IMPROVE Bleeding Risk Score
Bewertet das Blutungsrisiko bei Krankenhausaufnahme.
Ersteller
Dr. Hervé Décousus, MDAnweisungen
Anwenden ab Aufnahme bis 14 Tage nach Aufnahme oder bei Einleitung einer Antikoagulationstherapie, vorrangig zur Prophylaxe venöser Thromboembolien (VTE), bei hospitalisierten Patienten.
Risikofaktoren bei Aufnahme
IMPROVE Bleeding Risk Score
Der IMPROVE Bleeding Risk Score schätzt das Risiko von Blutungen während des Krankenhausaufenthalts bei akut erkrankten, hospitalisierten internistischen Patienten. Anwenden ab Aufnahme bis 14 Tage nach Aufnahme oder bei Einleitung einer Antikoagulationstherapie, vorrangig zur Prophylaxe venöser Thromboembolien (VTE), bei hospitalisierten Patienten.
Entwicklung
Der Score wurde von Decousus, Tapson und den IMPROVE Investigators (Chest, 2011) unter Verwendung von Daten aus dem International Medical Prevention Registry on Venous Thromboembolism (IMPROVE) entwickelt, einer multinationalen Beobachtungsstudie, in die 15 156 akut erkrankte internistische Patienten aus 12 Ländern eingeschlossen wurden. Die stärksten unabhängigen Prädiktoren für Blutungen während des Krankenhausaufenthalts waren aktives gastroduodenales Ulkus (OR 4,15), frühere Blutungen (OR 3,64) und niedrige Thrombozytenzahl (OR 3,37), mit weiteren Beiträgen von Alter, Leber- oder Nierenversagen, ICU/CCU-Aufenthalt, zentralvenösem Katheter, rheumatischer Erkrankung, Krebserkrankung und männlichem Geschlecht.
Die 11 Komponenten
Der IMPROVE Bleeding Risk Score wird durch Addition der ausgewählten Punkte berechnet:
Variable | Punkte | |
Alter, Jahre | <40 | 0 |
40–84 | 1,5 | |
≥85 | 3,5 | |
Geschlecht | Weiblich | 0 |
Männlich | 1 | |
Nierenfunktion (GFR), mL/min/m2 | ≥60 | 0 |
30–59 | 1 | |
<30 | 2,5 | |
Aktuelle Krebserkrankung (Nachweis einer aktiven Malignomerkrankung innerhalb der letzten 6 Monate) | Nein | 0 |
Ja | 2 | |
Rheumatische Erkrankung | Nein | 0 |
Ja | 2 | |
Zentralvenöser Katheter | Nein | 0 |
Ja | 2 | |
ICU/CCU | Nein | 0 |
Ja | 2,5 | |
Nachweis eines Leberversagens (INR >1,5) | Nein | 0 |
Ja | 2,5 | |
Thrombozytenzahl, Zellen/L | ≥50 x 109 | 0 |
<50 x 109 | 4 | |
Blutung in den 3 Monaten vor Aufnahme | Nein | 0 |
Ja | 4 | |
Aktives gastroduodenales Ulkus | Nein | 0 |
Ja | 4,5 |
Fakten & Zahlen
IMPROVE Score | Blutungsrisiko |
<7 | Kein erhöhtes Blutungsrisiko
|
≥7 | Erhöhtes Blutungsrisiko
|
*Schwerwiegende Blutung: Ein Blutungsereignis, das zum Tod beiträgt, eine Blutung assoziiert mit einem Hb-Abfall von ≥2 g/dL, oder die zur Transfusion von ≥2 Einheiten konzentrierter Erythrozyten führt, oder eine Blutung in einem kritischen Organ (einschließlich intrakranieller, retroperitonealer, intraokulärer, adrenaler, spinaler oder perikardialer Blutung).
*Nicht-schwerwiegende, aber klinisch relevante Blutung: Offensichtliche gastrointestinale Blutung (außer insignifikanter Hämorrhoidalblutung), Makrohämaturie (makroskopisch und länger als 24 Stunden andauernd), erhebliches Nasenbluten, das eine Intervention erfordert und rezidivierend ist und/oder ≥5 Minuten anhält, ausgedehntes Hämatom oder Einblutung (>5 cm Durchmesser), intraartikuläre Blutung (durch Aspiration dokumentiert), Menorrhagie oder Metrorrhagie (erhöhte Menge oder Dauer), andere Blutungen, die als klinisch bedeutsam in der Krankenakte dokumentiert werden.
Therapeutische Überlegungen
Erwägen Sie, die Ergebnisse zusammen mit dem IMPROVE- oder IMPROVEDD-Risikoscore für VTE zu verwenden, wenn der Einsatz einer Thromboseprophylaxe während des Krankenhausaufenthalts bewertet wird.
Erwägen Sie, modifizierbare Blutungsrisikofaktoren zu adressieren.
Risiken und Nutzen einer Antikoagulation sollten beim Patienten abgewogen werden, einschließlich gemeinsamer Entscheidungsfindung und informierter Einwilligung, bevor die Therapie eingeleitet wird.
Klinisches Urteilsvermögen und Best-Practice-Leitlinien haben Vorrang vor ergänzenden eigenständigen Entscheidungshilfen.
Wichtige Einschränkungen
Speziell für akut erkrankte internistische Patienten entwickelt, nicht für chirurgische Patienten — die Anwendung außerhalb dieser Population (wie in einigen Validierungsstudien getestet) stellt eine Extrapolation über das ursprüngliche Design hinaus dar
Nicht alle 11 Risikofaktoren wurden in jeder nachfolgenden Studie unabhängig revalidiert — der Score eignet sich besser als strukturierter Rahmen für die Entscheidungsfindung denn als präzise individuelle Wahrscheinlichkeitsschätzung
Das Blutungsrisiko sollte während des gesamten Krankenhausaufenthalts neu bewertet werden, anstatt es als unveränderlich seit der Aufnahme zu betrachten — ein Patient, der bei Aufnahme ein hohes Risiko aufwies (z. B. nach einer kürzlichen gastrointestinalen Blutung), kann nach einer Phase klinischer Stabilität ein niedriges Risiko entwickeln, sodass zu diesem Zeitpunkt eine pharmakologische Prophylaxe erneut erwogen werden kann
Alle Fragen und möglichen Ergebnisse
Risikofaktoren bei Aufnahme
Alter
Select one option:
- <40 Jahre
- 40–84 Jahre
- ≥85 Jahre
Geschlecht
Select one option:
- Weiblich
- Männlich
Nierenfunktion (GFR, mL/min/m²)
Select one option:
- ≥60
- 30–59
- <30
Aktuelle Krebserkrankung
Nachweis einer aktiven Malignomerkrankung innerhalb der letzten 6 Monate
Select one option:
- Nein
- Ja
Rheumatische Erkrankung
Select one option:
- Nein
- Ja
Zentralvenöser Katheter
Select one option:
- Nein
- Ja
ICU oder CCU
Select one option:
- Nein
- Ja
Nachweis eines Leberversagens (INR >1,5)
Select one option:
- Nein
- Ja
Thrombozytenzahl (Zellen/L)
Select one option:
- ≥50x10⁹
- 50x10⁹
Blutung in den 3 Monaten vor Aufnahme
Schwerwiegende Blutung: Ein Blutungsereignis, das zum Tod beiträgt, eine Blutung assoziiert mit einem Hb-Abfall von ≥2 g/dL, oder die zur Transfusion von ≥2 Einheiten konzentrierter Erythrozyten führt, oder eine Blutung in einem kritischen Organ (einschließlich intrakranieller, retroperitonealer, intraokulärer, adrenaler, spinaler oder perikardialer Blutung).
Nicht-schwerwiegende, aber klinisch relevante Blutung: Offensichtliche gastrointestinale Blutung (außer insignifikanter Hämorrhoidalblutung), Makrohämaturie (makroskopisch und länger als 24 Stunden andauernd), erhebliches Nasenbluten, das eine Intervention erfordert und rezidivierend ist und/oder ≥5 Minuten anhält, ausgedehntes Hämatom oder Einblutung (>5 cm Durchmesser), intraartikuläre Blutung (durch Aspiration dokumentiert), Menorrhagie oder Metrorrhagie (erhöhte Menge oder Dauer), andere Blutungen, die als klinisch bedeutsam in der Krankenakte dokumentiert werden.
Select one option:
- Nein
- Ja
Aktives gastroduodenales Ulkus
Select one option:
- Nein
- Ja
Mögliche Ergebnisse
IMPROVE Bleeding Risk Score: Kein erhöhtes Blutungsrisiko (<7 Punkte)
Ein Score <7 Punkte identifiziert Patienten mit niedrigem Risiko für schwerwiegende oder klinisch relevante Blutungen während des Krankenhausaufenthalts.* Eine Antikoagulationsprophylaxe kann entsprechend dem thrombotischen Risiko des Patienten und dem lokalen Protokoll erwogen werden.
Erwägen Sie, die Ergebnisse zusammen mit dem IMPROVE- oder IMPROVEDD-Risikoscore für VTE zu verwenden, wenn der Einsatz einer Thromboseprophylaxe während des Krankenhausaufenthalts bewertet wird.
Erwägen Sie, modifizierbare Blutungsrisikofaktoren zu adressieren.
Risiken und Nutzen einer Antikoagulation sollten beim Patienten abgewogen werden, einschließlich gemeinsamer Entscheidungsfindung und informierter Einwilligung, bevor die Therapie eingeleitet wird.
Klinisches Urteilsvermögen und Best-Practice-Leitlinien haben Vorrang vor ergänzenden eigenständigen Entscheidungshilfen.
*Schwerwiegende Blutung: Ein Blutungsereignis, das zum Tod beiträgt, eine Blutung assoziiert mit einem Hb-Abfall von ≥2 g/dL, oder die zur Transfusion von ≥2 Einheiten konzentrierter Erythrozyten führt, oder eine Blutung in einem kritischen Organ (einschließlich intrakranieller, retroperitonealer, intraokulärer, adrenaler, spinaler oder perikardialer Blutung).
*Nicht-schwerwiegende, aber klinisch relevante Blutung: Offensichtliche gastrointestinale Blutung (außer insignifikanter Hämorrhoidalblutung), Makrohämaturie (makroskopisch und länger als 24 Stunden andauernd), erhebliches Nasenbluten, das eine Intervention erfordert und rezidivierend ist und/oder ≥5 Minuten anhält, ausgedehntes Hämatom oder Einblutung (>5 cm Durchmesser), intraartikuläre Blutung (durch Aspiration dokumentiert), Menorrhagie oder Metrorrhagie (erhöhte Menge oder Dauer), andere Blutungen, die als klinisch bedeutsam in der Krankenakte dokumentiert werden.
IMPROVE Bleeding Risk Score: Erhöhtes Blutungsrisiko (≥7 Punkte)
Ein Score von ≥7 identifiziert Patienten mit erhöhtem Risiko für schwerwiegende oder klinisch relevante Blutungen während des Krankenhausaufenthalts.* Vermeiden Sie Antikoagulanzien, soweit möglich, und erwägen Sie nicht-pharmakologische Interventionen. Wägen Sie das Blutungsrisiko gegen das thrombotische Risiko ab, bevor eine Antikoagulation eingeleitet wird.
Erwägen Sie, die Ergebnisse zusammen mit dem IMPROVE- oder IMPROVEDD-Risikoscore für VTE zu verwenden, wenn der Einsatz einer Thromboseprophylaxe während des Krankenhausaufenthalts bewertet wird.
Erwägen Sie, modifizierbare Blutungsrisikofaktoren zu adressieren.
Risiken und Nutzen einer Antikoagulation sollten beim Patienten abgewogen werden, einschließlich gemeinsamer Entscheidungsfindung und informierter Einwilligung, bevor die Therapie eingeleitet wird.
Klinisches Urteilsvermögen und Best-Practice-Leitlinien haben Vorrang vor ergänzenden eigenständigen Entscheidungshilfen.
*Schwerwiegende Blutung: Ein Blutungsereignis, das zum Tod beiträgt, eine Blutung assoziiert mit einem Hb-Abfall von ≥2 g/dL, oder die zur Transfusion von ≥2 Einheiten konzentrierter Erythrozyten führt, oder eine Blutung in einem kritischen Organ (einschließlich intrakranieller, retroperitonealer, intraokulärer, adrenaler, spinaler oder perikardialer Blutung).
*Nicht-schwerwiegende, aber klinisch relevante Blutung: Offensichtliche gastrointestinale Blutung (außer insignifikanter Hämorrhoidalblutung), Makrohämaturie (makroskopisch und länger als 24 Stunden andauernd), erhebliches Nasenbluten, das eine Intervention erfordert und rezidivierend ist und/oder ≥5 Minuten anhält, ausgedehntes Hämatom oder Einblutung (>5 cm Durchmesser), intraartikuläre Blutung (durch Aspiration dokumentiert), Menorrhagie oder Metrorrhagie (erhöhte Menge oder Dauer), andere Blutungen, die als klinisch bedeutsam in der Krankenakte dokumentiert werden.
Zitat
Decousus H, Tapson VF, Bergmann JF, Chong BH, Froehlich JB, Kakkar AK, Merli GJ, Monreal M, Nakamura M, Pavanello R, Pini M, Piovella F, Spencer FA, Spyropoulos AC, Turpie AG, Zotz RB, Fitzgerald G, Anderson FA; IMPROVE Investigators. Factors at admission associated with bleeding risk in medical patients: findings from the IMPROVE investigators. Chest. 2011 Jan;139(1):69-79.
Literatur
Decousus H, Tapson VF, Bergmann JF, Chong BH, Froehlich JB, Kakkar AK, Merli GJ, Monreal M, Nakamura M, Pavanello R, Pini M, Piovella F, Spencer FA, Spyropoulos AC, Turpie AG, Zotz RB, Fitzgerald G, Anderson FA; IMPROVE Investigators. Factors at admission associated with bleeding risk in medical patients: findings from the IMPROVE investigators. Chest. 2011 Jan;139(1):69-79.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20453069/Rosenberg DJ, Press A, Fishbein J, Lesser M, McCullagh L, McGinn T, Spyropoulos AC. External validation of the IMPROVE Bleeding Risk Assessment Model in medical patients. Thromb Haemost. 2016 Aug 30;116(3):530-6.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27307054/Hostler DC, Marx ES, Moores LK, Petteys SK, Hostler JM, Mitchell JD, Holley PR, Collen JF, Foster BE, Holley AB. Validation of the International Medical Prevention Registry on Venous Thromboembolism Bleeding Risk Score. Chest. 2016 Feb;149(2):372-9.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26867833/
- Ersteller
- Bereitgestellt von
EVAL Foundation
- Mitwirkender · Prüfer
Jennifer Glen, DNP, FNP-BCEVAL Health, Chief Medical Officer EVAL Foundation
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