Hestia-Kriterien zur Beurteilung der Lungenembolie (stationäre vs. ambulante Therapie)
Bewertet die Eignung für eine stationäre vs. ambulante Behandlung der Lungenembolie
Bereitgestellt von
OSU Center for Health Sciences*SBP < 100 mmHg und HF > 100, intensivmedizinische Behandlung erforderlich oder nach klinischer Einschätzung
Einleitung
Die Hestia-Kriterien dienen der Risikoeinschätzung von Patienten mit Lungenembolie (LE) und unterstützen die Entscheidung zwischen stationärer und ambulanter Behandlung der LE.
Die Hestia-Kriterien wurden in mehreren Studien validiert. Eine Validierungsstudie von 2011 zeigte, dass Patienten, bei denen keines der Hestia-Kriterien erfüllt war:
für eine ambulante Behandlung der LE ausgewählt werden können.
Bei 2% der Patienten trat eine VTE erneut auf (KI 0,8-4,3). Keines der Rezidive verlief tödlich.
Bei keinem der Patienten trat innerhalb von 7 Tagen nach dem Indexereignis eine rezidivierende VTE auf (ein Zeitraum, der der durchschnittlichen Dauer eines Krankenhausaufenthalts wegen LE entspricht).
Eine Validierungsstudie von 2013 zeigte, dass mit den Hestia-Kriterien Patienten mit LE unabhängig von der rechtsventrikulären Funktion sicher für eine ambulante Behandlung ausgewählt werden können.
Eine weitere Validierungsstudie von 2013 legte nahe, dass ein Teil der Patienten, die laut sPESI -Score als Hochrisikopatienten eingestuft werden, etwa aufgrund einer malignen Erkrankung, eines fortgeschrittenen Alters oder kardiopulmonaler Komorbiditäten, nach den Hestia-Kriterien sicher zu Hause behandelt werden kann.
Eine Studie von 2015 unter Anwendung der Hestia-Kriterien legte die Sicherheit von oralem Rivaroxaban zur ambulanten Behandlung der LE nahe (Rivaroxaban-Dosis: 15mg oral zweimal täglich über 21 Tage, anschließend 20mg einmal täglich).
Die Vorhersagegenauigkeit der Hestia-Kriterien wurde 2016 von den Exeter (3-Monats-Risiko einer rezidivierenden VTE 1,1%, KI 0,2-3,2%) und Weeda (akzeptable Vorhersagegenauigkeit bei Patienten mit fortgeschrittenem Alter, aktiver maligner Erkrankung oder kardiopulmonaler Erkrankung) bestätigt.
Scoring
Ist eines oder sind mehrere der folgenden Hestia-Kriterien erfüllt, gilt der Patient als "nicht niedriges Risiko" und es wird eine stationäre Behandlung der LE empfohlen.
Für jedes vorhandene Element erhält der Patient +1 Punkt (kein Punkt bei Abwesenheit).
Hämodynamisch instabil
Thrombolyse oder Embolektomie indiziert
Bedarf an Sauerstoffgabe (> 24 Stunden)
LE diagnostiziert unter aktiver Antikoagulation
Bedarf an i.v.-Schmerzmedikation (> 24 Stunden)
Vorliegen einer zwingenden Indikation oder eines sozialen Grundes für die stationäre Aufnahme (> 24 Stunden)
Kreatinin-Clearance < 30 ml/min
Vorliegen einer schweren Leberfunktionsstörung
Schwangerschaft
Dokumentierte Anamnese einer Heparin-induzierten Thrombozytopenie
Alle Fragen und möglichen Ergebnisse
HinweiseTitel nicht sichtbar
Ist der Patient hämodynamisch instabil?
*SBP < 100 mmHg und HF > 100, intensivmedizinische Behandlung erforderlich oder nach klinischer Einschätzung
Select one option:
- Nein
- Ja
Ist eine Thrombolyse oder Embolektomie indiziert bzw. erforderlich?
*aus anderen Gründen als hämodynamischer Instabilität
Select one option:
- Nein
- Ja
Liegt beim Patienten eine aktive Blutung oder ein hohes Blutungsrisiko vor?
Merkmale eines hohen Blutungsrisikos sind:
- gastrointestinale Blutung oder Operation vor <= 2 Wochen
- Schlaganfall vor <= 1 Monat
- Blutungsneigung oder Thrombozytenzahl < 75.000
- Unkontrollierte Hypertonie (SBP > 180 oder DBP < 110 mmHg)
- Hohes Risiko nach klinischer Einschätzung
Select one option:
- Nein
- Ja
Benötigt der Patient länger als 24 Stunden zusätzlichen Sauerstoff?
*erforderlich zur Aufrechterhaltung einer SaO2 > 90 %
Select one option:
- Nein
- Ja
Wurde die Lungenembolie unter aktiver Antikoagulation diagnostiziert?
*und bei vollständiger Adhärenz
Select one option:
- Nein
- Ja
Benötigt der Patient bei starken Schmerzen intravenöse Schmerzmittel?
*erforderlich für > 24 Stunden
Select one option:
- Nein
- Ja
Gibt es einen zwingenden medizinischen oder sozialen Grund für eine stationäre Aufnahme von > 24 Stunden?
*z. B. Infektion, maligne Erkrankung, fehlendes soziales Umfeld zur Unterstützung
Select one option:
- Nein
- Ja
Beträgt die Kreatinin-Clearance des Patienten < 30 mL/min?
Liegt beim Patienten eine schwere Leberinsuffizienz vor?
*nach klinischer Einschätzung
Select one option:
- Nein
- Ja
Ist die Patientin schwanger?
Select one option:
- Nein
- Ja
Liegt beim Patienten eine dokumentierte Heparin-induzierte Thrombozytopenie (HIT) in der Anamnese vor?
Select one option:
- Nein
- Ja
Mögliche Ergebnisse
Niedriges Risiko: Patient ist ein Kandidat für die ambulante Behandlung der Lungenembolie
Wenn kein Kriterium positiv ist, zeigen Studien eine Mortalität von 0 % und eine VTE-Rezidivrate von 2 %.
Der Patient ist ein Kandidat für die ambulante Behandlung der Lungenembolie.
*Hinweis: Keine Entscheidungsregel sollte den klinischen Gesamteindruck ersetzen.*
Bei Antikoagulation und ambulanter Behandlung muss der Patient über die Risiken der ambulanten Behandlung aufgeklärt werden und es sollten ihm klare Hinweise zur umgehenden Wiedervorstellung gegeben werden.
Der Patient sollte über antikoagulationsbedingte Blutungsrisiken und die üblichen Sicherheitsmaßnahmen während der Antikoagulationstherapie aufgeklärt werden.
Der Patient sollte engmaschig ambulant durch einen Hausarzt bzw. eine Hausärztin nachbetreut werden.
KEIN niedriges Risiko: Stationäre Aufnahme zur Behandlung der Lungenembolie empfohlen
Wenn ein Kriterium positiv ist, ist der Patient gemäß den Hestia-Kriterien kein Kandidat für die ambulante Behandlung der Lungenembolie und erfordert zunächst eine stationäre Aufnahme.
Zitat
Zondag W, Mos IC, Creemers-Schild D, Hoogerbrugge AD, Dekkers OM, Dolsma J, Eijsvogel M, Faber LM, Hofstee HM, Hovens MM, Jonkers GJ, van Kralingen KW, Kruip MJ, Vlasveld T, de Vreede MJ, Huisman MV; Hestia Study Investigators. Outpatient treatment in patients with acute pulmonary embolism: the Hestia Study. J Thromb Haemost. 2011 Aug;9(8):1500-7.
Literatur
Outpatient treatment in patients with acute pulmonary embolism: the Hestia Study (2011)
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21645235/Hestia criteria can safely select patients with pulmonary embolism for outpatient treatment irrespective of right ventricular function (2013)
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jth.12146Comparison of two methods for selection of out of hospital treatment in patients with acute pulmonary embolism (2013)
https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1160/TH12-07-0466Immediate Discharge and Home Treatment With Rivaroxaban of Low-risk Venous Thromboembolism Diagnosed in Two U.S. Emergency Departments: A One-year Preplanned Analysis (2015)
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26113241/Efficacy and Safety of Outpatient Treatment Based on the Hestia Clinical Decision Rule with or without N-Terminal Pro-Brain Natriuretic Peptide Testing in Patients with Acute Pulmonary Embolism. A Randomized Clinical Trial (2016)
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27030891/External Validation of the Hestia Criteria for Identifying Acute Pulmonary Embolism Patients at Low Risk of Early Mortality (2016)
https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/10760296166511472019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS)
https://academic.oup.com/eurheartj/article/41/4/543/5556136Antithrombotic Therapy for VTE Disease (2021)
https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(21)01506-3/fulltext
- Ersteller
Menno Huisman, MD, PhD, FESC, M.D.Professor of medicine in the department of medicine - thrombosis and hemostasis at Leiden University Medical Center in The Netherlands
- Bereitgestellt von
- Hauptmitwirkender
Kelly Rudd, PharmD, BCPS, CACP, FCCPClinical Associate Professor of Medicine, Oklahoma State University Center for Health SciencesOSU Center for Health Sciences
- Prüfer
Jennifer Glen, DNP, FNP-BCEVAL Health, Chief Medical Officer EVAL Foundation
Verwandte Evaluationen
Auch von OSU Center for Health Sciences
OSU Antithrombotisches Management der asymptomatischen PAD ohne Revaskularisation
Das antithrombotische Management bei peripherer arterieller Verschlusskrankheit (PAD) nach einem Eingriff unterscheidet sich von dem bei PAD ohne Intervention.
OSU Center for Health SciencesOSU Antithrombotisches Management der symptomatischen PAVK ohne Revaskularisation
Das antithrombotische Management bei peripherer arterieller Verschlusskrankheit (PAD) nach einem Eingriff unterscheidet sich von dem bei PAD ohne Intervention.
OSU Center for Health SciencesOSU Antithrombotisches Management bei PAVK nach Revaskularisation
Das antithrombotische Management bei peripherer arterieller Verschlusskrankheit (PAD) nach einem Eingriff unterscheidet sich von dem bei PAD ohne Intervention.
OSU Center for Health SciencesOSU-Screening-Tool für die periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK)
Beurteilung und Diagnose der PAVK im ambulanten Setting
OSU Center for Health SciencesSymptomprüfung für die periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK)
Symptomüberprüfung zur Beurteilung von belastungsabhängigen Beinsymptomen, Ruheschmerzen der unteren Extremität und körperlichen Zeichen, die auf eine pAVK hindeuten
OSU Center for Health SciencesLebensqualitätsfragebogen (VASCUQOL-6)
Validiertes Instrument zur Beurteilung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität bei peripherer arterieller Verschlusskrankheit (pAVK).
OSU Center for Health SciencesSimplified PESI (Pulmonary Embolism Severity Index: sPESI)
Schätzt das 30-Tage-Mortalitätsrisiko nach akuter Lungenembolie.
OSU Center for Health SciencesUConn-Rechner zur Messung des Knöchel-Arm-Druckindex (ABPI)
Nichtinvasiver physiologischer Test zur initialen Diagnose und Verlaufskontrolle der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit.
OSU Center for Health Sciences