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CURB-65-Score zur Beurteilung des Schweregrads der Pneumonie

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Risikostratifizierung der ambulant erworbenen Pneumonie als Entscheidungshilfe zwischen stationärer und ambulanter Behandlung.

ErstellerDr. Wee Shiong Lim, MBBS, MRCP, M.Med, MHPEd
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Anweisungen

  •  Die Diagnose einer ambulant erworbenen Pneumonie (CAP) wird üblicherweise anhand einer Kombination aus Anamnese, körperlicher Untersuchung und Befunden in der Röntgenaufnahme des Thorax, der Lungensonografie oder der Thorax-CT gestellt.

  • Vorgesehen für immunkompetente Erwachsene, die nicht kürzlich international gereist sind.

Einleitung

Die ambulant erworbene Pneumonie (CAP) ist eine häufige Erkrankung im ambulanten Bereich (Primärversorgung und Notfallversorgung) mit einer Hospitalisierungsrate von etwa 2% bei Personen im Alter von ≥ 65 Jahren und ist bei hospitalisierten Patienten mit einer 30-Tage-Mortalität von 5% assoziiert (Womack & Kropa, 2022). Darüber hinaus heben Womack & Kropa hervor, dass bei 11% der Patienten ein bakterieller Erreger, bei 23% der Patienten ein viraler Erreger identifiziert wurde und bei 62% der Patienten kein Erreger identifiziert werden konnte. (Hinweis: Diese Studien wurden vor der COVID-19-Pandemie durchgeführt.) Die Diagnose einer ambulant erworbenen Pneumonie (CAP) wird in der Regel anhand einer Kombination aus Anamnese, körperlicher Untersuchung und Befunden der Röntgenaufnahme des Thorax, der Lungensonographie oder der Thorax-CT gestellt. Klinikern wird empfohlen, sowohl ihr klinisches Urteil als auch eine validierte klinische Vorhersageregel heranzuziehen, um die Notwendigkeit einer Hospitalisierung bei Patienten mit CAP zu bestimmen (Armstrong, 2020). Der CURB-65-Score (Confusion [Verwirrtheit], Urea [Harnstoffspiegel], Respiratory rate [Atemfrequenz], Blood pressure [Blutdruck] und Alter ab 65 Jahren) zur Beurteilung des Schweregrads einer Pneumonie ist ein gut validiertes Instrument zur Risikostratifizierung, das Kliniker im ambulanten Bereich bei der Entscheidung über die Versorgungsform (stationär versus ambulant) unterstützen kann und keine Laboruntersuchungen erfordert. 

Validierte klinische Vorhersageregeln wie der CURB-65 und der Pneumonia Severity Index (PSI) bestimmen jedoch nicht zuverlässig die erforderliche Versorgungsstufe (Armstrong, 2020). Zur Vorhersage einer Aufnahme auf die Intensivstation werden die Kriterien der American Thoracic Society (ATS) und der Infectious Diseases Society of America (IDSA) für eine schwere CAP bevorzugt.¹ Evidenz von geringer Qualität deutet darauf hin, dass der PSI den CURB-65 übertreffen könnte. Armstrong (2020) berichtet, dass der PSI den Schweregrad der Erkrankung bei jüngeren Patienten unterschätzen kann, aber eine höhere Trennschärfe bei der Vorhersage der Mortalität und eine niedrigere Rate falsch-positiver Ergebnisse aufweist als der CURB-65.

¹Stellungnahme zu COVID-19 (Armstrong, 2020): "Anmerkung der Redaktion: Diese ATS/IDSA-Leitlinie wurde vor der COVID-19-Pandemie erstellt, die die Diagnose und das Management von Infektionen der unteren Atemwege verändert hat. Die aktuelle Version dieser Leitlinie beschränkt Testung und antivirale Behandlung bei Patienten mit Influenza, und wir gehen davon aus, dass die Testung auf eine Infektion mit dem Schweres-akutes-Atemwegssyndrom-Coronavirus 2 und deren Behandlung zu einem dauerhaften Bestandteil der Standardversorgung bei Pneumonie werden. 

Auswertung


Der CURB-65-Score (Verwirrtheit, Harnstoffspiegel, Atemfrequenz, Blutdruck und Alter ab 65 Jahren) zur Beurteilung des Schweregrads einer Pneumonie ist ein gut validiertes Instrument zur Risikostratifizierung, das Kliniker im ambulanten Bereich bei der Entscheidung über die Versorgungsform (stationär versus ambulant) unterstützen kann und keine Laboruntersuchungen erfordert. 

Regelkriterien

Kriterien

Punkte

Verwirrtheit

1

BUN > 19 mg/dL (>7 mmol/L Harnstoff)

1

Atemfrequenz ≥ 30

1

Systolischer Blutdruck < 90 mmHg oder diastolischer Blutdruck ≥ 60

1

Alter ≥ 65

1

 

Auswertung & Empfehlungen* 

Empfehlung

Score (von 5 Punkten)

Niedriges Risiko: Ambulante Behandlung in Betracht ziehen

≤ 1

Mittleres Risiko: Stationäre Behandlung oder ambulante Behandlung mit engmaschiger Nachbeobachtung in Betracht ziehen

2

Schweres Risiko: Stationäre Behandlung mit möglicher Aufnahme auf die Intensivstation in Betracht ziehen

3

Höchstes Risiko: Stationäre Behandlung mit möglicher Aufnahme auf die Intensivstation in Betracht ziehen

≥ 4

 

*Risikogruppen und Score-Grenzwerte basierend auf der Derivationsstudie von Lim et al (2003).

 Überlegungen

Gemäß den Praxisleitlinien der American Thoracic Society (ATS) und der Infectious Diseases Society of America (IDSA) zu Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie (CAP) (Armstrong, 2020; Womack & Kropa, 2022):

  • Das klinische Urteil ist ein zentraler Bestandteil bei der Entscheidung über die Notwendigkeit einer Hospitalisierung.

  • Validierte klinische Vorhersageregeln wie der Curb-65 und der Pneumonia Severity Index (PSI) bestimmen nicht zuverlässig die erforderliche Versorgungsstufe.

  • Zur Vorhersage einer Aufnahme auf die Intensivstation werden die ATS/IDSA-Kriterien für eine schwere CAP bevorzugt.¹

  • Für alle Patienten mit CAP werden fünftägige Antibiotikatherapien mit Reevaluation nach der Behandlung empfohlen.

  • Bei ambulanten Patienten ohne Komorbiditäten wird eine Behandlung mit Amoxicillin, Doxycyclin oder einem Makrolid empfohlen.

  • Die routinemäßige Behandlung der CAP mit einer Makrolid-Monotherapie wird nicht mehr empfohlen, es sei denn, die lokale Resistenzrate ist niedrig (< 25%). 

  • Bei ambulanten Patienten mit Komorbiditäten und stationären Patienten mit nicht schwerer Pneumonie wird eine Kombination aus einem Betalaktam oder einem Cephalosporin der dritten Generation plus einem Makrolid oder eine Monotherapie mit einem respiratorischen Fluorchinolon empfohlen. 

  • Patienten sollten nur dann auf eine Infektion mit Methicillin-resistentem Staphylococcus aureus oder Pseudomonas behandelt werden, wenn Risikofaktoren für diese Erreger vorliegen.

 

¹Stellungnahme zu COVID-19 (Armstrong, 2020): "Anmerkung der Redaktion: Diese ATS/IDSA-Leitlinie wurde vor der COVID-19-Pandemie erstellt, die die Diagnose und das Management von Infektionen der unteren Atemwege verändert hat. Die aktuelle Version dieser Leitlinie beschränkt Testung und antivirale Behandlung bei Patienten mit Influenza, und wir gehen davon aus, dass die Testung auf eine Infektion mit dem Schweres-akutes-Atemwegssyndrom-Coronavirus 2 und deren Behandlung zu einem dauerhaften Bestandteil der Standardversorgung bei Pneumonie werden. 

Alle Fragen und möglichen Ergebnisse

HinweiseTitel nicht sichtbar
Verwirrtheit

Select one option:

  • Nein
  • Ja
BUN > 19 mg/dL (>7 mmol/L Harnstoff)

Select one option:

  • Nein
  • Ja
Atemfrequenz ≥ 30

Select one option:

  • Nein
  • Ja
Systolischer Blutdruck < 90 mmHg oder diastolischer Blutdruck ≤ 60

Select one option:

  • Nein
  • Ja
Alter ≥ 65

Select one option:

  • Nein
  • Ja
Mögliche Ergebnisse
Mittleres Risiko: Stationäre Behandlung oder ambulante Behandlung mit engmaschiger Nachkontrolle erwägen

Erwägungen

Gemäß den Praxisleitlinien der American Thoracic Society (ATS) und der Infectious Diseases Society of America (IDSA) zu Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie (CAP)(Armstrong, 2020; Womack & Kropa, 2022):

  • Die klinische Beurteilung ist ein zentraler Bestandteil bei der Entscheidung über die Notwendigkeit einer stationären Aufnahme.
  • Validierte klinische Vorhersageregeln wie der CURB-65 und der Pneumonia Severity Index (PSI) bestimmen den erforderlichen Versorgungsgrad nicht zuverlässig.
  • Zur Vorhersage einer Aufnahme auf die Intensivstation werden die ATS/IDSA-Kriterien für eine schwere CAP bevorzugt.¹
  • Für alle Patienten mit CAP wird eine fünftägige Antibiotikatherapie empfohlen, mit Reevaluation nach der Behandlung.
  • Für ambulante Patienten ohne Komorbiditäten wird eine Behandlung mit Amoxicillin, Doxycyclin oder einem Makrolid empfohlen.
  • Die routinemäßige Behandlung der CAP mit einer Makrolid-Monotherapie wird nicht mehr empfohlen, es sei denn, die lokale Resistenz ist niedrig (< 25%). 
  • Bei ambulanten Patienten mit Komorbiditäten und stationären Patienten mit nicht schwerer Pneumonie wird eine Kombination aus einem Betalaktam-Antibiotikum oder einem Cephalosporin der dritten Generation plus einem Makrolid oder eine Monotherapie mit einem respiratorischen Fluorchinolon empfohlen. 
  • Patienten sollten nur dann auf eine Infektion mit Methicillin-resistentem Staphylococcus aureus oder Pseudomonas behandelt werden, wenn Risikofaktoren für diese Erreger vorliegen.

 

 

¹Stellungnahme zu COVID-19 (Armstrong, 2020): "Anmerkung der Redaktion: Diese ATS/IDSA-Leitlinie wurde vor der COVID-19-Pandemie erstellt, die die Diagnostik und das Management von Infektionen der unteren Atemwege verändert hat. Die aktuelle Fassung dieser Leitlinie beschränkt die Testung und die antivirale Behandlung bei Patienten mit Influenza, und wir erwarten, dass die Testung auf eine Infektion mit dem Coronavirus 2 des schweren akuten respiratorischen Syndroms (SARS-CoV-2) und deren Behandlung zu einem dauerhaften Bestandteil der Standardversorgung bei Pneumonie werden. 

Hohes Risiko: Stationäre Behandlung mit möglicher Aufnahme auf die Intensivstation erwägen

Erwägungen

Gemäß den Praxisleitlinien der American Thoracic Society (ATS) und der Infectious Diseases Society of America (IDSA) zu Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie (CAP)(Armstrong, 2020; Womack & Kropa, 2022):

  • Die klinische Beurteilung ist ein zentraler Bestandteil bei der Entscheidung über die Notwendigkeit einer stationären Aufnahme.
  • Validierte klinische Vorhersageregeln wie der CURB-65 und der Pneumonia Severity Index (PSI) bestimmen den erforderlichen Versorgungsgrad nicht zuverlässig.
  • Zur Vorhersage einer Aufnahme auf die Intensivstation werden die ATS/IDSA-Kriterien für eine schwere CAP bevorzugt.¹
  • Für alle Patienten mit CAP wird eine fünftägige Antibiotikatherapie empfohlen, mit Reevaluation nach der Behandlung.
  • Für ambulante Patienten ohne Komorbiditäten wird eine Behandlung mit Amoxicillin, Doxycyclin oder einem Makrolid empfohlen.
  • Die routinemäßige Behandlung der CAP mit einer Makrolid-Monotherapie wird nicht mehr empfohlen, es sei denn, die lokale Resistenz ist niedrig (< 25%). 
  • Bei ambulanten Patienten mit Komorbiditäten und stationären Patienten mit nicht schwerer Pneumonie wird eine Kombination aus einem Betalaktam-Antibiotikum oder einem Cephalosporin der dritten Generation plus einem Makrolid oder eine Monotherapie mit einem respiratorischen Fluorchinolon empfohlen. 
  • Patienten sollten nur dann auf eine Infektion mit Methicillin-resistentem Staphylococcus aureus oder Pseudomonas behandelt werden, wenn Risikofaktoren für diese Erreger vorliegen.

 

¹Stellungnahme zu COVID-19 (Armstrong, 2020): "Anmerkung der Redaktion: Diese ATS/IDSA-Leitlinie wurde vor der COVID-19-Pandemie erstellt, die die Diagnostik und das Management von Infektionen der unteren Atemwege verändert hat. Die aktuelle Fassung dieser Leitlinie beschränkt die Testung und die antivirale Behandlung bei Patienten mit Influenza, und wir erwarten, dass die Testung auf eine Infektion mit dem Coronavirus 2 des schweren akuten respiratorischen Syndroms (SARS-CoV-2) und deren Behandlung zu einem dauerhaften Bestandteil der Standardversorgung bei Pneumonie werden. 

Niedriges Risiko: Ambulante Behandlung erwägen

Erwägungen

Gemäß den Praxisleitlinien der American Thoracic Society (ATS) und der Infectious Diseases Society of America (IDSA) zu Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie (CAP)(Armstrong, 2020; Womack & Kropa, 2022):

  • Die klinische Beurteilung ist ein zentraler Bestandteil bei der Entscheidung über die Notwendigkeit einer stationären Aufnahme.
  • Validierte klinische Vorhersageregeln wie der CURB-65 und der Pneumonia Severity Index (PSI) bestimmen den erforderlichen Versorgungsgrad nicht zuverlässig.
  • Zur Vorhersage einer Aufnahme auf die Intensivstation werden die ATS/IDSA-Kriterien für eine schwere CAP bevorzugt.¹
  • Für alle Patienten mit CAP wird eine fünftägige Antibiotikatherapie empfohlen, mit Reevaluation nach der Behandlung.
  • Für ambulante Patienten ohne Komorbiditäten wird eine Behandlung mit Amoxicillin, Doxycyclin oder einem Makrolid empfohlen.
  • Die routinemäßige Behandlung der CAP mit einer Makrolid-Monotherapie wird nicht mehr empfohlen, es sei denn, die lokale Resistenz ist niedrig (< 25%). 
  • Bei ambulanten Patienten mit Komorbiditäten und stationären Patienten mit nicht schwerer Pneumonie wird eine Kombination aus einem Betalaktam-Antibiotikum oder einem Cephalosporin der dritten Generation plus einem Makrolid oder eine Monotherapie mit einem respiratorischen Fluorchinolon empfohlen. 
  • Patienten sollten nur dann auf eine Infektion mit Methicillin-resistentem Staphylococcus aureus oder Pseudomonas behandelt werden, wenn Risikofaktoren für diese Erreger vorliegen.

 

¹Stellungnahme zu COVID-19 (Armstrong, 2020): "Anmerkung der Redaktion: Diese ATS/IDSA-Leitlinie wurde vor der COVID-19-Pandemie erstellt, die die Diagnostik und das Management von Infektionen der unteren Atemwege verändert hat. Die aktuelle Fassung dieser Leitlinie beschränkt die Testung und die antivirale Behandlung bei Patienten mit Influenza, und wir erwarten, dass die Testung auf eine Infektion mit dem Coronavirus 2 des schweren akuten respiratorischen Syndroms (SARS-CoV-2) und deren Behandlung zu einem dauerhaften Bestandteil der Standardversorgung bei Pneumonie werden. 

Höchstes Risiko: Stationäre Behandlung mit möglicher Aufnahme auf die Intensivstation erwägen

Erwägungen

Gemäß den Praxisleitlinien der American Thoracic Society (ATS) und der Infectious Diseases Society of America (IDSA) zu Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie (CAP)(Armstrong, 2020; Womack & Kropa, 2022):

  • Die klinische Beurteilung ist ein zentraler Bestandteil bei der Entscheidung über die Notwendigkeit einer stationären Aufnahme.
  • Validierte klinische Vorhersageregeln wie der CURB-65 und der Pneumonia Severity Index (PSI) bestimmen den erforderlichen Versorgungsgrad nicht zuverlässig.
  • Zur Vorhersage einer Aufnahme auf die Intensivstation werden die ATS/IDSA-Kriterien für eine schwere CAP bevorzugt.¹
  • Für alle Patienten mit CAP wird eine fünftägige Antibiotikatherapie empfohlen, mit Reevaluation nach der Behandlung.
  • Für ambulante Patienten ohne Komorbiditäten wird eine Behandlung mit Amoxicillin, Doxycyclin oder einem Makrolid empfohlen.
  • Die routinemäßige Behandlung der CAP mit einer Makrolid-Monotherapie wird nicht mehr empfohlen, es sei denn, die lokale Resistenz ist niedrig (< 25%). 
  • Bei ambulanten Patienten mit Komorbiditäten und stationären Patienten mit nicht schwerer Pneumonie wird eine Kombination aus einem Betalaktam-Antibiotikum oder einem Cephalosporin der dritten Generation plus einem Makrolid oder eine Monotherapie mit einem respiratorischen Fluorchinolon empfohlen. 
  • Patienten sollten nur dann auf eine Infektion mit Methicillin-resistentem Staphylococcus aureus oder Pseudomonas behandelt werden, wenn Risikofaktoren für diese Erreger vorliegen.

 

¹Stellungnahme zu COVID-19 (Armstrong, 2020): "Anmerkung der Redaktion: Diese ATS/IDSA-Leitlinie wurde vor der COVID-19-Pandemie erstellt, die die Diagnostik und das Management von Infektionen der unteren Atemwege verändert hat. Die aktuelle Fassung dieser Leitlinie beschränkt die Testung und die antivirale Behandlung bei Patienten mit Influenza, und wir erwarten, dass die Testung auf eine Infektion mit dem Coronavirus 2 des schweren akuten respiratorischen Syndroms (SARS-CoV-2) und deren Behandlung zu einem dauerhaften Bestandteil der Standardversorgung bei Pneumonie werden. 

Zitat

Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, Boersma WG, Karalus N, Town GI, Lewis SA, Macfarlane JT. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax. 2003 May;58(5):377-82.

Literatur

  • Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax. 2003 May;58(5):377-82.

    Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, Boersma WG, Karalus N, Town GI, Lewis SA, Macfarlane JT.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1746657/?tool=pmcentrez

  • Community-Acquired Pneumonia: Updated Recommendations from the ATS and IDSA. Am Fam Physician. 2020;102(2):121-124

    Armstrong C.

    https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2020/0715/p121.html

  • Community-Acquired Pneumonia in Adults: Rapid Evidence Review. Am Fam Physician. 2022 Jun 1;105(6):625-630.

    Womack J, Kropa J.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35704808/

  • Validity of pneumonia severity index and CURB-65 severity scoring systems in community acquired pneumonia in an Indian setting. Indian J Chest Dis Allied Sci. 2010 Jan-Mar;52(1):9-17.

    Shah BA, Ahmed W, Dhobi GN, Shah NN, Khursheed SQ, Haq I.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20364609/

  • Prospective comparison of three validated prediction rules for prognosis in community-acquired pneumonia. Am J Med. 2005 Apr;118(4):384-92.

    Aujesky D, Auble TE, Yealy DM, Stone RA, Obrosky DS, Meehan TP, Graff LG, Fine JM, Fine MJ.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15808136/

  • Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-e67.

    Metlay JP, Waterer GW, Long AC, Anzueto A, Brozek J, Crothers K, Cooley LA, Dean NC, Fine MJ, Flanders SA, Griffin MR, Metersky ML, Musher DM, Restrepo MI, Whitney CG.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6812437/

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