Schweregrad des Asthmas klassifizieren
Beurteilung des Schweregrads und Therapiebeginn bei Patienten, die derzeit keine Langzeit-Kontrollmedikation einnehmen
Ersteller
The National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC)Einleitung
Das National Asthma Education and Prevention Program (NAEPP) wurde 1989 ins Leben gerufen, um das wachsende nationale Gesundheitsproblem Asthma anzugehen, das bis heute ein erhebliches Problem darstellt. Das National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC) bietet ein Forum, in dem verschiedene Interessengruppen zusammenkommen, die an einer Verbesserung des Asthmamanagements im Rahmen der aktuellen Versorgungsstandards interessiert sind. Das NAEPPCC erarbeitete und verbreitete 1991 erstmals weithin die Leitlinien zur Diagnose und Behandlung von Asthma, gefolgt von Überarbeitungen in den Jahren 1997, 2002, 2007 und 2020. Die jüngste Aktualisierung dieser Leitlinien, die Fokussierten Aktualisierungen 2020 der Leitlinien zum Asthmamanagement, bietet Orientierung zu sechs ausgewählten Themenbereichen.
Die frühere National Asthma Control Initiative (NACI) des NAEPP band verschiedene Interessengruppen ein, um die Asthmaversorgung an evidenzbasierte Empfehlungen anzupassen. Die Ressourcen von NAEPP und NACI für Asthmapatienten und ihre Familien sowie für medizinisches Fachpersonal sind weiterhin verfügbar.
Das NAEPPCC setzt sich aus Vertretern der wichtigsten wissenschaftlichen, berufsständischen, staatlichen und ehrenamtlichen Organisationen zusammen, die sich für Asthma interessieren. Die Hauptaufgabe des Komitees besteht darin, das NHLBI in Asthmafragen zu beraten und den Informationsaustausch über Asthma-Aktivitäten zwischen den Mitgliedsbehörden und den ehrenamtlichen Gesundheitsorganisationen zu erleichtern.
Das NHLBI verwaltet und koordiniert das NAEPPCC. Die Sitzungen des NAEPPCC sind öffentlich und umfassen Präsentationen und Diskussionen zu verschiedenen Asthmathemen, einschließlich der Aktivitäten und Projekte des Komitees. Details zu den NAEPPCC-Sitzungen und -Materialien ansehen.
Das Tool Asthma-Schweregrad klassifizieren kann eingesetzt werden bei:
Patienten, die derzeit nicht wegen Asthma behandelt werden, oder
Patienten, deren Behandlungsplan unbekannt ist, oder
Patienten, die Asthma-Controller-Medikamente seit mindestens drei Monaten nicht wie verordnet einnehmen.
Empfehlungen
Der Expert Panel Report 3: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma beschreibt im Detail, wie der Asthma-Schweregrad beurteilt und die geeignete Behandlungsstufe beim Erstbesuch eines Patienten mit neu diagnostiziertem Asthma bestimmt wird.
Das Tool Asthma-Schweregrad klassifizieren kann eingesetzt werden bei:
Patienten, die derzeit nicht wegen Asthma behandelt werden, oder
Patienten, deren Behandlungsplan unbekannt ist, oder
Patienten, die Asthma-Controller-Medikamente seit mindestens drei Monaten nicht wie verordnet einnehmen.
Die Beurteilung des Asthma-Schweregrads und der Beginn der Therapie richten sich nach der schwersten Beeinträchtigungs- oder Risikokategorie.
Klassifikation des Asthma-Schweregrads (≥12 Jahre und älter)
Siehe Abbildung 4-6
Klassifikation des Asthma-Schweregrads (5-11 Jahre)
Siehe Abbildung 3-4b
Klassifikation des Asthma-Schweregrads (0-4 Jahre)
Siehe Abbildung 4-2a
Die neuen EPR-4-Leitlinien zur Asthmabehandlung sehen vor, dass für Patienten im Alter von 4 Jahren in den Stufen 3 & 4 die Behandlungsempfehlungen für das Alter von 5-11 Jahren gelten. Dieses Entscheidungshilfe-Tool berücksichtigt die neuen EPR-4-Empfehlungen, indem es Empfehlungen für das Alter von 4-11 Jahren zu Stufe 3 und 4 einbezieht.
Alle Fragen und möglichen Ergebnisse
AlterTitel nicht sichtbar
Altersgruppe auswählen
Select one option:
- 0-3 Jahre alt
- 4 Jahre alt
- 5-11 Jahre alt
- ab 12 Jahren
Schweregrad vor der Exazerbation beurteilen (Alter 12+)
Dies sind Fragen zur Zeit vor der Exazerbation, anhand derer ermittelt werden soll, wie es dem Patienten vor dem Exazerbationsereignis ging.
Symptome am Tag
Select one option:
- ganztägig
- täglich
- > 2 Tage/Woche, nicht täglich
- ≤ 2 Tage/Woche
Nächtliche Symptome
Select one option:
- oft 7x/Woche
- > 1x/Woche, aber nicht nächtlich
- 3-4x/Monat
- ≤ 2x/Monat
Exazerbationen, die orale Steroide erfordern
Select one option:
- ≥ 2 pro Jahr
- 0-1/Jahr
Kurzwirksames Beta-Agonist (SABA) zur Symptomkontrolle (nicht belastungsinduziert)
Select one option:
- mehrmals täglich
- täglich
- > 2 Tage/Woche, aber nicht täglich, und nicht häufiger als 1x pro Tag
- ≤ 2 Tage pro Woche
Beeinträchtigung der normalen Aktivität
Select one option:
- extrem eingeschränkt
- gewisse Einschränkung
- geringe Einschränkung
- keine
Lungenfunktion auswählen (optional)
Intermittierend | Leicht persistierend | Mittelgradig persistierend | Schwer persistierend |
|
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|
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*Normaler FEV₁/FVC
8-19 J. 85%
20-39 J. 80%
40-59 J. 75%
60-80 J. 70%
Select one option:
- Schwer persistierend
- Mittelgradig persistierend
- Leicht persistierend
- Intermittierend
- Unbekannt
Schweregrad vor der Exazerbation beurteilen (Alter 5-11 Jahre)
Dies sind Fragen zum Zustand vor der Exazerbation, mit denen ermittelt werden soll, wie es dem Patienten vor dem Exazerbationsereignis ging.
Symptome am Tag
Select one option:
- ganztägig
- täglich
- > 2 Tage/Woche, nicht täglich
- ≤ 2 Tage/Woche
Nächtliche Symptome
Select one option:
- Oft 7x/Woche
- > 1x/Woche, aber nicht nächtlich
- 3-4x/Monat
- ≤ 2x/Monat
Exazerbationen, die orale Steroide erfordern
Select one option:
- ≥ 2 pro Jahr
- 0-1/Jahr
Kurzwirksames Beta-Agonist (SABA) zur Symptomkontrolle (nicht belastungsinduziert)
Select one option:
- mehrmals täglich
- täglich
- > 2 Tage/Woche, aber nicht täglich und nicht mehr als 1x an einem Tag
- ≤ 2 Tage pro Woche
Beeinträchtigung der normalen Aktivität
Select one option:
- extrem eingeschränkt
- gewisse Einschränkung
- geringe Einschränkung
- keine
Lungenfunktion auswählen (optional)
| Intermittierend | Leicht persistierend | Mittelgradig persistierend | Schwer persistierend |
|
|
|
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Select one option:
- Schwer persistierend
- Mittelgradig persistierend
- Leicht persistierend
- Intermittierend
- Unbekannt
Schweregrad vor der Exazerbation beurteilen (Alter 0-4 Jahre)
Dies sind Fragen zum Zustand vor der Exazerbation, mit denen ermittelt werden soll, wie es dem Patienten vor dem Exazerbationsereignis ging.
Symptome tagsüber
Select one option:
- ganztägig
- täglich
- > 2 Tage/Woche, nicht täglich
- ≤ 2 Tage/Woche
Nächtliche Symptome
Select one option:
- > 1x/Woche
- 3-4x/Monat
- 1-2x/Monat
- 0
Anwendung kurzwirksamer Beta-Agonisten zur Symptomkontrolle (nicht belastungsinduziert)
Select one option:
- mehrmals täglich
- täglich
- > 2 Tage/Woche, aber nicht täglich
- ≤ 2 Tage/Woche
Beeinträchtigung der normalen Aktivität
Select one option:
- Extrem eingeschränkt
- gewisse Einschränkung
- geringe Einschränkung
- keine
Exazerbationen, die orale Steroide erfordern
Select one option:
- ≥ 2 Exazerbationen innerhalb von 6 Monaten, die orale systemische Kortikosteroide erfordern, oder ≥ 4 Episoden mit Giemen/1 Jahr, die > 1 Tag andauern, UND Risikofaktoren für persistierendes Asthma
- 0-1/Jahr
Mögliche Ergebnisse
Intermittierend (Alter 5-11 Jahre): Behandlung mit Stufe 1 beginnen. Nach 2-6 Wochen das erreichte Maß der Asthmakontrolle beurteilen und die Therapie entsprechend anpassen.
Schwergradig persistierend (Alter 5-11 Jahre): Mit Stufe 3 oder Stufe 4 beginnen. Nach 2-6 Wochen das erreichte Maß der Asthmakontrolle beurteilen und die Therapie entsprechend anpassen.
EPR-3 Zusammenfassung der Leitlinie zur Schweregradbeurteilung
Hinweis: Die EPR-4-Leitlinien empfehlen nun die SMART-Therapie (Stufe 3) als bevorzugte Behandlung gegenüber der mitteldosierten ICS-Option der EPR-3 (in den EPR-4-Leitlinien für Stufe 3 nun als alternative Therapie angesehen).
EPR-4 Zusammenfassung der Leitlinie zur Stufentherapie
Schwergradig persistierend (Alter 0-4 Jahre): Behandlung mit Stufe 3 beginnen. Nach 2-6 Wochen das Maß der Asthmakontrolle beurteilen und die Therapie entsprechend anpassen. Wenn nach 4-6 Wochen kein klarer Nutzen erkennbar ist, eine Anpassung der Therapie oder eine alternative Diagnose erwägen.
EPR-3 Zusammenfassung der Leitlinie zur Schweregradbeurteilung
EPR-4 Zusammenfassung der Leitlinie zur Stufentherapie (Alter 0-4 Jahre)
EPR-4 Zusammenfassung der Leitlinie zur Stufentherapie (Alter 5-11 Jahre)
Hinweis: Für 4-Jährige gelten für Stufe 3 und 4 die Therapieleitlinien für das Alter von 5-11 Jahren.
Mittelgradig persistierend (Alter ab 12 Jahren): Behandlung mit Stufe 3 beginnen. Nach 2-6 Wochen das erreichte Maß der Asthmakontrolle beurteilen und die Therapie entsprechend anpassen.
Leichtgradig persistierend (Alter 0-4 Jahre): Behandlung mit Stufe 2 beginnen. Nach 2-6 Wochen das erreichte Maß der Asthmakontrolle beurteilen und die Therapie entsprechend anpassen. Wenn nach 4-6 Wochen kein klarer Nutzen erkennbar ist, eine Anpassung der Therapie oder eine alternative Diagnose erwägen.
Intermittierend (Alter 0-4 Jahre): Behandlung mit Stufe 1 beginnen. In 2-6 Wochen das erreichte Asthmakontrollniveau beurteilen und die Therapie entsprechend anpassen. Bei fehlendem klarem Nutzen nach 4-6 Wochen Therapieanpassung oder alternative Diagnose erwägen.
Schwer persistierend (Alter 12+ Jahre): Behandlung mit Stufe 4 oder 5 beginnen. In 2-6 Wochen das erreichte Asthmakontrollniveau beurteilen und die Therapie entsprechend anpassen.
Leicht persistierend (Alter 5-11 Jahre): Behandlung mit Stufe 2 beginnen. In 2-6 Wochen das erreichte Asthmakontrollniveau beurteilen und die Therapie entsprechend anpassen.
Mittelgradig persistierend (Alter 0-4 Jahre): Behandlung mit Stufe 3 beginnen. In 2-6 Wochen das Asthmakontrollniveau beurteilen und die Therapie entsprechend anpassen. Bei fehlendem klarem Nutzen nach 4-6 Wochen Therapieanpassung oder alternative Diagnose erwägen.
EPR-3 Zusammenfassung der Leitlinie zur Schweregradbeurteilung
EPR-4 Zusammenfassung der Leitlinie zur Stufentherapie (Alter 0-4 Jahre)
EPR-4 Zusammenfassung der Leitlinie zur Stufentherapie (Alter 5-11 Jahre)
Hinweis: Für 4-Jährige gelten für Stufe 3 & 4 die Therapieleitlinien für das Alter von 5-11 Jahren.
Leicht persistierend (Alter 12+ Jahre): Behandlung mit Stufe 2 beginnen. In 2-6 Wochen das erreichte Asthmakontrollniveau beurteilen und die Therapie entsprechend anpassen.
Intermittierend (Alter 12+): Therapie mit Stufe 1 beginnen. In 2-6 Wochen das erreichte Asthmakontrollniveau beurteilen und die Therapie entsprechend anpassen.
Mittelgradig persistierend (Alter 5-11): Therapie mit Stufe 3 beginnen. In 2-6 Wochen das erreichte Asthmakontrollniveau beurteilen und die Therapie entsprechend anpassen.
Zusammenfassung der EPR-3-Leitlinie zur Schweregradbeurteilung
Hinweis: Die EPR-4-Leitlinien empfehlen nun die SMART-Therapie (Stufe 3) als bevorzugte Behandlung gegenüber der ICS-Option mit mittlerer Dosis nach EPR-3 (die in den EPR-4-Leitlinien für Stufe 3 nun als alternative Therapie gilt).
Zusammenfassung der EPR-4-Leitlinie zur Stufentherapie
Literatur
Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma- Summary Report 2007
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17983880/2020 Focused Updates to the Asthma Management Guidelines
https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/asthma-management-guidelines-2020-updates
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