HEART-Score für schwerwiegende kardiale Ereignisse
Sagt das 6-Wochen-Risiko für schwerwiegende kardiale Ereignisse voraus.
Ersteller
Dr. Barbra Backus, MD, PhDAnweisungen
Indikationen
Vorstellung mit Symptomen, die auf ein akutes Koronarsyndrom (ACS) hinweisen
Alter ≥ 21 Jahre
Kontraindikationen
Neue ST-Strecken-Hebung ≥ 1 mm oder andere neue EKG-Veränderungen, die ein sofortiges Eingreifen erfordern
Hypotonie oder klinisch instabile Patienten
Patienten mit bereits diagnostiziertem ACS
Lebenserwartung < 1 Jahr
Nichtkardiale internistische/chirurgische/psychiatrische Erkrankung, die eine stationäre Aufnahme erfordert
Merkmale des Thoraxschmerzes
| Merkmale für ein hohes Risiko | Merkmale für ein niedriges Risiko |
|
|
Einleitung
Der HEART-Score identifiziert Patienten mit einem erhöhten Risiko für ein schwerwiegendes kardiales Ereignis bzw. MACE (Gesamtmortalität, Myokardinfarkt oder koronare Revaskularisation) in den folgenden 6 Wochen. Er soll Behandelnde in der Notaufnahme dabei unterstützen, Patienten mit undifferenziertem Brustschmerz in Gruppen mit niedrigem, mittlerem und hohem Risiko einzuteilen. Der HEART-Score kann das weitere Vorgehen leiten und die Ressourcennutzung verbessern, indem er Gruppen unterscheidet, die ambulant behandelt werden können, von solchen, die stationär überwacht werden müssen, mit oder ohne invasive Maßnahmen. HEART ist ein Akronym für History (Anamnese), Age (Alter), Risk factors (Risikofaktoren) und Troponin. Die behandelnde Person muss eine ausführliche Brustschmerzanamnese erheben und über gewisse Fertigkeiten in der Beurteilung von EKGs verfügen, um zwei Komponenten des Scores angemessen zu bewerten. Ältere ACS-Scores (TIMI-Score für UA/NSTEMI oder GRACE-ACS-Risikoscore) messen das Sterberisiko von Patienten mit diagnostiziertem akutem Koronarsyndrom (ACS). Der HEART-Score ist jedoch nicht für Patienten vorgesehen, bei denen bereits ein ACS diagnostiziert wurde, und er übertrifft den TIMI-Score bei der sicheren Identifikation von mehr Patienten mit niedrigem Risiko. Verwenden Sie den HEART-Score nicht, wenn der Patient mit einer neuen ST-Strecken-Hebung vorstellig wird, die ein sofortiges Eingreifen erfordert, oder wenn er klinisch instabil ist.
HEART ist ein Akronym für die Komponenten History (Anamnese), Age (Alter), Risk factors (Risikofaktoren) und Troponin des HEART-Scores. Jede Komponente wird mit 0, 1 oder 2 bewertet.
| 0 Punkte | 1 Punkt | 2 Punkte |
Anamnese* | Wenig verdächtig | Mäßig verdächtig | Hochgradig verdächtig |
EKG | Normal | Unspezifische Repolarisationsstörung* | Signifikante ST-Streckenveränderung* |
Alter (Jahre) | < 45 | 45-64 | ≥ 65 |
Risikofaktoren* | Keine bekannten Risikofaktoren | 1-2 Risikofaktoren | ≥ 3 Risikofaktoren oder atherosklerotische Erkrankung in der Anamnese |
Initiales Troponin* | ≤ Normgrenze | 1-3x Normgrenze | > 3x Normgrenze |
*Anamnese
Merkmale des Brustschmerzes
Merkmale mit hohem Risiko | Merkmale mit niedrigem Risiko |
|
|
*Unspezifische Repolarisationsstörung
Keine ST-Streckenveränderung
Linksschenkelblock (LBBB)
Typische Veränderungen, die auf eine linksventrikuläre Hypertrophie (LVH) hinweisen,
Repolarisationsstörungen (z. B. durch Digoxin)
Unveränderte bekannte Repolarisationsstörungen
*Signifikante ST-Streckenveränderung
ST-Streckenveränderung, die nicht auf einen LBBB, eine LVH oder Digoxin zurückzuführen ist
*Risikofaktoren
Arterielle Hypertonie
Hypercholesterinämie
Diabetes mellitus
Adipositas (BMI > 30 kg/m²)
Rauchen (aktuell oder Rauchstopp ≤ 3 Monate)
Positive Familienanamnese (Elternteil oder Geschwister mit kardiovaskulärer Erkrankung vor dem 65. Lebensjahr)
Atherosklerotische Erkrankung
Früherer Myokardinfarkt
PCI/CABG
Zerebrovaskulärer Insult (CVA)/TIA
Periphere arterielle Verschlusskrankheit
*Initiales Troponin
Verwenden Sie lokale Troponin-Assays mit regulärer Sensitivität und die entsprechenden Cut-off-Werte.
Management
Niedriger Score (0-3 Punkte): MACE-Risiko 0,9 - 1,7%
In der HEART-Score-Studie wurden diese Patienten entlassen (0,99% in der retrospektiven Studie, 1,7% in der prospektiven Studie).
Bei positivem Troponin empfehlen viele Experten eine weiterführende Abklärung und stationäre Aufnahme, auch bei niedrigem HEART-Score.
Bei hochgradig verdächtigem EKG empfehlen viele Experten eine weiterführende Abklärung und stationäre Aufnahme, auch bei niedrigem HEART-Score.
Mittlerer Score (4-6 Punkte): MACE-Risiko 12 - 16,6%
In der HEART-Score-Studie wurden diese Patienten stationär aufgenommen (11,6% in der retrospektiven Studie, 16,6% in der prospektiven Studie).
Bei positivem Troponin empfehlen viele Experten eine weiterführende Abklärung und stationäre Aufnahme, auch bei niedrigem HEART-Score.
Bei hochgradig verdächtigem EKG empfehlen viele Experten eine weiterführende Abklärung und stationäre Aufnahme, auch bei niedrigem HEART-Score.
Hoher Score (7-10 Punkte): MACE-Risiko 50 - 65%
In der HEART-Score-Studie kamen diese Patienten für frühe invasive Maßnahmen in Betracht (65,2% in der retrospektiven Studie, 50,1% in der prospektiven Studie).
Ein MACE (Major Adverse Cardiac Event, schwerwiegendes kardiales Ereignis) wurde definiert als Gesamtmortalität, Myokardinfarkt oder koronare Revaskularisation.
Alle Fragen und möglichen Ergebnisse
HandlungsempfehlungTitel nicht sichtbar
Anamnese
Merkmale des Thoraxschmerzes
| Merkmale für ein hohes Risiko | Merkmale für ein niedriges Risiko |
|
|
Select one option:
- Gering verdächtig
- Mäßig verdächtig
- Hochgradig verdächtig
EKG
Unspezifische Repolarisationsstörung
- Keine ST-Abweichung
- Linksschenkelblock (LBBB)
- Typische Veränderungen, die auf eine linksventrikuläre Hypertrophie (LVH) hindeuten,
- Repolarisationsstörungen (z. B. durch Digoxin)
- Unveränderte bekannte Repolarisationsstörungen
Signifikante ST-Abweichung
- ST-Abweichung, die nicht durch LBBB, LVH oder Digoxin bedingt ist
Select one option:
- Normal
- Unspezifische Repolarisationsstörung
- Signifikante ST-Abweichung
Alter
Select one option:
- < 45 Jahre
- 45 - 64 Jahre
- ≥ 65 Jahre
Risikofaktoren
Arterielle Hypertonie
Hypercholesterinämie
Diabetes mellitus
Adipositas (BMI > 30 kg/m²)
Rauchen (aktuell oder Rauchstopp ≤ 3 Monate)
Positive Familienanamnese (Elternteil oder Geschwister mit kardiovaskulärer Erkrankung vor dem 65. Lebensjahr)
Atherosklerotische Erkrankung
- Früherer Myokardinfarkt
- PCI/CABG
- Zerebrovaskulärer Insult/TIA
- Periphere arterielle Verschlusskrankheit
Select one option:
- Keine bekannten Risikofaktoren
- 1 - 2 Risikofaktoren
- ≥ 3 Risikofaktoren oder atherosklerotische Erkrankung in der Anamnese
Initiales Troponin
Lokale Troponin-Assays mit regulärer Sensitivität und die dazugehörigen Grenzwerte verwenden.
Select one option:
- ≤ Normgrenze
- 1 - 3x Normgrenze
- > 3x Normgrenze
Mögliche Ergebnisse
Mittlerer Score (4-6 Punkte): MACE-Risiko 12 - 16,6 %
In der Studie zum HEART-Score wurden diese Patienten stationär aufgenommen (11,6 % in der retrospektiven Studie, 16,6 % in der prospektiven Studie).
Als MACE (Major Adverse Cardiac Event, schwerwiegendes kardiales Ereignis) wurden die Gesamtmortalität, der Myokardinfarkt oder die koronare Revaskularisation definiert.
Mittlerer Score (4-6 Punkte): MACE-Risiko 12 - 16,6 %*
In der Studie zum HEART-Score wurden diese Patienten stationär aufgenommen (11,6 % in der retrospektiven Studie, 16,6 % in der prospektiven Studie).
*Bei positivem Troponin empfehlen viele Experten auch bei einem niedrigeren HEART-Score eine weitere Abklärung und stationäre Aufnahme.
Als MACE (Major Adverse Cardiac Event, schwerwiegendes kardiales Ereignis) wurden die Gesamtmortalität, der Myokardinfarkt oder die koronare Revaskularisation definiert.
Niedriger Score (0-3 Punkte): MACE-Risiko 0,9 - 1,7 %
In der Studie zum HEART-Score wurden diese Patienten entlassen (0,99 % in der retrospektiven Studie, 1,7 % in der prospektiven Studie).
Als MACE (Major Adverse Cardiac Event, schwerwiegendes kardiales Ereignis) wurden die Gesamtmortalität, der Myokardinfarkt oder die koronare Revaskularisation definiert.
Niedriger Score (0-3 Punkte): MACE-Risiko 0,9 - 1,7 %*^
In der Studie zum HEART-Score wurden diese Patienten entlassen (0,99 % in der retrospektiven Studie, 1,7 % in der prospektiven Studie).
*Bei positivem Troponin empfehlen viele Experten auch bei einem niedrigen HEART-Score eine weitere Abklärung und stationäre Aufnahme.
^Bei hochgradig verdächtigem EKG empfehlen viele Experten auch bei einem niedrigen HEART-Score eine weitere Abklärung und stationäre Aufnahme.
Als MACE (Major Adverse Cardiac Event, schwerwiegendes kardiales Ereignis) wurden die Gesamtmortalität, der Myokardinfarkt oder die koronare Revaskularisation definiert.
Mittlerer Score (4-6 Punkte): MACE-Risiko 12 - 16,6 %^
In der Studie zum HEART-Score wurden diese Patienten stationär aufgenommen (11,6 % in der retrospektiven Studie, 16,6 % in der prospektiven Studie).
^Bei hochgradig verdächtigem EKG empfehlen viele Experten auch bei einem niedrigeren HEART-Score eine weitere Abklärung und stationäre Aufnahme.
Als MACE (Major Adverse Cardiac Event, schwerwiegendes kardiales Ereignis) wurden die Gesamtmortalität, der Myokardinfarkt oder die koronare Revaskularisation definiert.
Niedriger Score (0-3 Punkte): MACE-Risiko 0,9 - 1,7 %^
In der Studie zum HEART-Score wurden diese Patienten entlassen (0,99 % in der retrospektiven Studie, 1,7 % in der prospektiven Studie).
^Bei hochgradig verdächtigem EKG empfehlen viele Experten auch bei einem niedrigen HEART-Score eine weitere Abklärung und stationäre Aufnahme.
Als MACE (Major Adverse Cardiac Event, schwerwiegendes kardiales Ereignis) wurden die Gesamtmortalität, der Myokardinfarkt oder die koronare Revaskularisation definiert.
Hoher Score (7-10 Punkte): MACE-Risiko 50 - 65 %
In der Studie zum HEART-Score kamen bei diesen Patienten frühe invasive Maßnahmen in Betracht (65,2 % in der retrospektiven Studie, 50,1 % in der prospektiven Studie).
Als MACE (Major Adverse Cardiac Event, schwerwiegendes kardiales Ereignis) wurden die Gesamtmortalität, der Myokardinfarkt oder die koronare Revaskularisation definiert.
Mittlerer Score (4-6 Punkte): MACE-Risiko 12 - 16,6 %*^
In der Studie zum HEART-Score wurden diese Patienten stationär aufgenommen (11,6 % in der retrospektiven Studie, 16,6 % in der prospektiven Studie).
*Bei positivem Troponin empfehlen viele Experten auch bei einem niedrigeren HEART-Score eine weitere Abklärung und stationäre Aufnahme.
^Bei hochgradig verdächtigem EKG empfehlen viele Experten auch bei einem niedrigen HEART-Score eine weitere Abklärung und stationäre Aufnahme.
Als MACE (Major Adverse Cardiac Event, schwerwiegendes kardiales Ereignis) wurden die Gesamtmortalität, der Myokardinfarkt oder die koronare Revaskularisation definiert.
Niedriger Score (0-3 Punkte): MACE-Risiko 0,9 - 1,7 %*
In der HEART-Score-Studie wurden diese Patienten entlassen (0,99% in der retrospektiven Studie, 1,7% in der prospektiven Studie).
*Bei positivem Troponin empfehlen viele Experten eine weiterführende Abklärung und stationäre Aufnahme, auch bei niedrigem HEART-Score.
Ein MACE (Major Adverse Cardiac Event, schwerwiegendes kardiales Ereignis) wurde definiert als Gesamtmortalität, Myokardinfarkt oder koronare Revaskularisation.
Zitat
Six AJ, Backus BE, Kelder JC. Chest pain in the emergency room: value of the HEART score. Neth Heart J. 2008 Jun;16(6):191-6.
Literatur
Chest pain in the emergency room: value of the HEART score. Neth Heart J. 2008 Jun;16(6):191-6.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2442661/Chest pain in the emergency room: a multicenter validation of the HEART Score. Crit Pathw Cardiol. 2010 Sep;9(3):164-9.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20802272/A prospective validation of the HEART score for chest pain patients at the emergency department. Int J Cardiol. 2013 Oct 3;168(3):2153-8.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23465250/The HEART Pathway Randomized Controlled Trial One-year Outcomes. Acad Emerg Med. 2019 Jan;26(1):41-50.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29920834/
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