Dual Antiplatelet Therapy (DAPT) ScoreKI-Übersetzung

Der DAPT Score ist ein klinisches Vorhersageinstrument, das dabei hilft zu entscheiden, ob ein Patient die duale Thrombozytenaggregationshemmung (Aspirin plus einen P2Y12-Inhibitor, wie Clopidogrel, Prasugrel oder Ticagrelor) über 12 Monate hinaus nach einer perkutanen Koronarintervention (PCI) mit Stentimplantation, bis zu 30 Monaten, fortsetzen sollte. Im Gegensatz zu reinen Blutungsrisiko-Instrumenten gewichtet er einzigartig sowohl den ischämischen Nutzen als auch das Blutungsrisiko gemeinsam in einem einzigen Score, anstatt ein Risiko isoliert zu bewerten.

Entwicklung

Der Score wurde von Yeh et al. (veröffentlicht in JAMA, 2016) aus der DAPT-Studie abgeleitet, einer randomisierten Studie mit 11 648 Patienten, die einen Drug-eluting-Stent erhalten hatten und 12 Monate Thienopyridin plus Aspirin ohne ischämisches oder Blutungsereignis abgeschlossen hatten und anschließend randomisiert wurden, entweder Thienopyridin plus Aspirin für weitere 18 Monate fortzuführen oder auf Placebo plus Aspirin umzustellen. Der Score wurde später extern an 8 136 Patienten aus der PROTECT-Studie validiert. Nur Patienten, die das erste Jahr ohne ein schwerwiegendes Ereignis tolerierten, waren eingeschlossen – Patienten mit früherer Blutung, MI, Stentthrombose, Schlaganfall, Revaskularisation oder oraler Antikoagulation wurden aus der Ableitungspopulation ausgeschlossen.

Bewertungskomponenten

9 Faktoren, Bereich −2 bis +10

Bemerkenswert ist, dass das Alter der einzige Faktor ist, der Punkte abzieht – was widerspiegelt, dass ältere Patienten tendenziell ein relativ höheres Blutungsrisiko als ischämischen Nutzen durch eine verlängerte Therapie haben – während alle anderen Faktoren Punkte addieren und ein höheres ischämisches Risiko widerspiegeln.

Interpretation

*Ischämie wurde definiert als Myokardinfarkt (MI), Schlaganfall, erneute koronare Revaskularisation oder Stentthrombose. Blutung wurde definiert als intrazerebrales Bluten, Blutung mit hämodynamischer Beeinträchtigung, die eine Behandlung erfordert, oder Blutung, die eine Transfusion erfordert.

**Gemäß ACC-Leitlinien (Levine 2016).

In der Ableitungskohorte war ein DAPT Score ≥2 assoziiert mit einer Number Needed to Treat (NNT) von 33, um ein ischämisches Ereignis zu verhindern, gegenüber einer Number Needed to Harm (NNH) von 263 für ein Blutungsereignis bei verlängerter Therapie – was eine verlängerte DAPT in dieser Gruppe unterstützt.

Verwandter/Komplementärer Score: PRECISE-DAPT

Der DAPT Score wird häufig zusammen mit dem PRECISE-DAPT Score verwendet, einem separaten 5-Punkte-Blutungsrisiko-Instrument (Alter, Kreatinin-Clearance, Hämoglobin, Leukozytenzahl und frühere spontane Blutung), das einen Bereich von 0–100 Punkten umfasst, wobei ≥25 auf ein hohes Blutungsrisiko hinweist, das eine kürzere DAPT-Dauer (3–6 Monate) begünstigt. Eine vereinfachte 4-Punkte-Version (ohne Leukozytenzahl) hat ebenfalls einen prädiktiven Wert gezeigt. Einige Studien verwenden beide Scores gemeinsam – beispielsweise wurde ein DAPT Score ≥2 kombiniert mit einem PRECISE-DAPT Score <25 verwendet, um eine verlängerte DAPT zu empfehlen.

Praktischer Hinweis: Wie bei den anderen besprochenen Scores ist der DAPT Score dazu gedacht, die individualisierte klinische Entscheidungsfindung zu unterstützen – nicht zu ersetzen –, insbesondere da er aus einer spezifischen Studienpopulation abgeleitet wurde (Empfänger von Drug-eluting-Stents, die das erste Jahr der DAPT ohne Komplikationen tolerierten).

Yeh RW, Secemsky EA, Kereiakes DJ, et al. Development and Validation of a Prediction Rule for Benefit and Harm of Dual Antiplatelet Therapy Beyond 1 Year After Percutaneous Coronary Intervention. JAMA. 2016;315(16):1735–1749.