MDRD-GFR-GleichungKI-Übersetzung

Einleitung

Die Gleichung der Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) dient der Beurteilung der Nierenfunktion bei Patienten mit stabiler chronischer (nicht akuter) Nierenerkrankung, um das Ausmaß oder das Vorliegen einer verminderten Nierenfunktion zu bestimmen. Diese Gleichung verwendet das Serumkreatinin, um die Kreatinin-Clearance als Surrogat zur Schätzung der glomerulären Filtrationsrate (GFR) zu bestimmen. Die MDRD-Gleichung schneidet bei Patienten mit einer GFR von < 60 ml/min/1.73 m² gleich gut ab wie die neuere CKD-EPI-Gleichung und schneidet besser ab als die Cockcroft-Gault-Gleichung. Um der kürzlich erfolgten Standardisierung der Kreatininassays auf IDMS Rechnung zu tragen, wurde die MDRD-Gleichung überarbeitet (neue Konstante 186 statt 175). Die Literatur legt jedoch nicht nahe, dass die überarbeitete Version wesentlich besser ist. Zu beachten ist, dass dieselben Autoren der MDRD-Gleichung auch die neueren CKD-EPI-Gleichungen entwickelt haben, die über einen breiteren Bereich der geschätzten GFR genauer sein können als die MDRD-Gleichungen.

Einige der CKD-EPI-Gleichungen beinhalten Anpassungen aufgrund der ethnischen Zugehörigkeit. Solche Anpassungen gelten jedoch als umstritten, und die Vor- und Nachteile sollten Teil einer partizipativen Entscheidungsfindung zwischen Arzt und Patient sein. Weitere Informationen zum Thema eGFR-Gleichungen und ethnische Zugehörigkeit bietet NephJC (FitzGerald, 2019) in einer ausgezeichneten Einführung.

Die GFR-Formel der Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) wurde von Levey et al. (1999) an Patienten der MDRD-Kohorte hergeleitet und validiert. 

• Am nützlichsten bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion (eGFR < 60 ml/min/1.73 m²).

• Bei Patienten im Alter von > 70 Jahren nicht validiert, wird bei diesen Patienten jedoch häufig angewendet.

• Für bestimmte Populationen können zusätzliche Anpassungen vorgenommen werden.

• Die Formel in dieser Evaluation verwendet die neue MDRD-Version (neue Konstante 186), um der kürzlich erfolgten Standardisierung der Kreatininassays auf IDMS Rechnung zu tragen (Levey, 2006)

• Die Formel bietet zudem eine optionale Anpassung für Schwarze Hautfarbe. Die ethnische Zugehörigkeit kann eine bessere Schätzung der GFR liefern, muss es aber nicht. Weitere Informationen finden Sie im nachstehenden Abschnitt (Anwendung).

• Trotz der Verbesserungen der MDRD-Gleichung kann sie die GFR bei Patienten mit einer GFR > 60 ml/min/1.73 m² erheblich unterschätzen.

Formel

GFR = 175 x Serum-Cr^(-1,154) x Alter^(-0,203) x (1,212 bei Schwarzer Hautfarbe) x (0,742 bei weiblichem Geschlecht)

Stadieneinteilung der chronischen Nierenerkrankung (CKD)

Quelle: KIDGO 2012 Clinical Practice Guidelines

Abkürzungen

• Serum-Cr = Serumkreatinin (mg/dL)

• GFR = glomeruläre Filtrationsrate (ml/min/1.73 m²)

Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, Greene T, Rogers N, Roth D. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Modification of Diet in Renal Disease Study Group. Ann Intern Med. 1999 Mar 16;130(6):461-70.