COWS Score for Opiate WithdrawalKI-Übersetzung

Einführung

Die Clinical Opiate Withdrawal Scale (COWS) misst den Schweregrad des Opioidentzugs einer Person. Sie wurde 2003 von den Suchtmedizinern Donald R. Wesson, MD, und Walter Ling, MD, von den UCLA Integrated Substance Abuse Programs veröffentlicht. Sie wird von klinischem Personal durchgeführt: Die behandelnde Person beobachtet den Patienten und fragt nach Symptomen, anstatt dass der Patient einen Fragebogen ausfüllt. Das National Institute on Drug Abuse (NIDA) beschreibt sie als Instrument, das sowohl im stationären als auch im ambulanten Bereich eingesetzt werden kann, um häufige Anzeichen und Symptome des Opiatentzugs reproduzierbar zu bewerten und diese Symptome im Verlauf zu überwachen. Das NIDA ist eine US-Bundesforschungsbehörde innerhalb der National Institutes of Health (NIH), die dem Department of Health and Human Services untersteht. Der Summenscore der gesamten Skala kann Behandelnden helfen, das Stadium oder den Schweregrad des Opiatentzugs zu bestimmen und das Ausmaß der körperlichen Abhängigkeit von Opioiden einzuschätzen. Am häufigsten wird sie eingesetzt, um zu entscheiden, wann mit Buprenorphin begonnen werden soll. Ein zu früher Beginn, bevor der Entzug eingesetzt hat, kann einen plötzlichen, schweren Entzug auslösen (sogenannter präzipitierter Entzug).

Was erfasst wird

Die behandelnde Person bewertet 11 Anzeichen und Symptome: Ruhepuls, Schwitzen, Ruhelosigkeit, Pupillengröße, Knochen- oder Gelenkschmerzen, laufende Nase oder Tränenfluss, Magen-Darm-Beschwerden, Tremor, Gähnen, Angst oder Reizbarkeit sowie Gänsehaut. Jedes Item hat eigene Punktoptionen, sodass die Punkte keinem einfachen 0–4-Schema folgen. Beispielsweise wird der Ruhepuls wie folgt bewertet: 0 Pulsfrequenz 80 oder darunter; 1 Pulsfrequenz 81-100; 2 Pulsfrequenz 101-120; 4 Pulsfrequenz über 120. Die Magen-Darm-Beschwerden in der letzten halben Stunde reichen von 0 keine gastrointestinalen Symptome bis 5 mehrere Episoden von Durchfall oder Erbrechen.

Es wird nur bewertet, was auf den Entzug zurückzuführen ist. Laut den offiziellen Anweisungen ist nur der erkennbare Zusammenhang mit dem Opiatentzug zu bewerten. Ist die Herzfrequenz beispielsweise erhöht, weil der Patient unmittelbar vor der Beurteilung gejoggt ist, fließt die erhöhte Pulsfrequenz nicht in den Score ein. Ebenso wird bei Knochen- oder Gelenkschmerzen, wenn der Patient bereits zuvor Schmerzen hatte, nur der zusätzliche Anteil bewertet, der dem Opiatentzug zugeschrieben wird.

Berechnung des Scores

Die 11 Item-Scores werden zu einer Summe von 0 bis 48 addiert. Höhere Scores bedeuten einen schwereren Entzug.

Verwendung der Ergebnisse

Die COWS wird in der Regel über mehrere Stunden wiederholt, um zu verfolgen, ob sich der Entzug verschlechtert oder bessert, und um das Ansprechen auf die Behandlung zu beurteilen. Bei Buprenorphin warten viele Protokolle bis zur ersten Dosis, bis der Score mindestens den Bereich von leichtem bis mittelschwerem Entzug erreicht, oft etwa 8 bis 12 oder höher. Bei Personen, die Fentanyl konsumiert haben, werden mitunter höhere Schwellenwerte verwendet. Diese Schwellenwerte stammen aus klinischen Protokollen und nicht aus der ursprünglichen Skala und unterscheiden sich zwischen Programmen; befolgen Sie daher das lokale Protokoll.

Einschränkungen

Die COWS misst, wie schwer der Entzug zu einem bestimmten Zeitpunkt erscheint. Sie diagnostiziert keine Opioidgebrauchsstörung, stellt nicht fest, welches Opioid wann konsumiert wurde, belegt keine Toleranz, garantiert keine Medikationsentscheidung und schließt einen präzipitierten Entzug weder ein noch aus. Einige Items, etwa Angst und Schmerzen, beruhen auf den Angaben des Patienten, und andere können durch Erkrankungen, andere Substanzen oder Stress beeinflusst werden. Das NIDA greift Bedenken hinsichtlich der Objektivität auf und weist darauf hin, dass die Symptome des Opioidentzugs mit einer schweren Influenza-Infektion verglichen wurden (z. B. Übelkeit, Erbrechen, Schwitzen, Gelenkschmerzen, Agitation, Tremor). Fentanyl hat zudem den zeitlichen Verlauf des Entzugs weniger vorhersehbar gemacht, daher sollten die Scores zusammen mit einer sorgfältigen Anamnese interpretiert werden. Ziehen Sie stets die Möglichkeit komorbider Entzugszustände von Alkohol, Benzodiazepinen oder Sedativa-Hypnotika in Betracht, die allein oder in Kombination lebensbedrohlich sein können.

Ressourcen

• Weitere Informationen dazu, was ein präzipitierter Entzug ist und wie er vermieden werden kann:

  • PDF-Erläuterung (naabt.org)

  • Website der National Alliance of Advocates
    for Buprenorphine Treatment (naabt.org)

• Weitere Informationen und Ressourcen zu Substanzmissbrauch:

  • Website der Substance Abuse and Mental Health Service Administration (SAMHSA)

Wesson DR, Ling W. The Clinical Opiate Withdrawal Scale (COWS). J Psychoactive Drugs. 2003 Apr-Jun;35(2):253-9.

COWS-Flow-Sheet der National Alliance of Advocates for Buprenorphine Treatment (2011).