Glasgow Coma Scale (GCS)KI-Übersetzung

Einführung

Die Glasgow Coma Scale (GCS) ist das am häufigsten verwendete Instrument zur Beurteilung der Bewusstseinslage einer Person. Graham Teasdale und Bryan Jennett, Neurochirurgen an der Universität Glasgow, führten sie 1974 ein. Ursprünglich wurde sie für Patienten mit Kopfverletzungen entwickelt, wird aber heute in der Notfallmedizin, der Intensivmedizin und der Neurologie eingesetzt, um die Bewusstseinslage im Verlauf zu verfolgen. Sie bewertet drei Arten von Reaktionen getrennt und bietet so eine einheitliche gemeinsame Sprache, um den Zustand eines Patienten zu beschreiben und Veränderungen zu erkennen.

Bewertung: Die drei Komponentenwerte des Glasgow Coma Score werden zu einem Gesamtwert von 3 (keine Reaktion) bis 15 (vollständig wach und orientiert) addiert. Zusätzlich wird ein weiteres Ergebnis als Glasgow Coma Scale (E3 V3 M4) dokumentiert, da derselbe Gesamtwert sehr unterschiedliche Patienten beschreiben kann.

*Einzelne Komponenten können aus einem der folgenden Gründe nicht testbar sein (die Aufzählung ist nicht abschließend):

• Augen: lokale Verletzung und/oder Ödem.

• Verbal: Intubation.

• Alle (Augen, verbal, Motorik): Sedierung, Paralyse und Beatmung, die alle Reaktionen aufhebt. 

Nicht testbare Komponenten: Manchmal kann eine Reaktion nicht getestet werden. Ein intubierter Patient kann nicht sprechen, und eine Schwellung kann die Augen geschlossen halten. Diese Komponente sollte als NT (nicht testbar) dokumentiert und nicht mit 1 bewertet werden, da der Wert 1 „keine Reaktion“ bedeutet und den Patienten beeinträchtigter erscheinen ließe, als er ist. In diesem Fall werden die Komponenten einzeln angegeben, z. B. „E3 V-NT M5“, und nicht zu einem Gesamtwert zusammengefasst. Einige Krankenhäuser ergänzen bei intubierten Patienten den Zusatz „T“, z. B. „8T“, dies ist jedoch eine lokale Konvention und keine offizielle Bewertung.

Ergebnisse

• Der Glasgow Coma Score ergibt sich aus der Addition der unter den einzelnen Komponenten (Augen, verbal, Motorik) unten ausgewählten Punkte, z. B. „15 Punkte“.

• Die Glasgow Coma Scale setzt sich aus den einzelnen Komponenten zusammen, z. B. „E(4) V(5) M (6)“.

Interpretation der Ergebnisse: Beim Schädel-Hirn-Trauma werden die Gesamtwerte üblicherweise wie folgt eingeteilt: 13–15 leicht, 9–12 mittelschwer und 3–8 schwer. Ein Wert von 8 oder weniger weist auf eine stark verminderte Bewusstseinslage hin und wird häufig als Schwellenwert herangezogen, um eine Sicherung der Atemwege zu erwägen. Ein Abfall des Werts bei wiederholten Kontrollen ist ein Warnzeichen, das eine dringende Abklärung erfordert, auch wenn jeder einzelne Wert mittelschwer erscheint.

Überlegungen zum Management

• Ist eine Komponente nicht testbar, sollte nicht der Wert 1 vergeben werden (Teasdale 2014). In dieser Situation ist die Addition der Befunde zu einem Glasgow Coma Score als Gesamtwert ungültig.

• Klinische Entscheidungen sollten nicht allein auf dem GCS-Wert beruhen.

• Eine Intubation ist in Erwägung zu ziehen, wenn der GCS ≤8 beträgt und klinisch Anlass zur Sorge besteht, dass der Patient seine Atemwege nicht schützen kann oder dass aufgrund von Untersuchungs- oder Bildgebungsbefunden ein sich verschlechternder klinischer Verlauf zu erwarten ist.

• Ein rasch abfallender oder schwankender GCS ist besorgniserregend, und eine Intubation sollte im Kontext des klinischen Gesamtbilds des Patienten erwogen werden.

Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale. Lancet. 1974 Jul 13;2(7872):81-4.