HINTS-Untersuchung (Head-Impulse-Test / Nystagmus / Test-of-Skew)KI-Übersetzung

Einleitung

Die HINTS-Untersuchung besteht aus drei körperlichen Untersuchungstechniken, die die Ärztin bzw. den Arzt dabei unterstützen sollen, zu bestimmen, ob Schwindel oder Drehschwindel zentralen oder peripheren Ursprungs ist. 

Die HINTS-Untersuchung wird nur bei einer Untergruppe von Patienten angewendet, bei denen alle folgenden Punkte vorliegen (ein asymptomatischer Patient kann zu falsch-negativen Ergebnissen führen): 

• Akutes vestibuläres Syndrom (AVS): Drehschwindel, Nystagmus, Übelkeit/Erbrechen, Intoleranz gegenüber Kopfbewegungen, unsicherer Gang.

• Nystagmus in Ruhe oder beim Blick zur Seite (bei Vorstellung aktiv)

• Eine unauffällige vollständige neurologische Untersuchung. 
  

Problemstellung

• Die Bestimmung, ob ein akutes vestibuläres Syndrom (AVS) oder Beschwerden wie „Schwindel“ auf periphere (benigne Erkrankungen) oder auf Läsionen des zentralen Nervensystems (wie Schlaganfälle) zurückzuführen sind, ist entscheidend, zeitkritisch und oft schwierig. Fokale neurologische Defizite, die häufig mit zentralen Ursachen einhergehen, können unauffällig sein.

  • Während die meisten vertebrobasilären Schlaganfälle auch von weiteren Zeichen begleitet werden (wie Diplopie, Dysarthrie, Dysphagie, motorische und sensible Defizite), manifestiert sich ein Teil der zerebellären Schlaganfälle bei der Untersuchung lediglich mit Drehschwindel und subtiler Koordinationsstörung.

Komponenten 

• Eine ausführliche Anamnese (Beginn, Verlauf, frühere Episoden, Begleitsymptome und relevante Risikofaktoren) ist der erste Schritt zur Bestimmung der Ursache.

• Die HINTS-Untersuchung (Head Impulse - Nystagmus - Test of Skew; Kopfimpulstest – Nystagmus – Skew-Test) ist ein nützliches Instrument zur Erkennung akuter, zeitkritischer zentraler Ursachen von Drehschwindel, einschließlich Schlaganfällen im hinteren Stromgebiet wie dem Wallenberg-Syndrom (laterales Medulla-oblongata-Syndrom) (Kattah et al., 2009).  

  • HINTS umfasst drei diagnostische Tests: 

    • Kopfimpulstest

    • Beurteilung des Nystagmus

    • Skew-Test (Test auf vertikale Divergenz der Augen). 

• Für eine positive HINTS-Untersuchung wurden eine hohe Sensitivität (96-100%) und Spezifität (96-98%) für das Vorliegen einer zentralen Ursache des Drehschwindels berichtet.

• Die HINTS-Untersuchung war in den ersten 24 Stunden sensitiver als eine MRT.

Ein einzelner zentraler Befund in einer der 3 Komponenten sichert („rules-in“) einen Schlaganfall im hinteren Stromgebiet; weitere Diagnostik und Behandlung sind indiziert.

*Nystagmus:

•  Interpretation: Die Richtung der sakkadischen Augenbewegung ist wichtig. 

  • Ein unidirektionaler Nystagmus ist beruhigend und mit höherer Wahrscheinlichkeit peripheren Ursprungs. 

  • Wenn der Nystagmus die Richtung wechselt oder vertikal ist, ist er mit deutlich größerer Wahrscheinlichkeit mit zentralen Pathologien assoziiert. 

  • Insbesondere ein bidirektionaler Nystagmus ist hochspezifisch für einen Schlaganfall. In diesem Fall schlägt die sakkadische Bewegung in die Richtung, in die der Patient blickt, und wechselt dann mit dem Blick die Richtung (blickevozierter Nystagmus).

Kattah JC, Talkad AV, Wang DZ, Hsieh YH, Newman-Toker DE. HINTS to diagnose stroke in the acute vestibular syndrome: three-step bedside oculomotor examination more sensitive than early MRI diffusion-weighted imaging. Stroke. 2009 Nov;40(11):3504-10.