Fibrosis-4-Index (FIB-4) für Leberfibrose
Nicht-invasive Abschätzung der Lebervernarbung zur Beurteilung der Notwendigkeit einer Biopsie.
Ersteller
Dr. Richard Sterling, MDVorsicht: Der Score ist bei Patienten im Alter von < 35 oder > 65 Jahren weniger zuverlässig.
Min 0 – Max 150
Einleitung
Laut McPherson (2017) ist die nicht-alkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD) in vielen Industrieländern die häufigste Lebererkrankung und betrifft 20-30% der Bevölkerung. Bei etwa 40% dieser Patienten entwickelt sich eine progrediente Leberfibrose, die zur Zirrhose fortschreiten kann und die Patienten dem Risiko von Krebserkrankungen, Leberversagen und Komplikationen im Zusammenhang mit portaler Hypertension aussetzt. Frühzeitige Erkennung, Lebensstilinterventionen, Behandlung und Überwachung sind entscheidend, um das mehr als dreifach erhöhte Mortalitätsrisiko (allgemein und leberbedingt) bei Patienten mit NAFLD zu verringern.
Nicht-invasive Tests auf Leberfibrose wie der Fibrosis-4-Index (FIB-4) gelten als Methode der ersten Wahl zur Beurteilung der Fibrose bei Patienten mit erhöhten Leberenzymen und Verdacht auf NAFLD. Obwohl die Leberbiopsie der Goldstandard für die Diagnose der Leberfibrose ist, unterliegt sie Stichprobenfehlern und ist zudem mit einer erheblichen Morbidität verbunden. Außerdem ist es erforderlich, Fibrosetrends regelmäßig neu zu beurteilen und im Zeitverlauf zu verfolgen, da die Leberfibrose häufig nichtlinear fortschreitet. Der FIB-4 ermöglicht eine nicht-invasive Beurteilung der Leberfibrose, um invasive Untersuchungen wie die Biopsie, die mit einem erheblichen Patientenrisiko verbunden ist, zu minimieren. Es wurde gezeigt, dass der FIB-4-Index bei Patienten mit NAFLD 7 andere nicht-invasive Fibrosemarker übertrifft (Shah, 2009).
Der FIB-4 wurde bei Patienten mit HIV-/HCV-Koinfektion entwickelt, kann aber bei Patienten mit beliebigen bekannten Risikofaktoren für Lebererkrankungen, chronischer Hepatitis, alkoholischer Lebererkrankung, NAFLD sowie cholestatischen und metabolischen Lebererkrankungen angewendet werden. Es wurde gezeigt, dass der FIB-4 bei Patienten im Alter von <35 oder > 65 Jahren weniger zuverlässig ist.
Scoring
Der Fibrosis-4-Index (FIB-4) ist eine nicht-invasive Beurteilung der Leberfibrose auf der Grundlage von Alter, Leberenzymen (AST & ALT) und Thrombozytenzahl. Vorsicht: Der Score ist historisch bedingt bei Patienten im Alter von < 35 oder > 65 Jahren weniger zuverlässig.* Für Patienten im Alter von > 64 Jahren wurden jedoch kürzlich Verbesserungen vorgenommen.
FIB-4-Score = (Alter * AST) / (Thrombozyten * √(ALT))
*Neue Aktualisierungen (McPherson, 2017)
Der FIB-4-Score liefert bei Patienten im Alter von < 35 Jahren weiterhin schlechte Ergebnisse.
Der FIB-4-Score weist bei Patienten im Alter von > 65 Jahren eine geringe Spezifität für fortgeschrittene Fibrose auf, was zu einer hohen Rate falsch-positiver Ergebnisse führt.
Für den FIB-4-Score wurden neue Cut-off-Werte zum Ausschluss einer fortgeschrittenen Fibrose bei Patienten im Alter von > 65 Jahren abgeleitet (und validiert), die die Rate falsch-positiver Ergebnisse senkten, ohne die Sensitivität negativ zu beeinflussen.
FIB-4-Score | Ungefähres Fibrosestadium* |
<1,45 | 0-1 |
1,45-3,25 | 2-3 |
>3,25 | 4-6 |
*Der FIB-4 wurde entwickelt, um mit den Ishak-Stadien der Fibrose (per Biopsie) zu korrelieren (Sterling, 2006).
0-2 (leichte Fibrose)
3-4 (mäßige Fibrose)
5-6 (schwere Fibrose/Zirrhose)
Interpretation
Alternative Fibrosebeurteilung verwenden (Alter ≤ 35).
Fortgeschrittene Fibrose* ausgeschlossen (FIB-4-Score < 2 & Alter > 64 Jahre).
Fortgeschrittene Fibrose* ausgeschlossen (FIB-4-Score < 1,3 & Alter 36-64 Jahre).
Weitere Abklärung erforderlich (FIB-4-Score 2,0 - 2,67 & Alter > 64 Jahre).
Weitere Abklärung erforderlich (FIB-4-Score 1,3 - 2,67 & Alter 36-64 Jahre).
Fortgeschrittene Fibrose* wahrscheinlich (FIB-4-Score > 2,67 & Alter >35 Jahre).
*Fortgeschrittene Fibrose wurde als METAVIR-Stadium F3-F4 definiert (McPherson, 2017).
Management
Fibrosetrends regelmäßig neu beurteilen und im Zeitverlauf verfolgen, da die Leberfibrose häufig nichtlinear fortschreitet. Der FIB-4 ermöglicht eine nicht-invasive Beurteilung der Leberfibrose, um invasive Untersuchungen wie die Biopsie, die mit einem erheblichen Patientenrisiko verbunden ist, zu minimieren.
Bei Scores, die auf eine schwere Fibrose/Zirrhose hinweisen, kann eine Leberbiopsie zur Bestätigung der Zirrhose erforderlich sein, sofern keine anderen klinischen oder bildgebenden Zeichen einer Progression zur terminalen Lebererkrankung vorliegen.
Patienten mit niedrigen Fibrose-Scores kommen möglicherweise für ein konservatives Management in Betracht und benötigen unter Umständen keine Leberbiopsie, sofern die FIB-4-Scores weiterhin niedrig bleiben.
Alle Fragen und möglichen Ergebnisse
FragenTitel nicht sichtbar
Alter
Vorsicht: Der Score ist bei Patienten im Alter von < 35 oder > 65 Jahren weniger zuverlässig.
A number between 0 and 150, in Jahre.
AST
Aspartat-Aminotransferase (AST)
A number between 0 and 1000, in U/L.
ALT
Alanin-Aminotransferase (AST)
A number between 0 and 1000, in U/L.
Thrombozytenzahl
A number between 0 and 1000, in x 10³/µL or x 10⁹/L.
Mögliche Ergebnisse
Fortgeschrittene Fibrose* wahrscheinlich (FIB-4-Score > 2,67).
*Fortgeschrittene Fibrose wurde als METAVIR-Stadium F3-F4 definiert (McPherson, 2017).
Management
- Fibrosetrends regelmäßig neu beurteilen und im Zeitverlauf verfolgen, da die Leberfibrose häufig nichtlinear fortschreitet. Der FIB-4 ermöglicht eine nicht-invasive Beurteilung der Leberfibrose, um invasive Untersuchungen wie die Biopsie, die mit einem erheblichen Patientenrisiko verbunden ist, zu minimieren.
- Bei Scores, die auf eine schwere Fibrose/Zirrhose hinweisen, kann eine Leberbiopsie zur Bestätigung der Zirrhose erforderlich sein, sofern keine anderen klinischen oder bildgebenden Zeichen einer Progression zur terminalen Lebererkrankung vorliegen.
- Patienten mit niedrigen Fibrose-Scores kommen möglicherweise für ein konservatives Management in Betracht und benötigen unter Umständen keine Leberbiopsie, sofern die FIB-4-Scores weiterhin niedrig bleiben.
Fortgeschrittene Fibrose* ausgeschlossen (FIB-4-Score < 2).
*Fortgeschrittene Fibrose wurde als METAVIR-Stadium F3-F4 definiert (McPherson, 2017).
Management
- Fibrosetrends regelmäßig neu beurteilen und im Zeitverlauf verfolgen, da die Leberfibrose häufig nichtlinear fortschreitet. Der FIB-4 ermöglicht eine nicht-invasive Beurteilung der Leberfibrose, um invasive Untersuchungen wie die Biopsie, die mit einem erheblichen Patientenrisiko verbunden ist, zu minimieren.
- Patienten mit niedrigen Fibrose-Scores kommen möglicherweise für ein konservatives Management in Betracht und benötigen unter Umständen keine Leberbiopsie, sofern die FIB-4-Scores weiterhin niedrig bleiben.
- Bei Scores, die auf eine schwere Fibrose/Zirrhose hinweisen, kann eine Leberbiopsie zur Bestätigung der Zirrhose erforderlich sein, sofern keine anderen klinischen oder bildgebenden Zeichen einer Progression zur terminalen Lebererkrankung vorliegen.
Ungefähres Fibrosestadium: Ishak 2-3* (FIB-4-Score 1,45 - 3,25)
*Der FIB-4 wurde entwickelt, um mit den Ishak-Stadien der Fibrose (per Biopsie) zu korrelieren (Sterling, 2006).
- 0-2 (leichte Fibrose)
- 3-4 (mäßige Fibrose)
- 5-6 (schwere Fibrose/Zirrhose)
Weitere Abklärung erforderlich (FIB-4-Score 1,3 - 2,67).
Management
- Fibrosetrends regelmäßig neu beurteilen und im Zeitverlauf verfolgen, da die Leberfibrose häufig nichtlinear fortschreitet. Der FIB-4 ermöglicht eine nicht-invasive Beurteilung der Leberfibrose, um invasive Untersuchungen wie die Biopsie, die mit einem erheblichen Patientenrisiko verbunden ist, zu minimieren.
- Patienten mit niedrigen Fibrose-Scores kommen möglicherweise für ein konservatives Management in Betracht und benötigen unter Umständen keine Leberbiopsie, sofern die FIB-4-Scores weiterhin niedrig bleiben.
- Bei Scores, die auf eine schwere Fibrose/Zirrhose hinweisen, kann eine Leberbiopsie zur Bestätigung der Zirrhose erforderlich sein, sofern keine anderen klinischen oder bildgebenden Zeichen einer Progression zur terminalen Lebererkrankung vorliegen.
Weitere Abklärung erforderlich (FIB-4-Score 2,0 - 2,67).
Management
- Fibrosetrends regelmäßig neu beurteilen und im Zeitverlauf verfolgen, da die Leberfibrose häufig nichtlinear fortschreitet. Der FIB-4 ermöglicht eine nicht-invasive Beurteilung der Leberfibrose, um invasive Untersuchungen wie die Biopsie, die mit einem erheblichen Patientenrisiko verbunden ist, zu minimieren.
- Patienten mit niedrigen Fibrose-Scores kommen möglicherweise für ein konservatives Management in Betracht und benötigen unter Umständen keine Leberbiopsie, sofern die FIB-4-Scores weiterhin niedrig bleiben.
- Bei Scores, die auf eine schwere Fibrose/Zirrhose hinweisen, kann eine Leberbiopsie zur Bestätigung der Zirrhose erforderlich sein, sofern keine anderen klinischen oder bildgebenden Zeichen einer Progression zur terminalen Lebererkrankung vorliegen.
Ungefähres Fibrosestadium: Ishak 4-6* (FIB-4-Score > 3,25)
*Der FIB-4 wurde entwickelt, um mit den Ishak-Stadien der Fibrose (per Biopsie) zu korrelieren (Sterling, 2006).
- 0-2 (leichte Fibrose)
- 3-4 (mäßige Fibrose)
- 5-6 (schwere Fibrose/Zirrhose)
Fortgeschrittene Fibrose* ausgeschlossen (FIB-4-Score < 1,3).
*Fortgeschrittene Fibrose wurde als METAVIR-Stadium F3-F4 definiert (McPherson, 2017).
Management
- Fibrosetrends regelmäßig neu beurteilen und im Zeitverlauf verfolgen, da die Leberfibrose häufig nichtlinear fortschreitet. Der FIB-4 ermöglicht eine nicht-invasive Beurteilung der Leberfibrose, um invasive Untersuchungen wie die Biopsie, die mit einem erheblichen Patientenrisiko verbunden ist, zu minimieren.
- Patienten mit niedrigen Fibrose-Scores kommen möglicherweise für ein konservatives Management in Betracht und benötigen unter Umständen keine Leberbiopsie, sofern die FIB-4-Scores weiterhin niedrig bleiben.
- Bei Scores, die auf eine schwere Fibrose/Zirrhose hinweisen, kann eine Leberbiopsie zur Bestätigung der Zirrhose erforderlich sein, sofern keine anderen klinischen oder bildgebenden Zeichen einer Progression zur terminalen Lebererkrankung vorliegen.
Alternative Fibrosebeurteilung verwenden (Alter ≤ 35).
Management
- Patienten mit niedrigen Fibrose-Scores kommen möglicherweise für ein konservatives Management in Betracht und benötigen unter Umständen keine Leberbiopsie, sofern die FIB-4-Scores weiterhin niedrig bleiben.
- Bei Scores, die auf eine schwere Fibrose/Zirrhose hinweisen, kann eine Leberbiopsie zur Bestätigung der Zirrhose erforderlich sein, sofern keine anderen klinischen oder bildgebenden Zeichen einer Progression zur terminalen Lebererkrankung vorliegen.
Ungefähres Fibrosestadium: Ishak 0-1* (FIB-4-Score <1,45)
*Der FIB-4 wurde entwickelt, um mit den Ishak-Stadien der Fibrose (per Biopsie) zu korrelieren (Sterling, 2006).
- 0-2 (leichte Fibrose)
- 3-4 (mäßige Fibrose)
- 5-6 (schwere Fibrose/Zirrhose)
Zitat
Sterling, R.K., Lissen, E., Clumeck, N., Sola, R., Correa, M.C., Montaner, J., S. Sulkowski, M., Torriani, F.J., Dieterich, D.T., Thomas, D.L., Messinger, D. and Nelson, M. (2006), Development of a simple noninvasive index to predict significant fibrosis in patients with HIV/HCV coinfection†‡. Hepatology, 43: 1317-1325.
Literatur
Development of a simple noninvasive index to predict significant fibrosis in patients with HIV/HCV coinfection. Hepatology. 2006; 43: 1317-1325.
https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/hep.21178Validation of FIB-4 and comparison with other simple noninvasive indices for predicting liver fibrosis and cirrhosis in hepatitis B virus-infected patients. Liver Int. 2010 Apr;30(4):546-53.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20074094/Age as a Confounding Factor for the Accurate Non-Invasive Diagnosis of Advanced NAFLD Fibrosis. Am J Gastroenterol. 2017 May;112(5):740-751. (published online in 2016)
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5418560/#:~:text=The%20NFS%20and%20FIB-4%20scores%20have%20similar%20accuracy,%E2%89%A565%20years%20are%20proposed%20to%20address%20this%20issue.Comparison of noninvasive markers of fibrosis in patients with nonalcoholic fatty liver disease. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009 Oct;7(10):1104-12.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19523535/Use of Liver Imaging and Biopsy in Clinical Practice. N Engl J Med. 2017 Aug 24;377(8):756-768.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28834467/
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