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Direct-Acting Oral Anticoagulants (DOAC) Score

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Schätzt das Blutungsrisiko bei Patienten mit Vorhofflimmern unter DOAC-Therapie.

ErstellerDr. Rahul Aggarwal, MD, FACC
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Anweisungen

Der DOAC-Score ist ein 2023 eingeführtes Instrument zur Vorhersage des Blutungsrisikos, das speziell für Patienten mit Vorhofflimmern (VHF) entwickelt wurde, die mit direkt wirkenden oralen Antikoagulanzien (DOAC) behandelt werden (oder für die eine solche Behandlung erwogen wird) — Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban oder Edoxaban. Er wurde entwickelt, weil die meisten aktuellen Instrumente zur Vorhersage des Blutungsrisikos bei VHF-Patienten unter oralen Antikoagulanzien für Warfarin konzipiert wurden, obwohl DOACs zunehmend an Bedeutung gewonnen haben.

Entwicklung und Validierung

Der Score wurde mithilfe eines Cox-Proportional-Hazards-Modells auf Basis der Daten der RE-LY-Studie (Dabigatran, n=5 684) abgeleitet und anschließend anhand des GARFIELD-AF-Registers weiter verfeinert, das Dabigatran, Edoxaban, Rivaroxaban und Apixaban umfasste. Er wurde in drei großen Kohorten von DOAC-behandelten Personen validiert. Die externe Validierung erfolgte in der gepoolten klinischen Studienkohorte COMBINE-AF sowie in der administrativen Datenbank Quebec RAMQ, wobei schwere Blutungen als primärer Endpunkt definiert wurden; der Score wurde direkt mit dem HAS-BLED-Score verglichen. In der RE-LY-Kohorte erlitten 386 von 5 684 Patienten (6,8 %) ein schweres Blutungsereignis über eine mediane Nachbeobachtungszeit von 1,74 Jahren, und das Modell erzielte eine optimism-korrigierte C-Statistik von 0,73 bei guter Kalibrierung. Bemerkenswert ist, dass der DOAC-Score eine stärkere prädiktive Leistung als der HAS-BLED-Score zeigte.

Scoring-Komponenten

Der DOAC-Score wird durch Addition der für jede Variable ausgewählten Punkte berechnet:

Variable

Punkte

Alter, Jahre

<65

0

65-69

2

70-74

3

75-79

4

≥80

5

Kreatinin-Clearance/geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (mL/min)

>60

0

30-60

1

<30

2

Untergewicht (Body-Mass-Index <18,5 kg/m²)

Nein

0

Ja

1

Schlaganfall/transitorische ischämische Attacke/Embolie in der Anamnese

Nein

0

Ja

1

Diabetes

Nein

0

Ja

1

Hypertonie

Nein

0

Ja

1

Thrombozytenaggregationshemmer-Einnahme

Nein

0

Aspirin

2

Duale Thrombozytenaggregationshemmung

3

Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR)-Einnahme

Nein

0

Ja

1

Blutungsanamnese

Nein

0

Ja

3

Lebererkrankung
(AST oder ALT ≥3X der oberen Normgrenze, ALP ≥2X der oberen Normgrenze oder Leberzirrhose)

Nein

0

Ja

2

 

Ergebnisse

Interpretation:

DOAC-Score

Schweres Blutungsrisiko nach 1 Jahr

0-3

Sehr niedrig

4-5

Niedrig

6-7

Moderat

8-9

Hoch

10*

Sehr hoch

* Personen mit einem Score ≥10 wird ein Score von 10 zugewiesen.

Praktischer Hinweis: Der DOAC-Score ist ein klinisches Entscheidungsunterstützungsinstrument, das die klinische Beurteilung informieren — nicht ersetzen — soll, wenn das Blutungsrisiko gegen das thromboembolische Risiko beim einzelnen Patienten abgewogen wird.

 

Alle Fragen und möglichen Ergebnisse

PatientendatenTitel nicht sichtbar
Alter

Select one option:

  • <65
  • 65-69
  • 70-74
  • 75-79
  • ≥80
Kreatinin-Clearance/geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (ml/min)

Select one option:

  • > 60
  • 30-60
  • <30
Untergewicht

Select one option:

  • Ja
  • Nein
Schlaganfall/transitorische ischämische Attacke/Embolie in der Vorgeschichte

Select one option:

  • Ja
  • Nein
Diabetes mellitus

Select one option:

  • Ja
  • Nein
Hypertonie

Select one option:

  • Ja
  • Nein
Thrombozytenaggregationshemmer-Einnahme

Select one option:

  • Nein
  • Aspirin
  • Duale Thrombozytenaggregationshemmung
Einnahme nichtsteroidaler Antirheumatika (NSAID)

Select one option:

  • Ja
  • Nein
Blutungsanamnese

Select one option:

  • Ja
  • Nein
Lebererkrankung

  • AST oder ALT ≥3X obere Normgrenze

  • ALP ≥2X obere Normgrenze oder

  • Zirrhose

Select one option:

  • Ja
  • Nein
Mögliche Ergebnisse
Sehr geringes 1-Jahres-Risiko für schwere Blutungen

  • Klinisches Urteilsvermögen und aktuelle Leitlinien (z. B. AHA-Leitlinie 2026 zur Evaluation und zum Management der akuten Lungenembolie bei Erwachsenen) haben Vorrang vor ergänzenden, eigenständigen Entscheidungshilfen.

  • Risiken und Nutzen der Antikoagulation sollten bei den Patienten unter Einbeziehung gemeinsamer Entscheidungsfindung und informierter Einwilligung vor Therapiebeginn abgewogen werden. 

  • Modifizierbare Blutungsrisikofaktoren sollten ggf. adressiert werden.

Moderates 1-Jahres-Risiko für schwere Blutungen

  • Klinisches Urteilsvermögen und aktuelle Leitlinien (z. B. AHA-Leitlinie 2026 zur Evaluation und zum Management der akuten Lungenembolie bei Erwachsenen) haben Vorrang vor ergänzenden, eigenständigen Entscheidungshilfen.

  • Risiken und Nutzen der Antikoagulation sollten bei den Patienten unter Einbeziehung gemeinsamer Entscheidungsfindung und informierter Einwilligung vor Therapiebeginn abgewogen werden. 

  • Modifizierbare Blutungsrisikofaktoren sollten ggf. adressiert werden.

  • Ein hoher Score ist nicht zwingend eine Kontraindikation für eine DOAC-Therapie. Der klinische Kontext kann dabei eine entscheidende Rolle spielen.

Sehr hohes 1-Jahres-Risiko für schwere Blutungen

  • Klinisches Urteilsvermögen und aktuelle Leitlinien (z. B. AHA-Leitlinie 2026 zur Evaluation und zum Management der akuten Lungenembolie bei Erwachsenen) haben Vorrang vor ergänzenden, eigenständigen Entscheidungshilfen.

  • Risiken und Nutzen der Antikoagulation sollten bei den Patienten unter Einbeziehung gemeinsamer Entscheidungsfindung und informierter Einwilligung vor Therapiebeginn abgewogen werden. 

  • Modifizierbare Blutungsrisikofaktoren sollten ggf. adressiert werden.

  • Ein hoher Score ist nicht zwingend eine Kontraindikation für eine DOAC-Therapie. Der klinische Kontext kann dabei eine entscheidende Rolle spielen.

Geringes 1-Jahres-Risiko für schwere Blutungen

  • Klinisches Urteilsvermögen und aktuelle Leitlinien (z. B. AHA-Leitlinie 2026 zur Evaluation und zum Management der akuten Lungenembolie bei Erwachsenen) haben Vorrang vor ergänzenden, eigenständigen Entscheidungshilfen.

  • Risiken und Nutzen der Antikoagulation sollten bei den Patienten unter Einbeziehung gemeinsamer Entscheidungsfindung und informierter Einwilligung vor Therapiebeginn abgewogen werden. 

  • Modifizierbare Blutungsrisikofaktoren sollten ggf. adressiert werden.

Hohes 1-Jahres-Risiko für schwere Blutungen

  • Klinisches Urteilsvermögen und aktuelle Leitlinien (z. B. AHA-Leitlinie 2026 zur Evaluation und zum Management der akuten Lungenembolie bei Erwachsenen) haben Vorrang vor ergänzenden, eigenständigen Entscheidungshilfen.

  • Risiken und Nutzen der Antikoagulation sollten bei den Patienten unter Einbeziehung gemeinsamer Entscheidungsfindung und informierter Einwilligung vor Therapiebeginn abgewogen werden. 

  • Modifizierbare Blutungsrisikofaktoren sollten ggf. adressiert werden.

  • Ein hoher Score ist nicht zwingend eine Kontraindikation für eine DOAC-Therapie. Der klinische Kontext kann dabei eine entscheidende Rolle spielen.

Zitat

Aggarwal R, Ruff CT, Virdone S, Perreault S, Kakkar AK, Palazzolo MG, Dorais M, Kayani G, Singer DE, Secemsky E, Piccini J, Tahir UA, Shen C, Yeh RW. Development and Validation of the DOAC Score: A Novel Bleeding Risk Prediction Tool for Patients With Atrial Fibrillation on Direct-Acting Oral Anticoagulants. Circulation. 2023 Sep 19;148(12):936-946.

Literatur

  • Development and Validation of the DOAC Score: A Novel Bleeding Risk Prediction Tool for Patients With Atrial Fibrillation on Direct-Acting Oral Anticoagulants

    Rahul Aggarwal 1 2, Christian T Ruff 3, Saverio Virdone 4, Sylvie Perreault 5, Ajay K Kakkar 4 6, Michael G Palazzolo 3, Marc Dorais 7, Gloria Kayani 4, Daniel E Singer 8, Eric Secemsky 1, Jonathan Piccini 9, Usman A Tahir 1, Changyu Shen 10, Robert W Yeh 1

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37621213/

  • Performance of HAS-BLED and DOAC scores to predict major bleeding events in atrial fibrillation patients treated with direct oral anticoagulants: A report from a prospective European observational registry

    Davide Antonio Mei 1, Jacopo Francesco Imberti 1, Niccolò Bonini 1, Giulio Francesco Romiti 2, Bernadette Corica 3, Marco Proietti 4, Marco Vitolo 1, Gregory Y H Lip 5, Giuseppe Boriani 6

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38969571/

  • Relative performance evaluation of four bleeding risk scores in atrial fibrillation patients. What does the new DOAC score provide?

    Emad Abu-Assi 1, Andrea Lizancos Castro 2, María Cespón-Fernández 2, Inmaculada González-Bermúdez 2, Sergio Raposeiras Roubin 3

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38579940/

  • Filling an Important Knowledge Gap: The DOAC Score

    Michael D Ezekowitz 1 2, Mohammed Kamareddine 3

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37621202/

  • Predictive performance of HAS-BLED, ORBIT, ABC, and DOAC scores for major bleeding in atrial fibrillation patients on DOACs

    Shan Zeng 1, Wengen Zhu 2, Siyu Guo 2, Hong Hong 3

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38969572/

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