CHA2DS2-VASc-Score zur Abschätzung des Schlaganfallrisikos bei Vorhofflimmern

Berechnet das Schlaganfallrisiko bei Patienten mit Vorhofflimmern; wie der CHA₂DS₂-VASc-Score, jedoch ohne Berücksichtigung des Geschlechts.

Ersteller

European Society of Cardiology (ESC) Guidelines Task Force:

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Anweisungen

Vorgesehen für Patienten mit Vorhofflimmern (VHF) ohne Schlaganfall oder transitorische ischämische Attacke (TIA) in der Vorgeschichte, bei denen eine Antikoagulationstherapie in Erwägung gezogen wird.
Die Berücksichtigung des Geschlechts als unabhängiger Risikofaktor für ischämische Schlaganfälle bei Patienten mit VHF war umstritten; dieser Score berücksichtigt das Geschlecht in seiner Risikobewertung nicht.
Hat einen ähnlichen prädiktiven Wert wie der CHA₂DS₂-VASc-Score

Alter

Einleitung

Der CHA₂DS₂-VA-Score schätzt das Risiko für Schlaganfall und systemische Thromboembolien bei Patienten mit Vorhofflimmern (VHF) ab. Er dient hauptsächlich als Entscheidungshilfe für den Beginn einer oralen Antikoagulation. Er wurde in den Leitlinien der European Society of Cardiology (ESC) 2024 zu VHF als Ersatz für den CHA₂DS₂-VASc-Score eingeführt. Er ist mit diesem Score identisch, mit der Ausnahme, dass der Punkt für „Sc“ (Geschlechtskategorie) für weibliches Geschlecht entfällt.

Variablen & Punktevergabe

Addition der ausgewählten Punkte.

Variable	Punkte
Alter	<65	0
65-74	1
≥75	2
Chronische Herzinsuffizienz	Nein	0
Ja	1
Hypertonie	Nein	0
Ja	1
Früherer Schlaganfall, TIA oder arterielle Thromboembolie	Nein	0
Ja	2
Gefäßerkrankung	Nein	0
Ja	1
Diabetes mellitus	Nein	0
Ja	1

Interpretation

CHA₂DS₂-VA-Score	Inzidenzrate ischämischer Schlaganfälle (pro 100 Patientenjahre)	Empfehlung
0	0,5	Eine Antikoagulation wird nicht empfohlen
1	1,5	Eine Antikoagulation sollte zur Senkung des Schlaganfallrisikos erwogen werden, wobei Nutzen und Risiken der Antikoagulation nach klinischem Ermessen abzuwägen sind.
2	2,9	Bei einem Score von ≥2 sollte eine Antikoagulation zur Senkung des Schlaganfallrisikos empfohlen werden.
3	5,1
4	7,3
5	11,2
6	15,5
7	14,7
8	19,5

Gemäß den ESC-Leitlinien 2024 wird bei einem Score von 2 oder mehr eine orale Antikoagulation empfohlen (Klasse I). Bei einem Score von 1 sollte eine Antikoagulation erwogen werden (Klasse IIa), wobei individuelle Faktoren und die Präferenz des Patienten zu berücksichtigen sind. Bei einem Score von 0 wird eine Antikoagulation zur Schlaganfallprävention nicht empfohlen. Höhere Scores bedeuten ein höheres jährliches Schlaganfallrisiko; bei geeigneten Patienten werden direkte orale Antikoagulanzien im Allgemeinen gegenüber Warfarin bevorzugt.

Überlegungen zum Management

Nutzen und Risiken einer Antikoagulation sollten bei den Patienten abgewogen werden, einschließlich gemeinsamer Entscheidungsfindung und informierter Einwilligung, bevor eine Therapie begonnen wird.
Weitere Empfehlungen finden Sie in den ESC-Leitlinien zum Management von VHF.
Klinisches Urteilsvermögen und bewährte Leitlinien haben Vorrang vor ergänzenden, eigenständigen Entscheidungshilfen.
Das Schlaganfallrisiko regelmäßig neu bewerten.
Weitere in Betracht zu ziehende Instrumente zur Risikostratifizierung sind:

Warum das Geschlecht entfernt wurde

Das weibliche Geschlecht wird nun als Risiko-Modifikator und nicht mehr als unabhängiger Risikofaktor betrachtet. Es erhöht das Schlaganfallrisiko hauptsächlich bei älteren Frauen, die bereits weitere Risikofaktoren aufweisen, und trägt für sich allein wenig bei. Der Verzicht darauf bringt mehrere Vorteile. Er vereinfacht die Behandlungsschwellen, die sich zuvor nach Geschlecht unterschieden (≥ 2 bei Männern, ≥ 3 bei Frauen nach CHA₂DS₂-VASc). Er vermeidet das Problem, dass eine Frau ohne weitere Risikofaktoren trotz niedrigen tatsächlichen Risikos 1 Punkt erhielt. Und er ist unkompliziert auf Patienten anwendbar, die transgender oder nichtbinär sind oder eine geschlechtsangleichende Hormontherapie erhalten.

Einschränkungen und Kontext

Der Score ist nicht anwendbar bei VHF-Patienten mit mechanischen Herzklappen oder mittel- bis hochgradiger Mitralklappenstenose. Bei diesen Patienten ist unabhängig vom Score eine Antikoagulation indiziert, in der Regel mit Warfarin. Dasselbe gilt im Allgemeinen für Erkrankungen wie die hypertrophe Kardiomyopathie und die kardiale Amyloidose.

Der Score lässt zudem weitere Faktoren außer Acht, die das Schlaganfallrisiko beeinflussen, wie chronische Nierenerkrankung, VHF-Last und Größe des linken Vorhofs. Das Blutungsrisiko sollte gesondert beurteilt werden, idealerweise durch Identifizierung und Behandlung modifizierbarer Blutungsrisikofaktoren, statt einen Blutungs-Score heranzuziehen, um eine Antikoagulation vorzuenthalten.

Die Leitlinien unterscheiden sich zudem regional. Die ACC/AHA/ACCP/HRS-Leitlinie 2023 in den Vereinigten Staaten verwendet weiterhin CHA₂DS₂-VASc, sodass die Wahl des Scores davon abhängen kann, welcher Leitlinie Ihre Einrichtung folgt.

Alle Fragen und möglichen Ergebnisse

FragenTitel nicht sichtbar

Alter

Select one option:

< 65
65 - 74
≥ 75

Kongestive Herzinsuffizienz (CHF) in der Anamnese

Select one option:

Nein
Ja

Hypertonie in der Anamnese

Select one option:

Nein
Ja

Schlaganfall/TIA/Thromboembolie in der Anamnese

Select one option:

Nein
Ja

Gefäßerkrankung in der Anamnese (früherer Myokardinfarkt, periphere arterielle Verschlusskrankheit oder Aortenplaque)

Select one option:

Nein
Ja

Diabetes in der Anamnese

Select one option:

Nein
Ja

Mögliche Ergebnisse

CHA2DS2-VA-Score: Eine Antikoagulation sollte zur Reduktion des Schlaganfallrisikos nach klinischem Ermessen erwogen werden.

Inzidenzrate ischämischer Schlaganfälle: 1,5 pro 100 Patientenjahre.
Klinisches Urteilsvermögen einsetzen und Nutzen und Risiken der Antikoagulation abwägen, einschließlich partizipativer Entscheidungsfindung und informierter Einwilligung, bevor die Therapie begonnen wird.
Weitere Empfehlungen finden Sie in den ESC-Leitlinien zum Management des Vorhofflimmerns.
Klinisches Urteilsvermögen und Best-Practice-Leitlinien haben Vorrang vor ergänzenden eigenständigen Entscheidungshilfen.
Das Schlaganfallrisiko regelmäßig neu bewerten.
Weitere in Betracht zu ziehende Instrumente zur Risikostratifizierung: