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IMPROVEDD Risk Score for VTE

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Prognostiziert das VTE-Risiko bei hospitalisierten Patienten unter Ergänzung des IMPROVE-Risiko-Scores um D-Dimer.

ErstellerDr. C. Michael Gibson, MS, MD
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Anweisungen

  • Kann zur Einschätzung des VTE-Risikos bei stationären Patienten eingesetzt werden, um Entscheidungen zur Thromboprophylaxe zu leiten.

  • Publizierte externe Validierungsstudien wurden an stationären COVID-19-Populationen durchgeführt, was möglicherweise nicht auf die breitere internistische stationäre Population übertragbar ist, für die der Score konzipiert wurde. 

IMPROVEDD VTE-Risiko-Score

Der IMPROVEDD-Score ist eine erweiterte Version des IMPROVE VTE-Risiko-Scores, der D-Dimer – einen Blutbiomarker des Fibrinabbaus – integriert, um die Identifikation hospitalisierter medizinischer Patienten mit Risiko für eine venöse Thromboembolie zu verbessern. Er wurde gezielt entwickelt, um zu beantworten, ob das Hinzufügen eines leicht verfügbaren Laborwerts die Diskriminationsfähigkeit des ursprünglichen klinischen IMPROVE-VTE-Scores mit 7 Items schärfen kann.

Entwicklung

Der Score wurde von Gibson, Spyropoulos, Cohen und Kollegen (TH Open, 2017) anhand von Daten aus 7.441 hospitalisierten, internistisch erkrankten Patienten, die in die APEX-Studie eingeschlossen waren, entwickelt. Mittels Cox-Regressionsanalyse stellten die Forscher fest, dass ein Baseline-D-Dimer ≥2× der oberen Normgrenze (ULN) unabhängig mit symptomatischer VTE über 77 Beobachtungstage assoziiert war (adjustierte HR 2,22). Basierend auf der Stärke dieser Assoziation im Verhältnis zu jedem Punkt des bestehenden IMPROVE-Scores wurde D-Dimer bei Erhöhung mit einem Gewicht von 2 zusätzlichen Punkten belegt.

Berechnung

Summe der ausgewählten Punkte:

Variable

Punkte

Frühere VTE

Ja

3

Nein

0

Bekannte Thrombophilie

Ja

2

Nein

0

Aktuelle Lähmung der unteren Extremitäten

Ja

2

Nein

0

Aktive Tumorerkrankung

Ja

2

Nein

0

Immobilisierung ≥7 Tage*

Ja

1

Nein

0

Aufenthalt auf ICU/CCU

Ja

1

Nein

0

Alter >60 Jahre

Ja

1

Nein

0

D-Dimer ≥2x ULN

Ja

2

Nein

0

*Unmittelbar vor und während der stationären Aufnahme.

Maximal möglicher Score: 14 Punkte (das ursprüngliche Maximum von 12 Punkten des IMPROVE-VTE-Scores, zuzüglich 2 Punkte bei erhöhtem D-Dimer).

Interpretation

IMPROVEDD-Score

VTE-Risiko nach 42 Tagen 

VTE-Risiko nach 77 Tagen

0

0,4%

0,5%

1

0,6%

0,7%

2

0,8%

1,0%

3

1,2%

1,4%

4

1,6%

1,9%

≥5

2,2%

2,7%

Risikokategorien

In der ursprünglichen Ableitungsstudie wurde ein einfacher zweistufiger Grenzwert verwendet, der an die Empfehlung des American College of Chest Physicians (ACCP) angelehnt ist, eine Prophylaxe ab einer geschätzten VTE-Ereignisrate von ≥1% zu empfehlen:

Score

Risikokategorie

0–1

Niedriges Risiko (Prophylaxe im Allgemeinen NICHT indiziert)

  • Pharmakologische Thromboseprophylaxe ist NICHT indiziert. Frühzeitige Mobilisierung mit oder ohne mechanische Prophylaxe kann angemessen sein.

≥2

Erhöhtes Risiko (pharmakologische Prophylaxe indiziert)

  • Geeignete pharmakologische (z. B. niedermolekulares Heparin) oder mechanische (z. B. Kompressionsstrümpfe, intermittierende pneumatische Kompression) Prophylaxe einleiten.

Therapeutische Überlegungen

  • Falls eine pharmakologische Prophylaxe indiziert ist, das Blutungsrisiko evaluieren und abwägen. Eine Kombination dieser Beurteilung mit dem IMPROVE Bleeding Risk Score. in Betracht ziehen.

  • Die Behandlung modifizierbarer Blutungsrisikofaktoren erwägen.

  • Risiken und Nutzen der Antikoagulation sollten bei Patienten unter Einbeziehung gemeinsamer Entscheidungsfindung und informierter Einwilligung vor Therapiebeginn abgewogen werden.

  • Klinisches Urteilsvermögen und aktuelle Leitlinien haben Vorrang vor ergänzenden eigenständigen Entscheidungshilfen.

Klinische Leitlinien

Externe Validierung bei COVID-19

Eine der bedeutendsten Validierungen des IMPROVEDD-Scores erfolgte in einer großen externen Studie an hospitalisierten COVID-19-Patienten (Spyropoulos et al., Research and Practice in Thrombosis and Haemostasis, 2021), die 9.407 Patienten aus einem Mehrhaus-Gesundheitssystem umfasste. Die VTE-Raten nach Risikokategorie waren:

IMPROVEDD-Score

VTE-Rate

0–1 (niedrig)

0,4%

2–3 (moderat)

1,3%

≥4 (hoch)

5,3%

Das Modell zeigte eine gute Diskriminationsfähigkeit in dieser Population (ROC AUC 0,70), wobei etwa 45% der COVID-19-Kohorte als hohes VTE-Risiko und 21% als niedriges Risiko klassifiziert wurden – was die Nützlichkeit des Scores in einer Population (COVID-19) belegt, die nicht Teil seiner ursprünglichen Ableitung war, und bestätigt, dass das erhöhte thrombotische Risiko bei COVID-19 mit diesem etablierten Rahmen effektiv erfasst werden kann, ohne ein völlig neues Instrument zu benötigen.

Alle Fragen und möglichen Ergebnisse

IMPROVEDD-RisikofaktorenTitel nicht sichtbar
Frühere VTE

Select one option:

  • Nein
  • Ja
Bekannte Thrombophilie

Select one option:

  • Nein
  • Ja
Aktuelle Lähmung oder Parese der unteren Extremitäten

Select one option:

  • Nein
  • Ja
Aktive Krebserkrankung

Select one option:

  • Nein
  • Ja
Immobilisierung ≥7 Tage

Bettruhe oder sitzende Position, mit oder ohne Toilettengang, unmittelbar vor und während der Aufnahme

Select one option:

  • Nein
  • Ja
Aufenthalt auf der ICU oder CCU

Select one option:

  • Nein
  • Ja
>60 Jahre

Select one option:

  • Nein
  • Ja
D-Dimer ≥2× der oberen Normgrenze

Select one option:

  • Nein
  • Ja
Mögliche Ergebnisse
IMPROVEDD Risk Score: 42-Tage-VTE-Risiko 0,6 % & 77-Tage-VTE-Risiko 0,7 %

  • Der Patient hat ein niedriges VTE-Risiko. Eine pharmakologische Thromboprophylaxe ist NICHT indiziert. Frühzeitige Mobilisierung mit oder ohne mechanische Prophylaxe kann angemessen sein.

  • Falls eine pharmakologische Prophylaxe indiziert ist, evaluieren Sie das Blutungsrisiko und wägen Sie es sorgfältig ab. Erwägen Sie, diese Einschätzung mit dem IMPROVE Bleeding Risk Score. zu kombinieren.

  • Erwägen Sie, modifizierbare Blutungsrisikofaktoren zu adressieren.

  • Risiken und Nutzen der Antikoagulation sollten beim Patienten abgewogen werden, einschließlich gemeinsamer Entscheidungsfindung und informierter Einwilligung, bevor die Therapie eingeleitet wird.

  • Klinisches Urteilsvermögen und Best-Practice-Leitlinien haben Vorrang vor ergänzenden eigenständigen Entscheidungshilfen.

Klinische Leitlinien

IMPROVEDD Risk Score: 42-Tage-VTE-Risiko 0,8 % & 77-Tage-VTE-Risiko 1,0 %

  • Der Patient hat ein erhöhtes VTE-Risiko. Beginnen Sie mit einer angemessenen pharmakologischen (z. B. niedermolekulares Heparin) oder mechanischen (z. B. Kompressionsstrümpfe, intermittierende pneumatische Kompression) Prophylaxe.

  • Falls eine pharmakologische Prophylaxe indiziert ist, evaluieren Sie das Blutungsrisiko und wägen Sie es sorgfältig ab. Erwägen Sie, diese Einschätzung mit dem IMPROVE Bleeding Risk Score. zu kombinieren.

  • Erwägen Sie, modifizierbare Blutungsrisikofaktoren zu adressieren.

  • Risiken und Nutzen der Antikoagulation sollten beim Patienten abgewogen werden, einschließlich gemeinsamer Entscheidungsfindung und informierter Einwilligung, bevor die Therapie eingeleitet wird.

  • Klinisches Urteilsvermögen und Best-Practice-Leitlinien haben Vorrang vor ergänzenden eigenständigen Entscheidungshilfen.

Klinische Leitlinien

IMPROVEDD Risk Score: 42-Tage-VTE-Risiko 1,2 % & 77-Tage-VTE-Risiko 1,4 %

  • Der Patient hat ein erhöhtes VTE-Risiko. Beginnen Sie mit einer angemessenen pharmakologischen (z. B. niedermolekulares Heparin) oder mechanischen (z. B. Kompressionsstrümpfe, intermittierende pneumatische Kompression) Prophylaxe.

  • Falls eine pharmakologische Prophylaxe indiziert ist, evaluieren Sie das Blutungsrisiko und wägen Sie es sorgfältig ab. Erwägen Sie, diese Einschätzung mit dem IMPROVE Bleeding Risk Score. zu kombinieren.

  • Erwägen Sie, modifizierbare Blutungsrisikofaktoren zu adressieren.

  • Risiken und Nutzen der Antikoagulation sollten beim Patienten abgewogen werden, einschließlich gemeinsamer Entscheidungsfindung und informierter Einwilligung, bevor die Therapie eingeleitet wird.

  • Klinisches Urteilsvermögen und Best-Practice-Leitlinien haben Vorrang vor ergänzenden eigenständigen Entscheidungshilfen.

Klinische Leitlinien

IMPROVEDD Risk Score: 42-Tage-VTE-Risiko 1,6 % & 77-Tage-VTE-Risiko 1,9 %

  • Der Patient hat ein erhöhtes VTE-Risiko. Beginnen Sie mit einer angemessenen pharmakologischen (z. B. niedermolekulares Heparin) oder mechanischen (z. B. Kompressionsstrümpfe, intermittierende pneumatische Kompression) Prophylaxe.

  • Falls eine pharmakologische Prophylaxe indiziert ist, evaluieren Sie das Blutungsrisiko und wägen Sie es sorgfältig ab. Erwägen Sie, diese Einschätzung mit dem IMPROVE Bleeding Risk Score. zu kombinieren.

  • Erwägen Sie, modifizierbare Blutungsrisikofaktoren zu adressieren.

  • Risiken und Nutzen der Antikoagulation sollten beim Patienten abgewogen werden, einschließlich gemeinsamer Entscheidungsfindung und informierter Einwilligung, bevor die Therapie eingeleitet wird.

  • Klinisches Urteilsvermögen und Best-Practice-Leitlinien haben Vorrang vor ergänzenden eigenständigen Entscheidungshilfen.

Klinische Leitlinien

IMPROVEDD Risk Score: 42-Tage-VTE-Risiko 2,2 % & 77-Tage-VTE-Risiko 2,7 %

  • Der Patient hat ein erhöhtes VTE-Risiko. Beginnen Sie mit einer angemessenen pharmakologischen (z. B. niedermolekulares Heparin) oder mechanischen (z. B. Kompressionsstrümpfe, intermittierende pneumatische Kompression) Prophylaxe.

  • Falls eine pharmakologische Prophylaxe indiziert ist, evaluieren Sie das Blutungsrisiko und wägen Sie es sorgfältig ab. Erwägen Sie, diese Einschätzung mit dem IMPROVE Bleeding Risk Score. zu kombinieren.

  • Erwägen Sie, modifizierbare Blutungsrisikofaktoren zu adressieren.

  • Risiken und Nutzen der Antikoagulation sollten beim Patienten abgewogen werden, einschließlich gemeinsamer Entscheidungsfindung und informierter Einwilligung, bevor die Therapie eingeleitet wird.

  • Klinisches Urteilsvermögen und Best-Practice-Leitlinien haben Vorrang vor ergänzenden eigenständigen Entscheidungshilfen.

Klinische Leitlinien

IMPROVEDD Risk Score: 42-Tage-VTE-Risiko 0,4 % & 77-Tage-VTE-Risiko 0,5 %

  • Der Patient hat ein niedriges VTE-Risiko. Eine pharmakologische Thromboprophylaxe ist NICHT indiziert. Frühzeitige Mobilisierung mit oder ohne mechanische Prophylaxe kann angemessen sein.

  • Falls eine pharmakologische Prophylaxe indiziert ist, evaluieren Sie das Blutungsrisiko und wägen Sie es sorgfältig ab. Erwägen Sie, diese Einschätzung mit dem IMPROVE Bleeding Risk Score. zu kombinieren.

  • Erwägen Sie, modifizierbare Blutungsrisikofaktoren zu adressieren.

  • Risiken und Nutzen der Antikoagulation sollten beim Patienten abgewogen werden, einschließlich gemeinsamer Entscheidungsfindung und informierter Einwilligung, bevor die Therapie eingeleitet wird.

  • Klinisches Urteilsvermögen und Best-Practice-Leitlinien haben Vorrang vor ergänzenden eigenständigen Entscheidungshilfen.

Klinische Leitlinien

Zitat

Gibson CM, Spyropoulos AC, Cohen AT, Hull RD, Goldhaber SZ, Yusen RD, Hernandez AF, Korjian S, Daaboul Y, Gold A, Harrington RA, Chi G. The IMPROVEDD VTE Risk Score: Incorporation of D-Dimer into the IMPROVE Score to Improve Venous Thromboembolism Risk Stratification. TH Open. 2017 Jun 28;1(1): e56-e65.

Literatur

  • Gibson CM, Spyropoulos AC, Cohen AT, Hull RD, Goldhaber SZ, Yusen RD, Hernandez AF, Korjian S, Daaboul Y, Gold A, Harrington RA, Chi G. The IMPROVEDD VTE Risk Score: Incorporation of D-Dimer into the IMPROVE Score to Improve Venous Thromboembolism Risk Stratification. TH Open. 2017 Jun 28;1(1):e56-e65.

    https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6524839/

  • Goldin M, Lin SK, Kohn N, Qiu M, Cohen SL, Barish MA, Gianos E, Diaz A, Richardson S, Giannis D, Chatterjee S, Coppa K, Hirsch JS, Ngu S, Firoozan S, McGinn T, Spyropoulos AC. External validation of the IMPROVE-DD risk assessment model for venous thromboembolism among inpatients with COVID-19. J Thromb Thrombolysis. 2021 Nov;52(4):1032-1035.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34146235/

  • Schünemann HJ, Cushman M, Burnett AE, Kahn SR, Beyer-Westendorf J, Spencer FA, Rezende SM, Zakai NA, Bauer KA, Dentali F, Lansing J, Balduzzi S, Darzi A, Morgano GP, Neumann I, Nieuwlaat R, Yepes-Nuñez JJ, Zhang Y, Wiercioch W. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: prophylaxis for hospitalized and nonhospitalized medical patients. Blood Adv. 2018 Nov 27;2(22):3198-3225. doi: 10.1182/bloodadvances.2018022954. Erratum in: Blood Adv. 2023 May 09;7(9):1671.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30482763/

  • Greco S, Zenunaj G, Bonsi B, Bella A, Lopreiato M, Luciani F, Pedrini D, Vestita G, Dalla Nora E, Passaro A. SARS-CoV-2 and finding of vein thrombosis: can IMPROVE and IMPROVEDD scores predict COVID-19 outcomes? Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2021 Feb;25(4):2123-2130.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33660832/

  • Helmy MA, Milad LM, Hasanin A, Elbasha YS, ElSabbagh HA, Elmarzouky MS, Mostafa M, Abdelhakeem AK, Morsy MAE. Ability of IMPROVE and IMPROVE-DD scores to predict outcomes in patients with severe COVID-19: a prospective observational study. Sci Rep. 2022 Aug 3;12(1):13323.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35922436/

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