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Epidemiologie & Therapie der erektilen Dysfunktion

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I. Epidemiologie

A. Epidemiologischer Überblick

 

Epidemiologischer Überblick
Die erektile Dysfunktion ist eine sehr häufige Erkrankung, deren Prävalenz mit dem Alter und der Komorbiditätslast zunimmt. Bevölkerungsbasierte Studien schätzen, dass weltweit über 150 Millionen Männer in gewissem Ausmaß von ED betroffen sind, mit Prognosen von über 300 Millionen bis 2025. Die Massachusetts Male Aging Study (MMAS) gehört nach wie vor zu den am häufigsten zitierten epidemiologischen Untersuchungen und zeigte, dass etwa die Hälfte der Männer zwischen 40 und 70 Jahren in gewissem Ausmaß Erektionsschwierigkeiten hat. Die Prävalenz ist stark mit kardiovaskulären Erkrankungen, Diabetes, Adipositas und Rauchen assoziiert – ED ist damit sowohl ein Problem für die Lebensqualität als auch ein möglicher früher Marker einer systemischen Gefäßerkrankung.

 

Zentrale epidemiologische Punkte:

  • Die globale Prävalenz wurde auf 150 Millionen Männer im Jahr 1995 geschätzt, mit einem prognostizierten Anstieg auf 322 Millionen bis 2025 (Ayta et al., BJU Int, 1999)

  • In der Massachusetts Male Aging Study berichteten 52% der Männer im Alter von 40–70 Jahren über ein gewisses Maß an ED (Feldman et al., J Urol, 1994)

  • In der European Male Ageing Study (EMAS) stellte man fest, dass 30% der Kohorte eine mittelschwere oder schwere erektile Dysfunktion angaben, und ermittelte ebenfalls einen Anstieg der Prävalenz mit dem Alter (Corona et al., 2010)

  • Die National Health and Social Life Survey war eine Wahrscheinlichkeitsstichprobenstudie zum Sexualverhalten, die zentrale Komponenten der sexuellen Gesundheit untersuchte und ergab, dass die älteste Männerkohorte (Alter 50 - 59 Jahre) ein 3-fach höheres Risiko für Erektionsprobleme hatte als die jüngere Kohorte (Alter 18-29 Jahre) (Laumann et al., 1999)

  • Die Prävalenz der erektilen Dysfunktion bei Männern mit Diabetes liegt über 50%, und die Erkrankung zeigt einen signifikanten Zusammenhang mit Hypertonie, Hyperlipidämie und Rauchen (Selvin et al., Ann Intern Med, 2007)

  • ED geht einer symptomatischen koronaren Herzkrankheit häufig um 2–5 Jahre voraus und dient als Sentinel-Marker für eine endotheliale Dysfunktion (Montorsi et al., Eur Urol, 2003)

  • Es gibt nur wenige Inzidenzdaten, doch in einer epidemiologischen Übersichtsarbeit wurde eine rohe Inzidenz der erektilen Dysfunktion von 25,9 - 65,6 Fällen pro 1000 Mannjahre festgestellt. Erwartungsgemäß stieg die Inzidenz in diesen Studien mit dem Alter an (Hatzimouratidis, 2007). 

 

Literatur

Das Young Clinicians Committee (Komitee für junge Kliniker) widmet sich der Unterstützung und Förderung der Bedürfnisse junger Kliniker in der Sexualmedizin. Es zielt darauf ab, deren Repräsentanz in den verschiedenen Subspezialitäten innerhalb der SMSNA zu verbessern und ihre aktive Beteiligung in der Gesellschaft zu fördern. Zu den wesentlichen Aufgaben gehört es, die Mitwirkung junger Kliniker in Rollen wie Mentoren, Referenten, Moderatoren, Komiteeleiter und Gutachter für Fachzeitschriften zu ermöglichen. Das Komitee unterstützt zudem von jungen Klinikern geleitete Forschungsprojekte im Rahmen einer multizentrischen Struktur. Darüber hinaus veranstaltet es Netzwerktreffen (Mixer) bei den AUA-Sektionstagungen, um junge Urologen mit der Sexualmedizin und der SMSNA vertraut zu machen, sowie Netzwerktreffen bei der AUA-Jahrestagung und den Fall Scientific Meetings.

Alle Fragen und möglichen Ergebnisse

I. Epidemiologie
A. Epidemiologischer Überblick

 

Epidemiologischer Überblick
Die erektile Dysfunktion ist eine sehr häufige Erkrankung, deren Prävalenz mit dem Alter und der Komorbiditätslast zunimmt. Bevölkerungsbasierte Studien schätzen, dass weltweit über 150 Millionen Männer in gewissem Ausmaß von ED betroffen sind, mit Prognosen von über 300 Millionen bis 2025. Die Massachusetts Male Aging Study (MMAS) gehört nach wie vor zu den am häufigsten zitierten epidemiologischen Untersuchungen und zeigte, dass etwa die Hälfte der Männer zwischen 40 und 70 Jahren in gewissem Ausmaß Erektionsschwierigkeiten hat. Die Prävalenz ist stark mit kardiovaskulären Erkrankungen, Diabetes, Adipositas und Rauchen assoziiert – ED ist damit sowohl ein Problem für die Lebensqualität als auch ein möglicher früher Marker einer systemischen Gefäßerkrankung.

 

Zentrale epidemiologische Punkte:

  • Die globale Prävalenz wurde auf 150 Millionen Männer im Jahr 1995 geschätzt, mit einem prognostizierten Anstieg auf 322 Millionen bis 2025 (Ayta et al., BJU Int, 1999)

  • In der Massachusetts Male Aging Study berichteten 52% der Männer im Alter von 40–70 Jahren über ein gewisses Maß an ED (Feldman et al., J Urol, 1994)

  • In der European Male Ageing Study (EMAS) stellte man fest, dass 30% der Kohorte eine mittelschwere oder schwere erektile Dysfunktion angaben, und ermittelte ebenfalls einen Anstieg der Prävalenz mit dem Alter (Corona et al., 2010)

  • Die National Health and Social Life Survey war eine Wahrscheinlichkeitsstichprobenstudie zum Sexualverhalten, die zentrale Komponenten der sexuellen Gesundheit untersuchte und ergab, dass die älteste Männerkohorte (Alter 50 - 59 Jahre) ein 3-fach höheres Risiko für Erektionsprobleme hatte als die jüngere Kohorte (Alter 18-29 Jahre) (Laumann et al., 1999)

  • Die Prävalenz der erektilen Dysfunktion bei Männern mit Diabetes liegt über 50%, und die Erkrankung zeigt einen signifikanten Zusammenhang mit Hypertonie, Hyperlipidämie und Rauchen (Selvin et al., Ann Intern Med, 2007)

  • ED geht einer symptomatischen koronaren Herzkrankheit häufig um 2–5 Jahre voraus und dient als Sentinel-Marker für eine endotheliale Dysfunktion (Montorsi et al., Eur Urol, 2003)

  • Es gibt nur wenige Inzidenzdaten, doch in einer epidemiologischen Übersichtsarbeit wurde eine rohe Inzidenz der erektilen Dysfunktion von 25,9 - 65,6 Fällen pro 1000 Mannjahre festgestellt. Erwartungsgemäß stieg die Inzidenz in diesen Studien mit dem Alter an (Hatzimouratidis, 2007). 

 

Literatur

B. Risiko & Ätiologien

Die häufigsten komorbiden Erkrankungen sowie Erkrankungen, die bei älteren Männern häufig sind (Diabetes, kardiovaskuläre Erkrankungen, Hypertonie, Adipositas, Rauchen, Prostatakarzinom), sind stark mit ED assoziiert; dies ist alles recht gut untersucht und in der Literatur dokumentiert. Bei Männern mit Diabetes ist die Prävalenz besonders hoch: Mehrere Arbeiten fanden, dass etwa 60-70% ED-Symptome angeben.

Vaskuläre Ursache (häufigste organische Ätiologie)

  • Die ED ist primär eine vaskuläre Erkrankung; Atherosklerose und endotheliale Dysfunktion vermindern den Blutfluss zum Penis.

  • Starke Assoziation mit kardiovaskulären Erkrankungen, Hypertonie, Hyperlipidämie und peripherer arterieller Verschlusskrankheit.

  • Die ED geht kardiovaskulären Symptomen häufig um 3–5 Jahre voraus und fungiert als früher klinischer Marker.

 

Literatur

Metabolische Erkrankungen

  • Diabetes mellitus ist ein wesentlicher Risikofaktor und mit einem 2–3-fach erhöhten ED-Risiko assoziiert.

  • Zu den Mechanismen zählen Neuropathie, endotheliale Dysfunktion und gestörte Stickstoffmonoxid-Signalwege.

  • Eine schlechte glykämische Kontrolle verschlimmert den Schweregrad.

 

Literatur

Neurologische Ursachen

  • Dazu zählen Rückenmarksverletzung, multiple Sklerose, Parkinson-Krankheit, Schlaganfall und periphere Neuropathien.

  • Diese beeinträchtigen zentrale oder periphere neuronale Bahnen, die für die Auslösung und Aufrechterhaltung von Erektionen wesentlich sind.

 

Literatur

Endokrine/hormonelle Faktoren

  • Ein Hypogonadismus kann die Libido verringern und die Erektionsfähigkeit beeinträchtigen.

  • Auch Hyperprolaktinämie, Schilddrüsenerkrankungen und das Cushing-Syndrom können dazu beitragen.

 

Literatur

 

Leitlinien

 

Konsensuspapier

Psychogene Ursachen
  • Häufiger bei jüngeren Männern und bei situativer ED; umfasst Leistungsangst, Depression, Beziehungsprobleme und Stress.
  • Tritt häufig gemeinsam mit organischen Faktoren auf („gemischte ED“).

 

Literatur

  • Shabsigh et al., J Urol, 2006
Medikamente und Arzneimittel

  • Zu den häufigen Medikamenten, die eine ED verursachen, zählen Antihypertensiva (insbesondere Betablocker, Thiazide), SSRI, Antipsychotika, 5-Alpha-Reduktase-Hemmer und Opioide.

  • Alkohol, Tabak und Freizeitdrogen (z. B. Kokain, Marihuana) beeinträchtigen die Erektionsfunktion ebenfalls negativ.

 

Literatur

  • Corona G, Mannucci E, Mansani R, Petrone L, Bartolini M, Giommi R, Mancini M, Forti G, Maggi M. Aging and pathogenesis of erectile dysfunction. Int J Impot Res. 2004 Oct;16(5):395-402. doi: 10.1038/sj.ijir.3901225. PMID: 15164087.

  • Baumgarten et al., BMJ, 2022

Beckenchirurgie oder -trauma
  • Radikale Prostatektomie, Blasenoperationen oder kolorektale Operationen können Nerven oder Gefäße schädigen.
  • Auch eine Beckenbestrahlung (z. B. bei Prostatakarzinom) ist ein bekanntes Risiko.

 

Literatur

  • Nelson et al., JAMA, 2004.
Lebensstil- und Verhaltensfaktoren

  • Adipositas, körperliche Inaktivität, Rauchen und eine ungesunde Ernährung sind über vaskuläre und hormonelle Mechanismen mit ED assoziiert.

  • Gewichtsabnahme und körperliche Bewegung verbessern die Erektionsfähigkeit.

 

Literatur

 

Positionspapier:

Schlafstörungen

  • Insbesondere die obstruktive Schlafapnoe, die über Hypoxie und hormonelle Störungen mit ED in Zusammenhang steht.

 

Literatur

Peyronie-Krankheit

 

Überblick über die Induratio penis plastica (Peyronie-Krankheit)

Die Induratio penis plastica (Peyronie-Krankheit, PD) ist eine erworbene fibrotische Erkrankung der Tunica albuginea des Penis, die zu Verkrümmung, Deformität und Schmerzen führt und mit einer erektilen Dysfunktion einhergehen kann. Es wird angenommen, dass die Erkrankung durch Mikrotraumata des Penis entsteht, die eine abnorme Wundheilungsreaktion mit übermäßiger Kollagenablagerung auslösen. Die PD kann erhebliche körperliche und psychische Auswirkungen haben und tritt aufgrund gemeinsamer vaskulärer und fibrotischer Mechanismen, die die Rigidität und Funktion des Penis beeinträchtigen, häufig gemeinsam mit einer ED auf.

 

Kernpunkte:

  • Prävalenz: Schätzungsweise sind 3–9% der erwachsenen Männer betroffen, mit höheren Raten bei Männern mit ED und Diabetes. Darüber hinaus wird die tatsächliche Prävalenz der Peyronie-Krankheit wahrscheinlich unterschätzt, da viele betroffene Männer aufgrund des sensiblen und stigmatisierenden Charakters der Erkrankung zögern, ärztliche Abklärung oder Behandlung in Anspruch zu nehmen. (Mulhall et al., JUrol, 2004; Dibenedetti et al., Adv Urol. 2011).

 

  • Ätiologie: Entsteht typischerweise durch Mikrotraumata beim Geschlechtsverkehr, die zu Entzündung und ungeordneter Kollagenablagerung in der Tunica albuginea führen (Gonzalez-Cadavid & Rajfer, Nat Clin Pract Urol. 2005).

 

  • Krankheitsphasen:

    • Akute (aktive) Phase: ~3-6 Monate; verbunden mit Penisschmerzen und sich entwickelnder Penisdeformität (Hussein et al., Asian J Urol., 2015, Nguyen et al., Urology, 2020)

    • Chronische (stabile) Phase: Die Schmerzen klingen ab; Verkrümmung und Deformität stabilisieren sich aufgrund der ausgereiften Fibrose (Hussein et al., Asian J Urol., 2015)

 

  • Klinische Merkmale:

    • Penisverkrümmung, Einschnürung („Sanduhr“-Deformität), Verkürzung

    • Palpable Plaque

    • Penisschmerzen (in der akuten Phase am stärksten ausgeprägt)

    • Erektile Dysfunktion bei bis zu 30% der Patienten (Mulhall et al., J Urol, 2006)

 

  • Zusammenhang mit erektiler Dysfunktion:

    • ED und PD treten häufig gemeinsam auf; beide spiegeln eine penile vaskuläre Insuffizienz und eine Fibrose der Schwellkörper wider (Gonzalez-Cadavid & Rajfer, Nat Clin Pract Urol. 2005).

    • Die Deformität kann mechanische Schwierigkeiten bei der Penetration und psychogenen Leidensdruck verursachen und dadurch die Erektionsfunktion verschlechtern

 

  • Risikofaktoren: Peniles Trauma, Morbus Dupuytren (Dupuytren-Kontraktur), zunehmendes Alter, Diabetes und Rauchen (Dibenedetti et al., Adv Urol. 2011).

 

  • Diagnose: Primär klinisch, unterstützt durch eine Penissonografie zur Beurteilung von Plaque, Verkalkung und Gefäßstatus

 

  • Behandlung:

    • Nicht operativ: Orale Wirkstoffe (akute Phase), intraläsionale Kollagenase Clostridium histolyticum (chronische Phase) und Penis-Traktionstherapie

    • Operativ: Indiziert bei stabiler Deformität, die den Geschlechtsverkehr beeinträchtigt – kann Plikatur, Plaque-Inzision/-Exzision mit Grafting oder eine Penisprothese bei Männern mit gleichzeitiger ED umfassen

 

Ausgewählte Literatur

  1. Mulhall JP, Creech SD, Boorjian SA, Ghaly S, Kim ED, Moty A, Davis R, Hellstrom W. Subjective and objective analysis of the prevalence of Peyronie's disease in a population of men presenting for prostate cancer screening. J Urol. 2004 Jun;171(6 Pt 1):2350-3. doi: 10.1097/01.ju.0000127744.18878.f1. PMID: 15126819.

  2. Dibenedetti DB, Nguyen D, Zografos L, Ziemiecki R, Zhou X. A Population-Based Study of Peyronie's Disease: Prevalence and Treatment Patterns in the United States. Adv Urol. 2011;2011:282503. doi: 10.1155/2011/282503. Epub 2011 Oct 23. PMID: 22110491; PMCID: PMC3202120.

  3. Gonzalez-Cadavid NF, Rajfer J. Mechanisms of Disease: new insights into the cellular and molecular pathology of Peyronie's disease. Nat Clin Pract Urol. 2005;2(6):291-297. doi:10.1038/ncpuro0201

  4. Hussein AA, Alwaal A, Lue TF. All about Peyronie's disease. Asian J Urol. 2015;2(2):70-78. doi:10.1016/j.ajur.2015.04.019

  5. Nguyen HMT, Yousif A, Chung A, et al. Safety and Efficacy of Collagenase Clostridium histolyticum in the Treatment of Acute Phase Peyronie's Disease: A Multi-institutional Analysis. Urology. 2020;145:147-151. doi:10.1016/j.urology.2020.07.048

  6. Mulhall JP, Schiff J, Guhring P. An analysis of the natural history of Peyronie's disease. J Urol. 2006;175(6):2115-2118. doi:10.1016/S0022-5347(06)00270-9

 

Leitlinien:

C. Krankheitslast der erektilen Dysfunktion

Auswirkungen auf die Lebensqualität

  • Männer mit ED berichten in mehreren Studien über deutlich niedrigere Werte der gesundheitsbezogenen Lebensqualität als Männer ohne ED, sowohl in den psychischen als auch in den körperlichen Domänen.
  • Auch Partner/Partnerinnen sind betroffen: verminderte sexuelle Zufriedenheit, Beziehungsschwierigkeiten, geringere sexuelle Aktivität usw. – besonders gut dokumentiert in der Studie von Burnett et al. 
  • Zu den psychischen Folgen zählen vermindertes Selbstwertgefühl, emotionale Belastung, Depression und Angst. Männer berichten häufig über Scham, Gefühle der Unzulänglichkeit und Belastungen in intimen Beziehungen.
Psychische Belastung
  • Hohes gemeinsames Auftreten von Depression und Angststörung bei Männern mit ED: Eine Querschnittsstudie fand bei 65% eine Depression und bei 38% eine Angststörung – wobei der Schweregrad der ED mit einer schlechteren psychischen Gesundheit assoziiert war – wie von Xiao et al. festgestellt.
  • Auch wurde gezeigt, dass ED signifikant mit einer höheren Wahrscheinlichkeit für Depression und/oder Angststörung assoziiert ist, insbesondere in den Altersgruppen 45‑55, laut Sugimori et al.

 

Viele Männer mit ED suchen keine Behandlung auf; Stigmatisierung, Scham, mangelnde Erkennung oder die Annahme, es handle sich um einen „normalen“ Teil des Alterns, tragen dazu bei. Dies bedeutet, dass die Krankheitslast möglicherweise unterschätzt wird. Der Schweregrad ist relevant: Eine schwerere ED ist mit einer schlechteren Lebensqualität, mehr psychischen Problemen und einem größeren Produktivitätsverlust assoziiert – all dies wurde von Burnett et al. festgestellt. Da ED zudem ein Marker für zugrunde liegende Gesundheitsprobleme (Gefäßerkrankungen, Diabetes usw.) ist, kann die Behandlung der ED vorgelagerte Vorteile haben. 

Wirtschaftliche Belastung durch erektile Dysfunktion

Produktivitätsverlust am Arbeitsplatz

  • Männer mit ED zeigen im Vergleich zu Männern ohne ED deutlich höheren Absentismus (Fehlen am Arbeitsplatz), Präsentismus (Arbeiten trotz Beeinträchtigung) und eine insgesamt höhere Beeinträchtigung der Arbeitsproduktivität. In einer internationalen Umfrage (8 Länder; Männer im Alter von 40‑70 Jahren) betrug beispielsweise der Absentismus 7,1% vs. 3,2%, der Präsentismus 22,5% vs. 10,1% und die Gesamtbeeinträchtigung der Produktivität 24,8% vs. 11,2% - gezeigt von Goldstein et al.
     

Gesamtkosten

  • Wenn arbeitgeberfinanzierte Versicherungspläne Leistungen für die Implantation einer Penisprothese ausschließen, könnte dieser Ausschluss US-Arbeitgeber aufgrund des durch ED bedingten Produktivitätsverlusts 9,3 Milliarden US-Dollar/Jahr kosten (Burnett et al.)

 

Im Vereinigten Königreich wurde 1997/98 die sozioökonomische Belastung der Gesellschaft durch ED auf 53 Millionen Pfund/Jahr geschätzt, wovon 43,9 Millionen Pfund direkte Kosten des NHS waren.  Ambulante Besuche waren der größte Kostentreiber (65%), gefolgt von Verschreibungen durch Hausärzte (25%), mit kleineren Anteilen für Operationen, Untersuchungen usw. Der Produktivitätsverlust machte einen kleineren Anteil aus (Plumb et al.)

II. Therapieoptionen

Hier besprechen wir drei häufig eingesetzte Therapieoptionen:

  • PDE5-Inhibitoren

  • Intraurethrales Alprostadil (MUSE)

  • Intrakavernöse Injektionstherapie – mit Schwerpunkt auf Wirkmechanismen, Wirksamkeit, Patientenauswahl und klinischen Aspekten.

 

Leitlinien

 

Positionspapier:

 

A. Phosphodiesterase-Typ-5-Inhibitoren (PDE5-Inhibitoren)

PDE5-Hemmer sind aufgrund ihrer nicht invasiven Applikation und ihres günstigen Sicherheitsprofils die etablierte medikamentöse Erstlinientherapie der ED. Diese Wirkstoffe – Sildenafil, Tadalafil, Vardenafil und Avanafil – hemmen das Enzym PDE5 und erhöhen dadurch die Konzentration von zyklischem Guanosinmonophosphat (cGMP) in der glatten Muskulatur der Schwellkörper. Dies führt zu einer Relaxation der glatten Muskulatur und zu einem verstärkten penilen arteriellen Einstrom als Reaktion auf sexuelle Stimulation.

 

Wirksamkeit: PDE5-Hemmer zeigen in der allgemeinen ED-Population Ansprechraten von 60–80%, mit etwas niedrigeren Raten bei Diabetikern und Patienten nach Prostatektomie. Die verlängerte Halbwertszeit von Tadalafil erlaubt eine tägliche Dosierung, die bei Männern mit LUTS oder bei Männern, die sich mehr Spontaneität wünschen, vorteilhaft sein kann.

 

Überlegungen: Alle Wirkstoffe setzen intakte Nervenbahnen zum Penis voraus; daher kann die Wirksamkeit bei neurogener ED oder nach nervenschonender Operation mit unvollständiger Erholung eingeschränkt sein. Zu den Kontraindikationen zählen die gleichzeitige Anwendung von Nitraten oder eine schwere Hypotonie. In der Beratung sollten die Notwendigkeit sexueller Stimulation und die mögliche Notwendigkeit mehrerer Versuche hervorgehoben werden, bevor die Wirksamkeit beurteilt wird.

 

Links zu den Packungsbeilagen

 

Positionspapier:

B. Intrakavernöse Injektionstherapie (ICI)

Die intrakavernöse Injektionstherapie (ICI) bleibt die wirksamste nicht-operative Option bei ED mit Ansprechraten von über 80 %, selbst bei schweren neurogenen oder vasculogenen Fällen. Zum Einsatz kommen Alprostadil (Monotherapie) oder zubereitete Mischungen wie Bimix (Papaverin + Phentolamin), Trimix (Papaverin + Phentolamin + Alprostadil) und Quadmix (zusätzlich Atropin).

 

Wirkmechanismus: Diese Substanzen bewirken über verschiedene intrazelluläre Signalwege – cAMP, cGMP und alpha-adrenerge Blockade – eine direkte Vasodilatation der glatten Muskulatur und umgehen dabei die Notwendigkeit neuraler Impulse. Dadurch ist die ICI insbesondere bei Patienten nach Prostatektomie und bei Diabetikern nützlich.

 

Überlegungen: Eine sorgfältige Patientenauswahl und Aufklärung sind wesentlich, um Komplikationen zu minimieren. Zu den unerwünschten Wirkungen zählen Peniss­chmerzen (insbesondere bei Alprostadil), Priapismus, Fibrose und Ekchymosen. Die Dosistitration sollte individuell erfolgen, idealerweise im Rahmen einer überwachten Schulung in der Praxis. Ein regelmäßiger Wechsel der Injektionsstellen und die Einhaltung der Empfehlungen zur Anwendungshäufigkeit (nicht mehr als 3x/Woche) tragen dazu bei, Fibrose und Narbenbildung zu verringern.

C. Intraurethrales Alprostadil (MUSE) – überwiegend aus historischen Gründen aufgeführt

Intraurethrales Alprostadil (MUSE) – überwiegend aus historischen Gründen aufgeführt

Das Medicated Urethral System for Erection (MUSE) verabreicht Alprostadil über ein transurethrales Zäpfchen. Alprostadil, ein synthetisches Prostaglandin E1, stimuliert direkt die Adenylatcyclase, erhöht das intrazelluläre cAMP und fördert die Relaxation der glatten Muskulatur unabhängig von Stickstoffmonoxid-Signalwegen.

 

Wirksamkeit: Die berichteten Ansprechraten variieren; 30–60% der Männer erreichen Erektionen, die für den Geschlechtsverkehr ausreichen. MUSE kann besonders nützlich sein bei Patienten, für die systemische Therapien kontraindiziert sind oder die eine nicht injizierbare, nicht orale Option bevorzugen.

 

Zu beachten: Häufige Nebenwirkungen sind Beschwerden am Penis oder in der Harnröhre, leichte Harnröhrenblutungen und ein Brennen. Eine systemische Hypotonie ist selten, kann aber auftreten, insbesondere bei Patienten mit schlechtem kardiovaskulärem Ausgangsstatus. Die Patienten müssen über die korrekte Applikationstechnik und die Bedeutung des vorherigen Wasserlassens zur Erleichterung der urethralen Resorption aufgeklärt werden. Diese Therapie hat eine eher geringe Erfolgsrate und ist in Apotheken zunehmend schwer erhältlich.

D. Zusammenfassung

Die Wahl der Therapie bei ED sollte auf die zugrunde liegende Ätiologie, die Präferenzen des Patienten, Komorbiditäten und die Ergebnisse früherer Therapien abgestimmt werden. Während PDE5-Inhibitoren für die meisten Männer weiterhin die Basis der Behandlung darstellen, bietet die intrakavernöse Therapie eine therapeutische Alternative für Patienten mit Kontraindikationen oder unzureichendem Ansprechen. Partizipative Entscheidungsfindung, Ausprobieren (Trial-and-Error) und Patientenaufklärung bleiben zentral, um die Ergebnisse und die Adhärenz zu optimieren.

III. Assessments bei ED
Digitale Assessments

Um sowohl medizinisches Fachpersonal als auch Patienten zu unterstützen, bietet die SMSNA Zugang zu einer Sammlung validierter Fragebögen und Selbstbewertungs-Apps. Diese Instrumente können von Klinikern und Forschenden zur Beurteilung der Sexualgesundheit in klinischen und Forschungssettings sowie von Patienten genutzt werden, die ihre eigene Sexualfunktion, Zufriedenheit und damit verbundene gesundheitliche Anliegen besser verstehen möchten. Die folgenden Instrumente stehen zur Verfügung. Hier finden Sie einige Assessments, die bei der Abklärung der ED in Betracht gezogen werden sollten. Die SMSNA bietet eine Reihe digitaler Assessments der Sexualmedizin an. Besuchen Sie SMSNA für eine vollständige Liste der verfügbaren Assessments.

 

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Literatur

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