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HEMORR2HAGES-Score für schwere Blutungen

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Quantifiziert das Blutungsrisiko bei älteren Patienten mit Vorhofflimmern

ErstellerBrian F. Gage, MD, MSc
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Der HEMORR2HAGES-Score quantifiziert das Blutungsrisiko bei Patienten mit Vorhofflimmern unter Antikoagulation und unterstützt die Steuerung der antithrombotischen Therapie. Der Score kombiniert Blutungsrisikofaktoren aus drei klinischen Vorhersageregeln. Der HEMORR2HAGES-Score wurde validiert, indem er retrospektiv auf eine Kohorte von Patienten aus der Datenbank des National Registry of Atrial Fibrillation angewendet wurde.

 Ein systematischer Review mit Metaanalyse, der die Leistung von HAS-BLED, ATRIA und HEMORR2HAGES verglich, empfahl HAS-BLED zur Beurteilung des Risikos schwerer Blutungen bei Patienten mit Vorhofflimmern. Die Analyse ergab jedoch, dass HEMORR2HAGES eine höhere diagnostische Genauigkeit aufwies, hielt ihn aber aufgrund seiner Komplexität für schwer anwendbar.

Bewertung

Das Bewertungssystem besteht aus elf Kriterien, von denen eines (frühere Blutung in der Anamnese) mit 2 Punkten bewertet wird, während die übrigen zehn jeweils mit 1 Punkt bewertet werden.

Kriterien

Punkte

Leber- oder Nierenerkrankung

1

Ethanolabusus (Alkoholmissbrauch)

1

Maligne Erkrankung in der Anamnese

1

Alter (>75)

1

Verminderte Thrombozytenzahl oder -funktion

1

Rezidivblutungsrisiko

2

Hypertonie (unkontrolliert)

1

Anämie

1

Genetische Faktoren

1

Erhöhtes Sturzrisiko

1

Schlaganfall in der Anamnese

1

 

 Ergebnisse

Risikoklassifikation für schwere Blutungsereignisse

Punkte

Empfehlung

Niedriges Risiko

0

  • Das Risiko thrombotischer Ereignisse überwiegt wahrscheinlich das Blutungsrisiko. Einleitung einer Warfarin-Therapie erwägen (sofern klinisch indiziert).

  • 1,9 % Blutungsrisiko pro 100 Patientenjahre unter Warfarin

Niedriges Risiko

1

  • Das Risiko thrombotischer Ereignisse überwiegt wahrscheinlich das Blutungsrisiko. Einleitung einer Warfarin-Therapie erwägen (sofern klinisch indiziert).

  • 2,5 % Blutungsrisiko pro 100 Patientenjahre unter Warfarin

Mittleres Risiko

2

  • Alternativen zur Antikoagulation erwägen, sofern keine starken Indikationen für eine Warfarin-Therapie bestehen. 

  • 5,3 % Blutungsrisiko pro 100 Patientenjahre unter Warfarin

Mittleres Risiko

3

  • Alternativen zur Antikoagulation erwägen, sofern keine starken Indikationen für eine Warfarin-Therapie bestehen. 

  • 8,4 % Blutungsrisiko pro 100 Patientenjahre unter Warfarin

Hohes Risiko

4

  • Wenn eine Antikoagulation indiziert ist, sollten häufig alternative Optionen in Betracht gezogen werden.

  • 10,4 % Blutungsrisiko pro 100 Patientenjahre unter Warfarin

Hohes Risiko

5-12

  • Wenn eine Antikoagulation indiziert ist, sollten häufig alternative Optionen in Betracht gezogen werden.

  • 12,3 % Blutungsrisiko pro 100 Patientenjahre unter Warfarin

 

Alle Fragen und möglichen Ergebnisse

FragenTitel nicht sichtbar
Leber- oder Nierenerkrankung

Select one option:

  • Nein
  • Ja
Ethanolabusus (Alkoholabusus)

Select one option:

  • Nein
  • Ja
Malignom in der Anamnese

Select one option:

  • Nein
  • Ja
Alter (Alter >75)

Select one option:

  • Nein
  • Ja
Verminderte Thrombozytenzahl oder -funktion
  • Umfasst Aspirin-Einnahme, jegliche Thrombozytopenie oder Blutdyskrasie, z. B. Hämophilie

Select one option:

  • Nein
  • Ja
Rezidivblutungsrisiko
  • Frühere Blutungen in der Anamnese

Select one option:

  • Nein
  • Ja
Hypertonie (unkontrolliert)

Select one option:

  • Nein
  • Ja
Anämie
  • Männer: Hb <13 g/dL  
  • Frauen: Hb <12 g/dL 

Select one option:

  • Nein
  • Ja
Genetische Faktoren
  • CYP 2C9-Einzelnukleotid-Polymorphismen

Select one option:

  • Nein
  • Ja
Erhöhtes Sturzrisiko

Select one option:

  • Nein
  • Ja
Schlaganfall in der Anamnese

Select one option:

  • Nein
  • Ja
Mögliche Ergebnisse
Niedriges Risiko für ein schweres Blutungsereignis: Das Risiko thrombotischer Ereignisse überwiegt wahrscheinlich das Blutungsrisiko. Einleitung einer Warfarin-Therapie erwägen (sofern klinisch indiziert). 0
  • 1,9 % Blutungsrisiko pro 100 Patientenjahre unter Warfarin
Mittleres Risiko für ein schweres Blutungsereignis: Alternativen zur Antikoagulation erwägen, sofern keine starken Indikationen für eine Warfarin-Therapie bestehen. 2
  • 5,3 % Blutungsrisiko pro 100 Patientenjahre unter Warfarin
Mittleres Risiko für ein schweres Blutungsereignis: Alternativen zur Antikoagulation erwägen, sofern keine starken Indikationen für eine Warfarin-Therapie bestehen. 3
  • 8,4 % Blutungsrisiko pro 100 Patientenjahre unter Warfarin
Hohes Risiko für ein schweres Blutungsereignis: Bei bestehender Indikation zur Antikoagulation sollten häufig alternative Optionen erwogen werden (5-12 Punkte).
  • 12,3 % Blutungsrisiko pro 100 Patientenjahre unter Warfarin
Niedriges Risiko für ein schweres Blutungsereignis: Das Risiko thrombotischer Ereignisse überwiegt wahrscheinlich das Blutungsrisiko. Einleitung einer Warfarin-Therapie erwägen (sofern klinisch indiziert). 1
  • 2,5 % Blutungsrisiko pro 100 Patientenjahre unter Warfarin
Hohes Risiko für ein schweres Blutungsereignis: Bei bestehender Indikation zur Antikoagulation sollten häufig alternative Optionen erwogen werden. 4
  • 10,4 % Blutungsrisiko pro 100 Patientenjahre unter Warfarin

Zitat

Gage BF, Yan Y, Milligan PE, Waterman AD, Culverhouse R, Rich MW, Radford MJ. Clinical classification schemes for predicting hemorrhage: results from the National Registry of Atrial Fibrillation (NRAF). Am Heart J. 2006 Mar;151(3):713-9.

Literatur

  • Clinical classification schemes for predicting hemorrhage: results from the National Registry of Atrial Fibrillation (NRAF). Am Heart J. 2006 Mar;151(3):713-9.

    Gage BF, Yan Y, Milligan PE, Waterman AD, Culverhouse R, Rich MW, Radford MJ.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16504638/

  • Performance of the HEMORR(2)HAGES, ATRIA, and HAS-BLED bleeding risk-prediction scores in patients with atrial fibrillation undergoing anticoagulation: the AMADEUS (evaluating the use of SR34006 compared to warfarin or acenocoumarol in patients with atrial fibrillation) study. J Am Coll Cardiol. 2012 Aug 28;60(9):861-7.

    Apostolakis S, Lane DA, Guo Y, Buller H, Lip GY.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22858389/

  • Performance of the HAS-BLED high bleeding-risk category, compared to ATRIA and HEMORR2HAGES in patients with atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis. J Interv Card Electrophysiol. 2014 Sep;40(3):277-84.

    Caldeira D, Costa J, Fernandes RM, Pinto FJ, Ferreira JJ.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25012972/

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