUS
Das Prinzip der dualen Pathway-Inhibition besteht darin, zwei unterschiedliche Mechanismen der Thrombozytenaktivierung zu blockieren, um das thrombotische Risiko weiter zu senken

Erhöhtes Blutungsrisiko & > 6 Monate nach pAVK-bezogenem Eingriff: Bei fehlender Aspirin-Allergie ASS 81mg p.o. täglich erwägen

Behandlungsoptionen (Blutungsrisiko aus der vorherigen Beurteilung prüfen) -Blutungsrisiko!

PAD: duale Pathway-Inhibition (DPI)

Rivaroxaban 2,5mg BID -PLUS-
Aspirin 81 mg täglich

PAD & erhöhtes Blutungsrisiko: Monotherapie erwägen

Aspirin 81mg täglich

PAD & antithrombotische Therapie wegen anderer Indikation:

Aktuelle antithrombotische Strategie fortführen -PLUS-
ERGÄNZEN: Aspirin 81 mg täglich, sofern das Blutungsrisiko dies zulässt.

Bei Claudicatio-Symptomen erwägen:

Cilostazol 75mg BID: Bei Herzinsuffizienz oder Kardiomyopathie NICHT anwenden.

Fußnote

Das Prinzip der dualen Pathway-Inhibition besteht darin, zwei unterschiedliche Mechanismen der Thrombozytenaktivierung zu blockieren, um das thrombotische Risiko weiter zu senken. In der COMPASS-Studie konnte gezeigt werden, dass die Kombination aus Rivaroxaban (einem Faktor-Xa-Inhibitor) und Aspirin die Raten von MACE und MALE (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) im Vergleich zur Aspirin-Monotherapie senkt, ohne dass tödliche oder nicht tödliche Blutungen oder intrakranielle Blutungen zunehmen.
Schwere Blutungen waren unter DPI gegenüber ASS erhöht (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008), bedingt durch vermehrte gastrointestinale Blutungen, und traten gehäuft im ersten Jahr auf (COMPASS-Studie).
Weitere Informationen finden Sie in der Anticoagulation Forum Rapid Resource zu PAD und DPI.
Faktor-Xa-Inhibitoren (Rivaroxaban) hemmen die Thrombozytenaktivierung durch Hemmung der Thrombinbildung, während Aspirin als COX-1-Inhibitor die Thrombozytenaktivierung über die Hemmung von Thromboxan A2 blockiert.

pAVK & antithrombotische Therapie aufgrund einer anderen Indikation: Aktuelle antithrombotische Strategie fortführen -PLUS- Aspirin 81 mg täglich ergänzen, sofern das Blutungsrisiko dies zulässt

PAD & antithrombotische Therapie wegen anderer Indikation:

Aktuelle antithrombotische Strategie fortführen -PLUS-
ERGÄNZEN: Aspirin 81 mg täglich, sofern das Blutungsrisiko dies zulässt.

Bei Claudicatio-Symptomen erwägen:

Cilostazol 75mg BID: Bei Herzinsuffizienz oder Kardiomyopathie NICHT anwenden.

Fußnote

Das Prinzip der dualen Pathway-Inhibition besteht darin, zwei unterschiedliche Mechanismen der Thrombozytenaktivierung zu blockieren, um das thrombotische Risiko weiter zu senken. In der COMPASS-Studie konnte gezeigt werden, dass die Kombination aus Rivaroxaban (einem Faktor-Xa-Inhibitor) und Aspirin die Raten von MACE und MALE (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) im Vergleich zur Aspirin-Monotherapie senkt, ohne dass tödliche oder nicht tödliche Blutungen oder intrakranielle Blutungen zunehmen.
Schwere Blutungen waren unter DPI gegenüber ASS erhöht (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008), bedingt durch vermehrte gastrointestinale Blutungen, und traten gehäuft im ersten Jahr auf (COMPASS-Studie).
Weitere Informationen finden Sie in der Anticoagulation Forum Rapid Resource zu PAD und DPI.
Faktor-Xa-Inhibitoren (Rivaroxaban) hemmen die Thrombozytenaktivierung durch Hemmung der Thrombinbildung, während Aspirin als COX-1-Inhibitor die Thrombozytenaktivierung über die Hemmung von Thromboxan A2 blockiert.

Erhöhtes Blutungsrisiko & 1-6 Monate nach pAVK-bezogenem Eingriff: DPI oder DAPT in Abstimmung mit dem Gefäßinterventionalisten erwägen.

**Prompte Abstimmung mit dem Gefäßinterventionalisten erwägen**

Therapieoptionen (Mit engmaschiger Überwachung - Erhöhtes Blutungsrisiko!)

Duale Pathway-Inhibition (DPI)

Rivaroxaban 2,5mg BID -PLUS-
Aspirin 81 mg täglich
Sicherstellen, dass alle P2Y12-Verordnungen in der Apotheke beendet wurden

-ODER-

Alternative - Duale Plättchenhemmung (DAPT)

Clopidogrel 75mg täglich -PLUS-
Aspirin 81mg täglich

Bei Claudicatio-Symptomen erwägen:

Cilostazol 75mg BID: Bei Herzinsuffizienz oder Kardiomyopathie NICHT anwenden.

Fußnote

Es liegen keine Daten vor, die Wirksamkeit und Sicherheit von DPI und DAPT in dieser Population vergleichen. Für DPI wurde gezeigt, dass sie das Risiko für MACE und MALE nach endovaskulärer oder chirurgischer Intervention senkt (HR 0,85, p = 0,009, VOYAGER-PAD-Studie). Es wurde keine Zunahme tödlicher oder intrakranieller Blutungen beobachtet. ISTH-Major-Blutungen traten unter DPI bei 5,94% auf (vs. 4,06% unter Aspirin allein; Hazard Ratio 1,42; 95%-KI 1,10 bis 1,84; P=0,007).
Die Raten für die DAPT wurden aus perkutanen Koronarinterventionen extrapoliert, mit publizierten Raten schwerer Blutungen von 3,1-6,2% (ACC 2020, CHARISMA-Studie.)
Den vollständigen Entscheidungsbaum der Anticoagulation Forum ACE Rapid Resource zur Anwendung der DPI ansehen.

Symptomatische PAD: DPI erwägen. Bei Blutungsrisiko nur Aspirin täglich erwägen

Therapieoptionen

Bei Symptomatik - Duale Pathway-Inhibition (DPI):

Rivaroxaban 2,5mg BID -PLUS-
Aspirin 81 mg täglich

Bei Symptomatik & hohem Blutungsrisiko - Monotherapie

Aspirin 81mg täglich

Bei Claudicatio-Symptomen erwägen:

Cilostazol 75mg BID: Bei Herzinsuffizienz oder Kardiomyopathie NICHT anwenden.

Fußnote

Das Prinzip der dualen Pathway-Inhibition besteht darin, zwei unterschiedliche Mechanismen der Thrombozytenaktivierung zu blockieren, um das thrombotische Risiko weiter zu senken. In der COMPASS-Studie wurde gezeigt, dass die Kombination aus Rivaroxaban (einem Faktor-Xa-Inhibitor) und Aspirin die Raten von MACE und MALE im Vergleich zur Aspirin-Monotherapie senkt (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001), ohne Zunahme tödlicher oder nicht tödlicher Blutungen oder intrakranieller Blutungen.
Schwere Blutungen waren unter DPI im Vergleich zu ASS erhöht (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008); dies ging auf vermehrte gastrointestinale Blutungen zurück, die sich im ersten Jahr häuften (COMPASS-Studie).
Weitere Informationen finden Sie in der Anticoagulation Forum Rapid Resource zu PAVK und DPI.
Faktor-Xa-Inhibitoren (Rivaroxaban) blockieren die Thrombozytenaktivierung durch Hemmung der Thrombinbildung, während Aspirin, ein COX-1-Inhibitor, die Thrombozytenaktivierung durch Hemmung von Thromboxan A2 blockiert.

Asymptomatische PAD: Aspirin 81 mg täglich ODER Clopidogrel 75 mg täglich erwägen. Bei Blutungsrisiko nur Aspirin täglich erwägen

Therapieoptionen

Bei Asymptomatik - Monotherapie

Aspirin 81mg täglich -ODER- Clopidogrel 75mg täglich

Bei Asymptomatik & hohem Blutungsrisiko - Monotherapie

Aspirin 81mg täglich

Fußnote

Das Prinzip der dualen Pathway-Inhibition besteht darin, zwei unterschiedliche Mechanismen der Thrombozytenaktivierung zu blockieren, um das thrombotische Risiko weiter zu senken. In der COMPASS-Studie wurde gezeigt, dass die Kombination aus Rivaroxaban (einem Faktor-Xa-Inhibitor) und Aspirin die Raten von MACE und MALE im Vergleich zur Aspirin-Monotherapie senkt (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001), ohne Zunahme tödlicher oder nicht tödlicher Blutungen oder intrakranieller Blutungen.
Schwere Blutungen waren unter DPI im Vergleich zu ASS erhöht (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008); dies ging auf vermehrte gastrointestinale Blutungen zurück, die sich im ersten Jahr häuften (COMPASS-Studie).
Weitere Informationen finden Sie in der Anticoagulation Forum Rapid Resource zu PAVK und DPI.
Faktor-Xa-Inhibitoren (Rivaroxaban) blockieren die Thrombozytenaktivierung durch Hemmung der Thrombinbildung, während Aspirin, ein COX-1-Inhibitor, die Thrombozytenaktivierung durch Hemmung von Thromboxan A2 blockiert.

Warnung - Aspirinallergie & Blutungsrisiko! Zur Unterstützung Apotheker oder Interventionalisten konsultieren.

Medikamentenkosten oder Kontraindikation: Möglicherweise KEIN Kandidat für eine Dual-Pathway-Inhibition (DPI) mit Rivaroxaban PLUS Aspirin zum jetzigen Zeitpunkt (symptomatische PAD)

Ausgewählte mögliche Gründe, die die DPI als sichere Behandlungsoption ausschließen können:

CrCl < 15ml/min
Medikamentenkosten oder fehlende Versicherungsdeckung: Konsultation von Apotheke oder Sozialdienst zur Unterstützung erwägen.
Einnahme anderer Medikamente, die mit Rivaroxaban kontraindiziert sind

Therapieoptionen

Bei Symptomatik - Duale Pathway-Inhibition (DPI):

Rivaroxaban 2,5mg BID -PLUS-
Aspirin 81 mg täglich

Bei Symptomatik & hohem Blutungsrisiko - Monotherapie

Aspirin 81mg täglich

Bei Claudicatio-Symptomen erwägen:

Cilostazol 75mg BID: Bei Herzinsuffizienz oder Kardiomyopathie NICHT anwenden.

Fußnote

Das Prinzip der dualen Pathway-Inhibition besteht darin, zwei unterschiedliche Mechanismen der Thrombozytenaktivierung zu blockieren, um das thrombotische Risiko weiter zu senken. In der COMPASS-Studie wurde gezeigt, dass die Kombination aus Rivaroxaban (einem Faktor-Xa-Inhibitor) und Aspirin die Raten von MACE und MALE im Vergleich zur Aspirin-Monotherapie senkt (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001), ohne Zunahme tödlicher oder nicht tödlicher Blutungen oder intrakranieller Blutungen.
Schwere Blutungen waren unter DPI im Vergleich zu ASS erhöht (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008); dies ging auf vermehrte gastrointestinale Blutungen zurück, die sich im ersten Jahr häuften (COMPASS-Studie).
Weitere Informationen finden Sie in der Anticoagulation Forum Rapid Resource zu PAVK und DPI.
Faktor-Xa-Inhibitoren (Rivaroxaban) blockieren die Thrombozytenaktivierung durch Hemmung der Thrombinbildung, während Aspirin, ein COX-1-Inhibitor, die Thrombozytenaktivierung durch Hemmung von Thromboxan A2 blockiert.

KEIN Kandidat für eine Dual-Pathway-Inhibition (DPI) mit Rivaroxaban PLUS Aspirin zum jetzigen Zeitpunkt sein - Erneute Prüfung in 1-6 Monaten.

Mögliche Gründe, die die DPI als sichere Behandlungsoption ausschließen können:

CrCl < 15ml/min
Aspirin-Allergie
Medikamentenkosten oder fehlende Versicherungsdeckung: Konsultation von Apotheke oder Sozialdienst zur Unterstützung erwägen.
Hohes Blutungsrisiko
Langzeit-Antikoagulation bei Vorhofflimmern, mechanischer Herzklappe, APS oder verlängerter VTE-Behandlung
Kurzzeit-Antikoagulation (z. B. VTE-Initialbehandlung)
Einnahme anderer Medikamente, die mit Rivaroxaban kontraindiziert sind

PAVK & antithrombotische Therapie aufgrund einer anderen Indikation:

Aktuelle antithrombotische Strategie fortführen -PLUS-
Aspirin 81 mg täglich HINZUFÜGEN, sofern das Blutungsrisiko dies zulässt.

Bei Claudicatio-Symptomen erwägen:

Cilostazol 75mg BID: Bei Herzinsuffizienz oder Kardiomyopathie NICHT anwenden.

Fußnote

Das Prinzip der dualen Pathway-Inhibition besteht darin, zwei unterschiedliche Mechanismen der Thrombozytenaktivierung zu blockieren, um das thrombotische Risiko weiter zu senken. In der COMPASS-Studie wurde gezeigt, dass die Kombination aus Rivaroxaban (einem Faktor-Xa-Inhibitor) und Aspirin die Raten von MACE und MALE im Vergleich zur Aspirin-Monotherapie senkt (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001), ohne Zunahme tödlicher oder nicht tödlicher Blutungen oder intrakranieller Blutungen.
Schwere Blutungen waren unter DPI im Vergleich zu ASS erhöht (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008); dies ging auf vermehrte gastrointestinale Blutungen zurück, die sich im ersten Jahr häuften (COMPASS-Studie).
Weitere Informationen finden Sie in der Anticoagulation Forum Rapid Resource zu PAVK und DPI.
Faktor-Xa-Inhibitoren (Rivaroxaban) blockieren die Thrombozytenaktivierung durch Hemmung der Thrombinbildung, während Aspirin, ein COX-1-Inhibitor, die Thrombozytenaktivierung durch Hemmung von Thromboxan A2 blockiert.

Duale Pathway-Inhibition (DPI):

Rivaroxaban: Ein Faktor-Xa-Inhibitor, der die Thrombozytenaktivierung durch Hemmung der Thrombinbildung blockiert.
Aspirin: ACOX-1-Inhibitor, der die Thrombozytenaktivierung über TXA-2 blockiert - PLUS
Das Prinzip der dualen Pathway-Inhibition besteht darin, zwei unterschiedliche Mechanismen der Thrombozytenaktivierung zu blockieren, um das thrombotische Risiko weiter zu senken

Asymptomatische PAD & Blutungsrisiko! Aspirin 81mg täglich als Monotherapie in Erwägung ziehen.

Therapieoptionen

Bei Asymptomatik - Monotherapie

Aspirin 81mg täglich -ODER- Clopidogrel 75mg täglich

Bei Asymptomatik & hohem Blutungsrisiko - Monotherapie

Aspirin 81mg täglich

Fußnote

Das Prinzip der dualen Pathway-Inhibition besteht darin, zwei unterschiedliche Mechanismen der Thrombozytenaktivierung zu blockieren, um das thrombotische Risiko weiter zu senken. In der COMPASS-Studie wurde gezeigt, dass die Kombination aus Rivaroxaban (einem Faktor-Xa-Inhibitor) und Aspirin die Raten von MACE und MALE im Vergleich zur Aspirin-Monotherapie senkt (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001), ohne Zunahme tödlicher oder nicht tödlicher Blutungen oder intrakranieller Blutungen.
Schwere Blutungen waren unter DPI im Vergleich zu ASS erhöht (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008); dies ging auf vermehrte gastrointestinale Blutungen zurück, die sich im ersten Jahr häuften (COMPASS-Studie).
Weitere Informationen finden Sie in der Anticoagulation Forum Rapid Resource zu PAVK und DPI.
Faktor-Xa-Inhibitoren (Rivaroxaban) blockieren die Thrombozytenaktivierung durch Hemmung der Thrombinbildung, während Aspirin, ein COX-1-Inhibitor, die Thrombozytenaktivierung durch Hemmung von Thromboxan A2 blockiert.

Aktuell antithrombotische Therapie aus anderer Indikation: Aktuelle antithrombotische Strategie fortsetzen.

Antithrombotisches Management bei PAD nicht indiziert (beidseits normaler Knöchel-Arm-Index (ABI) und keine PAD-Revaskularisation oder Amputation in der Anamnese)

Warnung - Aspirinallergie: Clopidogrel 75mg p.o. täglich in Erwägung ziehen

< 30 Tage nach Revaskularisation: Duale Pathway-Inhibition (DPI) mit Rivaroxaban 2,5mg BID PLUS Aspirin 81mg täglich PLUS Clopidogrel 75mg täglich (nur 30 Tage) einleiten. Nachkontrolle in 30 Tagen beim Interventionalisten/Chirurgen.

**Zeitnahe Koordination der Versorgung mit dem Gefäßinterventionalisten erwägen**

**Nachkontrolle in 30 Tagen**

Behandlungsoptionen < 30 Tage nach Revaskularisation: (Bei erhöhtem Blutungsrisiko mit engmaschiger Überwachung!)

Duale Pathway-Inhibition (DPI):

Rivaroxaban 2,5 mg zweimal täglich -PLUS-
Aspirin 81 mg täglich -PLUS-
Clopidogrel 75 mg p. o. täglich nur für 30 Tage (keine Wiederholungsrezepte)
Sicherstellen, dass alle P2Y12-Verordnungen in der Apotheke beendet wurden.

-ODER-

Duale Pathway-Inhibition (DPI):

Rivaroxaban 2,5 mg zweimal täglich -PLUS-
Aspirin 81 mg täglich
Sicherstellen, dass alle P2Y12-Verordnungen in der Apotheke beendet wurden.

-ODER-

Duale Plättchenhemmung (DAPT):

Clopidogrel 75 mg täglich -PLUS-
Aspirin 81 mg täglich
Sicherstellen, dass alle P2Y12-Verordnungen in der Apotheke beendet wurden.

Bei Claudicatio-Symptomen:

Cilostazol 75 mg BID: Bei Herzinsuffizienz oder Kardiomyopathie NICHT anwenden.

Fußnote

Es liegt keine Literatur vor, die Wirksamkeit und Sicherheit von DPI und DAPT in dieser Population vergleicht. Für die DPI wurde gezeigt, dass sie das Risiko für MACE und MALE nach endovaskulärer oder chirurgischer Intervention senkt (HR 0,85, p = 0,009, VOYAGER-PAD-Studie). Es wurde kein Anstieg tödlicher oder intrakranieller Blutungen beobachtet. ISTH-Major-Blutungen traten bei 5,94% unter DPI auf (vs. 4,06% unter Aspirin allein; Hazard Ratio 1,42; 95%-KI 1,10 bis 1,84; P=0,007).
Die Raten unter DAPT wurden aus perkutanen Koronarinterventionen extrapoliert, mit publizierten Raten schwerer Blutungen von 3,1-6,2% (ACC 2020, CHARISMA-Studie.)
Den vollständigen Entscheidungsbaum der Anticoagulation Forum ACE Rapid Resource zur Anwendung der DPI ansehen.

1-6 Monate nach PAD-bezogenem Eingriff: DPI oder DAPT in Abstimmung mit dem Gefäßinterventionalisten in Erwägung ziehen.

**Zeitnahe Koordination der Versorgung mit dem Gefäßinterventionalisten erwägen**

Behandlungsoptionen (Bei erhöhtem Blutungsrisiko mit engmaschiger Überwachung!)

Duale Pathway-Inhibition (DPI)

Rivaroxaban 2,5 mg BID -PLUS-
Aspirin 81 mg täglich
Sicherstellen, dass alle P2Y12-Verordnungen in der Apotheke beendet wurden

-ODER-

Alternative - Duale Plättchenhemmung (DAPT)

Clopidogrel 75 mg täglich -PLUS-
Aspirin 81 mg täglich

Bei Claudicatio-Symptomen erwägen:

Cilostazol 75 mg BID: Bei Herzinsuffizienz oder Kardiomyopathie NICHT anwenden.

Fußnote

Es liegt keine Literatur vor, die Wirksamkeit und Sicherheit von DPI und DAPT in dieser Population vergleicht. Für die DPI wurde gezeigt, dass sie das Risiko für MACE und MALE nach endovaskulärer oder chirurgischer Intervention senkt (HR 0,85, p = 0,009, VOYAGER-PAD-Studie). Es wurde kein Anstieg tödlicher oder intrakranieller Blutungen beobachtet. ISTH-Major-Blutungen traten bei 5,94% unter DPI auf (vs. 4,06% unter Aspirin allein; Hazard Ratio 1,42; 95%-KI 1,10 bis 1,84; P=0,007).
Die Raten unter DAPT wurden aus perkutanen Koronarinterventionen extrapoliert, mit publizierten Raten schwerer Blutungen von 3,1-6,2% (ACC 2020, CHARISMA-Studie.)
Den vollständigen Entscheidungsbaum der Anticoagulation Forum ACE Rapid Resource zur Anwendung der DPI ansehen.

Symptomatische pAVK plus weitere Indikation für eine Antikoagulation: Duale Thrombozytenaggregationshemmung (DAPT) mit P2Y12-Inhibitor (z. B. Clopidogrel, Ticagrelor usw.) PLUS Aspirin fortsetzen. DPI in 3-6 Monaten erneut prüfen.

Bei Claudicatio-Symptomen erwägen:

Cilostazol 75 mg BID: Bei Herzinsuffizienz oder Kardiomyopathie NICHT anwenden.

> 6 Monate nach pAVK-bezogenem Eingriff: DPI erwägen

Behandlungsoptionen (Blutungsrisiko aus der vorherigen Beurteilung überprüfen)

PAD: Duale Pathway-Inhibition (DPI)

Rivaroxaban 2,5 mg BID -PLUS-
Aspirin 81 mg täglich

PAD & erhöhtes Blutungsrisiko: Monotherapie erwägen

Aspirin 81 mg täglich

PAD & antithrombotische Therapie aus anderer Indikation:

Aktuelle antithrombotische Strategie fortsetzen -PLUS-
HINZUFÜGEN: Aspirin 81 mg täglich, sofern das Blutungsrisiko dies zulässt.

Bei Claudicatio-Symptomen erwägen:

Cilostazol 75 mg BID: Bei Herzinsuffizienz oder Kardiomyopathie NICHT anwenden.

Fußnote

Die Begründung der dualen Pathway-Inhibition besteht darin, zwei verschiedene Mechanismen der Thrombozytenaktivierung zu blockieren, um das thrombotische Risiko weiter zu senken. In der COMPASS-Studie senkte die Kombination aus Rivaroxaban (einem Faktor-Xa-Inhibitor) und Aspirin nachweislich die Raten von MACE und MALE (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) im Vergleich zur Aspirin-Monotherapie, ohne Zunahme tödlicher oder nicht tödlicher Blutungen oder intrakranieller Blutungen.
Schwere Blutungen waren unter DPI im Vergleich zu ASS erhöht (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008), bedingt durch vermehrte gastrointestinale Blutungen, und traten gehäuft im ersten Jahr auf (COMPASS-Studie).
Weitere Informationen finden Sie in der Anticoagulation Forum Rapid Resource zu PAD und DPI.
Faktor-Xa-Inhibitoren (Rivaroxaban) blockieren die Thrombozytenaktivierung durch Hemmung der Thrombinbildung, während Aspirin, ein COX-1-Inhibitor, die Thrombozytenaktivierung durch Hemmung von Thromboxan A2 blockiert.

Symptomatische pAVK plus weitere Indikation für eine Kurzzeit-Antikoagulation: Aktuelle antithrombotische Therapie wie verordnet fortsetzen. Duale Pathway-Inhibition (DPI) erneut prüfen – in 1-6 Monaten erneut erwägen

Bei Claudicatio-Symptomen erwägen:

Cilostazol 75 mg BID: Bei Herzinsuffizienz oder Kardiomyopathie NICHT anwenden.

Falls bereits Aspirin eingenommen wird, die angemessene Aspirin-Dosierung bestätigen

Zitat

Anticoagulation Forum Rapid Resource 2021

Geoffrey Barnes, MD, MSc | Sahil Parikh, MD | Diane Wirth, ANP, CACP

Literatur

2024 Lower Extremity Peripheral Artery Disease Guideline-at-a-Glance. J Am Coll Cardiol. 2024 Jun 18;83(24):2605-2609.
Bates KJ, Moore MM, Cibotti-Sun M.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38752900/
2024 ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS Guideline for the Management of Lower Extremity Peripheral Artery Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2024 Jun 11;149(24):e1313-e1410.
Gornik HL, et al.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38743805/
Rivaroxaban in Peripheral Artery Disease after Revascularization. N Engl J Med. 2020 May 21;382(21):1994-2004.
Bonaca MP, Bauersachs RM, Anand SS, Debus ES, Nehler MR, Patel MR, Fanelli F, Capell WH, Diao L, Jaeger N, Hess CN, Pap AF, Kittelson JM, Gudz I, Mátyás L, Krievins DK, Diaz R, Brodmann M, Muehlhofer E, Haskell LP, Berkowitz SD, Hiatt WR.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32222135/
Antiplatelet Therapy For High Bleeding Risk Patients Undergoing PCI. 25 April 2020.
American College of Cardiology
https://www.acc.org/membership/sections-and-councils/fellows-in-training-section/section-updates/2020/05/05/10/42/antiplatelet-therapy-for-high-bleeding-risk-patients-undergoing-pci
Bleeding complications with dual antiplatelet therapy among patients with stable vascular disease or risk factors for vascular disease: results from the Clopidogrel for High Atherothrombotic Risk and Ischemic Stabilization, Management, and Avoidance (CHARISMA) trial. Circulation. 2010 Jun 15;121(23):2575-83.
Berger PB, Bhatt DL, Fuster V, Steg PG, Fox KA, Shao M, Brennan DM, Hacke W, Montalescot G, Steinhubl SR, Topol EJ; CHARISMA Investigators.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20516378/
2016 AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2017 Mar 21;135(12):e686-e725.
Gerhard-Herman MD, Gornik HL, Barrett C, Barshes NR, Corriere MA, Drachman DE, Fleisher LA, Fowkes FG, Hamburg NM, Kinlay S, Lookstein R, Misra S, Mureebe L, Olin JW, Patel RA, Regensteiner JG, Schanzer A, Shishehbor MH, Stewart KJ, Treat-Jacobson D, Walsh ME.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27840332/
Antithrombotic therapies in aortic and peripheral arterial diseases in 2021: a consensus document from the ESC working group on aorta and peripheral vascular diseases, the ESC working group on thrombosis, and the ESC working group on cardiovascular pharmacotherapy. Eur Heart J. 2021 Oct 14;42(39):4013-4024.
Aboyans V, Bauersachs R, Mazzolai L, Brodmann M, Palomares JFR, Debus S, Collet JP, Drexel H, Espinola-Klein C, Lewis BS, Roffi M, Sibbing D, Sillesen H, Stabile E, Schlager O, De Carlo M.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34279602/

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