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Geneva Risk Score for VTE Prophylaxis

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Risikobeurteilung für venöse Thromboembolien bei hospitalisierten, akut erkrankten internistischen Patienten.

ErstellerDr. Pierre Chopard, MD, MSc
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Anweisungen

  • Anwendung bei akut erkrankten erwachsenen internistischen stationären Patienten, die aus einem beliebigen Grund aufgenommen wurden, ausgenommen Operation, Trauma, Geburtshilfe oder geplante Eingriffe. 

  • Anwendung bei Aufnahme und erneut, wenn sich der klinische Zustand des Patienten während des Krankenhausaufenthalts wesentlich ändert. 

  • Das Instrument ist nicht für den Einsatz in ambulanten Populationen oder bei Patienten in spezialisierten Behandlungspfaden außerhalb der allgemeinen Inneren Medizin geeignet.

  • Nicht validiert für den Einsatz in chirurgischen, geburtshilflichen oder traumatologischen Populationen.

Risikofaktoren

Einleitung

Der Genfer Risiko-Score (Geneva Risk Score) ist ein validiertes Instrument zur Risikobeurteilung, das Ärztinnen und Ärzten bei der Entscheidung hilft, welche hospitalisierten internistischen Patienten eine medikamentöse Prophylaxe gegen venöse Thromboembolien (VTE) benötigen. Er wurde von Dr. Pierre Chopard und Kollegen (2006) an den Universitätsspitälern Genf entwickelt und später in der multizentrischen ESTIMATE-Studie validiert (Nendaz et al., 2014). Der Score summiert gewichtete Punkte über 19 Risikofaktoren bis zu einem Maximum von 30 Punkten und umfasst akute Erkrankungen (wie Herz- oder Respiratorische Insuffizienz und Infektionen), frühere VTE und Thrombophilie, Krebserkrankungen, eingeschränkte Mobilität sowie Patientenmerkmale wie Alter und BMI. Ein Score von 3 oder mehr identifiziert Hochrisikopatienten, bei denen eine Prophylaxe im Allgemeinen indiziert ist, während ein Score unter 3 darauf hindeutet, dass eine Prophylaxe nicht routinemäßig erforderlich ist. Er ist vom revidierten Genfer Score zu unterscheiden, der zur Abschätzung der Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie bei Verdacht auf LE verwendet wird, und soll, wie andere VTE-Risikoscores, die klinische Beurteilung und eine separate Blutungsrisikobewertung unterstützen, nicht ersetzen.

Auswertung

Summe der ausgewählten Punkte.

Variable

Punkte

Herzinsuffizienz

2

Respiratorische Insuffizienz

2

Kürzlicher Schlaganfall (<3 Monate zurückliegend)

2

Kürzlicher Myokardinfarkt (<4 Wochen zurückliegend)

2

Akute Infektionskrankheit (einschließlich Sepsis)

2

Akute rheumatische Erkrankung

2

Aktive maligne Erkrankung

2

Myeloproliferatives Syndrom

2

Nephrotisches Syndrom

2

Venöse Thromboembolie in der Anamnese

2

Bekannte Hyperkoagulabilität

2

Immobilisation (<30 min Gehen pro Tag) für ≥3 Tage

1

Kürzliche Reise von >6 Std.

1

Alter >60 Jahre

1

BMI >30 kg/m²

1

Chronische venöse Insuffizienz

1

Schwangerschaft

1

Hormontherapie (Kontrazeption oder Hormonersatztherapie)

1

Dehydratation

1

Ergebnisse

Genfer Score zur VTE-Prophylaxe

Risikogruppe

VTE-Risiko*

Empfehlung

<3

Niedrig

0,6%

Keine VTE-Prophylaxe indiziert

≥3

Hoch

3,2%

VTE-Prophylaxe indiziert

*Kombinierter Endpunkt aus symptomatischer VTE oder VTE-bedingtem Tod nach 90 Tagen. Aus Nendaz 2014.

Hinweise zum Management

  • Dieses Instrument berücksichtigt nicht alle individuellen Risikofaktoren; setzen Sie es als Teil einer umfassenden Risikobeurteilung ein.

  • Wägen Sie das Blutungsrisiko ab, bevor Sie Antikoagulanzien in Betracht ziehen. Instrumente wie der IMPROVE Bleeding Risk Score oder der VTE-BLEED Score können die Entscheidungsfindung unterstützen.

  • Bewerten Sie den Score neu, wenn sich der klinische Zustand des Patienten ändert.

  • Erwägen Sie, modifizierbare Blutungsrisikofaktoren anzugehen.

  • Risiken und Nutzen einer Antikoagulation sollten bei den Patienten vor Therapiebeginn abgewogen werden, einschließlich partizipativer Entscheidungsfindung und informierter Einwilligung.

  • Klinisches Urteil und Leitlinien der besten Praxis haben Vorrang vor ergänzenden eigenständigen Entscheidungsinstrumenten. Spezifische Prophylaxeschemata und Überwachung richten sich nach lokalen Protokollen und Leitlinien.

Klinische Leitlinien

Alle Fragen und möglichen Ergebnisse

Risikofaktoren
Herzinsuffizienz

Select one option:

  • Nein
  • Ja
Respiratorische Insuffizienz

Select one option:

  • Nein
  • Ja
Kürzlicher Schlaganfall (<3 Monate)

Select one option:

  • Nein
  • Ja
Kürzlicher Myokardinfarkt (<4 Wochen)

Select one option:

  • Nein
  • Ja
Akute Infektionskrankheit (einschließlich Sepsis)

Select one option:

  • Nein
  • Ja
Akute rheumatische Erkrankung

Select one option:

  • Nein
  • Ja
Aktive maligne Erkrankung

Select one option:

  • Nein
  • Ja
Myeloproliferatives Syndrom

Select one option:

  • Nein
  • Ja
Nephrotisches Syndrom

Select one option:

  • Nein
  • Ja
Jegliche vorangegangene venöse Thromboembolie (VTE)

Select one option:

  • Nein
  • Ja
Bekannte Hyperkoagulabilität

Select one option:

  • Nein
  • Ja
Immobilisation (≥3 Tage)

  • <30min Gehen pro Tag

Select one option:

  • Nein
  • Ja
Kürzliche Reise von >6 Stunden

Select one option:

  • Nein
  • Ja
Alter >60 Jahre

Select one option:

  • Nein
  • Ja
BMI >30kg/m²

Select one option:

  • Nein
  • Ja
Chronische venöse Insuffizienz

Select one option:

  • Nein
  • Ja
Schwangerschaft

Select one option:

  • Nein
  • Ja
Hormontherapie

  • Kontrazeptive Therapie oder Hormonersatztherapie

Select one option:

  • Nein
  • Ja
Dehydratation

Select one option:

  • Nein
  • Ja
Mögliche Ergebnisse
Genfer Risikoscore zur VTE-Prophylaxe: 3,2 % VTE-Risiko* & HOHES Risiko - VTE-Prophylaxe indiziert (sofern keine Kontraindikationen vorliegen)

Überlegungen zum Management

  • Pharmakologische Prophylaxe gemäß lokalem Protokoll (z. B. NMH/UFH) nach Beurteilung des Blutungsrisikos einleiten.

  • Frühmobilisation betonen und mechanische Prophylaxe (z. B. Kompressionsstrümpfe) erwägen, wenn pharmakologische Substanzen kontraindiziert oder unzureichend sind.

  • Dieses Instrument berücksichtigt nicht alle individuellen Risikofaktoren; es sollte als Teil einer umfassenden Risikobeurteilung verwendet werden.

  • Das Blutungsrisiko vor dem Einsatz von Antikoagulanzien abwägen. Instrumente wie der IMPROVE Bleeding Risk Score oder der VTE-BLEED Score können die Entscheidungsfindung unterstützen.

  • Den Score bei Änderung des klinischen Zustands des Patienten erneut beurteilen.

  • Die Behandlung modifizierbarer Blutungsrisikofaktoren in Betracht ziehen.

  • Risiken und Nutzen der Antikoagulation sollten vor Therapiebeginn mit den Patienten besprochen werden, einschließlich partizipativer Entscheidungsfindung und informierter Einwilligung.

  • Klinisches Urteilsvermögen und bewährte Leitlinien haben Vorrang vor ergänzenden, eigenständigen Entscheidungsinstrumenten. Für spezifische Prophylaxeschemata und das Monitoring sind lokale Protokolle und Leitlinien heranzuziehen.

Klinische Leitlinien

*Kombinierter Endpunkt aus symptomatischer VTE oder VTE-bedingtem Tod innerhalb von 90 Tagen. Aus Nendaz 2014.

Genfer Risikoscore zur VTE-Prophylaxe: 0,6 % VTE-Risiko* & NIEDRIGES Risiko - VTE-Prophylaxe NICHT indiziert

Überlegungen zum Management

  • Eine routinemäßige pharmakologische Thromboseprophylaxe ist in der Regel NICHT indiziert.

  • Frühmobilisation betonen und nicht-pharmakologische Maßnahmen (z. B. Kompressionsstrümpfe) erwägen, wenn klinisch indiziert. 

  • Dieses Instrument berücksichtigt nicht alle individuellen Risikofaktoren; es sollte als Teil einer umfassenden Risikobeurteilung verwendet werden.

  • Das Blutungsrisiko vor dem Einsatz von Antikoagulanzien abwägen. Instrumente wie der IMPROVE Bleeding Risk Score oder der VTE-BLEED Score können die Entscheidungsfindung unterstützen.

  • Den Score bei Änderung des klinischen Zustands des Patienten erneut beurteilen.

  • Die Behandlung modifizierbarer Blutungsrisikofaktoren in Betracht ziehen.

  • Risiken und Nutzen der Antikoagulation sollten vor Therapiebeginn mit den Patienten besprochen werden, einschließlich partizipativer Entscheidungsfindung und informierter Einwilligung.

  • Klinisches Urteilsvermögen und bewährte Leitlinien haben Vorrang vor ergänzenden, eigenständigen Entscheidungsinstrumenten. Für spezifische Prophylaxeschemata und das Monitoring sind lokale Protokolle und Leitlinien heranzuziehen.

Klinische Leitlinien

*Kombinierter Endpunkt aus symptomatischer VTE oder VTE-bedingtem Tod innerhalb von 90 Tagen. Aus Nendaz 2014.

Zitat

Chopard P, Spirk D, Bounameaux H. Identifying acutely ill medical patients requiring thromboprophylaxis. J Thromb Haemost. 2006 Apr;4(4):915-6.

Literatur

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  • Nendaz M, Spirk D, Kucher N, Aujesky D, Hayoz D, Beer JH, Husmann M, Frauchiger B, Korte W, Wuillemin WA, Jäger K, Righini M, Bounameaux H. Multicentre validation of the Geneva Risk Score for hospitalised medical patients at risk of venous thromboembolism. Explicit ASsessment of Thromboembolic RIsk and Prophylaxis for Medical PATients in SwitzErland (ESTIMATE). Thromb Haemost. 2014 Mar 3;111(3):531-8.

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  • Nendaz MR, Chopard P, Lovis C, Kucher N, Asmis LM, Dörffler J, Spirk D, Bounameaux H. Adequacy of venous thromboprophylaxis in acutely ill medical patients (IMPART): multisite comparison of different clinical decision support systems. J Thromb Haemost. 2010 Jun;8(6):1230-4.

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  • Darzi AJ, Repp AB, Spencer FA, Morsi RZ, Charide R, Etxeandia-Ikobaltzeta I, Bauer KA, Burnett AE, Cushman M, Dentali F, Kahn SR, Rezende SM, Zakai NA, Agarwal A, Karam SG, Lotfi T, Wiercioch W, Waziry R, Iorio A, Akl EA, Schünemann HJ. Risk-assessment models for VTE and bleeding in hospitalized medical patients: an overview of systematic reviews. Blood Adv. 2020 Oct 13;4(19):4929-4944.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33049056/

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