HAS-BLED-Score für das Risiko schwerer Blutungen
Schätzt das Risiko schwerer Blutungen bei Patienten unter Antikoagulation, um Nutzen und Risiko in der Versorgung bei Vorhofflimmern abzuwägen
Ersteller
Dr. Ron Pisters, MD, PhDKriterien
- Unkontrolliert (systolischer Blutdruck >160 mmHg)
Der HAS-BLED-Score ist ein Risikoscore zur Abschätzung des 1-Jahres-Risikos für schwere Blutungen, der die Entscheidung über den Beginn einer Antikoagulation bei Patienten mit Vorhofflimmern unterstützen kann.
Eine schwere Blutung ist definiert als jede Blutung, die einen Krankenhausaufenthalt erfordert und/oder einen Abfall des Hämoglobinwerts um >2g/dL verursacht und/oder eine Bluttransfusion erfordert und die kein hämorrhagischer Schlaganfall war. (Pisters et al, 2010)
Andere Blutungsrisikoscores, wie HEMORR2HAGES und ATRIA , werden häufig zusammen mit HAS-BLED verwendet, um das Risiko für schwere Blutungen bei einem Patienten mit Vorhofflimmern zu bestimmen. Um zu beurteilen, ob der Nutzen der Antikoagulation das Risiko überwiegt, vergleichen Ärzte das Risiko für schwere Blutungen mit dem Risiko thromboembolischer Ereignisse anhand des CHADS2 oder des CHA2DS2-VASC.
Zu beachtende Punkte:
Eine modifizierte Version des HAS-BLED-Scores wurde in einer japanischen Population validiert. Diese Studie verwendete andere Kriterien für Hypertonie und labile INR und berücksichtigte den Alkoholkonsum nicht.
Eine Studie, die HEMORR₂HAGES, ATRIA und HAS-BLED verglich, zeigte eine überlegene Leistung des HAS-BLED-Scores gegenüber den beiden anderen.
Formel
Addition der ausgewählten Punkte:
Variable | Punkte |
Hypertonie | 1 |
Nierenerkrankung (Dialyse, Transplantation, Kreatinin >2,26 mg/dL oder 200 µmol/L) | 1 |
Lebererkrankung (Zirrhose oder Bilirubin >2x Normwert mit AST/ALT/AP >3x Normwert) | 1 |
Schlaganfall in der Anamnese | 1 |
Frühere schwere Blutung oder Blutungsneigung | 1 |
Labile INR (instabile/hohe INR-Werte, Zeit im therapeutischen Bereich <60%) | 1 |
Höheres Alter (Alter >65) | 1 |
Einnahme von Medikamenten, die zu Blutungen prädisponieren (Aspirin, Clopidogrel, NSAR) | 1 |
Alkoholkonsum (≥8 Getränke/Woche) | 1 |
Fakten und Zahlen
Interpretation:
HAS-BLED-Score | Risikogruppe | Risiko für schwere Blutungen** | Blutungen pro 100 Patientenjahre*** | Empfehlung |
0 | Relativ niedrig | 0,9% | 1,13 | Antikoagulation sollte erwogen werden |
1 | 3,4% | 1,02 | ||
2 | Moderat | 4,1% | 1,88 | Antikoagulation kann erwogen werden |
3 | Hoch | 5,8% | 3,72 | Alternativen zur Antikoagulation sollten erwogen werden |
4 | 8,9% | 8,70 | ||
5 | 9,1% | 12,50 | ||
>5* | Sehr hoch | - | - |
*Scores über 5 waren zu selten, um das Risiko zu bestimmen, liegen aber wahrscheinlich über 10%.
**Risikoangaben aus Lip 2011.
***Risikoangaben aus Pisters 2010.
Alle Fragen und möglichen Ergebnisse
FragenTitel nicht sichtbar
Hypertonie?
Kriterien
- Unkontrolliert (systolischer Blutdruck >160 mmHg)
Select one option:
- Nein
- Ja
Nierenerkrankung?
Kriterien
- Dialyse
- Transplantation
- Kreatinin >2,26 mg/dL oder >200 µmol/L
Select one option:
- Nein
- Ja
Lebererkrankung?
Kriterien
- Zirrhose oder
- Bilirubin >2x normal mit AST/ALT/AP >3x normal
Select one option:
- Nein
- Ja
Schlaganfall in der Anamnese?
Select one option:
- Nein
- Ja
Frühere schwere Blutung oder Blutungsneigung?
Select one option:
- Nein
- Ja
Labile INR?
Kriterien
- Instabile/hohe INR-Werte
- Zeit im therapeutischen Bereich <60%
Select one option:
- Nein
- Ja
Alter >65?
Select one option:
- Nein
- Ja
Einnahme von Medikamenten, die zu Blutungen prädisponieren?
Beispiele
- Aspirin
- Clopidogrel
- NSAR
Select one option:
- Nein
- Ja
Alkoholkonsum?
Kriterien
- ≥8 Getränke/Woche
Select one option:
- Nein
- Ja
Mögliche Ergebnisse
Mäßiges Risiko für schwere Blutungen: Eine Antikoagulation kann erwogen werden
- Das Risiko betrug in einer Validierungsstudie 4,1% (Lip, 2011)
- Das Risiko betrug in einer weiteren Validierungsstudie 1,88 Blutungen pro 100 Patientenjahre (Pisters, 2010)
Hohes Risiko für schwere Blutungen: Alternativen zur Antikoagulation sollten erwogen werden (4 Punkte)
- Das Risiko betrug in einer Validierungsstudie 8,9% (Lip, 2011)
- Das Risiko betrug in einer weiteren Validierungsstudie 8,7 Blutungen pro 100 Patientenjahre (Pisters, 2010)
Hohes Risiko für schwere Blutungen: Alternativen zur Antikoagulation sollten erwogen werden (3 Punkte)
- Das Risiko betrug in einer Validierungsstudie 5,8% (Lip, 2011)
- Das Risiko betrug in einer weiteren Validierungsstudie 3,72 Blutungen pro 100 Patientenjahre (Pisters, 2010)
Relativ niedriges Risiko für schwere Blutungen: Eine Antikoagulation sollte erwogen werden (1 Punkt)
- Das Risiko betrug in einer Validierungsstudie 3,4% (Lip, 2011)
- Das Risiko betrug in einer weiteren Validierungsstudie 1,02 Blutungen pro 100 Patientenjahre (Pisters, 2010)
Sehr hohes Risiko für schwere Blutungen: Alternativen zur Antikoagulation sollten erwogen werden (6-9 Punkte)
- Scores über 5 waren zu selten, um das Risiko zu bestimmen, liegen aber wahrscheinlich über 10%.
Relativ niedriges Risiko für schwere Blutungen: Eine Antikoagulation sollte erwogen werden (0 Punkte)
- Das Risiko betrug in einer Validierungsstudie 0,9% (Lip, 2011)
- Das Risiko betrug in einer weiteren Validierungsstudie 1,13 Blutungen pro 100 Patientenjahre (Pisters, 2010)
Hohes Risiko für schwere Blutungen: Alternativen zur Antikoagulation sollten erwogen werden (5 Punkte)
- Das Risiko betrug 9,1% in einer Validierungsstudie (Lip, 2011)
- Das Risiko betrug 12,5 Blutungen pro 100 Patientenjahre in einer weiteren Validierungsstudie (Pisters, 2010)
Zitat
Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R, de Vos CB, Crijns HJ, Lip GY. A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess 1-year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation: the Euro Heart Survey. Chest. 2010 Nov;138(5):1093-100.
Literatur
A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess 1-year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation: the Euro Heart Survey. Chest. 2010 Nov;138(5):1093-100.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20299623/Comparative validation of a novel risk score for predicting bleeding risk in anticoagulated patients with atrial fibrillation: the HAS-BLED (Hypertension, Abnormal Renal/Liver Function, Stroke, Bleeding History or Predisposition, Labile INR, Elderly, Drugs/Alcohol Concomitantly) score. J Am Coll Cardiol. 2011 Jan 11;57(2):173-80.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21111555/
- Ersteller
- Bereitgestellt von
EVAL Foundation
- Mitwirkender · Prüfer
Jennifer Glen, DNP, FNP-BCEVAL Health, Chief Medical Officer EVAL Foundation
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