HIT Expert Probability (HEP) Score for Heparin-Induced ThrombocytopeniaKI-Übersetzung

Einführung

Der HEP-Score ist ein klinisches Vortest-Scoring-Modell für die heparininduzierte Thrombozytopenie (HIT), eine rasch auftretende, lebensbedrohliche unerwünschte Arzneimittelwirkung nach Heparinexposition. Der HEP-Score ist ein Instrument, das potenziell die Diagnostik bei Patienten mit Verdacht auf HIT unterstützen und bei einigen Patienten aufwendige HIT-Abklärungen vermeiden helfen kann. Er wurde gezielt entwickelt, um eine bekannte Schwäche des 4Ts-Scores zu beheben: die erhebliche Interobserver-Variabilität und Subjektivität, insbesondere beim Kriterium „andere Ursachen der Thrombozytopenie“. Statt aus der klinischen Erfahrung einer einzelnen Forschungsgruppe abgeleitet zu sein, wurde der HEP-Score aus dem gemeinsamen Input von 26 HIT-Experten erstellt und ist damit das erste HIT-Scoring-System, das auf einem breiten Expertenkonsens statt auf den Daten einer einzelnen Institution beruht. Eine erwähnenswerte Einschränkung: Die Entwickler selbst merkten an, dass vor einer breiteren unabhängigen Implementierung wahrscheinlich größere Studien zum HEP-Score erforderlich sind – er verfügt nicht über eine ganz so umfassende multizentrische Validierungsbasis wie der 4Ts-Score.

Berechnung des Scores

Im Gegensatz zur einfachen Struktur des 4Ts-Scores mit 0–2 Punkten pro Kategorie ist der HEP-Score differenzierter – 8 klinische Merkmale, die für die Diagnose der HIT potenziell bedeutsam sind, werden gewichtet und tragen jeweils positive oder negative Punkte bei. Fragen und Antwortmöglichkeiten werden abhängig vom vermuteten Typ des Beginns der heparininduzierten Thrombozytopenie (HIT) angezeigt (typisch vs. rapid). Beispielsweise werden für den Zeitpunkt des Thrombozytenabfalls bei typischem HIT-Beginn wie unten dargestellt 5 Antwortmöglichkeiten angezeigt, bei rapidem HIT-Beginn 2 Antwortmöglichkeiten.

Interpretation: Für einen Cut-off-Wert von ≥2 wurde für die Diagnose einer HIT, wie sie vom Expertengremium definiert wurde, eine Sensitivität von 100% und eine Spezifität von 60–76% ermittelt (die Spezifität variiert leicht je nach Validierungsstudie) – das heißt, der HEP-Score ist darauf ausgelegt, primär als hochsensitives Ausschlussinstrument zu dienen, ähnlich der Stärke des 4Ts-Scores im unteren Bereich. Dies war dem 4Ts-Score für HIT. überlegen. Ferner wurde festgestellt, dass ein Cut-off von 5 die Sensitivität/Spezifität mit 86% bzw. 88% in der untersuchten Patientenkohorte maximieren würde, wobei der Nutzen als klinisches Entscheidungsinstrument mit diesem Cut-off jedoch geringer ist.

Vergleich mit dem 4Ts-Score

• Interobserver-Übereinstimmung: Die ursprüngliche Validierungsstudie fand einen Trend zu einer signifikant höheren Interobserver-Übereinstimmung (Intraklassen-Korrelationskoeffizient) beim HEP-Score im Vergleich zum 4Ts-Score – und adressiert damit direkt das Reliabilitätsproblem, auf das ich in meiner letzten Antwort beim 4Ts-Score hingewiesen habe.

• Kompromiss zwischen Sensitivität und Spezifität: In der externen Validierung war ein HEP-Score ≥2 zu 100% sensitiv, aber nur zu 16% spezifisch, während ein 4Ts-Score >3 zu 93% sensitiv war und eine bessere Spezifität aufwies – der HEP-Score tauscht also einen Teil der Spezifität gegen einen geringen Sensitivitätsgewinn und eine bessere Konsistenz zwischen den Beurteilern ein.

• Kompromiss bei der Komplexität: Der HEP-Score ist differenzierter (8 Items, positive/negative Gewichtung, größerer Punktebereich) als die einfachere Struktur des 4Ts-Scores mit 4 Items und 0–2 Punkten – diese zusätzliche Differenzierung ist wahrscheinlich der Grund dafür, dass er eine bessere Interrater-Übereinstimmung erreicht, macht den Score aber auch im Aufbau komplexer.

Cuker A, Arepally G, Crowther MA, Rice L, Datko F, Hook K, Propert KJ, Kuter DJ, Ortel TL, Konkle BA, Cines DB. The HIT Expert Probability (HEP) Score: a novel pre-test probability model for heparin-induced thrombocytopenia based on broad expert opinion. J Thromb Haemost. 2010 Dec;8(12):2642-50.