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IMPROVE Risk Score for VTE

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Schätzt das 3-Monats-Risiko einer VTE bei hospitalisierten Patienten.

ErstellerDr. Alex C. Spyropoulos, MD, FACP, FCCP, FRCPC
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Anweisungen

  • Dieses Instrument dient der Risikostratifizierung stationärer Patienten mit potenzieller VTE-Gefährdung und nicht der Diagnosestellung einer VTE.

IMPROVE VTE Risk Score

Der IMPROVE VTE Risk Score (manchmal auch als IMPROVE Associative Score bezeichnet) schätzt das Risiko einer venösen Thromboembolie bei akut erkrankten, hospitalisierten internistischen Patienten. Er ist das Begleittool zum IMPROVE Bleeding Risk Score, und gemeinsam bilden sie einen standardisierten kombinierten Ansatz: Der IMPROVE VTE identifiziert, bei wem das Thromboserisiko hoch genug ist, um eine Prophylaxe zu rechtfertigen, während der IMPROVE Bleeding identifiziert, bei wem das Blutungsrisiko zu hoch ist, um diese pharmakologisch sicher durchzuführen.

Entwicklung

Wie der IMPROVE Bleeding Risk Score wurde der IMPROVE VTE Risk Score aus dem International Medical Prevention Registry on Venous Thromboembolism (IMPROVE) abgeleitet, einem multinationalen Beobachtungsregister hospitalisierter internistischer Patienten. Mittels Regressionsanalyse der Registerdaten identifizierten Forscher unabhängige Prädiktoren für eine stationär erworbene VTE und entwickelten daraus einen gewichteten Punktescore.

Auswertung

Addition der ausgewählten Punkte:

Variable

Punkte

Frühere VTE

Ja

3

Nein

0

Bekannte Thrombophilie

Ja

2

Nein

0

Aktuelle Paralyse der unteren Extremitäten

Ja

2

Nein

0

Aktive Tumorerkrankung

Ja

2

Nein

0

Immobilisierung ≥7 Tage*

Ja

1

Nein

0

ICU/CCU-Aufenthalt

Ja

1

Nein

0

Alter >60 Jahre

Ja

1

Nein

0

*Unmittelbar vor und während der stationären Aufnahme.

Maximal möglicher Score: 12 Punkte. Frühere VTE wird am stärksten gewichtet, was dem gut etablierten Prinzip vieler VTE-Scores entspricht (einschließlich des Padua Prediction Score for Risk of VTE), dass ein vorausgegangenes Thromboseereignis einer der stärksten Einzelprädiktoren für ein künftiges darstellt.

Interpretation & Klinische Handlungsempfehlungen

IMPROVE Score

3-Monats-VTE-Risiko

0

0,4%

1

0,6%

2

1,0%

3

1,7%

4

2,9%

5-10

7,2%

>10

>7,2%

Die Leitlinien der American Society of Hematology (ASH) von 2018 verwenden einen einfacheren, handlungsrelevanten Schwellenwert: Ein Score von ≥2 Punkten ist der Auslöser, eine pharmakologische Thromboembolieprophylaxe in Betracht zu ziehen. Patienten mit einem Score von 0 oder 1 haben ein geschätztes Basis-3-Monats-VTE-Risiko von weniger als 1% und gelten als unwahrscheinlich von einer Prophylaxe zu profitieren, da das Blutungsrisiko einer unnötigen Antikoagulation das ohnehin sehr niedrige Thromboserisiko wahrscheinlich überwiegen würde.

Score <2: Pharmakologische Thromboembolieprophylaxe ist nicht indiziert. Frühzeitige Mobilisation mit oder ohne mechanische Prophylaxe kann angemessen sein.

Score ≥2: Einleitung einer geeigneten pharmakologischen (z. B. niedermolekulares Heparin) oder mechanischen (z. B. Kompressionsstrümpfe, intermittierende pneumatische Kompression) Prophylaxe.

  • Wenn eine pharmakologische Prophylaxe indiziert ist, sollte das Blutungsrisiko evaluiert und abgewogen werden. Erwägen Sie, diese Beurteilung mit dem IMPROVE Bleeding Risk Score. zu kombinieren.

  • Erwägen Sie, modifizierbare Blutungsrisikofaktoren zu adressieren.

  • Risiken und Nutzen der Antikoagulation sollten beim Patienten berücksichtigt werden, einschließlich gemeinsamer Entscheidungsfindung und informierter Einwilligung, bevor die Therapie eingeleitet wird.

  • Klinisches Urteilsvermögen und aktuelle Leitlinien haben Vorrang vor ergänzenden eigenständigen Entscheidungshilfen.

Klinische Leitlinien

IMPROVEDD: Hinzufügen von D-Dimer

Als weitere Verfeinerung ergänzt der IMPROVEDD Score den D-Dimer-Spiegel als zusätzlich anerkannten Risikofaktor zum konventionellen 7-Item-Associative-Score. Die Integration eines Laborwerts, der die aktuelle Gerinnungsaktivität widerspiegelt (anstatt nur statischer klinischer Risikofaktoren), wurde als Möglichkeit zur Verbesserung der Diskriminationsfähigkeit untersucht – besonders nützlich, da D-Dimer im Rahmen routinemäßiger stationärer Abklärungen häufig ohnehin bereits bestimmt wird.

Praktischer Hinweis: Wie jeder andere Score dieser Reihe ist der IMPROVE VTE dazu gedacht, das klinische Urteilsvermögen zu strukturieren – nicht zu ersetzen. Er ist am nützlichsten als Teil des kombinierten VTE/Blutungs-Frameworks und nicht isoliert, da das VTE-Risiko allein nicht das vollständige Nutzen-Risiko-Verhältnis der Einleitung einer pharmakologischen Prophylaxe erfasst.

Alle Fragen und möglichen Ergebnisse

RisikofaktorenTitel nicht sichtbar
Frühere VTE

Select one option:

  • Nein
  • Ja
Bekannte Thrombophilie

Select one option:

  • Nein
  • Ja
Aktuelle Lähmung der unteren Extremitäten

Select one option:

  • Nein
  • Ja
Aktive Krebserkrankung

Select one option:

  • Nein
  • Ja
Immobilisierung ≥7 Tage

  • Immobilisierung unmittelbar vor und während der stationären Aufnahme.

Select one option:

  • Nein
  • Ja
Aufenthalt auf der ICU/CCU

Select one option:

  • Nein
  • Ja
Alter >60 Jahre

Select one option:

  • Nein
  • Ja
Mögliche Ergebnisse
IMPROVE Score: 3-Monats-Risiko für VTE 0,6%

  • Eine pharmakologische Thromboseprophylaxe ist nicht indiziert. Frühzeitige Mobilisierung mit oder ohne mechanische Prophylaxe kann angemessen sein.

  • Sofern eine pharmakologische Prophylaxe indiziert ist, evaluieren Sie das Blutungsrisiko und wägen Sie es ab. Erwägen Sie, diese Beurteilung mit dem IMPROVE Bleeding Risk Score. zu kombinieren.

  • Erwägen Sie, modifizierbare Blutungsrisikofaktoren zu adressieren.

  • Risiken und Nutzen einer Antikoagulation sollten beim Patienten unter Einbeziehung gemeinsamer Entscheidungsfindung und informierter Einwilligung vor Therapiebeginn abgewogen werden.

  • Klinisches Urteilsvermögen und aktuelle Leitlinien haben Vorrang vor ergänzenden eigenständigen Entscheidungshilfen.

Klinische Leitlinien

IMPROVE Score: 3-Monats-Risiko für VTE 1,0%

  • Geeignete pharmakologische (z. B. niedermolekulares Heparin) oder mechanische (z. B. Kompressionsstrümpfe, intermittierende pneumatische Kompression) Prophylaxe einleiten.

  • Sofern eine pharmakologische Prophylaxe indiziert ist, evaluieren Sie das Blutungsrisiko und wägen Sie es ab. Erwägen Sie, diese Beurteilung mit dem IMPROVE Bleeding Risk Score. zu kombinieren.

  • Erwägen Sie, modifizierbare Blutungsrisikofaktoren zu adressieren.

  • Risiken und Nutzen einer Antikoagulation sollten beim Patienten unter Einbeziehung gemeinsamer Entscheidungsfindung und informierter Einwilligung vor Therapiebeginn abgewogen werden.

  • Klinisches Urteilsvermögen und aktuelle Leitlinien haben Vorrang vor ergänzenden eigenständigen Entscheidungshilfen.

Klinische Leitlinien

IMPROVE Score: 3-Monats-Risiko für VTE 1,7%

  • Geeignete pharmakologische (z. B. niedermolekulares Heparin) oder mechanische (z. B. Kompressionsstrümpfe, intermittierende pneumatische Kompression) Prophylaxe einleiten.

  • Sofern eine pharmakologische Prophylaxe indiziert ist, evaluieren Sie das Blutungsrisiko und wägen Sie es ab. Erwägen Sie, diese Beurteilung mit dem IMPROVE Bleeding Risk Score. zu kombinieren.

  • Erwägen Sie, modifizierbare Blutungsrisikofaktoren zu adressieren.

  • Risiken und Nutzen einer Antikoagulation sollten beim Patienten unter Einbeziehung gemeinsamer Entscheidungsfindung und informierter Einwilligung vor Therapiebeginn abgewogen werden.

  • Klinisches Urteilsvermögen und aktuelle Leitlinien haben Vorrang vor ergänzenden eigenständigen Entscheidungshilfen.

Klinische Leitlinien

IMPROVE Score: 3-Monats-Risiko für VTE 2,9%

  • Geeignete pharmakologische (z. B. niedermolekulares Heparin) oder mechanische (z. B. Kompressionsstrümpfe, intermittierende pneumatische Kompression) Prophylaxe einleiten.

  • Sofern eine pharmakologische Prophylaxe indiziert ist, evaluieren Sie das Blutungsrisiko und wägen Sie es ab. Erwägen Sie, diese Beurteilung mit dem IMPROVE Bleeding Risk Score. zu kombinieren.

  • Erwägen Sie, modifizierbare Blutungsrisikofaktoren zu adressieren.

  • Risiken und Nutzen einer Antikoagulation sollten beim Patienten unter Einbeziehung gemeinsamer Entscheidungsfindung und informierter Einwilligung vor Therapiebeginn abgewogen werden.

  • Klinisches Urteilsvermögen und aktuelle Leitlinien haben Vorrang vor ergänzenden eigenständigen Entscheidungshilfen.

Klinische Leitlinien

IMPROVE Score: 3-Monats-Risiko für VTE 7,2%

  • Geeignete pharmakologische (z. B. niedermolekulares Heparin) oder mechanische (z. B. Kompressionsstrümpfe, intermittierende pneumatische Kompression) Prophylaxe einleiten.

  • Sofern eine pharmakologische Prophylaxe indiziert ist, evaluieren Sie das Blutungsrisiko und wägen Sie es ab. Erwägen Sie, diese Beurteilung mit dem IMPROVE Bleeding Risk Score. zu kombinieren.

  • Erwägen Sie, modifizierbare Blutungsrisikofaktoren zu adressieren.

  • Risiken und Nutzen einer Antikoagulation sollten beim Patienten unter Einbeziehung gemeinsamer Entscheidungsfindung und informierter Einwilligung vor Therapiebeginn abgewogen werden.

  • Klinisches Urteilsvermögen und aktuelle Leitlinien haben Vorrang vor ergänzenden eigenständigen Entscheidungshilfen.

Klinische Leitlinien

IMPROVE Score: 3-Monats-Risiko für VTE >7,2%

  • Geeignete pharmakologische (z. B. niedermolekulares Heparin) oder mechanische (z. B. Kompressionsstrümpfe, intermittierende pneumatische Kompression) Prophylaxe einleiten.

  • Sofern eine pharmakologische Prophylaxe indiziert ist, evaluieren Sie das Blutungsrisiko und wägen Sie es ab. Erwägen Sie, diese Beurteilung mit dem IMPROVE Bleeding Risk Score. zu kombinieren.

  • Erwägen Sie, modifizierbare Blutungsrisikofaktoren zu adressieren.

  • Risiken und Nutzen einer Antikoagulation sollten beim Patienten unter Einbeziehung gemeinsamer Entscheidungsfindung und informierter Einwilligung vor Therapiebeginn abgewogen werden.

  • Klinisches Urteilsvermögen und aktuelle Leitlinien haben Vorrang vor ergänzenden eigenständigen Entscheidungshilfen.

Klinische Leitlinien

IMPROVE Score: 3-Monats-Risiko für VTE 0,4%

  • Eine pharmakologische Thromboseprophylaxe ist nicht indiziert. Frühzeitige Mobilisierung mit oder ohne mechanische Prophylaxe kann angemessen sein.

  • Sofern eine pharmakologische Prophylaxe indiziert ist, evaluieren Sie das Blutungsrisiko und wägen Sie es ab. Erwägen Sie, diese Beurteilung mit dem IMPROVE Bleeding Risk Score. zu kombinieren.

  • Erwägen Sie, modifizierbare Blutungsrisikofaktoren zu adressieren.

  • Risiken und Nutzen einer Antikoagulation sollten beim Patienten unter Einbeziehung gemeinsamer Entscheidungsfindung und informierter Einwilligung vor Therapiebeginn abgewogen werden.

  • Klinisches Urteilsvermögen und aktuelle Leitlinien haben Vorrang vor ergänzenden eigenständigen Entscheidungshilfen.

Klinische Leitlinien

Zitat

Spyropoulos AC, Anderson FA Jr, FitzGerald G, Decousus H, Pini M, Chong BH, Zotz RB, Bergmann JF, Tapson V, Froehlich JB, Monreal M, Merli GJ, Pavanello R, Turpie AGG, Nakamura M, Piovella F, Kakkar AK, Spencer FA; IMPROVE Investigators. Predictive and associative models to identify hospitalized medical patients at risk for VTE. Chest. 2011 Sep;140(3):706-714.

Literatur

  • Spyropoulos AC, Anderson FA Jr, FitzGerald G, Decousus H, Pini M, Chong BH, Zotz RB, Bergmann JF, Tapson V, Froehlich JB, Monreal M, Merli GJ, Pavanello R, Turpie AGG, Nakamura M, Piovella F, Kakkar AK, Spencer FA; IMPROVE Investigators. Predictive and associative models to identify hospitalized medical patients at risk for VTE. Chest. 2011 Sep;140(3):706-714.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21436241/

  • Mahan CE, Liu Y, Turpie AG, Vu JT, Heddle N, Cook RJ, Dairkee U, Spyropoulos AC. External validation of a risk assessment model for venous thromboembolism in the hospitalised acutely-ill medical patient (VTE-VALOURR). Thromb Haemost. 2014 Oct;112(4):692-9.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24990708/

  • Rosenberg D, Eichorn A, Alarcon M, McCullagh L, McGinn T, Spyropoulos AC. External validation of the risk assessment model of the International Medical Prevention Registry on Venous Thromboembolism (IMPROVE) for medical patients in a tertiary health system. J Am Heart Assoc. 2014 Nov 17;3(6):e001152.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25404191/

  • Greene MT, Spyropoulos AC, Chopra V, Grant PJ, Kaatz S, Bernstein SJ, Flanders SA. Validation of Risk Assessment Models of Venous Thromboembolism in Hospitalized Medical Patients. Am J Med. 2016 Sep;129(9):1001.e9-1001.e18.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27107925/

  • Moumneh T, Riou J, Douillet D, Henni S, Mottier D, Tritschler T, Le Gal G, Roy PM. Validation of risk assessment models predicting venous thromboembolism in acutely ill medical inpatients: A cohort study. J Thromb Haemost. 2020 Jun;18(6):1398-1407.

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  • Wilkinson KS, Sparks AD, Gergi M, Repp AB, Al-Samkari H, Thomas R, Roetker NS, Zakai NA. Validation of the International Medical Prevention Registry on Venous Thromboembolism (IMPROVE) risk scores for venous thromboembolism and bleeding in an independent population. Res Pract Thromb Haemost. 2024 May 15;8(4):102441.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38953050/

  • Schünemann HJ, Cushman M, Burnett AE, Kahn SR, Beyer-Westendorf J, Spencer FA, Rezende SM, Zakai NA, Bauer KA, Dentali F, Lansing J, Balduzzi S, Darzi A, Morgano GP, Neumann I, Nieuwlaat R, Yepes-Nuñez JJ, Zhang Y, Wiercioch W. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: prophylaxis for hospitalized and nonhospitalized medical patients. Blood Adv. 2018 Nov 27;2(22):3198-3225.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30482763/

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