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CHA2DS2-VASc-Score zur Abschätzung des Schlaganfallrisikos bei Vorhofflimmern

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Berechnet das Schlaganfallrisiko bei Patienten mit Vorhofflimmern.

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Zweck

  • Unterstützt die Langzeit-Risikostratifizierung für Schlaganfälle bei Patienten mit Vorhofflimmern.

  • Der CHA2DS2-VASc-Score ist eines von mehreren Risikostratifizierungsschemata, mit denen sich das 1-Jahres-Risiko für ein thromboembolisches (TE) Ereignis bei einem nicht antikoagulierten Patienten mit nicht valvulärem VHF bestimmen lässt.

  • Der CHA2DS2-VASc-Score kann, neben anderen Risikostratifizierungsschemata, herangezogen werden, um eine Vorstellung vom Risiko eines Patienten für ein thromboembolisches (TE) Ereignis zu erhalten.

Ursprung

Der CHA2DS2-VASc-Score (Birmingham 2009) wurde entwickelt, nachdem zusätzliche Schlaganfall-Risikofaktoren bei Patienten mit Vorhofflimmern identifiziert worden waren.

  • Die Validierungsstudie umfasste 1084 Patienten mit nicht valvulärem VHF ohne Antikoagulation, älter als 18 Jahre, mit per EKG oder Holter-Monitoring diagnostiziertem VHF im ambulanten und stationären Bereich aus 182 Krankenhäusern in 35 Ländern von 2003 bis 2004, deren thromboembolischer Status nach 1 Jahr aus der Datenbank des Euro Heart Survey bekannt war.

  • Als Endpunkt wurde ein Schlaganfall oder ein anderes thromboembolisches Ereignis verwendet.

  • Es wurde das zuvor entwickelte Birmingham-2009-Schema unter dem Akronym CHA2DS2-VASc verwendet.

  • Die Studie zeigte, dass mit steigendem CHA2DS2-VASc-Score auch die Rate thromboembolischer Ereignisse innerhalb von 1 Jahr bei nicht antikoagulierten Patienten mit nicht valvulärem VHF zunahm.

  • Ein Score von 0 wurde als niedriges Risiko für TE-Ereignisse angesehen (in der Kohorte nach einem Jahr keine beobachtet), ein Score von 1 als mittleres Risiko (Rate von 0,6% nach 1 Jahr) und ein Score von mehr als 1 als hohes Risiko (Rate von 3% nach 1 Jahr).

 

Zu beachtende Punkte:

  • 31% der Patienten der ursprünglichen Studiengruppe gingen nach einem Jahr für die Nachbeobachtung verloren und wurden daher nicht in die Analyse einbezogen. Diese Patienten könnten thromboembolische Ereignisse erlitten haben, die dazu führten, dass sie für die Nachbeobachtung verloren gingen.

  • Es wurde kein statistisch signifikanter Unterschied zwischen den Risikostratifizierungsschemata CHA2DS2-VASc und CHADS₂ bei der Vorhersage von TE-Ereignissen festgestellt.

  • Keiner der eingeschlossenen Patienten war antikoaguliert. Patienten mit besonders hohem Risiko für ein TE-Ereignis könnten bereits von ihrem Hausarzt antikoaguliert worden sein, was die TE-Raten möglicherweise verzerrt.

  • Eine nachfolgende Studie, die die Leistung des CHA2DS2-VASc bei der Vorhersage von TE-Ereignissen bei antikoagulierten Patienten untersuchte, identifizierte bei diesen Patienten außerdem KHK und Rauchen als mögliche zusätzliche Risikofaktoren für TE. Allerdings zeigte auch diese Studie keinen statistischen Unterschied in der prädiktiven Risikostratifizierungsfähigkeit der Scores.

 

FORMEL

Addition der ausgewählten Punkte:

Kriterien

Punkte

Alter

<65 Jahre

0

65-74 Jahre

+1

≥75 Jahre

+2

Geschlecht

Männlich

0

Weiblich

+1

Kongestive Herzinsuffizienz in der Anamnese

+1

Hypertonie in der Anamnese

+1

Schlaganfall/TIA/Thromboembolie in der Anamnese

+2

Gefäßerkrankung in der Anamnese (früherer Myokardinfarkt, periphere arterielle Verschlusskrankheit oder Aortenplaque)

+1

Diabetes mellitus in der Anamnese

+1

 

FAKTEN & ZAHLEN

Interpretation:

CHA₂DS₂-VASc-Score

Risiko für ischämischen Schlaganfall

Risiko für Schlaganfall/TIA/systemische Embolie

0

0,2%

0,3%

1

0,6%

0,9%

2

2,2%

2,9%

3

3,2%

4,6%

4

4,8%

6,7%

5

7,2%

10,0%

6

9,7%

13,6%

7

11,2%

15,7%

8

10,8%

15,2%

9

12,2%

17,4%

Aus Friberg 2012. Beachten Sie die paradoxe Abnahme des Risikos zwischen 7 und 8 Punkten; dies entspricht den in der Studie veröffentlichten Ergebnissen, grundsätzlich ist jedoch von einem mit höheren Scores steigenden Risiko auszugehen.

Alle Fragen und möglichen Ergebnisse

FragenTitel nicht sichtbar
Alter

Select one option:

  • < 65
  • 65 - 74
  • ≥ 75
Geschlecht

Select one option:

  • Weiblich
  • Männlich
Kongestive Herzinsuffizienz (CHF) in der Anamnese

Select one option:

  • Nein
  • Ja
Hypertonie in der Anamnese

Select one option:

  • Nein
  • Ja
Schlaganfall/TIA/Thromboembolie in der Anamnese

Select one option:

  • Nein
  • Ja
Gefäßerkrankung in der Anamnese (früherer Myokardinfarkt, periphere arterielle Verschlusskrankheit oder Aortenplaque)

Select one option:

  • Nein
  • Ja
Diabetes in der Anamnese

Select one option:

  • Nein
  • Ja
Mögliche Ergebnisse
1 Punkt (von 9)

Das Schlaganfallrisiko betrug 2,2% pro Jahr bei >90 000 Patienten (Swedish Atrial Fibrillation Cohort Study); das Risiko für Schlaganfall/TIA/systemische Embolie betrug 2,9%.

 

Eine Empfehlung besagt, dass ein Score von 0 bei Männern bzw. 1 bei Frauen (keine klinischen Risikofaktoren) ein „niedriges“ Risiko darstellt und möglicherweise keine Antikoagulation erfordert; ein Score von 1 bei Männern bzw. 2 bei Frauen ein „niedrig-moderates“ Risiko darstellt und eine Thrombozytenaggregationshemmung oder Antikoagulation erwogen werden sollte; und ein Score von ≥2 bei Männern bzw. ≥3 bei Frauen ein „moderat-hohes“ Risiko darstellt und andernfalls ein Kandidat für eine Antikoagulation sein sollte.

3 Punkte (von 9)

Das Schlaganfallrisiko betrug 3,2% pro Jahr bei >90 000 Patienten (Swedish Atrial Fibrillation Cohort Study); das Risiko für Schlaganfall/TIA/systemische Embolie betrug 4,6%.

 

Eine Empfehlung besagt, dass ein Score von 0 bei Männern bzw. 1 bei Frauen (keine klinischen Risikofaktoren) ein „niedriges“ Risiko darstellt und möglicherweise keine Antikoagulation erfordert; ein Score von 1 bei Männern bzw. 2 bei Frauen ein „niedrig-moderates“ Risiko darstellt und eine Thrombozytenaggregationshemmung oder Antikoagulation erwogen werden sollte; und ein Score von ≥2 bei Männern bzw. ≥3 bei Frauen ein „moderat-hohes“ Risiko darstellt und andernfalls ein Kandidat für eine Antikoagulation sein sollte.

0 Punkte (von 9)

Das Schlaganfallrisiko betrug 0,2% pro Jahr bei >90 000 Patienten (Swedish Atrial Fibrillation Cohort Study); das Risiko für Schlaganfall/TIA/systemische Embolie betrug 0,3%.

 

Eine Empfehlung besagt, dass ein Score von 0 bei Männern bzw. 1 bei Frauen (keine klinischen Risikofaktoren) ein „niedriges“ Risiko darstellt und möglicherweise keine Antikoagulation erfordert; ein Score von 1 bei Männern bzw. 2 bei Frauen ein „niedrig-moderates“ Risiko darstellt und eine Thrombozytenaggregationshemmung oder Antikoagulation erwogen werden sollte; und ein Score von ≥2 bei Männern bzw. ≥3 bei Frauen ein „moderat-hohes“ Risiko darstellt und andernfalls ein Kandidat für eine Antikoagulation sein sollte.

7 Punkte (von 9)

Das Schlaganfallrisiko betrug 11,2% pro Jahr bei >90 000 Patienten (Swedish Atrial Fibrillation Cohort Study); das Risiko für Schlaganfall/TIA/systemische Embolie betrug 15,7%.

 

Eine Empfehlung besagt, dass ein Score von 0 bei Männern bzw. 1 bei Frauen (keine klinischen Risikofaktoren) ein „niedriges“ Risiko darstellt und möglicherweise keine Antikoagulation erfordert; ein Score von 1 bei Männern bzw. 2 bei Frauen ein „niedrig-moderates“ Risiko darstellt und eine Thrombozytenaggregationshemmung oder Antikoagulation erwogen werden sollte; und ein Score von ≥2 bei Männern bzw. ≥3 bei Frauen ein „moderat-hohes“ Risiko darstellt und andernfalls ein Kandidat für eine Antikoagulation sein sollte.

4 Punkte (von 9)

Das Schlaganfallrisiko betrug 4,8% pro Jahr bei >90 000 Patienten (Swedish Atrial Fibrillation Cohort Study); das Risiko für Schlaganfall/TIA/systemische Embolie betrug 6,7%.

 

Eine Empfehlung besagt, dass ein Score von 0 bei Männern bzw. 1 bei Frauen (keine klinischen Risikofaktoren) ein „niedriges“ Risiko darstellt und möglicherweise keine Antikoagulation erfordert; ein Score von 1 bei Männern bzw. 2 bei Frauen ein „niedrig-moderates“ Risiko darstellt und eine Thrombozytenaggregationshemmung oder Antikoagulation erwogen werden sollte; und ein Score von ≥2 bei Männern bzw. ≥3 bei Frauen ein „moderat-hohes“ Risiko darstellt und andernfalls ein Kandidat für eine Antikoagulation sein sollte.

6 Punkte (von 9)

Das Schlaganfallrisiko betrug 9,7% pro Jahr bei >90 000 Patienten (Swedish Atrial Fibrillation Cohort Study); das Risiko für Schlaganfall/TIA/systemische Embolie betrug 13,6%.

 

Eine Empfehlung besagt, dass ein Score von 0 bei Männern bzw. 1 bei Frauen (keine klinischen Risikofaktoren) ein „niedriges“ Risiko darstellt und möglicherweise keine Antikoagulation erfordert; ein Score von 1 bei Männern bzw. 2 bei Frauen ein „niedrig-moderates“ Risiko darstellt und eine Thrombozytenaggregationshemmung oder Antikoagulation erwogen werden sollte; und ein Score von ≥2 bei Männern bzw. ≥3 bei Frauen ein „moderat-hohes“ Risiko darstellt und andernfalls ein Kandidat für eine Antikoagulation sein sollte.

9 Punkte (von 9)

Das Schlaganfallrisiko betrug 12,2% pro Jahr bei >90 000 Patienten (Swedish Atrial Fibrillation Cohort Study); das Risiko für Schlaganfall/TIA/systemische Embolie betrug 17,4%.

 

Eine Empfehlung besagt, dass ein Score von 0 bei Männern bzw. 1 bei Frauen (keine klinischen Risikofaktoren) ein „niedriges“ Risiko darstellt und möglicherweise keine Antikoagulation erfordert; ein Score von 1 bei Männern bzw. 2 bei Frauen ein „niedrig-moderates“ Risiko darstellt und eine Thrombozytenaggregationshemmung oder Antikoagulation erwogen werden sollte; und ein Score von ≥2 bei Männern bzw. ≥3 bei Frauen ein „moderat-hohes“ Risiko darstellt und andernfalls ein Kandidat für eine Antikoagulation sein sollte.

8 Punkte (von 9)

Das Schlaganfallrisiko betrug 10,8% pro Jahr bei >90 000 Patienten (Swedish Atrial Fibrillation Cohort Study); das Risiko für Schlaganfall/TIA/systemische Embolie betrug 15,2%.

 

Uns ist bewusst, dass 8 Punkte ein niedrigeres Risiko zeigten als 7 Punkte; dies waren die Ergebnisse der Studie. Selbstverständlich ist davon auszugehen, dass alle Scores ≥7 ein Risiko von >10% aufweisen.

 

Eine Empfehlung besagt, dass ein Score von 0 bei Männern bzw. 1 bei Frauen (keine klinischen Risikofaktoren) ein „niedriges“ Risiko darstellt und möglicherweise keine Antikoagulation erfordert; ein Score von 1 bei Männern bzw. 2 bei Frauen ein „niedrig-moderates“ Risiko darstellt und eine Thrombozytenaggregationshemmung oder Antikoagulation erwogen werden sollte; und ein Score von ≥2 bei Männern bzw. ≥3 bei Frauen ein „moderat-hohes“ Risiko darstellt und andernfalls ein Kandidat für eine Antikoagulation sein sollte.

5 Punkte (von 9)

Das Schlaganfallrisiko betrug 7,2% pro Jahr bei >90 000 Patienten (Swedish Atrial Fibrillation Cohort Study); das Risiko für Schlaganfall/TIA/systemische Embolie betrug 10,0%.

 

Eine Empfehlung besagt, dass ein Score von 0 bei Männern bzw. 1 bei Frauen (keine klinischen Risikofaktoren) ein „niedriges“ Risiko darstellt und möglicherweise keine Antikoagulation erfordert; ein Score von 1 bei Männern bzw. 2 bei Frauen ein „niedrig-moderates“ Risiko darstellt und eine Thrombozytenaggregationshemmung oder Antikoagulation erwogen werden sollte; und ein Score von ≥2 bei Männern bzw. ≥3 bei Frauen ein „moderat-hohes“ Risiko darstellt und andernfalls ein Kandidat für eine Antikoagulation sein sollte.

2 Punkte (von 9)

Das Schlaganfallrisiko betrug 2,2% pro Jahr bei >90 000 Patienten (Swedish Atrial Fibrillation Cohort Study); das Risiko für Schlaganfall/TIA/systemische Embolie betrug 2,9%.

 

Eine Empfehlung besagt, dass ein Score von 0 bei Männern bzw. 1 bei Frauen (keine klinischen Risikofaktoren) ein „niedriges“ Risiko darstellt und möglicherweise keine Antikoagulation erfordert; ein Score von 1 bei Männern bzw. 2 bei Frauen ein „niedrig-moderates“ Risiko darstellt und eine Thrombozytenaggregationshemmung oder Antikoagulation erwogen werden sollte; und ein Score von ≥2 bei Männern bzw. ≥3 bei Frauen ein „moderat-hohes“ Risiko darstellt und andernfalls ein Kandidat für eine Antikoagulation sein sollte.

Zitat

Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV, et al. "2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS)." Eur Heart J. 2024;45(36):3314-3414.

Literatur

  • Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the euro heart survey on atrial fibrillation

    Gregory Y H Lip 1, Robby Nieuwlaat, Ron Pisters, Deirdre A Lane, Harry J G M Crijns

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19762550/

  • CHADS₂, CHA₂S₂DS₂-VASc, and long-term stroke outcome in patients without atrial fibrillation

    George Ntaios, Gregory Y H Lip, Konstantinos Makaritsis, Vasileios Papavasileiou, Anastasia Vemmou, Eleni Koroboki, Paraskevi Savvari, Efstathios Manios, Haralampos Milionis, Konstantinos Vemmos

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23408865/

  • Evaluation of risk stratification schemes for ischaemic stroke and bleeding in 182 678 patients with atrial fibrillation: the Swedish Atrial Fibrillation cohort study

    Leif Friberg, Mårten Rosenqvist, Gregory Y H Lip

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22246443/

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