CKD-EPI-Gleichungen zur glomerulären Filtrationsrate (GFR)
Verwendet Serumkreatinin, Serum-Cystatin C oder beides zur Schätzung der GFR.
Ersteller
Dr. Andrew S. Levey, MDAnweisungen
Zur Anwendung bei Patienten mit stabiler chronischer Nierenerkrankung zur Messung der Nierenfunktion.
Die CKD-EPI-Gleichung von 2021 ist nun der empfohlene Standard.
Zur Verbesserung der Genauigkeit wird die kombinierte Kreatinin-Cystatin-C-Gleichung bevorzugt. Sie wird zudem als Bestätigungstest bei Patienten mit extremer Körperzusammensetzung (z. B. Mangelernährung, Amputationen, Adipositas, hohe oder niedrige Muskelmasse) sowie bei besonderen Populationen, einschließlich Schwangerschaft und Diabetes, empfohlen, da kreatininbasierte Schätzungen in diesen Situationen weniger genau sind.
Serum-Cystatin C ist jedoch nicht so breit verfügbar. Die kreatininbasierte Gleichung ist in vielen klinischen Situationen weiterhin ausreichend und wird derzeit für die Angabe der GFR in den Vereinigten Staaten empfohlen.
Nicht anzuwenden bei dialysepflichtigen Patienten.
Anpassungen anhand der Hautfarbe (Race)
Die hier dargestellten Versionen von 2021 berücksichtigen die Hautfarbe (Race) nicht, die Kreatinin- und Kreatinin-Cystatin-C-Versionen der CKD-EPI-Gleichungen von 2009 und 2012 hingegen schon. Anpassungen anhand der Hautfarbe (Race) gelten jedoch als kontrovers, und die Vor- und Nachteile solcher Anpassungen sollten Teil eines partizipativen Entscheidungsprozesses zwischen Behandelndem und Patient sein. Weitere Informationen zum Thema eGFR-Gleichungen und Hautfarbe (Race) bietet NephJC (FitzGerald, 2019) in einer ausgezeichneten Einführung.
* Berücksichtigt die Ethnie (Schwarz oder Nicht-Schwarz) in der GFR-Schätzung.
Einleitung
Die CKD-EPI-Gleichungen sind der Standard zur Messung der Nierenfunktion bei Patienten mit stabiler chronischer Nierenerkrankung (nicht akut). Diese Gleichungen verwenden Kreatinin oder eine Kombination aus Kreatinin und Cystatin C, um die Kreatinin-Clearance als Surrogat zur Schätzung der glomerulären Filtrationsrate zu bestimmen.
Die CKD-EPI-Kreatinin-Cystatin-C-Version von 2021 ist der empfohlene Standard, und die CKD-EPI-Kreatinin-Version von 2021 wird derzeit von der ASN und der NKF für die GFR-Berichterstattung in den Vereinigten Staaten empfohlen. Cystatin C ist jedoch nicht in allen Laboren verfügbar. Dennoch ist die kreatininbasierte Version für viele klinische Anwendungen ausreichend, auch wenn die kombinierte Bestimmung von Kreatinin und Cystatin C die Genauigkeit erhöhen kann. Bei bestimmten Populationen wie Diabetikern, Schwangeren und Personen mit ungewöhnlicher Körpermasse (Adipositas, Amputierte und schwere Mangelernährung) besteht jedoch das Risiko ungenauerer kreatininbasierter Schätzungen der Nierenfunktion. Die CKD-EPI-Kreatinin-Cystatin-Version von 2021 kann durch die Hinzunahme von Cystatin C in diesen besonderen Populationen eine verbesserte Genauigkeit bieten und wird als Bestätigungstest bei Patienten mit extremer Körperzusammensetzung, einschließlich Körperfett- oder Muskelmasse, empfohlen. CKD-EPI ist bei Dialysepatienten nicht indiziert.
Einige der CKD-EPI-Gleichungen beinhalten Anpassungen aufgrund der Ethnie. Anpassungen aufgrund der Ethnie erscheinen jedoch kontrovers, und die Vor- und Nachteile dieser Anpassungen sollten Teil eines partizipativen Entscheidungsfindungsansatzes (Shared Decision Making) zwischen Behandelndem und Patient sein. Weitere Informationen zum Thema eGFR-Gleichungen und Ethnie bietet NephJC (FitzGerald, 2019) als ausgezeichnete Einführung.
Die CKD-EPI-Gleichung (Kreatinin) wurde von Levey et al. (2009) entwickelt.
Verwendet den neuen Goldstandard: Clearance von Iothalamat
Verwendet lineare Regression, um den Logarithmus der gemessenen GFR aus standardisierten Kreatininwerten, Geschlecht, Ethnie und Alter zu schätzen.
2021 CKD-EPI Kreatinin
= 142 x (Scr/A)^B x 0,9938^Alter x (1,012 bei weiblichem Geschlecht)
A & B wie folgt:
Weiblich: |
| Männlich: |
|
Scr ≤ 0,7 | A= 0,7 | Scr ≤ 0,9 | A= 0,9 |
| B= -0,241 |
| B= -0,302 |
|
|
|
|
Scr > 0,7 | A= 0,7 | Scr > 0,9 | A= 0,9 |
| B= -1,2 |
| B= -1,2 |
2021 CKD-EPI Kreatinin-Cystatin C
= 135 x (Scr/A)^B x (Scys/C)^D x 0,9961^Alter x (0,963 bei weiblichem Geschlecht)
A, B, C & D wie folgt:
Weiblich: |
|
|
|
| Männlich: |
|
|
|
| Scr ≤ 0,7 |
| Scr > 0,7 |
|
| Scr ≤ 0,9 |
| Scr > 0,9 |
Scys ≤ 0,8 | A= 0,7 |
| A= 0,7 |
| Scys ≤ 0,8 | A= 0,9 |
| A= 0,9 |
| B= -0,219 |
| B= -0,544 |
|
| B= -0,144 |
| B= -0,544 |
| C= 0,8 |
| C= 0,8 |
|
| C= 0,8 |
| C= 0,8 |
| D= -0,323 |
| D= -0,323 |
|
| D= -0,323 |
| D= -0,323 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Scys > 0,8 | A= 0,7 |
| A= 0,7 |
| Scys > 0,8 | A= 0,9 |
| A= 0,9 |
| B= -0,219 |
| B= -0,544 |
|
| B= -0,144 |
| B= -0,544 |
| C= 0,8 |
| C= 0,8 |
|
| C= 0,8 |
| C= 0,8 |
| D= -0,778 |
| D= -0,778 |
|
| D= -0,778 |
| D= -0,778 |
2009 CKD-EPI Kreatinin*
= A x (Scr/B)^C x 0,993^Alter x (1,159 bei schwarzer Hautfarbe)
A, B & C wie folgt:
Weiblich: |
| Männlich: |
|
Scr ≤ 0,7 | A= 144 | Scr ≤ 0,9 | A= 141 |
| B= 0,7 |
| B= 0,9 |
| C= -0,329 |
| C= -0,411 |
|
|
|
|
Scr > 0,7 | A= 144 | Scr > 0,9 | A= 141 |
| B= 0,7 |
| B= 0,9 |
| C= -1,209 |
| C= -1,209 |
2012 CKD-EPI Cystatin C
= 133 x (Scys/0,8)^A x 0,996^Alter x B
A & B wie folgt:
Weiblich: |
|
| Männlich: |
Scys ≤ 0,8 | A= -0,499 |
| A= -0,499 |
| B= 0,932 |
| B= 1 |
|
|
|
|
Scys > 0,8 | A= -1,328 |
| A= -1,328 |
| B= 0,932 |
| B= 1 |
2012 CKD-EPI Kreatinin-Cystatin C*
= A x (Scr/B)^C x (Scys/0,8)^D x 0,995^Alter x (1,08 bei schwarzer Hautfarbe)
A, B, C & D wie folgt:
Weiblich: |
|
|
|
| Männlich: |
|
|
|
| Scr ≤ 0,7 |
| Scr > 0,7 |
|
| Scr ≤ 0,9 |
| Scr > 0,9 |
Scys ≤ 0,8 | A= 130 |
| A=130 |
| Scys ≤ 0,8 | A= 135 |
| A= 135 |
| B= 0,7 |
| B= 0,7 |
|
| B= 0,9 |
| B= 0,9 |
| C= -0,248 |
| C= -0,601 |
|
| C= -0,207 |
| C= -0,601 |
| D= -0,375 |
| D= -0,375 |
|
| D= -0,375 |
| D= -0,375 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Scys > 0,8 | A= 130 |
| A= 130 |
| Scys > 0,8 | A= 135 |
| A= 135 |
| B= 0,7 |
| B= 0,7 |
|
| B= 0,9 |
| B= 0,9 |
| C= -0,248 |
| C= -0,601 |
|
| C= -0,207 |
| C= -0,601 |
| D= -0,711 |
| D= -0,711 |
|
| D= -0,711 |
| D= -0,711 |
*Die Ethnie liefert möglicherweise bessere GFR-Schätzungen, möglicherweise aber auch nicht. Die Verwendung des Anpassungskoeffizienten für schwarze Patienten ist umstritten (Inker et al., 2021) und eine optionale Komponente.
Abkürzungen
Scr = Serumkreatinin (mg/dL)
Scys = Serum-Cystatin C (mg/L)
GFR = glomeruläre Filtrationsrate (ml/min/1.73 m²)
Stadieneinteilung der chronischen Nierenerkrankung (CKD)
GFR-Stadium | GFR-Beschreibung | GFR-Bereich |
I | Normal oder hoch | ≥90 |
II | Leicht vermindert | 60-89 |
IIIa | Leicht bis mäßig vermindert | 45-59 |
IIIb | Mäßig bis stark vermindert | 30-44 |
IV | Stark vermindert | 15-29 |
V | Nierenversagen | <15 |
Alle Fragen und möglichen Ergebnisse
AnweisungenTitel nicht sichtbar
Gleichung
* Berücksichtigt die Ethnie (Schwarz oder Nicht-Schwarz) in der GFR-Schätzung.
Select one option:
- CKD-EPI 2021 Kreatinin
- 2021 CKD-EPI Kreatinin-Cystatin C
- CKD-EPI 2009 Kreatinin*
- 2012 CKD-EPI Cystatin C
- 2012 CKD-EPI Kreatinin-Cystatin C*
Geschlecht
Select one option:
- Männlich
- Weiblich
Alter
A number between 0 and 200, in Jahre.
Serumkreatinin
A number between 0 and 100, in mg/dL or µmol/L.
Serum-Cystatin C
A number between 0 and 100, in mg/L.
Ethnie
Optional: Die Ethnie liefert möglicherweise bessere GFR-Schätzwerte, möglicherweise aber auch nicht.
Select one option:
- Schwarz
- Nicht-schwarz
Mögliche Ergebnisse
CKD-Stadium (2012 CKD-EPI Cystatin C)
Gemäß den klinischen Praxisleitlinien der KDIGO (2012) werden Patienten anhand der eGFR und des Albuminurie-Status in ein CKD-Stadium eingeteilt. Eine verminderte GFR, eine erhöhte Albuminausscheidung im Urin oder beides gelten als hohes Risiko für eine progrediente Nierenerkrankung. Bei Hochrisikopatienten ist zur weiteren Behandlung eine Überweisung an die Nephrologie angezeigt.
CKD-Stadium (2012 CKD-EPI Kreatinin-Cystatin C)
Gemäß den klinischen Praxisleitlinien der KDIGO (2012) werden Patienten anhand der eGFR und des Albuminurie-Status in ein CKD-Stadium eingeteilt. Eine verminderte GFR, eine erhöhte Albuminausscheidung im Urin oder beides gelten als hohes Risiko für eine progrediente Nierenerkrankung. Bei Hochrisikopatienten ist zur weiteren Behandlung eine Überweisung an die Nephrologie angezeigt.
CNI-Stadium (CKD-EPI 2021 Kreatinin-Cystatin C)
Gemäß den klinischen Praxisleitlinien der KDIGO (2012) werden Patienten anhand der eGFR und des Albuminurie-Status in ein CNI-Stadium eingeteilt. Eine verminderte GFR, eine erhöhte Albuminausscheidung im Urin oder beides gelten als hohes Risiko für eine progrediente Nierenerkrankung. Bei Hochrisikopatienten ist die Überweisung zur nephrologischen Weiterbehandlung indiziert.
CNI-Stadium (CKD-EPI 2021 Kreatinin)
Gemäß den klinischen Praxisleitlinien der KDIGO (2012) werden Patienten anhand der eGFR und des Albuminurie-Status in ein CNI-Stadium eingeteilt. Eine verminderte GFR, eine erhöhte Albuminausscheidung im Urin oder beides gelten als hohes Risiko für eine progrediente Nierenerkrankung. Bei Hochrisikopatienten ist die Überweisung zur nephrologischen Weiterbehandlung indiziert.
Literatur
A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med. 2009 May 5;150(9):604-12.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19414839/Estimating glomerular filtration rate from serum creatinine and cystatin C. N Engl J Med. 2012 Jul 5;367(1):20-9.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22762315/New Creatinine- and Cystatin C-Based Equations to Estimate GFR without Race. N Engl J Med. 2021 Nov 4;385(19):1737-1749.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34554658/KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease
https://kdigo.org/guidelines/ckd-evaluation-and-management/KDIGO 2022 Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in Chronic Kidney Disease
https://kdigo.org/guidelines/diabetes-ckd/Reconsidering the consequences of using race to estimate kidney function. JAMA. 2019; 322(2):113-114.
https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2735726?guestAccessKey=61504cca-3e81-4423-b608-164f044e9a58&utm_source=For_The_Media&utm_medium=referral&utm_campaign=ftm_links&utm_content=tfl&utm_term=080519
- Ersteller
- Ersteller
Dr. Lesley A. Inker, MD, MSAssociate professor at Tufts University School of Medicine, an attending physician in the William B. Schwartz, MD Division of Nephrology at Tufts Medical Center, and medical director of the Kidney And Blood Pressure Center at Tufts Medical Center in Massachusetts.
- ErstellerChronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI)Research group with interests in measurement and estimation of GFR (CKD-EPI GFR) and evaluation of surrogate endpoints for clinical trials in CKD (CKD-EPI CT).
- Bereitgestellt von
EVAL Foundation
- Mitwirkender · Prüfer
Jennifer Glen, DNP, FNP-BCEVAL Health, Chief Medical Officer EVAL Foundation
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