Modifizierter Centor-Score (McIsaac) bei Streptokokken-PharyngitisKI-Übersetzung

Sollte bei Kindern und Erwachsenen mit Halsschmerzen ein klinisches Scoring-System verwendet werden, um zu entscheiden, wer auf GAS getestet werden soll? 

Am 14. Oktober 2025 veröffentlichte die Infectious Diseases Society of America (IDSA) ein Update (Teil 1) zur IDSA-Leitlinie von 2012 zu Diagnose und Management der Pharyngitis durch Streptokokken der Gruppe A (GAS). Die IDSA gibt Empfehlungen zur Risikoeinschätzung für GAS mithilfe klinischer Scoring-Systeme bei Kindern und Erwachsenen. Bei Kindern und Erwachsenen mit Halsschmerzen empfiehlt die IDSA, ein klinisches Scoring-System zu verwenden, um zu entscheiden, wer auf GAS getestet werden soll. Der modifizierte Score/McIsaac-Score, eine Adaptation des Centor-Scores, ist eines der empfohlenen Instrumente. 

Die IDSA hebt im Update 2025 (Teil 1) die folgenden Anmerkungen hervor:

1. Klinische Scoring-Systeme sind am hilfreichsten, um Patienten mit geringer Wahrscheinlichkeit für eine GAS-Pharyngitis zu identifizieren, bei denen eine weitere Abklärung durch diagnostische Tests voraussichtlich nicht hilfreich ist. 

2. Bei Hochrisikopersonen sollte ein Test dringend erwogen werden, auch wenn ihre klinischen Scores niedrig sind. Beispiele für Hochrisikopersonen sind Personen mit Halsschmerzen, die einer GAS-Exposition im Haushalt ausgesetzt waren (z. B. Leben oder Schlafen im selben gemeinsam genutzten Innenraum mit einer Person, bei der eine GAS-Infektion diagnostiziert wurde), eine frühere Diagnose eines rheumatischen Fiebers in der Anamnese haben oder Symptome oder Anzeichen aufweisen, die auf eine komplizierte lokale oder systemische GAS-Infektion hinweisen (z. B. Peritonsillar- oder Retropharyngealabszess, Scharlach und/oder toxisches Schocksyndrom). 

3. Angesichts fehlender Evidenz für ein bestimmtes Scoring-System können Ärzte und Patienten klinische Scoring-Systeme bevorzugen, die keine Labortests beinhalten.   

4. Die Empfehlung, ein Scoring-System zu verwenden, gilt nicht für Kinder unter drei Jahren, da eine GAS-Infektion in dieser Altersgruppe möglicherweise nicht mit den typischen klinischen Merkmalen auftritt, die in diesen Scoring-Systemen abgebildet sind.
    

Der Centor-Score unterstützt Ärzte dabei, Patienten mit erhöhtem Risiko für eine Streptokokken-Pharyngitis zu identifizieren. Die neueste Leitlinie der IDSA von 2012 (Infectious Disease Society of America) empfiehlt, Patienten mit erhöhtem Risiko für eine Streptokokken-Pharyngitis zu testen. Zudem sollen keine Antibiotika gegeben werden, bevor ein Schnelltest oder eine Rachenkultur positiv ausfällt. Die Leitlinien empfehlen eine empirische Behandlung allein aufgrund des klinischen Bildes nicht mehr.

Die meisten Fälle von Pharyngitis sind viral bedingt. Das rheumatische Fieber ist selten. Außerdem ist der Nutzen einer frühen Antibiotikagabe zur Vermeidung von Komplikationen wie dem Peritonsillarabszess in der Allgemeinbevölkerung fraglich. Daher ist Antibiotic Stewardship unerlässlich, um Schaden (d. h. Resistenzentwicklung) durch Überverschreibung zu vermeiden. 

Formel
Der Centor-Score unterstützt die Risikostratifizierung von Patienten, wenn der Verdacht auf eine Streptokokken-Pharyngitis besteht. Der modifizierte Score/McIsaac-Score enthält eine Alterskomponente.

Interpretation

Überlegungen zum Management:

• Steroide (z. B. Dexamethason) und NSAR können zur Symptomlinderung und zur Beschwerdebesserung eingesetzt werden, mit ähnlicher Wirkung wie Antibiotika.

• Antibiotika verhindern die eitrigen Komplikationen (z. B. Peritonsillarabszess) der Streptokokken-Pharyngitis nicht.

• Andere Ätiologien (siehe unten) sorgfältig in Betracht ziehen, wenn ein Patient Symptome über mehr als 3 Tage oder Warnzeichen (Red Flags) aufweist.

  • Peritonsillarabszess

  • Lemierre-Syndrom

  • Virusinfektionen bei Erwachsenen (Mononukleose oder akute HIV-Infektion)

Barshak, M. B., Linder, J. A., Watson, M. E., Jr., Wessels, M. R., Carter, D. M., Cohen, A. L., Dien Bard, J., Erdem, G., Gregory, C. J., Kourtis, A. P., Martin, J. M., Mochon, A. B., Shapiro, D., Stevens, R. W., & Kaur, D. (2025). Clinical practice guideline update by the Infectious Diseases Society of America on Group A streptococcal (GAS) pharyngitis. Infectious Diseases Society of America. https://www.idsociety.org/practice-guideline/streptococcal-pharyngitis2/