Kocher-Kriterien für septische ArthritisKI-Übersetzung

Einleitung
Die Kocher-Kriterien sind bei allen Kindern mit akut gereizter Hüfte anwendbar, wenn die Differenzialdiagnose eine septische Arthritis und eine transiente Synovitis umfasst.

• Eine septische Arthritis und eine transiente Synovitis können aufgrund ihrer ähnlichen, nicht traumatischen Präsentation schwer zu unterscheiden sein.

• Die Kocher-Kriterien können helfen, Kinder mit höherem Risiko zu identifizieren, die eine dringliche orthopädische Konsultation benötigen, im Gegensatz zu einer ambulanten Beobachtung.

Die Kocher-Kriterien verwenden 4 Kriterien, um bei pädiatrischen Patienten eine septische Arthritis zu bestätigen oder auszuschließen. Laut der Validierungsstudie (Kocher et al, 2004) können Kinder, die an einem der beiden Extreme der Kriterien liegen, zuverlässig ein- oder ausgeschlossen werden. Im intermediären Bereich (1-2 Kriterien) waren die Kriterien jedoch weniger aussagekräftig.

Regeln & Empfehlungen

1. Kriterium: 3% Wahrscheinlichkeit für eine septische Arthritis

   • Bei gut aussehenden Kindern ohne vorhandene Prädiktoren und mit geringem klinischem Verdacht auf eine septische Arthritis sind eine Beobachtung und/oder Entlassung mit engmaschiger Nachkontrolle in Erwägung zu ziehen.

   • Die Kocher-Kriterien sind aussagekräftig, wenn pädiatrische Patienten an einem der beiden Extreme der Kriterien liegen; eine septische Arthritis kann dann bestätigt oder ausgeschlossen werden.

2. Kriterium: 40% Wahrscheinlichkeit für eine septische Arthritis

   • Bei Kindern mit klinischem Verdacht auf eine septische Arthritis und mindestens einem vorhandenen Prädiktor können weitere diagnostische Abklärungen und Interventionen erforderlich sein, etwa eine radiologische oder orthopädische Konsultation zur Hüftpunktion.

   • In der Validierungsstudie waren die Kriterien im intermediären Bereich (1-2 Prädiktoren) weniger aussagekräftig als an den beiden Extremen der Kriterien.

3. Kriterium: 93% Wahrscheinlichkeit für eine septische Arthritis

   • Dringliche orthopädische Konsultation: Höhere Wahrscheinlichkeit, dass das Kind eine chirurgische Drainage benötigt. Eine Punktion im Operationssaal anstelle des radiologischen Eingriffsraums ist in Erwägung zu ziehen. 

4. Kriterium: 99,6% Wahrscheinlichkeit für eine septische Arthritis

   • Dringliche orthopädische Konsultation: Höhere Wahrscheinlichkeit, dass das Kind eine chirurgische Drainage benötigt. Eine Punktion im Operationssaal anstelle des radiologischen Eingriffsraums ist in Erwägung zu ziehen. 

   • Die Kocher-Kriterien sind aussagekräftig, wenn pädiatrische Patienten an einem der beiden Extreme der Kriterien liegen; eine septische Arthritis kann dann bestätigt oder ausgeschlossen werden.

Kocher MS, Zurakowski D, Kasser JR. Differentiating between septic arthritis and transient synovitis of the hip in children: an evidence-based clinical prediction algorithm. J Bone Joint Surg Am. 1999 Dec;81(12):1662-70. doi: 10.2106/00004623-199912000-00002. PMID: 10608376.