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Kriterien der Global Initiative for Obstructive Lung Disease (GOLD) für COPD

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Behandlungsempfehlungen auf Basis des COPD-Stadiums.

ErstellerGlobal Initiative For Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD)
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Anweisungen

  •  Vorgesehen für Patienten > 18 Jahre mit aktueller COPD-Diagnose anhand von Spirometrie (FEV2/FVC <0,7) und Anamnese.

  • Die GOLD-Kriterien nicht zur Diagnosestellung einer COPD verwenden.

  • Nicht bei Patienten mit akuter Exazerbation anwenden.

Globales ABE-Assessment-Tool

Globaler ABE-Assessment-Prozess2024 Global Initiative for COPD

 Die Kriterien der Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmonary Lung Disease (GOLD) wurden erstmals 2001 veröffentlicht, um Ärztinnen und Ärzte bei der Beurteilung und Charakterisierung des Schweregrads der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) zu unterstützen. Sobald die COPD spirometrisch gesichert ist (FEV1/FVC <0,7), können die GOLD-Kriterien genutzt werden, um das Risiko künftiger COPD-Exazerbationen vorherzusagen und Patienten in therapeutische Behandlungsgruppen (A, B & E) einzuteilen. Der Global-ABE-Assessment-Prozess umfasst die Beurteilung der Atemwegsobstruktion nach Stadium (GOLD 1-4) anhand des FEV1. Der letzte Schritt beinhaltet zwei Dyspnoe-Skalen, den COPD Assessment Test (CAT) oder die Modified Medical Research Council (mMRC) Dyspnoe-Skala, in Verbindung mit der Exazerbationsanamnese des Patienten, um therapeutische Maßnahmen für das Management der stabilen COPD im Ausgangszustand zu steuern. Zusätzlich beinhaltet das Global-ABE-Assessment die Verwendung der Bluteosinophilen, um Hochrisikopatienten zu identifizieren, die von einer zusätzlichen Therapie mit inhalativen Kortikosteroiden (ICS) profitieren könnten.

Zu beachten ist beim Global-ABE-Assessment-Prozess:

  • Vorgesehen für Patienten > 18 Jahre mit aktueller, spirometrisch (FEV2/FVC <0,7) und anamnestisch gesicherter COPD-Diagnose.

  • Die GOLD-Kriterien nicht zur Diagnose einer COPD verwenden.

  • Nicht bei Patienten mit akuter Exazerbation anwenden. Hinweise zum Management akuter Exazerbationen finden Sie in den GOLD-Leitlinien.

 

FORMEL

GRAD

FEV1 (% des Sollwerts)

GOLD 1

≥80

GOLD 2

50-79

GOLD 3

30-49

GOLD 4

<30

 

GRUPPE

KRITERIEN

A

  • 0 ODER 1 moderate Exazerbation (ohne Krankenhauseinweisung)

                                                  UND

  • mMRC 0-1 ODER CAT <10

B

  • 0 ODER 1 moderate Exazerbation (ohne Krankenhauseinweisung)

                                                  UND

  • mMRC ≥2 ODER CAT ≥10

E

  • ≥2 moderate Exazerbationen ODER ≥1 Exazerbation mit Krankenhauseinweisung

                                                  UND

  • Eos ≤ 300 ODER unbekannt

E (Eos  ≥300) 

  • ≥2 moderate Exazerbationen ODER ≥1 Exazerbation mit Krankenhauseinweisung

                                                  UND

  • Eos ≥ 300 

 

EMPFEHLUNGEN

GOLD- 

GRUPPE

RISIKO

MEDIKAMENTÖSE THERAPIE

NICHTMEDIKAMENTÖSE THERAPIE

A

Niedriges Risiko, niedrige Exazerbationshäufigkeit, keine Krankenhauseinweisungen, geringe Symptomlast.

Bronchodilatator

  • Unerlässlich: Raucherentwöhnung

  • Empfohlen: Körperliche Aktivität

  • Je nach lokalen Leitlinien:

    • Influenza-Impfung

    • COVID-19-Impfungen

    • Pneumokokken-Impfung

    • Pertussis-Impfung

    • Gürtelrose-Impfung

    • RSV-Impfung

 

B

Niedriges Risiko, niedrige Exazerbationshäufigkeit, keine Krankenhauseinweisungen, erhöhte Symptomlast.

Langwirksamer Bronchodilatator (LABA) UND langwirksamer Methacholin-Antagonist (LAMA)

  • Unerlässlich: Raucherentwöhnung

  • Empfohlen: 

    • Körperliche Aktivität

    • Pulmonale Rehabilitation

  • Je nach lokalen Leitlinien:

    • Influenza-Impfung

    • COVID-19-Impfungen

    • Pneumokokken-Impfung

    • Pertussis-Impfung

    • Gürtelrose-Impfung

    • RSV-Impfung

C

Hohes Risiko, erhöhte Exazerbationshäufigkeit mit Krankenhauseinweisung, variable Symptomlast.

Langwirksamer Bronchodilatator (LABA) UND langwirksamer Methacholin-Antagonist (LAMA)

  • Unerlässlich: Raucherentwöhnung

  • Empfohlen: 

    • Körperliche Aktivität

    • Pulmonale Rehabilitation

  • Je nach lokalen Leitlinien:

    • Influenza-Impfung

    • COVID-19-Impfungen

    • Pneumokokken-Impfung

    • Pertussis-Impfung

    • Gürtelrose-Impfung

    • RSV-Impfung

E

Hohes Risiko, erhöhte Exazerbationshäufigkeit mit Krankenhauseinweisung, variable Symptomlast.

  1. Langwirksamer Bronchodilatator (LABA) UND langwirksamer Methacholin-Antagonist (LAMA)

  • Unerlässlich: Raucherentwöhnung

  • Empfohlen: 

    • Körperliche Aktivität

    • Pulmonale Rehabilitation

  • Je nach lokalen Leitlinien:

    • Influenza-Impfung

    • COVID-19-Impfungen

    • Pneumokokken-Impfung

    • Pertussis-Impfung

    • Gürtelrose-Impfung

    • RSV-Impfung

E (Eos  ≥300)

Hohes Risiko, erhöhte Exazerbationshäufigkeit mit Krankenhauseinweisung, variable Symptomlast.

  1. Langwirksamer Bronchodilatator (LABA) UND langwirksamer Methacholin-Antagonist (LAMA)

  2. UND inhalatives Kortikosteroid (ICS)

  • Unerlässlich: Raucherentwöhnung

  • Empfohlen: 

    • Körperliche Aktivität

    • Pulmonale Rehabilitation

  • Je nach lokalen Leitlinien:

    • Influenza-Impfung

    • COVID-19-Impfungen

    • Pneumokokken-Impfung

    • Pertussis-Impfung

    • Gürtelrose-Impfung

    • RSV-Impfung

 

GLOBALE EMPFEHLUNGEN

Ziele der Behandlung der stabilen COPD:

  1. Symptome reduzieren

    1. Symptome lindern

    2. Belastbarkeit verbessern

    3. Gesundheitszustand verbessern

  2. Risiko reduzieren

    1. Krankheitsprogression verhindern

    2. Exazerbationen verhindern & behandeln

    3. Mortalität senken

 

Überprüfung:

  1. Management der Risikofaktoren

    1. ∝1-Antitrypsin

    2. Bluteosinophilenzahl

    3. Expositionen/Reizstoffe

  2. Inhalationstechnik & Adhärenz

  3. Fähigkeiten zum Selbstmanagement

    1. Atemnot

    2. schriftlicher Aktionsplan

  4. Bedarf an Sauerstoff, NIV, Lungenvolumenreduktion, palliativen Ansätzen

  5. Management der Komorbiditäten

  6. Spirometrie (mindestens jährlich)

 

Weitere Informationen finden Sie in den Leitlinien 2024 .

 

Alle Fragen und möglichen Ergebnisse

Globales ABE-Assessment-Tool
FEV1 in % des Sollwerts

Select one option:

  • ≥80 (GOLD 1: leicht)
  • 50-79 (GOLD 2: Mittelgradig)
  • 30-49 (GOLD 3: Schwer)
  • <30 (GOLD 4: Sehr schwer)
Exazerbationsanamnese
  • Die Anzahl akuter symptomatischer Verschlechterungen der COPD in den vergangenen 12 Monaten, die entweder eine intensivierte medizinische Behandlung mit oder ohne Krankenhausaufenthalt erforderten.

 

Select one option:

  • 0 Exazerbationen
  • 1 Exazerbation ohne Krankenhausaufnahme
  • ≥ 1 Exazerbation mit Krankenhausaufnahme
  • ≥2 Exazerbationen
Dyspnoe-Skala auswählen

Select one option:

  • mMRC (Instrument mit 1 Frage)
  • CAT (Instrument mit 8 Fragen)
EosinophilenzahlTitel nicht sichtbar
Bluteosinophile ≥300 Zellen/µl

Select one option:

  • Ja
  • Nein
  • Unbekannt
StandardabschnittTitel nicht sichtbar
Husten

Auf einer Skala von 0 bis 5. Keine Symptome entsprechen 0, die schwersten Symptome 5.

 

Select one option:

  • 0 „Ich huste nie“
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5 "Ich huste ständig"
Auswurf

Auf einer Skala von 0 bis 5. Keine Symptome entsprechen 0, die schwerste Ausprägung entspricht 5.

 

Select one option:

  • 0 „Ich habe überhaupt keinen Schleim in der Brust“
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5 "Meine Brust ist völlig voller Schleim"
Engegefühl in der Brust

Auf einer Skala von 0 bis 5. Keine Symptome entsprechen 0, die schwersten Symptome 5.

 

Select one option:

  • 0 „Meine Brust fühlt sich überhaupt nicht eng an“
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5 "Mein Brustkorb fühlt sich sehr eng an"
Atemnot

Auf einer Skala von 0 bis 5. Keine Symptome entsprechen 0, die schwersten Symptome 5.

 

Select one option:

  • 0 "Wenn ich einen Hügel oder eine Treppe hinaufgehe, bin ich nicht kurzatmig"
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5 "Wenn ich einen Hügel oder eine Treppe hinaufgehe, bin ich sehr kurzatmig"
Aktivitäten

Auf einer Skala von 0 bis 5. Keine Symptome entsprechen 0, die schwersten Symptome 5.

 

Select one option:

  • 0 "Ich bin bei Aktivitäten zu Hause in keiner Weise eingeschränkt"
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5 „Ich bin bei allen Aktivitäten zu Hause sehr eingeschränkt“
Selbstvertrauen

Auf einer Skala von 0 bis 5. Keine Symptome entsprechen 0, die schwersten Symptome 5.

 

Select one option:

  • 0 „Ich traue mich trotz meiner Lungenerkrankung, das Haus zu verlassen“
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5 "Wegen meiner Lungenerkrankung traue ich mich überhaupt nicht, mein Zuhause zu verlassen"
Schlaf

Auf einer Skala von 0 bis 5. Keine Symptome entsprechen 0, die schwerste Ausprägung entspricht 5.

 

Select one option:

  • 0 „Ich schlafe tief und fest“
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5 "Wegen meiner Lungenerkrankung schlafe ich nicht tief und fest"
Energie

Auf einer Skala von 0 bis 5. Keine Symptome entsprechen 0, die schwerste Ausprägung entspricht 5.

 

Select one option:

  • 0 „Ich habe viel Energie“
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5 "Ich habe überhaupt keine Energie"
StandardabschnittTitel nicht sichtbar
Symptomschweregrad
  • Das Gehen sollte auf ebener Strecke beurteilt werden

 

Select one option:

  • Dyspnoe nur bei starker körperlicher Belastung
  • Dyspnoe beim Eilen oder beim Bergaufgehen auf leichter Steigung
  • Geht wegen Dyspnoe langsamer als Gleichaltrige oder muss beim Gehen im eigenen Tempo wegen Atemnot anhalten
  • Bleibt nach 100 Yards (91 m) Gehen oder nach wenigen Minuten wegen Atemnot stehen
  • Zu dyspnoisch, um das Haus zu verlassen, oder Atemnot beim Ankleiden
Mögliche Ergebnisse
Atemwegsobstruktion Grad 4 & GOLD-Gruppe B

Risiko: Niedriges Risiko, niedrige Exazerbationshäufigkeit, keine Hospitalisierungen, erhöhte Symptomlast.

 

Empfehlung zur pharmakologischen Therapie: Langwirksamer Bronchodilatator (LABA) UND langwirksamer Methacholin-Antagonist (LAMA)

*Siehe Folie #33 des Schulungs-Foliensatzes für eine Liste häufig verwendeter COPD-Medikamente.

 

Empfehlungen zur nicht-pharmakologischen Therapie:

 

Essenziell                      Empfohlen     Abhängig von lokalen Leitlinien

Raucherentwöhnung

Pulmonale Rehabilitation  

Körperliche Aktivität

Influenza-Impfung

COVID-19-Impfungen

Pneumokokken-Impfung

Pertussis-Impfung

Gürtelrose-Impfung

RSV-Impfung

 

Ziele der Behandlung der stabilen COPD:

  1. Symptome reduzieren
    1. Symptome lindern
    2. Belastungstoleranz verbessern
    3. Gesundheitszustand verbessern
  2. Risiko reduzieren
    1. Krankheitsprogression verhindern
    2. Exazerbationen verhindern & behandeln
    3. Mortalität senken

 

Überprüfung:

  1. Management der Risikofaktoren
    1. ∝1-Antitrypsin
    2. Bluteosinophilenzahl
    3. Expositionen/Reizstoffe
  2. Inhalationstechnik & Adhärenz
  3. Selbstmanagement-Fähigkeiten
    1. Atemnot
    2. schriftlicher Aktionsplan
  4. Bedarf an Sauerstoff, NIV, Lungenvolumenreduktion, palliativen Ansätzen
  5. Management von Komorbiditäten
  6. Spirometrie (mindestens jährlich)

 

Weitere Informationen finden Sie in den Leitlinien 2024 .

 

 

Atemwegsobstruktion Grad 3 & GOLD-Gruppe B

Risiko: Niedriges Risiko, niedrige Exazerbationshäufigkeit, keine Hospitalisierungen, erhöhte Symptomlast.

 

Empfehlung zur pharmakologischen Therapie: Langwirksamer Bronchodilatator (LABA) UND langwirksamer Methacholin-Antagonist (LAMA)

*Siehe Folie #33 des Schulungs-Foliensatzes für eine Liste häufig verwendeter COPD-Medikamente.

 

Empfehlungen zur nicht-pharmakologischen Therapie:

 

Essenziell                      Empfohlen     Abhängig von lokalen Leitlinien

Raucherentwöhnung

Pulmonale Rehabilitation  

Körperliche Aktivität

Influenza-Impfung

COVID-19-Impfungen

Pneumokokken-Impfung

Pertussis-Impfung

Gürtelrose-Impfung

RSV-Impfung

 

Ziele der Behandlung der stabilen COPD:

  1. Symptome reduzieren
    1. Symptome lindern
    2. Belastungstoleranz verbessern
    3. Gesundheitszustand verbessern
  2. Risiko reduzieren
    1. Krankheitsprogression verhindern
    2. Exazerbationen verhindern & behandeln
    3. Mortalität senken

 

Überprüfung:

  1. Management der Risikofaktoren
    1. ∝1-Antitrypsin
    2. Bluteosinophilenzahl
    3. Expositionen/Reizstoffe
  2. Inhalationstechnik & Adhärenz
  3. Selbstmanagement-Fähigkeiten
    1. Atemnot
    2. schriftlicher Aktionsplan
  4. Bedarf an Sauerstoff, NIV, Lungenvolumenreduktion, palliativen Ansätzen
  5. Management von Komorbiditäten
  6. Spirometrie (mindestens jährlich)

 

Weitere Informationen finden Sie in den Leitlinien 2024 .

 

 

Atemwegsobstruktion Grad 2 & GOLD-Gruppe E mit Eosinophilen ≥300

Risiko: Hohes Risiko, erhöhte Exazerbationshäufigkeit mit Hospitalisierung, variable Symptomlast.

 

Empfehlung zur pharmakologischen Therapie: 

  1. Langwirksamer Bronchodilatator (LABA) UND langwirksamer Methacholin-Antagonist (LAMA)
  2. UND inhalatives Kortikosteroid (ICS)

*Siehe Folie #33 des Schulungs-Foliensatzes für eine Liste häufig verwendeter COPD-Medikamente.

 

Empfehlungen zur nicht-pharmakologischen Therapie:

 

Essenziell                      Empfohlen     Abhängig von lokalen Leitlinien

Raucherentwöhnung

Pulmonale Rehabilitation  

Körperliche Aktivität

Influenza-Impfung

COVID-19-Impfungen

Pneumokokken-Impfung

Pertussis-Impfung

Gürtelrose-Impfung

RSV-Impfung

 

Ziele der Behandlung der stabilen COPD:

  1. Symptome reduzieren
    1. Symptome lindern
    2. Belastungstoleranz verbessern
    3. Gesundheitszustand verbessern
  2. Risiko reduzieren
    1. Krankheitsprogression verhindern
    2. Exazerbationen verhindern & behandeln
    3. Mortalität senken

 

Überprüfung:

  1. Management der Risikofaktoren
    1. ∝1-Antitrypsin
    2. Bluteosinophilenzahl
    3. Expositionen/Reizstoffe
  2. Inhalationstechnik & Adhärenz
  3. Selbstmanagement-Fähigkeiten
    1. Atemnot
    2. schriftlicher Aktionsplan
  4. Bedarf an Sauerstoff, NIV, Lungenvolumenreduktion, palliativen Ansätzen
  5. Management von Komorbiditäten
  6. Spirometrie (mindestens jährlich)

 

Weitere Informationen finden Sie in den Leitlinien 2024 .

 

 

Atemwegsobstruktion Grad 3 & GOLD-Gruppe A

Risiko: Niedriges Risiko, niedrige Exazerbationshäufigkeit, keine Hospitalisierungen, niedrige Symptomlast.

 

Empfehlung zur pharmakologischen Therapie: Bronchodilatator

*Siehe Folie #33 des Schulungs-Foliensatzes für eine Liste häufig verwendeter COPD-Medikamente.

 

Empfehlungen zur nicht-pharmakologischen Therapie:

 

Essenziell                      Empfohlen     Abhängig von lokalen Leitlinien
RaucherentwöhnungKörperliche Aktivität

Influenza-Impfung

COVID-19-Impfungen

Pneumokokken-Impfung

Pertussis-Impfung

Gürtelrose-Impfung

RSV-Impfung

 

Ziele der Behandlung der stabilen COPD:

  1. Symptome reduzieren
    1. Symptome lindern
    2. Belastungstoleranz verbessern
    3. Gesundheitszustand verbessern
  2. Risiko reduzieren
    1. Krankheitsprogression verhindern
    2. Exazerbationen verhindern & behandeln
    3. Mortalität senken

 

Überprüfung:

  1. Management der Risikofaktoren
    1. ∝1-Antitrypsin
    2. Bluteosinophilenzahl
    3. Expositionen/Reizstoffe
  2. Inhalationstechnik & Adhärenz
  3. Selbstmanagement-Fähigkeiten
    1. Atemnot
    2. schriftlicher Aktionsplan
  4. Bedarf an Sauerstoff, NIV, Lungenvolumenreduktion, palliativen Ansätzen
  5. Management von Komorbiditäten
  6. Spirometrie (mindestens jährlich)

 

Weitere Informationen finden Sie in den Leitlinien 2024 .

 

 

 

Atemwegsobstruktion Grad 4 & GOLD-Gruppe E mit Eosinophilen ≥300

Risiko: Hohes Risiko, erhöhte Exazerbationshäufigkeit mit Hospitalisierung, variable Symptomlast.

 

Empfehlung zur pharmakologischen Therapie: 

  1. Langwirksamer Bronchodilatator (LABA) UND langwirksamer Methacholin-Antagonist (LAMA)
  2. UND inhalatives Kortikosteroid (ICS)

*Siehe Folie #33 des Schulungs-Foliensatzes für eine Liste häufig verwendeter COPD-Medikamente.

 

Empfehlungen zur nicht-pharmakologischen Therapie:

 

Essenziell                      Empfohlen     Abhängig von lokalen Leitlinien

Raucherentwöhnung

Pulmonale Rehabilitation  

Körperliche Aktivität

Influenza-Impfung

COVID-19-Impfungen

Pneumokokken-Impfung

Pertussis-Impfung

Gürtelrose-Impfung

RSV-Impfung

 

Ziele der Behandlung der stabilen COPD:

  1. Symptome reduzieren
    1. Symptome lindern
    2. Belastungstoleranz verbessern
    3. Gesundheitszustand verbessern
  2. Risiko reduzieren
    1. Krankheitsprogression verhindern
    2. Exazerbationen verhindern & behandeln
    3. Mortalität senken

 

Überprüfung:

  1. Management der Risikofaktoren
    1. ∝1-Antitrypsin
    2. Bluteosinophilenzahl
    3. Expositionen/Reizstoffe
  2. Inhalationstechnik & Adhärenz
  3. Selbstmanagement-Fähigkeiten
    1. Atemnot
    2. schriftlicher Aktionsplan
  4. Bedarf an Sauerstoff, NIV, Lungenvolumenreduktion, palliativen Ansätzen
  5. Management von Komorbiditäten
  6. Spirometrie (mindestens jährlich)

 

Weitere Informationen finden Sie in den Leitlinien 2024 .

 

 

Atemwegsobstruktion Grad 3 & GOLD-Gruppe E mit Eosinophilen ≥300

Risiko: Hohes Risiko, erhöhte Exazerbationshäufigkeit mit Hospitalisierung, variable Symptomlast.

 

Empfehlung zur pharmakologischen Therapie: 

  1. Langwirksamer Bronchodilatator (LABA) UND langwirksamer Methacholin-Antagonist (LAMA)
  2. UND inhalatives Kortikosteroid (ICS)

*Siehe Folie #33 des Schulungs-Foliensatzes für eine Liste häufig verwendeter COPD-Medikamente.

 

Empfehlungen zur nicht-pharmakologischen Therapie:

 

Essenziell                      Empfohlen     Abhängig von lokalen Leitlinien

Raucherentwöhnung

Pulmonale Rehabilitation  

Körperliche Aktivität

Influenza-Impfung

COVID-19-Impfungen

Pneumokokken-Impfung

Pertussis-Impfung

Gürtelrose-Impfung

RSV-Impfung

 

Ziele der Behandlung der stabilen COPD:

  1. Symptome reduzieren
    1. Symptome lindern
    2. Belastungstoleranz verbessern
    3. Gesundheitszustand verbessern
  2. Risiko reduzieren
    1. Krankheitsprogression verhindern
    2. Exazerbationen verhindern & behandeln
    3. Mortalität senken

 

Überprüfung:

  1. Management der Risikofaktoren
    1. ∝1-Antitrypsin
    2. Bluteosinophilenzahl
    3. Expositionen/Reizstoffe
  2. Inhalationstechnik & Adhärenz
  3. Selbstmanagement-Fähigkeiten
    1. Atemnot
    2. schriftlicher Aktionsplan
  4. Bedarf an Sauerstoff, NIV, Lungenvolumenreduktion, palliativen Ansätzen
  5. Management von Komorbiditäten
  6. Spirometrie (mindestens jährlich)

 

Weitere Informationen finden Sie in den Leitlinien 2024 .

 

 

Atemflusslimitation Grad 1 & GOLD-Gruppe A

Risiko: Niedriges Risiko, niedrige Exazerbationsfrequenz, keine Hospitalisierungen, geringe Symptomlast.

 

Empfehlung zur medikamentösen Therapie: Bronchodilatator

*Eine Liste häufig verwendeter COPD-Medikamente finden Sie auf Folie #33 der Schulungsfolien.

 

Empfehlungen zur nichtmedikamentösen Therapie:

 

Essenziell                      Empfohlen     Abhängig von lokalen Leitlinien
RaucherentwöhnungKörperliche Aktivität

Influenza-Impfung

COVID-19-Impfungen

Pneumokokken-Impfung

Pertussis-Impfung

Gürtelrose-Impfung

RSV-Impfung

 

Ziele der Behandlung der stabilen COPD:

  1. Symptome reduzieren
    1. Symptome lindern
    2. Belastungstoleranz verbessern
    3. Gesundheitszustand verbessern
  2. Risiko senken
    1. Krankheitsprogression verhindern
    2. Exazerbationen verhindern & behandeln
    3. Mortalität senken

 

Überprüfung:

  1. Management der Risikofaktoren
    1. ∝1-Antitrypsin
    2. Bluteosinophilenzahl
    3. Expositionen/Reizstoffe
  2. Inhalationstechnik & Adhärenz
  3. Selbstmanagement-Fähigkeiten
    1. Atemnot
    2. schriftlicher Aktionsplan
  4. Bedarf an Sauerstoff, NIV, Lungenvolumenreduktion, palliativen Ansätzen
  5. Management der Komorbiditäten
  6. Spirometrie (mindestens jährlich)

 

Weitere Informationen finden Sie in den Leitlinien 2024 .

 

 

Atemwegsobstruktion Grad 4 & GOLD-Gruppe A

Risiko: Niedriges Risiko, niedrige Exazerbationsfrequenz, keine Hospitalisierungen, geringe Symptomlast.

 

Empfehlung zur medikamentösen Therapie: Bronchodilatator

*Eine Liste häufig verwendeter COPD-Medikamente finden Sie auf Folie #33 der Schulungsfolien.

 

Empfehlungen zur nichtmedikamentösen Therapie:

 

Essenziell                      Empfohlen     Abhängig von lokalen Leitlinien
RaucherentwöhnungKörperliche Aktivität

Influenza-Impfung

COVID-19-Impfungen

Pneumokokken-Impfung

Pertussis-Impfung

Gürtelrose-Impfung

RSV-Impfung

 

Ziele der Behandlung der stabilen COPD:

  1. Symptome reduzieren
    1. Symptome lindern
    2. Belastungstoleranz verbessern
    3. Gesundheitszustand verbessern
  2. Risiko senken
    1. Krankheitsprogression verhindern
    2. Exazerbationen verhindern & behandeln
    3. Mortalität senken

 

Überprüfung:

  1. Management der Risikofaktoren
    1. ∝1-Antitrypsin
    2. Bluteosinophilenzahl
    3. Expositionen/Reizstoffe
  2. Inhalationstechnik & Adhärenz
  3. Selbstmanagement-Fähigkeiten
    1. Atemnot
    2. schriftlicher Aktionsplan
  4. Bedarf an Sauerstoff, NIV, Lungenvolumenreduktion, palliativen Ansätzen
  5. Management der Komorbiditäten
  6. Spirometrie (mindestens jährlich)

 

Weitere Informationen finden Sie in den Leitlinien 2024 .

 

 

 

Atemwegsobstruktion Grad 2 & GOLD-Gruppe B

Risiko: Niedriges Risiko, niedrige Exazerbationsfrequenz, keine Hospitalisierungen, erhöhte Symptomlast.

 

Empfehlung zur medikamentösen Therapie: Langwirksamer Bronchodilatator (LABA) UND langwirksamer Methacholin-Antagonist (LAMA)

*Eine Liste häufig verwendeter COPD-Medikamente finden Sie auf Folie #33 der Schulungsfolien.

Empfehlungen zur nichtmedikamentösen Therapie:

 

Essenziell                      Empfohlen     Abhängig von lokalen Leitlinien

Raucherentwöhnung

Pulmonale Rehabilitation  

Körperliche Aktivität

Influenza-Impfung

COVID-19-Impfungen

Pneumokokken-Impfung

Pertussis-Impfung

Gürtelrose-Impfung

RSV-Impfung

 

Ziele der Behandlung der stabilen COPD:

  1. Symptome reduzieren
    1. Symptome lindern
    2. Belastungstoleranz verbessern
    3. Gesundheitszustand verbessern
  2. Risiko senken
    1. Krankheitsprogression verhindern
    2. Exazerbationen verhindern & behandeln
    3. Mortalität senken

 

Überprüfung:

  1. Management der Risikofaktoren
    1. ∝1-Antitrypsin
    2. Bluteosinophilenzahl
    3. Expositionen/Reizstoffe
  2. Inhalationstechnik & Adhärenz
  3. Selbstmanagement-Fähigkeiten
    1. Atemnot
    2. schriftlicher Aktionsplan
  4. Bedarf an Sauerstoff, NIV, Lungenvolumenreduktion, palliativen Ansätzen
  5. Management der Komorbiditäten
  6. Spirometrie (mindestens jährlich)

 

Weitere Informationen finden Sie in den Leitlinien 2024 .

 

 

Atemwegsobstruktion Grad 1 & GOLD-Gruppe E mit Eosinophilen ≥300

Risiko: Hohes Risiko, erhöhte Exazerbationsfrequenz mit Hospitalisierung, variable Symptomlast.

 

Empfehlung zur medikamentösen Therapie: 

  1. Langwirksamer Bronchodilatator (LABA) UND langwirksamer Methacholin-Antagonist (LAMA)
  2. UND inhalatives Kortikosteroid (ICS)

*Eine Liste häufig verwendeter COPD-Medikamente finden Sie auf Folie #33 der Schulungsfolien.

 

Empfehlungen zur nichtmedikamentösen Therapie:

 

Essenziell                      Empfohlen     Abhängig von lokalen Leitlinien

Raucherentwöhnung

Pulmonale Rehabilitation  

Körperliche Aktivität

Influenza-Impfung

COVID-19-Impfungen

Pneumokokken-Impfung

Pertussis-Impfung

Gürtelrose-Impfung

RSV-Impfung

 

Ziele der Behandlung der stabilen COPD:

  1. Symptome reduzieren
    1. Symptome lindern
    2. Belastungstoleranz verbessern
    3. Gesundheitszustand verbessern
  2. Risiko senken
    1. Krankheitsprogression verhindern
    2. Exazerbationen verhindern & behandeln
    3. Mortalität senken

 

Überprüfung:

  1. Management der Risikofaktoren
    1. ∝1-Antitrypsin
    2. Bluteosinophilenzahl
    3. Expositionen/Reizstoffe
  2. Inhalationstechnik & Adhärenz
  3. Selbstmanagement-Fähigkeiten
    1. Atemnot
    2. schriftlicher Aktionsplan
  4. Bedarf an Sauerstoff, NIV, Lungenvolumenreduktion, palliativen Ansätzen
  5. Management der Komorbiditäten
  6. Spirometrie (mindestens jährlich)

 

Weitere Informationen finden Sie in den Leitlinien 2024 .

 

 

Atemwegsobstruktion Grad 2 & GOLD-Gruppe E

Risiko: Hohes Risiko, erhöhte Exazerbationsfrequenz mit Hospitalisierung, variable Symptomlast.

 

Empfehlung zur medikamentösen Therapie: Langwirksamer Bronchodilatator (LABA) UND langwirksamer Methacholin-Antagonist (LAMA)

*Eine Liste häufig verwendeter COPD-Medikamente finden Sie auf Folie #33 der Schulungsfolien.

 

Empfehlungen zur nichtmedikamentösen Therapie:

 

Essenziell                      Empfohlen     Abhängig von lokalen Leitlinien

Raucherentwöhnung

Pulmonale Rehabilitation  

Körperliche Aktivität

Influenza-Impfung

COVID-19-Impfungen

Pneumokokken-Impfung

Pertussis-Impfung

Gürtelrose-Impfung

RSV-Impfung

 

Ziele der Behandlung der stabilen COPD:

  1. Symptome reduzieren
    1. Symptome lindern
    2. Belastungstoleranz verbessern
    3. Gesundheitszustand verbessern
  2. Risiko senken
    1. Krankheitsprogression verhindern
    2. Exazerbationen verhindern & behandeln
    3. Mortalität senken

 

Überprüfung:

  1. Management der Risikofaktoren
    1. ∝1-Antitrypsin
    2. Bluteosinophilenzahl
    3. Expositionen/Reizstoffe
  2. Inhalationstechnik & Adhärenz
  3. Selbstmanagement-Fähigkeiten
    1. Atemnot
    2. schriftlicher Aktionsplan
  4. Bedarf an Sauerstoff, NIV, Lungenvolumenreduktion, palliativen Ansätzen
  5. Management der Komorbiditäten
  6. Spirometrie (mindestens jährlich)

 

Weitere Informationen finden Sie in den Leitlinien 2024 .

 

 

Atemwegsobstruktion Grad 2 & GOLD-Gruppe A

Risiko: Niedriges Risiko, niedrige Exazerbationsfrequenz, keine Hospitalisierungen, geringe Symptomlast.

 

Empfehlung zur medikamentösen Therapie: Bronchodilatator

*Eine Liste häufig verwendeter COPD-Medikamente finden Sie auf Folie #33 der Schulungsfolien.

 

Empfehlungen zur nichtmedikamentösen Therapie:

 

Essenziell                      Empfohlen     Abhängig von lokalen Leitlinien
RaucherentwöhnungKörperliche Aktivität

Influenza-Impfung

COVID-19-Impfungen

Pneumokokken-Impfung

Pertussis-Impfung

Gürtelrose-Impfung

RSV-Impfung

 

Ziele der Behandlung der stabilen COPD:

  1. Symptome reduzieren
    1. Symptome lindern
    2. Belastungstoleranz verbessern
    3. Gesundheitszustand verbessern
  2. Risiko senken
    1. Krankheitsprogression verhindern
    2. Exazerbationen verhindern & behandeln
    3. Mortalität senken

 

Überprüfung:

  1. Management der Risikofaktoren
    1. ∝1-Antitrypsin
    2. Bluteosinophilenzahl
    3. Expositionen/Reizstoffe
  2. Inhalationstechnik & Adhärenz
  3. Selbstmanagement-Fähigkeiten
    1. Atemnot
    2. schriftlicher Aktionsplan
  4. Bedarf an Sauerstoff, NIV, Lungenvolumenreduktion, palliativen Ansätzen
  5. Management der Komorbiditäten
  6. Spirometrie (mindestens jährlich)

 

Weitere Informationen finden Sie in den Leitlinien 2024 .

 

 

Atemwegsobstruktion Grad 1 & GOLD-Gruppe E

Risiko: Hohes Risiko, erhöhte Exazerbationsfrequenz mit Hospitalisierung, variable Symptomlast.

 

Empfehlung zur medikamentösen Therapie: Langwirksamer Bronchodilatator (LABA) UND langwirksamer Methacholin-Antagonist (LAMA)

*Eine Liste häufig verwendeter COPD-Medikamente finden Sie auf Folie #33 der Schulungsfolien.

 

Empfehlungen zur nichtmedikamentösen Therapie:

 

Essenziell                      Empfohlen     Abhängig von lokalen Leitlinien

Raucherentwöhnung

Pulmonale Rehabilitation  

Körperliche Aktivität

Influenza-Impfung

COVID-19-Impfungen

Pneumokokken-Impfung

Pertussis-Impfung

Gürtelrose-Impfung

RSV-Impfung

 

Ziele der Behandlung der stabilen COPD:

  1. Symptome reduzieren
    1. Symptome lindern
    2. Belastungstoleranz verbessern
    3. Gesundheitszustand verbessern
  2. Risiko senken
    1. Krankheitsprogression verhindern
    2. Exazerbationen verhindern & behandeln
    3. Mortalität senken

 

Überprüfung:

  1. Management der Risikofaktoren
    1. ∝1-Antitrypsin
    2. Bluteosinophilenzahl
    3. Expositionen/Reizstoffe
  2. Inhalationstechnik & Adhärenz
  3. Selbstmanagement-Fähigkeiten
    1. Atemnot
    2. schriftlicher Aktionsplan
  4. Bedarf an Sauerstoff, NIV, Lungenvolumenreduktion, palliativen Ansätzen
  5. Management der Komorbiditäten
  6. Spirometrie (mindestens jährlich)

 

Weitere Informationen finden Sie in den Leitlinien 2024 .

 

 

Atemwegsobstruktion Grad 1 & GOLD-Gruppe B

Risiko: Geringes Risiko, niedrige Exazerbationshäufigkeit, keine Krankenhausaufenthalte, erhöhte Symptomlast.

 

Empfehlung zur medikamentösen Therapie: Langwirksamer Bronchodilatator (LABA) UND langwirksamer Methacholin-Antagonist (LAMA)

*Eine Liste häufig verwendeter COPD-Medikamente finden Sie auf Folie Nr. 33 des Schulungsfoliensatzes.

 

Empfehlungen zur nichtmedikamentösen Therapie:

 

Essenziell                      Empfohlen     Abhängig von den lokalen Leitlinien

Rauchentwöhnung

Pulmonale Rehabilitation  

Körperliche Aktivität

Influenza-Impfung

COVID-19-Impfungen

Pneumokokken-Impfung

Pertussis-Impfung

Gürtelrose-Impfung

RSV-Impfung

 

Ziele der Behandlung der stabilen COPD:

  1. Symptome reduzieren
    1. Symptome lindern
    2. Belastbarkeit verbessern
    3. Gesundheitszustand verbessern
  2. Risiko reduzieren
    1. Krankheitsprogression verhindern
    2. Exazerbationen verhindern & behandeln
    3. Mortalität senken

 

Überprüfung:

  1. Management der Risikofaktoren
    1. ∝1-Antitrypsin
    2. Eosinophilenzahl im Blut
    3. Expositionen/Reizstoffe
  2. Inhalationstechnik & Adhärenz
  3. Selbstmanagement-Fähigkeiten
    1. Atemnot
    2. schriftlicher Aktionsplan
  4. Bedarf an Sauerstoff, NIV, Lungenvolumenreduktion, palliativen Ansätzen
  5. Management von Komorbiditäten
  6. Spirometrie (mindestens jährlich)

 

Weitere Informationen finden Sie in den Leitlinien 2024 .

 

 

 

Atemwegsobstruktion Grad 4 & GOLD-Gruppe E

Risiko: Hohes Risiko, erhöhte Exazerbationshäufigkeit mit Krankenhausaufenthalten, variable Symptomlast.

 

Empfehlung zur medikamentösen Therapie: Langwirksamer Bronchodilatator (LABA) UND langwirksamer Methacholin-Antagonist (LAMA)

*Eine Liste häufig verwendeter COPD-Medikamente finden Sie auf Folie Nr. 33 des Schulungsfoliensatzes.

 

Empfehlungen zur nichtmedikamentösen Therapie:

 

Essenziell                      Empfohlen     Abhängig von den lokalen Leitlinien

Rauchentwöhnung

Pulmonale Rehabilitation  

Körperliche Aktivität

Influenza-Impfung

COVID-19-Impfungen

Pneumokokken-Impfung

Pertussis-Impfung

Gürtelrose-Impfung

RSV-Impfung

 

Ziele der Behandlung der stabilen COPD:

  1. Symptome reduzieren
    1. Symptome lindern
    2. Belastbarkeit verbessern
    3. Gesundheitszustand verbessern
  2. Risiko reduzieren
    1. Krankheitsprogression verhindern
    2. Exazerbationen verhindern & behandeln
    3. Mortalität senken

 

Überprüfung:

  1. Management der Risikofaktoren
    1. ∝1-Antitrypsin
    2. Eosinophilenzahl im Blut
    3. Expositionen/Reizstoffe
  2. Inhalationstechnik & Adhärenz
  3. Selbstmanagement-Fähigkeiten
    1. Atemnot
    2. schriftlicher Aktionsplan
  4. Bedarf an Sauerstoff, NIV, Lungenvolumenreduktion, palliativen Ansätzen
  5. Management von Komorbiditäten
  6. Spirometrie (mindestens jährlich)

 

Weitere Informationen finden Sie in den Leitlinien 2024 .

 

 

Atemwegsobstruktion Grad 3 & GOLD-Gruppe E

Risiko: Hohes Risiko, erhöhte Exazerbationshäufigkeit mit Krankenhausaufenthalten, variable Symptomlast.

 

Empfehlung zur medikamentösen Therapie: Langwirksamer Bronchodilatator (LABA) UND langwirksamer Methacholin-Antagonist (LAMA)

*Eine Liste häufig verwendeter COPD-Medikamente finden Sie auf Folie Nr. 33 des Schulungsfoliensatzes.

 

Empfehlungen zur nichtmedikamentösen Therapie:

 

Essenziell                      Empfohlen     Abhängig von den lokalen Leitlinien

Rauchentwöhnung

Pulmonale Rehabilitation  

Körperliche Aktivität

Influenza-Impfung

COVID-19-Impfungen

Pneumokokken-Impfung

Pertussis-Impfung

Gürtelrose-Impfung

RSV-Impfung

 

Ziele der Behandlung der stabilen COPD:

  1. Symptome reduzieren
    1. Symptome lindern
    2. Belastbarkeit verbessern
    3. Gesundheitszustand verbessern
  2. Risiko reduzieren
    1. Krankheitsprogression verhindern
    2. Exazerbationen verhindern & behandeln
    3. Mortalität senken

 

Überprüfung:

  1. Management der Risikofaktoren
    1. ∝1-Antitrypsin
    2. Eosinophilenzahl im Blut
    3. Expositionen/Reizstoffe
  2. Inhalationstechnik & Adhärenz
  3. Selbstmanagement-Fähigkeiten
    1. Atemnot
    2. schriftlicher Aktionsplan
  4. Bedarf an Sauerstoff, NIV, Lungenvolumenreduktion, palliativen Ansätzen
  5. Management von Komorbiditäten
  6. Spirometrie (mindestens jährlich)

 

Weitere Informationen finden Sie in den Leitlinien 2024 .

 

 

Der CAT-Score zeigt eine HOHE gesundheitliche Beeinträchtigung an (21-30 Punkte)
  • Die Behandlungsleitlinien der Global Initiative for Obstructive Lung Disease (GOLD) beziehen den CAT und den Score der Modified Medical Research Council (mMRC) Dyspnea Scale als Bestandteile eines mehrdimensionalen Beurteilungs- und Behandlungsansatzes bei Patienten mit COPD ein.
  • Der CAT wird mit weiteren Dyspnoe-Messungen, wie dem Score der mMRC-Dyspnoe-Skala, dem prozentualen Sollwert der FEV1 des Patienten und der Häufigkeit von COPD-Exazerbationen kombiniert, um Behandlungsmaßnahmen zu steuern.  
Der CAT-Score zeigt eine SEHR HOHE gesundheitliche Beeinträchtigung an (31-40 Punkte)
  • Die Behandlungsleitlinien der Global Initiative for Obstructive Lung Disease (GOLD) beziehen den CAT und den Score der Modified Medical Research Council (mMRC) Dyspnea Scale als Bestandteile eines mehrdimensionalen Beurteilungs- und Behandlungsansatzes bei Patienten mit COPD ein.
  • Der CAT wird mit weiteren Dyspnoe-Messungen, wie dem Score der mMRC-Dyspnoe-Skala, dem prozentualen Sollwert der FEV1 des Patienten und der Häufigkeit von COPD-Exazerbationen kombiniert, um Behandlungsmaßnahmen zu steuern.  
CAT-Score zeigt GERINGE gesundheitliche Beeinträchtigung an (0-10 Punkte)
  • Die Behandlungsleitlinien der Global Initiative for Obstructive Lung Disease (GOLD) beziehen den CAT und den Score der Modified Medical Research Council (mMRC) Dyspnoe-Skala als Bestandteile eines mehrdimensionalen Ansatzes zur Beurteilung und Behandlung von Patienten mit COPD ein.
  • Der CAT wird mit weiteren Dyspnoe-Messungen, wie dem Score der mMRC-Dyspnoe-Skala, dem prozentualen Sollwert der FEV1 des Patienten und der Häufigkeit von COPD-Exazerbationen, kombiniert, um therapeutische Maßnahmen zu steuern.  
CAT-Score zeigt MITTLERE gesundheitliche Beeinträchtigung an (11-20 Punkte)
  • Die Behandlungsleitlinien der Global Initiative for Obstructive Lung Disease (GOLD) beziehen den CAT und den Score der Modified Medical Research Council (mMRC) Dyspnoe-Skala als Bestandteile eines mehrdimensionalen Ansatzes zur Beurteilung und Behandlung von Patienten mit COPD ein.
  • Der CAT wird mit weiteren Dyspnoe-Messungen, wie dem Score der mMRC-Dyspnoe-Skala, dem prozentualen Sollwert der FEV1 des Patienten und der Häufigkeit von COPD-Exazerbationen, kombiniert, um therapeutische Maßnahmen zu steuern.  
Dyspnoe Grad 1 (von 4)
  • Ein höherer Grad weist auf einen höheren Schweregrad hin.
  • Der Score der mMRC-Dyspnoe-Skala muss Teil einer umfassenden Beurteilung sein, die Anamnese, körperliche Untersuchung und Ergebnisse diagnostischer Tests des Patienten einschließt.
Dyspnoe Grad 0 (von 4)
  • Ein höherer Grad weist auf einen höheren Schweregrad hin.
  • Der Score der mMRC-Dyspnoe-Skala muss Teil einer umfassenden Beurteilung sein, die Anamnese, körperliche Untersuchung und Ergebnisse diagnostischer Tests des Patienten einschließt.
Dyspnoe Grad 4 (von 4)
  • Ein höherer Grad weist auf einen höheren Schweregrad hin.
  • Der Score der mMRC-Dyspnoe-Skala muss Teil einer umfassenden Beurteilung sein, die Anamnese, körperliche Untersuchung und Ergebnisse diagnostischer Tests des Patienten einschließt. 
  • Erwägen Sie eine Spirometrie (z. B. FEV1 und FVC), die Bestimmung des GOLD-Stadiums und gegebenenfalls geeignete diagnostische oder therapeutische Maßnahmen, wenn der mMRC-Wert ≥ 2 beträgt.
Dyspnoe-Grad 2 (von 4)
  • Ein höherer Grad weist auf einen höheren Schweregrad hin.
  • Der mMRC-Dyspnoe-Skalenwert muss Teil einer umfassenden Beurteilung sein, die die Anamnese, die körperliche Untersuchung und die Ergebnisse diagnostischer Tests einschließt. 
  • Spirometrie (z. B. FEV1 und FVC) in Betracht ziehen, das GOLD-Stadium bestimmen und gegebenenfalls relevante diagnostische oder therapeutische Maßnahmen einleiten, wenn der mMRC-Wert ≥ 2 beträgt.
Dyspnoe-Grad 3 (von 4)
  • Ein höherer Grad weist auf einen höheren Schweregrad hin.
  • Der mMRC-Dyspnoe-Skalenwert muss Teil einer umfassenden Beurteilung sein, die die Anamnese, die körperliche Untersuchung und die Ergebnisse diagnostischer Tests einschließt. 
  • Spirometrie (z. B. FEV1 und FVC) in Betracht ziehen, das GOLD-Stadium bestimmen und gegebenenfalls relevante diagnostische oder therapeutische Maßnahmen einleiten, wenn der mMRC-Wert ≥ 2 beträgt.

Zitat

Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. "Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. NHLBI/WHO Workshop Report." Bethesda: National Heart, Lung, and Blood Institute; 2001. NIH Publication No. 2701.

Literatur

  • Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - GOLD. 2024 GOLD Report.

    2024 Global Initiative for COPD

    https://goldcopd.org/2024-gold-report/

  • Chronic obstructive pulmonary disease in the older adult: what defines abnormal lung function? Thorax. 2007 Mar;62(3):237-41.

    Mannino DM, Sonia Buist A, Vollmer WM.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17090573/

  • Do GOLD stages of COPD severity really correspond to differences in health status? Eur Respir J. 2003 Sep;22(3):444-9.

    Antonelli-Incalzi R, Imperiale C, Bellia V, Catalano F, Scichilone N, Pistelli R, Rengo F; SaRA Investigators.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14516133/

  • Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: GOLD executive summary. Am J Respir Crit Care Med. 2013 Feb 15;187(4):347-65.

    Vestbo J, Hurd SS, Agustí AG, Jones PW, Vogelmeier C, Anzueto A, Barnes PJ, Fabbri LM, Martinez FJ, Nishimura M, Stockley RA, Sin DD, Rodriguez-Roisin R.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22878278/

  • Prediction of the clinical course of chronic obstructive pulmonary disease, using the new GOLD classification: a study of the general population. Am J Respir Crit Care Med. 2012 Nov 15;186(10):975-81.

    Lange P, Marott JL, Vestbo J, Olsen KR, Ingebrigtsen TS, Dahl M, Nordestgaard BG.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22997207/

  • Distribution and prognostic validity of the new Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease grading classification. Chest. 2013 Mar;143(3):694-702.

    Soriano JB, Alfageme I, Almagro P, Casanova C, Esteban C, Soler-Cataluña JJ, de Torres JP, Martinez-Camblor P, Miravitlles M, Celli BR, Marin JM.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23187891/

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