Ausprobieren

AusprobierenÜberblickEvidenzMitwirkende

Anweisungen

Anwendung bei Patienten, die sich einem elektiven oder dringlichen Eingriff unterziehen, insbesondere in den Kollektiven der Allgemein-, Gefäß-, urologischen, thoraxchirurgischen, plastischen Chirurgie und Traumatologie, die >24 Stunden hospitalisiert sind (insbesondere in Settings mit höherer Behandlungsintensität).

Geschlecht

MännlichWeiblich

Caprini-Score für venöse Thromboembolie (2005)

Der Caprini-Score stratifiziert das VTE-Risiko bei chirurgischen Patienten durch Addition gewichteter Risikofaktoren und ordnet die Gesamtsumme anschließend einer empfohlenen Prophylaxestufe zu (mechanisch vs. pharmakologisch). Er ist das chirurgische Gegenstück zu den Padua- und IMPROVE-Scores, die auf hospitalisierte internistische Patienten abzielen.

Entwicklung

Die am häufigsten verwendete Version wurde 1991 von Caprini anhand von Daten von 538 Patienten entwickelt. Das Modell wurde seither in mehr als 200 Studien evaluiert, die bestätigen, dass höhere Scores ein höheres VTE-Risiko bedeuten. Das Update von 2005 erweiterte die Liste der Risikofaktoren (zum Beispiel schwere Lungeninfektion und Familienanamnese einer venösen Thrombose) und änderte den Punktmultiplikator für mehrere Faktoren.

Bewertung

Der Caprini-VTE-Score ist die Summe der ausgewählten Punkte

Variable	Punkte
Alter (Jahre)	≤40	0
41-60	1
61-74	2
≥75	3
Art des Eingriffs	Kleiner Eingriff	1
Großer Eingriff >45 min, laparoskopisch >45 min, arthroskopisch	2
Elektive große Arthroplastik der unteren Extremität	5
Kürzliches (<1 Monat) Ereignis	Keines	0
Große Operation, Herzinsuffizienz, Sepsis, Pneumonie, Schwangerschaft oder Wochenbett (bei weiblichen Patienten)	1
Ruhigstellender Gipsverband	2
Fraktur von Hüfte, Becken oder Bein; Schlaganfall; Polytrauma; akute Rückenmarksverletzung mit Lähmung	5
Venenerkrankung oder Gerinnungsstörung	Keine	0
Varizen, aktuell geschwollene Beine	1
Aktueller zentralvenöser Zugang	2
Anamnese einer TVT/LE, Familienanamnese einer Thrombose, positiver Faktor-V-Leiden, positive Prothrombin-20210A-Mutation, erhöhtes Serum-Homocystein, positives Lupus-Antikoagulans, erhöhte Anticardiolipin-Antikörper, heparininduzierte Thrombozytopenie, sonstige angeborene oder erworbene Thrombophilie	3
Mobilität	Normal, außerhalb des Bettes	0
Internistischer Patient mit aktueller Bettruhe	1
Patient >72 Stunden ans Bett gebunden	2
Sonstige aktuelle und frühere Anamnese	Keine	0
Anamnese einer chronisch-entzündlichen Darmerkrankung, BMI >25, akuter Myokardinfarkt, COPD, sonstige Risikofaktoren, Einnahme oraler Kontrazeptiva oder Hormonersatztherapie (bei weiblichen Patienten), Anamnese einer ungeklärten Totgeburt, ≥3 Spontanaborten oder Frühgeburt mit Toxämie oder wachstumsrestringiertem Kind (bei weiblichen Patienten)	1
Gegenwärtige oder frühere maligne Erkrankung	2

Definitionen

Eingabe	Definition
Alter	VTE ist bei Kindern und jungen Erwachsenen selten, sofern keine starken prädisponierenden Risikofaktoren vorliegen. Dazu können Krebserkrankungen, Traumata, liegende Katheter, systemische Infektionen oder eine Familienanamnese von Thrombosen zählen. Patienten über 40 Jahre haben im Vergleich zu jüngeren Patienten weiterhin ein deutlich erhöhtes Risiko, und das Risiko verdoppelt sich ungefähr mit jeder weiteren Dekade.
Art des Eingriffs	Ein kleiner Eingriff bezieht sich nicht auf die Art der Operation, sondern auf eine Anästhesiedauer von <45 Minuten. Als großer Eingriff gelten Verfahren mit Allgemein- oder Regionalanästhesie von >45 Minuten. Dazu zählen offene, laparoskopische oder arthroskopische Verfahren. Reoperationen während desselben Krankenhausaufenthalts zählen jeweils 2 Punkte, wenn die Anästhesiedauer 45 Minuten überschreitet. Große Arthroplastiken der unteren Extremität sind Hochrisikoeingriffe, wenn zusätzliche Risikofaktoren vorliegen, die das Risiko weiter erhöhen. Es wurde gezeigt, dass das VTE-Risiko deutlich größer ist, sobald der Score ≥10 erreicht. Wird der Eingriff aufgrund einer Hüftfraktur durchgeführt, kann ein präoperatives Screening von Nutzen sein.
Große Operation (innerhalb eines Monats)	Eine große Operation im vorangegangenen Monat schließt zurückliegende mehrzeitige Eingriffe ein.
Herzinsuffizienz	Das VTE-Risiko ist bei erhaltener und bei reduzierter Ejektionsfraktion ähnlich. Eine Vielzahl von Kriterien erfüllt die Definition dieses Risikofaktors.
Sepsis	Wir definieren diesen Faktor als Fälle, die intravenöse Antibiotika benötigen. Eine Vielzahl von Infektionen wurde als Risikofaktor für Thrombosen identifiziert.
Pneumonie	Eine präoperative Pneumonie ist ein bedeutender Risikofaktor für VTE. Auch eine postoperative Pneumonie ist ein bedeutender VTE-Risikofaktor. Zählen Sie keinen zusätzlichen Punkt für eine Infektion, sofern keine andere Infektionsquelle identifiziert wurde.
Ruhigstellender Gipsverband	Dies umfasst jede Vorrichtung, die die Pumpfunktion der Wadenmuskulatur durch Einschränkung der Sprunggelenkbeweglichkeit beeinträchtigt. Auch Patienten, die das Bein nicht belasten dürfen, sind gefährdet, da keine Verbesserung des Ausgangsblutflusses eintritt.
Fraktur von Hüfte, Becken oder Bein	Diese Frakturen sind mit einem erhöhten VTE-Risiko assoziiert, und das Ausmaß des Risikos variiert mit der Lokalisation der Fraktur. Obwohl keine eindeutigen Leitlinien vorliegen, erhöht das Vorliegen zusätzlicher Risikofaktoren das thrombotische Risiko. Lungenembolien können bei Thrombosen oberhalb und unterhalb des Knies mit gleicher Häufigkeit auftreten, und temporäre Vena-cava-Filter können diese Embolien je nach klinischer Situation verhindern.
Schlaganfall	Der Schlaganfall ist die dritthäufigste Todesursache und führt häufig zu VTE. Eine paradoxe Embolie kann bei einem Patienten auftreten, wenn eine TVT zum Herzen wandert und über ein PFO in den systemischen Kreislauf gelangt, was zu einem thrombotischen Schlaganfall führt. Eine weitere häufige Ursache eines embolischen Schlaganfalls findet sich bei Patienten mit Vorhofflimmern. Zurückliegende thrombotische Schlaganfälle sollten als frühere Thrombose gezählt und mit 3 Punkten bewertet werden.
Polytrauma	Dies umfasst Patienten mit Mehrfachverletzungen einschließlich Frakturen, schweren Thorax- und Abdominalkontusionen und inneren Verletzungen. Das Vorliegen einer venösen Thromboembolie erhöht die Mortalität, und die Prophylaxe ist bei diesen Patienten von größter Bedeutung. Blutungsprobleme bei diesen Patienten, die eine adäquate Antikoagulation verhindern, können durch ein Überwachungsprogramm und/oder den gezielten Einsatz temporärer Vena-cava- Filter angegangen werden.
Akute Rückenmarksverletzung mit Lähmung	Die Patienten berichten aufgrund ihrer Nervenschädigung häufig keine Symptome. Die initiale VTE-Manifestation kann eine ausgedehnte Thrombose und/oder den Tod umfassen. Das Management erfordert einen multidisziplinären Ansatz.
Varizen	Dazu zählen sichtbar hervortretende Venen, nicht jedoch Besenreiser oder Teleangiektasien. Varizen stellen einen Risikofaktor für Thrombosen dar. Dieses Risiko gilt insbesondere für Krebspatienten. Die Vorstellung, Varizen seien eine harmlose, gutartige Erkrankung, ist nicht gut begründet.
Aktuell geschwollene Beine	Geschwollene Beine umfassen Dellen hinterlassende Ödeme jeden Grades, verlorene Konturen der knöchernen Vorsprünge, verdeckte oberflächliche Fußvenen oder eine Eindellung des Beins nach Entfernen eines Strumpfes. Dieser Faktor bezieht sich auf die Beteiligung eines oder beider Beine. Die körperliche Untersuchung sollte Druck auf die prätibiale Region einschließen, um zu prüfen, ob eine Delle vorhanden ist, die eine Beinschwellung anzeigt.
Aktueller zentralvenöser Zugang	Katheter in einem Blutgefäß in Arm, Hals oder Brustkorb, der Blut oder Medikamente direkt zum Herzen leitet, innerhalb des letzten Monats (zentralvenöser Zugang, Port, PICC-Katheter).
Anamnese einer TVT, LE oder eines thrombotischen Schlaganfalls	Jede Episode einer venösen Thrombose an beliebiger Lokalisation sowie Lungenembolien sind eingeschlossen. Die Kombination aus TVT und LE bleibt bei drei Punkten. Nachfolgende chirurgische Eingriffe bei Patienten mit thrombotischer Anamnese sind mit einer sehr hohen Thromboseinzidenz verbunden. Eine verlängerte Prophylaxe von bis zu einem Monat kann indiziert sein.
Familienanamnese einer Thrombose	Einer der stärksten Risikofaktoren für Thrombosen, der zudem in einigen Risikomodellen häufig nicht erfragt oder berücksichtigt und in klinischen Studien häufig nicht einbezogen wird. Ein erhöhtes Risiko wurde bei Verwandten ersten, zweiten und dritten Grades dokumentiert. Dies umfasst jede TVT, LE oder jeden thrombotischen Schlaganfall.
Sonstige angeborene oder erworbene Thrombophilie	Thrombophilie ist ein angeborener oder erworbener Zustand, der durch ein Ungleichgewicht der Hämostase mit hyperkoagulablem Zustand gekennzeichnet ist. Ein Familienmitglied mit VTE in der Anamnese würde 3 Punkte ergeben. Hätte dieses Familienmitglied einen positiven Thrombophilie-Marker, betrüge der Score des Patienten 6 Punkte. Mehrere Thrombophilie-Marker zusammen erhöhen das VTE-Potenzial und werden mit jeweils 3 Punkten pro Faktor bewertet.
Mobilität	Bettruhe ist definiert als die Unfähigkeit, 30 Fuß (10 Meter) am Stück zu gehen. Toilettengänge oder Gehen im Zimmer gelten nicht als Mobilisation. Das Gehen dieser Strecke senkt das VTE-Risiko um 50%. Klicken Sie hier für das VIDEO. Die LE-Mortalität war bei Patienten erhöht, die >4 Tage immobil waren.
Anamnese einer chronisch-entzündlichen Darmerkrankung	Dieser Risikofaktor umfasst Ileitis regionalis (Morbus Crohn) und Colitis ulcerosa, nicht jedoch das Reizdarmsyndrom. Patienten mit inaktiver ebenso wie mit aktiver Erkrankung sollten eingeschlossen werden. Das thrombotische Risiko ist während aktiver Erkrankung erhöht. Eine verlängerte postoperative Prophylaxe kann bei Vorliegen einer akuten Erkrankung von Nutzen sein.
BMI >25	Dieser Faktor wurde aus mehreren Quellen abgeleitet, darunter Kriterien im Zusammenhang mit Wiederaufnahmen nach Gelenkersatz sowie bei Patientinnen, die Antibabypillen einnehmen.
Akuter Myokardinfarkt	Dieser Risikofaktor ist unabhängig von den traditionellen atherosklerotischen Risikofaktoren mit einem vorübergehend erhöhten VTE-Risiko in den ersten sechs Monaten assoziiert. Die Stärke dieses Risikofaktors nimmt nach drei Monaten ab.
COPD	COPD ist weltweit eine der führenden Ursachen für Morbidität und Mortalität und ist durch systemische Entzündung sowie venöse Thromboembolie bei bis zu 30% dieser Patienten gekennzeichnet. Das Vorliegen einer idiopathischen Lungenfibrose in Verbindung mit COPD birgt ein höheres VTE-Risiko.
Gegenwärtige oder frühere maligne Erkrankung	Dieser Faktor schließt das Basalzellkarzinom der Haut aus, mit Ausnahme des Melanoms. Krebs ist ein wesentlicher Faktor für die Entstehung einer VTE. VTE ist bei Krebspatienten eine der häufigsten Todesursachen und mit einer Verminderung der Lebensqualität verbunden.
Sonstige angeborene oder erworbene Thrombophilie	Thrombophilie ist ein angeborener oder erworbener Zustand, der durch ein Ungleichgewicht der Hämostase mit hyperkoagulablem Zustand gekennzeichnet ist. Ein Familienmitglied mit VTE in der Anamnese würde 3 Punkte ergeben. Hätte dieses Familienmitglied einen positiven Thrombophilie-Marker, betrüge der Score des Patienten 6 Punkte. Mehrere Thrombophilie-Marker zusammen erhöhen das VTE-Potenzial und werden mit jeweils 3 Punkten pro Faktor bewertet.
Positiver Faktor-V-Leiden	Die häufigste vererbte Genmutation, die in asiatischen oder afrikanischen Bevölkerungsgruppen selten zu finden ist. Sie ist mit einem erhöhten VTE-Risiko assoziiert, insbesondere in der seltenen homozygoten Form. Sie beinhaltet eine Resistenz von Faktor V, die mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit für arterielle oder venöse Thrombosen verbunden ist. Bei Kombination mit anderen Risikofaktoren besteht ein synergistischer Effekt auf das VTE-Risiko.
Positive Prothrombin-20210A-Mutation	Die zweithäufigste vererbte Genmutation bei Kaukasiern, die mit erhöhten Plasmaspiegeln des Gerinnungsfaktors II einhergeht und einen Risikofaktor für venöse Thrombosen darstellt, insbesondere in der seltenen homozygoten Form. Heterozygoter Faktor-V-Leiden in Kombination mit einer heterozygoten Prothrombin-Genmutation ist mit einem erhöhten thrombotischen Risiko verbunden, das einem einzelnen homozygoten Defekt ähnelt.
HIT	Eine starke und mitunter lebensbedrohliche Immunreaktion auf Heparin, die zu Thrombozytopenie und in einigen Fällen zu Thrombose führt (HIT). Diese Reaktion tritt bei Anwendung von NMH im Vergleich zu unfraktioniertem Heparin deutlich seltener auf.
MTHFR	Dieses Enzym spielt eine zentrale Rolle im Folatstoffwechsel, und Messungen der genetischen Varianten, insbesondere C677T, wurden mit thrombotischen Ereignissen in Verbindung gebracht. Neuere Studien haben einen Effekt nur in Kombination mit einem weiteren Defekt gezeigt. Ein MTHFR-Mangel könnte zu einer Hyperhomocysteinämie führen. Erhöhte Serum-Homocystein-Spiegel konnten nicht als mit venöser Thrombose assoziiert nachgewiesen werden. Ein großer Teil der Patienten trägt diese genetischen Defekte. Der Zusammenhang mit VTE ist ein umstrittenes Gebiet.
APS	Dieses Syndrom ist sowohl mit venösen als auch mit arteriellen thrombotischen Ereignissen assoziiert, insbesondere mit geburtshilflichen Komplikationen. Zu den Laborbefunden zählen LA sowie ACA- und B2-Glykoprotein-Antikörper. Patienten können noch lange nach dem klinischen Ereignis positiv bleiben.
Sonstige Risikofaktoren (im ursprünglichen Modell nicht validiert)
BMI >40	Körperlich fitte Personen oder Athleten, die jedoch sehr groß sind, sind von diesem Risikofaktor nicht ausgenommen. Die Belastung des Herz-Kreislauf-Systems durch ihre Größe und Körpermasse kann zu kardialer Hypertrophie, Hypertonie, Herzklappenerkrankungen infolge der Herzbelastung, Schlafapnoe und insulinpflichtigem Diabetes führen. Mit zunehmendem Gewicht wird ein linearer Anstieg der VTE-Ereignisse beobachtet, und Patienten mit einem BMI >35 erleben eine sechsfache Zunahme dieser Ereignisse. Das VTE-Risiko steigt bei einem BMI >40 weiter an.
Bluttransfusion	Die Infusion von 1-2 Einheiten Blut, das >28 Tage alt ist, erhöht die TVT-Rate und die Mortalität bei Traumapatienten. Die TVT-Inzidenz ist bei Patienten mit ventraler Hernie und bariatrischer Chirurgie, die Bluttransfusionen erhalten, erhöht, und viele dieser Ereignisse, bis zu 50%, treten nach der Entlassung auf. Die VTE-Raten bei Krebspatienten sind höher, wenn sie Erythrozytentransfusionen erhalten.
Rauchen	Rauchen ist definiert als das Inhalieren von allem, was verbrennt, einschließlich Marihuana, oder als Vapen (E-Zigaretten). Raucher entwickelten häufiger eine postoperative VTE als Personen, die nie geraucht hatten.
Insulinpflichtiger Diabetes mellitus	Die Gesamtinzidenz von TVT und LE war bei Patienten mit Diabetes mellitus Typ 2 höher als bei den Kontrollen. Patienten mit Typ 1 und Typ 2 haben ein erhöhtes Risiko für rezidivierende VTE.
Humanes Immundefizienz-Virus	Diese Erkrankung ist durch die Aktivierung mehrerer inflammatorischer, immunologischer und Gerinnungswege gekennzeichnet, weshalb diese Patienten ein erhöhtes VTE-Risiko haben.
Chemotherapie	Die VTE-Inzidenz ist bei mit Chemotherapie behandelten Patienten erhöht. Eine zufällig entdeckte VTE ist ein relativ häufiger Befund bei Patienten mit soliden Tumoren, insbesondere in den ersten Monaten der Chemotherapie. Patienten mit multiplem Myelom haben ein erhöhtes Risiko für venöse Thromboembolie (VTE), insbesondere wenn sie mit Thalidomid und Lenalidomid in Kombination mit Dexamethason und/oder Chemotherapie behandelt werden. Eine neoadjuvante Therapie bei Krebs ist mit einem erhöhten VTE-Risiko verbunden. Die aktuellen ASCO-Leitlinien behandeln den Einsatz der Chemotherapie in einer Vielzahl klinischer Szenarien bei Krebspatienten.
SVT	Die SVT ist ein Risikofaktor für VTE, insbesondere in Verbindung mit anderen Risikofaktoren. Roach, R. et al. berichten, dass „eine oberflächliche Venenthrombose in Kombination mit einem erworbenen thrombotischen Risikofaktor das Risiko einer venösen Thrombose um das 10- bis 100-Fache erhöht“. Häufig schreitet eine isolierte SVT zu TVT und LE fort. Krebspatienten mit SVT haben eine schlechte Prognose, die der von Krebspatienten mit TVT ähnelt, und es wird auch eine hohe Rezidivrate beobachtet.

Bewertungsempfehlungen

Caprini-Score	Risikokategorie	Risikoprozentsatz*	Empfohlene Prophylaxe**	Dauer der Chemoprophylaxe
0	Niedrigstes	Minimal	Ausschließlich frühe, häufige Mobilisation, ODER nach Ermessen des chirurgischen Teams: Pneumatische Kompressionsgeräte ODER graduierte Kompressionsstrümpfe	Während des Krankenhausaufenthalts
1–2	Niedrig	Minimal	Pneumatische Kompressionsgeräte ± graduierte Kompressionsstrümpfe	Während des Krankenhausaufenthalts
3–4	Moderat	0,7%	Pneumatische Kompressionsgeräte ± graduierte Kompressionsstrümpfe	Während des Krankenhausaufenthalts
5–6	Hoch	1,8%	Pneumatische Kompressionsgeräte UND Erwägung von niedrig dosiertem Heparin ODER niedermolekularem Heparin***	Insgesamt 7–10 Tage
7-8	Hoch	4,0%	Pneumatische Kompressionsgeräte UND niedrig dosiertes Heparin ODER niedermolekulares Heparin	Insgesamt 7–10 Tage
≥9	Höchstes	10,7%	Pneumatische Kompressionsgeräte UND niedrig dosiertes Heparin ODER niedermolekulares Heparin	Insgesamt 30 Tage

Klinische Implikationen

Empfehlungen auf Grundlage des Caprini-Scores für allgemeinchirurgische Patienten**

Die Evidenz für einen Schwellenwert, ab dem die pharmakologische Prophylaxe eine deutlichere VTE-Reduktion zeigt (Caprini ≥7), stammt aus einer Metaanalyse von 13 Studien.
Der Schwellenwert, der ein „sehr hohes Risiko“ definiert, variiert je nach chirurgischer Population; wenden Sie nicht universell einen einzigen Grenzwert an:
- ≥5 für die Allgemeinchirurgie.
- ≥10 für den totalen Gelenkersatz.
- ≥12 für die Hüftfraktur.
- ≥9 für die meisten anderen chirurgischen Gruppen.
Beim totalen Gelenkersatz wurde ein Schwellenwert von ≥10 verwendet, um Patienten zu identifizieren, die von herkömmlichen Antikoagulanzien gegenüber Aspirin profitieren könnten.
Fachspezifische Schwellenwerte (z. B. ≥10 für den Gelenkersatz, ≥12 für die Hüftfraktur) sind in einem Übersichtsartikel beschrieben und werden durch ein systematisches Review über mehrere Fachgebiete hinweg gestützt.

Leitlinienaspekte

Die gestuften Empfehlungen stimmen im Allgemeinen mit den Empfehlungen der ACCP-Leitlinie Antithrombotische Therapie und Prävention von Thrombosen (AT9) überein. Einzelheiten entnehmen Sie bitte den ACCP-Leitlinien (insbesondere für die Allgemeinchirurgie und die abdominal-pelvine Chirurgie) und fachspezifischen Protokollen.
Der Grenzwert der Allgemeinchirurgie (≥5) kann das Risiko in anderen Populationen falsch einstufen. Wenden Sie gemäß den Leitlinien fachspezifisch angemessene Schwellenwerte an.
Erwägen Sie bei Patienten mit sehr hohem Risiko (Score ≥9), ob eine verlängerte Prophylaxe nach der Entlassung angemessen ist, insbesondere nach großen abdominal-pelvinen Operationen bei Krebserkrankungen, bei denen die Leitlinien bis zu 28 Tage NMH unterstützen.

Aspekte des Managements

Der Caprini-Score sagt ausschließlich das VTE-Risiko voraus und berücksichtigt nicht das Blutungsrisiko. Beurteilen Sie das Blutungsrisiko, bevor Sie eine pharmakologische Prophylaxe beginnen
Eine persönliche oder familiäre Anamnese von VTE oder Thrombophilie gehört zu den stärksten Prädiktoren im Modell und wird häufig übersehen. Eine gründliche Überprüfung der Anamnese ist entscheidend.
Neue und neu auftretende Risikofaktoren (z. B. Anlage eines zentralen Venenkatheters, Infektion mit Bedarf an intravenösen Antibiotika, verlängerte Immobilität) können Punkte hinzufügen und Prophylaxeentscheidungen ändern. Eine Neubewertung des Scores im gesamten Verlauf des Krankenhausaufenthalts ist unerlässlich.
Wägen Sie das VTE-Risiko gegen aktive Blutungen, Thrombozytopenie, kürzlich erfolgte Neurochirurgie oder andere patientenspezifische Faktoren ab. Hohe Scores sollten klinische Kontraindikationen gegen eine Antikoagulation nicht außer Kraft setzen.

*Risikoprozentsatz nach Pannucci 2017.

**Empfohlene Prophylaxe nach Bahl 2010 (dies ist eine Validierungsstudie, keine randomisierte Studie zu Prophylasestrategien).

***Die pharmakologische Prophylaxe ist auf dieser Stufe eine klinische Ermessensentscheidung und keine feste Empfehlung.

Alle Fragen und möglichen Ergebnisse

PatientTitel nicht sichtbar

Geschlecht

Select one option:

Männlich
Weiblich

Alter

Select one option:

≤40 Jahre
41-60 Jahre
61-74 Jahre
≥75 Jahre

Art der Operation

Kleine Operation

Eine kleine Operation bezieht sich nicht auf die Art des Eingriffs, sondern auf eine Anästhesiedauer <45 Minuten (siehe Video).

Große Operation

Als große Operation gelten Eingriffe mit Allgemein- (Borrow & Goldson, 1983) oder Regionalanästhesie mit einer Anästhesiedauer >45 Minuten (siehe Video). Dazu zählen offene, laparoskopische oder arthroskopische Eingriffe. Reoperationen (Cassidy et al., 2016) während desselben Krankenhausaufenthalts zählen jeweils 2 Punkte, wenn die Anästhesiedauer 45 Minuten überschreitet.

Große Operation an der unteren Extremität

Große Gelenkersatzoperationen der unteren Extremität sind Hochrisikoeingriffe. Liegen zusätzliche Risikofaktoren vor, erhöht dies das Risiko weiter. Es wurde gezeigt, dass bei Scores ≥10 (Bui et al., 2019) das VTE-Risiko signifikant höher ist (Krauss et al., 2019). Erfolgt der Eingriff aufgrund einer Hüftfraktur (Luksameearunothai et al., 2017), kann ein präoperatives Screening von Nutzen sein.

Select one option:

Keine
Klein
Groß
Elektiver großer Gelenkersatz der unteren Extremität

Kürzliches Ereignis (<1 Monat)

Große Operation

Select one option:

Nein
Ja

Herzinsuffizienz

Das VTE-Risiko ist bei erhaltener und bei reduzierter Ejektionsfraktion ähnlich. Verschiedene Kriterien erfüllen die Definition dieses Risikofaktors.

Select one option:

Nein
Ja

Sepsis

Als Sepsis gelten Fälle, die intravenöse Antibiotika erfordern. Eine Vielzahl von Infektionen wurde als Risikofaktor für Thrombosen identifiziert. „Infektionen fördern Thrombosen durch Endothelschädigung, gewebefaktorinduzierte Aktivierung des prokoagulatorischen Signalwegs, Herunterregulierung des endogenen antikoagulatorischen Signalwegs und Hemmung der Fibrinolyse.“

Select one option:

Nein
Ja

Pneumonie

Eine präoperative Pneumonie ist ein bedeutender Risikofaktor für VTE. Auch eine postoperative Pneumonie ist ein bedeutender VTE-Risikofaktor. Es ist kein zusätzlicher Punkt für eine Infektion zu vergeben, sofern nicht ein weiterer Infektionsherd identifiziert wurde.

Select one option:

Nein
Ja

Schwangerschaft oder Postpartalperiode

Select one option:

Nein
Ja

Immobilisierender Gipsverband

Dies umfasst jede Vorrichtung, die die Wadenmuskelpumpe durch Einschränkung der Sprunggelenkbeweglichkeit beeinträchtigt. Auch Patienten ohne Belastung des Beins sind gefährdet, da keine Verbesserung des basalen Blutflusses eintritt.

Select one option:

Nein
Ja

Fraktur von Hüfte, Becken oder Bein

Select one option:

Nein
Ja

Schlaganfall

Select one option:

Nein
Ja

Polytrauma

Dies umfasst Patienten mit multiplen Verletzungen, einschließlich Frakturen, schweren Thorax- und Abdominalkontusionen sowie inneren Verletzungen.

Select one option:

Nein
Ja

Akute Rückenmarkverletzung mit Lähmung

Select one option:

Nein
Ja

Venenerkrankung oder Gerinnungsstörung

Varikose (Krampfadern)

Dazu zählen sichtbar hervortretende Venen, nicht jedoch Besenreiser oder Teleangiektasien. Varizen stellen einen Risikofaktor für Thrombosen dar. Dieses Risiko besteht insbesondere bei Krebspatienten. Die Annahme, Varizen seien eine harmlose, gutartige Erkrankung, ist nicht ausreichend begründet.

Select one option:

Nein
Ja

Aktuell geschwollene Beine

Geschwollene Beine umfassen eindrückbare Ödeme jeden Ausmaßes, den Verlust der Konturen der knöchernen Vorsprünge, verdeckte oberflächliche Fußvenen oder eine Eindellung des Beins nach Entfernen eines Strumpfes. Dieser Faktor gilt, wenn ein oder beide Beine betroffen sind. Die körperliche Untersuchung sollte einen prätibialen Druck umfassen, um festzustellen, ob eine Delle entsteht, die auf eine Beinschwellung hinweist.

Select one option:

Nein
Ja

Aktueller zentralvenöser Zugang

Katheter in einem Blutgefäß von Arm, Hals oder Brust, der innerhalb des letzten Monats Blut oder Medikamente direkt zum Herzen leitet (zentralvenöser Zugang, Port, PICC-Katheter).

Select one option:

Nein
Ja

Anamnese von TVT/LE

Jede Episode einer venösen Thrombose an beliebiger Lokalisation sowie Lungenembolien sind eingeschlossen. Die Kombination aus TVT und LE bleibt bei drei Punkten.

Select one option:

Nein
Ja

Familienanamnese von Thrombosen

Ein erhöhtes Risiko wurde bei Verwandten ersten, zweiten und dritten Grades dokumentiert. Dies umfasst jede TVT, LE oder thrombotischen Schlaganfall.

Select one option:

Nein
Ja

Positive Faktor-V-Leiden-Mutation

Select one option:

Nein
Ja

Positive Prothrombin-20210A-Mutation

Select one option:

Nein
Ja

Erhöhtes Homocystein im Serum

Select one option:

Nein
Ja

Positives Lupusantikoagulans

Select one option:

Nein
Ja

Erhöhte Anticardiolipin-Antikörper

Select one option:

Nein
Ja

Heparininduzierte Thrombozytopenie

Select one option:

Nein
Ja

Andere angeborene oder erworbene Thrombophilie

Select one option:

Nein
Ja

Mobilität

Bettruhe ist definiert als die Unfähigkeit, 30 Fuß (10 Meter) am Stück zu gehen. Toilettengang oder Gehen im Zimmer gelten nicht als Mobilisation. Das Gehen dieser Strecke senkt das VTE-Risiko um 50% (Amin et al., 2010). Siehe Video. Die LE-Mortalität war bei einer Immobilität von >4 Tagen erhöht (Nauffal et al., 2012).

Select one option:

Normal (außerhalb des Bettes)
Internistischer Patient, derzeit bettlägerig
Patient ans Bett gebunden >72 Stunden

Weitere aktuelle und frühere Anamnese

Anamnese einer chronisch-entzündlichen Darmerkrankung

Dieser Risikofaktor umfasst die Ileitis regionalis (Morbus Crohn) und die Colitis ulcerosa, nicht jedoch das Reizdarmsyndrom. Patienten mit inaktiver sowie aktiver Erkrankung sollten eingeschlossen werden.

Select one option:

Nein
Ja

BMI >25

BMI-Rechner

Select one option:

Nein
Ja

Akuter Myokardinfarkt

Select one option:

Nein
Ja

COPD

Select one option:

Nein
Ja

Aktuelle oder frühere maligne Erkrankung

Dieser Faktor schließt das Basalzellkarzinom der Haut aus, mit Ausnahme des Melanoms.

Select one option:

Nein
Ja

Weitere Risikofaktoren

Beispiele (im ursprünglichen Modell nicht validiert):

BMI>40
Bluttransfusion
Rauchen
Insulinpflichtiger Diabetes mellitus
HIV
Chemotherapie
SVT

Select one option:

Nein
Ja

Einnahme oraler Kontrazeptiva oder Hormonersatztherapie

Select one option:

Nein
Ja

Anamnese einer ungeklärten Totgeburt, ≥3 Spontanaborte oder Frühgeburt mit Toxämie bzw. wachstumsrestringiertem Kind

Select one option:

Nein
Ja

Mögliche Ergebnisse

Caprini-VTE-Score: NIEDRIGES Risiko & MINIMALES VTE-Risiko* (1-2 Pkt.)

Empfehlungen**

Pneumatische Kompressionsgeräte mit oder ohne graduierte Kompressionsstrümpfe während des Krankenhausaufenthalts für die Dauer der Chemoprophylaxe.

*Risikoprozentsatz aus Pannucci 2017.

**Empfohlene Prophylaxe nach Bahl 2010 (hierbei handelt es sich um eine Validierungsstudie, nicht um eine randomisierte Studie zu Prophylaxestrategien).

Caprini-VTE-Score: MODERATES Risiko & 0,7 % VTE-Risiko* (3-4 Pkt.)

Empfehlungen**

Pneumatische Kompressionsgeräte mit oder ohne graduierte Kompressionsstrümpfe während des Krankenhausaufenthalts für die Dauer der Chemoprophylaxe.

*Risikoprozentsatz aus Pannucci 2017.

**Empfohlene Prophylaxe nach Bahl 2010 (hierbei handelt es sich um eine Validierungsstudie, nicht um eine randomisierte Studie zu Prophylaxestrategien).

Caprini-VTE-Score: HOHES Risiko & 1,8 % VTE-Risiko* (5-6 Pkt.)

Empfehlungen auf Grundlage des Caprini-Scores für allgemeinchirurgische Patienten**

Pneumatische Kompressionsgeräte UND niedrig dosiertes Heparin ODER niedermolekulares Heparin*** in Erwägung ziehen, insgesamt 7-10 Tage.
Die Evidenz für einen Schwellenwert, ab dem die pharmakologische Prophylaxe eine deutlichere VTE-Reduktion zeigt (Caprini ≥7), stammt aus einer Metaanalyse von 13 Studien.
Der Score-Schwellenwert, der „sehr hohes Risiko“ definiert, variiert je nach chirurgischer Population; wenden Sie nicht universell einen einzigen Grenzwert an:
- ≥5 für die Allgemeinchirurgie.
- ≥10 für den totalen Gelenkersatz.
- ≥12 für die Hüftfraktur.
- ≥9 für die meisten anderen chirurgischen Gruppen.
Beim totalen Gelenkersatz wurde ein Schwellenwert von ≥10 verwendet, um Patienten zu identifizieren, die von traditionellen Antikoagulanzien gegenüber Aspirin profitieren könnten.
Fachspezifische Schwellenwerte (z. B. ≥10 für den Gelenkersatz, ≥12 für die Hüftfraktur) werden in einem Review beschrieben und durch ein systematisches Review über mehrere Fachrichtungen hinweg gestützt.

Hinweise zu Leitlinien

Die gestuften Empfehlungen stimmen im Allgemeinen mit den Vorgaben der ACCP Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis (AT9) überein. Details finden sich in den ACCP-Leitlinien (insbesondere für die Allgemeinchirurgie und die abdominal-pelvine Chirurgie) und in fachspezifischen Protokollen.
Der Grenzwert der Allgemeinchirurgie (≥5) kann das Risiko in anderen Populationen falsch einstufen. Wenden Sie gemäß den Leitlinien fachspezifisch geeignete Schwellenwerte an.
Bei Patienten mit sehr hohem Risiko (Score ≥9) ist zu erwägen, ob eine verlängerte Prophylaxe nach der Entlassung angebracht ist, insbesondere nach großen abdominal-pelvinen Operationen bei Krebserkrankungen, bei denen die Leitlinien bis zu 28 Tage NMH unterstützen.

Hinweise zum Management

Der Caprini-Score sagt nur das VTE-Risiko voraus und berücksichtigt nicht das Blutungsrisiko. Beurteilen Sie das Blutungsrisiko, bevor Sie eine pharmakologische Prophylaxe beginnen
Eine persönliche oder familiäre Vorgeschichte von VTE oder eine Thrombophilie gehören zu den stärksten Prädiktoren im Modell und werden häufig übersehen. Eine gründliche Anamneseerhebung ist entscheidend.
Neue und neu auftretende Risikofaktoren (z. B. Anlage eines zentralen Venenkatheters, Infektion mit Notwendigkeit i. v. Antibiotika, verlängerte Immobilität) können Punkte hinzufügen und Prophylaxeentscheidungen ändern. Die erneute Bewertung des Scores während des gesamten Krankenhausaufenthalts ist unerlässlich.
Wägen Sie das VTE-Risiko gegen aktive Blutungen, Thrombozytopenie, kürzlich erfolgte Neurochirurgie oder andere patientenspezifische Faktoren ab. Hohe Scores sollten klinische Kontraindikationen gegen eine Antikoagulation nicht außer Kraft setzen.

*Risikoprozentsatz aus Pannucci 2017.

**Empfohlene Prophylaxe nach Bahl 2010 (hierbei handelt es sich um eine Validierungsstudie, nicht um eine randomisierte Studie zu Prophylaxestrategien).

***Die pharmakologische Prophylaxe in dieser Stufe ist eine klinische Ermessensentscheidung und keine feste Empfehlung.

Caprini-VTE-Score: HOHES Risiko & 4,0 % VTE-Risiko* (7-8 Pkt.)

Empfehlungen auf Grundlage des Caprini-Scores für allgemeinchirurgische Patienten**

Pneumatische Kompressionsgeräte UND niedrig dosiertes Heparin ODER niedermolekulares Heparin*** in Erwägung ziehen, insgesamt 7-10 Tage.
Die Evidenz für einen Schwellenwert, ab dem die pharmakologische Prophylaxe eine deutlichere VTE-Reduktion zeigt (Caprini ≥7), stammt aus einer Metaanalyse von 13 Studien.
Der Score-Schwellenwert, der „sehr hohes Risiko“ definiert, variiert je nach chirurgischer Population; wenden Sie nicht universell einen einzigen Grenzwert an:
- ≥5 für die Allgemeinchirurgie.
- ≥10 für den totalen Gelenkersatz.
- ≥12 für die Hüftfraktur.
- ≥9 für die meisten anderen chirurgischen Gruppen.
Beim totalen Gelenkersatz wurde ein Schwellenwert von ≥10 verwendet, um Patienten zu identifizieren, die von traditionellen Antikoagulanzien gegenüber Aspirin profitieren könnten.
Fachspezifische Schwellenwerte (z. B. ≥10 für den Gelenkersatz, ≥12 für die Hüftfraktur) werden in einem Review beschrieben und durch ein systematisches Review über mehrere Fachrichtungen hinweg gestützt.

Hinweise zu Leitlinien

Die gestuften Empfehlungen stimmen im Allgemeinen mit den Vorgaben der ACCP Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis (AT9) überein. Details finden sich in den ACCP-Leitlinien (insbesondere für die Allgemeinchirurgie und die abdominal-pelvine Chirurgie) und in fachspezifischen Protokollen.
Der Grenzwert der Allgemeinchirurgie (≥5) kann das Risiko in anderen Populationen falsch einstufen. Wenden Sie gemäß den Leitlinien fachspezifisch geeignete Schwellenwerte an.
Bei Patienten mit sehr hohem Risiko (Score ≥9) ist zu erwägen, ob eine verlängerte Prophylaxe nach der Entlassung angebracht ist, insbesondere nach großen abdominal-pelvinen Operationen bei Krebserkrankungen, bei denen die Leitlinien bis zu 28 Tage NMH unterstützen.

Hinweise zum Management

Der Caprini-Score sagt nur das VTE-Risiko voraus und berücksichtigt nicht das Blutungsrisiko. Beurteilen Sie das Blutungsrisiko, bevor Sie eine pharmakologische Prophylaxe beginnen
Eine persönliche oder familiäre Vorgeschichte von VTE oder eine Thrombophilie gehören zu den stärksten Prädiktoren im Modell und werden häufig übersehen. Eine gründliche Anamneseerhebung ist entscheidend.
Neue und neu auftretende Risikofaktoren (z. B. Anlage eines zentralen Venenkatheters, Infektion mit Notwendigkeit i. v. Antibiotika, verlängerte Immobilität) können Punkte hinzufügen und Prophylaxeentscheidungen ändern. Die erneute Bewertung des Scores während des gesamten Krankenhausaufenthalts ist unerlässlich.
Wägen Sie das VTE-Risiko gegen aktive Blutungen, Thrombozytopenie, kürzlich erfolgte Neurochirurgie oder andere patientenspezifische Faktoren ab. Hohe Scores sollten klinische Kontraindikationen gegen eine Antikoagulation nicht außer Kraft setzen.

*Risikoprozentsatz aus Pannucci 2017.

**Empfohlene Prophylaxe nach Bahl 2010 (hierbei handelt es sich um eine Validierungsstudie, nicht um eine randomisierte Studie zu Prophylaxestrategien).

***Die pharmakologische Prophylaxe in dieser Stufe ist eine klinische Ermessensentscheidung und keine feste Empfehlung.

Caprini-VTE-Score: HÖCHSTES Risiko & 10,7 % VTE-Risiko* (≥9 Pkt.)

Empfehlungen auf Grundlage des Caprini-Scores für allgemeinchirurgische Patienten**

Pneumatische Kompressionsgeräte UND niedrig dosiertes Heparin ODER niedermolekulares Heparin*** in Erwägung ziehen, insgesamt 30 Tage.
Die Evidenz für einen Schwellenwert, ab dem die pharmakologische Prophylaxe eine deutlichere VTE-Reduktion zeigt (Caprini ≥7), stammt aus einer Metaanalyse von 13 Studien.
Der Score-Schwellenwert, der „sehr hohes Risiko“ definiert, variiert je nach chirurgischer Population; wenden Sie nicht universell einen einzigen Grenzwert an:
- ≥5 für die Allgemeinchirurgie.
- ≥10 für den totalen Gelenkersatz.
- ≥12 für die Hüftfraktur.
- ≥9 für die meisten anderen chirurgischen Gruppen.
Beim totalen Gelenkersatz wurde ein Schwellenwert von ≥10 verwendet, um Patienten zu identifizieren, die von traditionellen Antikoagulanzien gegenüber Aspirin profitieren könnten.
Fachspezifische Schwellenwerte (z. B. ≥10 für den Gelenkersatz, ≥12 für die Hüftfraktur) werden in einem Review beschrieben und durch ein systematisches Review über mehrere Fachrichtungen hinweg gestützt.

Hinweise zu Leitlinien

Die gestuften Empfehlungen stimmen im Allgemeinen mit den Vorgaben der ACCP Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis (AT9) überein. Details finden sich in den ACCP-Leitlinien (insbesondere für die Allgemeinchirurgie und die abdominal-pelvine Chirurgie) und in fachspezifischen Protokollen.
Der Grenzwert der Allgemeinchirurgie (≥5) kann das Risiko in anderen Populationen falsch einstufen. Wenden Sie gemäß den Leitlinien fachspezifisch geeignete Schwellenwerte an.
Bei Patienten mit sehr hohem Risiko (Score ≥9) ist zu erwägen, ob eine verlängerte Prophylaxe nach der Entlassung angebracht ist, insbesondere nach großen abdominal-pelvinen Operationen bei Krebserkrankungen, bei denen die Leitlinien bis zu 28 Tage NMH unterstützen.

Hinweise zum Management

Der Caprini-Score sagt nur das VTE-Risiko voraus und berücksichtigt nicht das Blutungsrisiko. Beurteilen Sie das Blutungsrisiko, bevor Sie eine pharmakologische Prophylaxe beginnen
Eine persönliche oder familiäre Vorgeschichte von VTE oder eine Thrombophilie gehören zu den stärksten Prädiktoren im Modell und werden häufig übersehen. Eine gründliche Anamneseerhebung ist entscheidend.
Neue und neu auftretende Risikofaktoren (z. B. Anlage eines zentralen Venenkatheters, Infektion mit Notwendigkeit i. v. Antibiotika, verlängerte Immobilität) können Punkte hinzufügen und Prophylaxeentscheidungen ändern. Die erneute Bewertung des Scores während des gesamten Krankenhausaufenthalts ist unerlässlich.
Wägen Sie das VTE-Risiko gegen aktive Blutungen, Thrombozytopenie, kürzlich erfolgte Neurochirurgie oder andere patientenspezifische Faktoren ab. Hohe Scores sollten klinische Kontraindikationen gegen eine Antikoagulation nicht außer Kraft setzen.

*Risikoprozentsatz aus Pannucci 2017.

**Empfohlene Prophylaxe nach Bahl 2010 (hierbei handelt es sich um eine Validierungsstudie, nicht um eine randomisierte Studie zu Prophylaxestrategien).

***Die pharmakologische Prophylaxe in dieser Stufe ist eine klinische Ermessensentscheidung und keine feste Empfehlung.

Caprini-VTE-Score: NIEDRIGSTES Risiko & MINIMALES VTE-Risiko* (0 Pkt.)

Empfehlungen**

Frühe, häufige Mobilisation allein, ODER nach Ermessen des chirurgischen Teams: mechanische Prophylaxe (intermittierende pneumatische Kompressionsgeräte ODER medizinische Kompressionsstrümpfe) während des Krankenhausaufenthalts bzw. für die Dauer der Chemoprophylaxe.

*Risikoprozentsatz nach Pannucci 2017.

**Empfohlene Prophylaxe nach Bahl 2010 (dies ist eine Validierungsstudie, keine randomisierte Studie zu Prophylaxestrategien).

Zitat

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