Canadian CT Head Rule (Kopfverletzung/Trauma)KI-Übersetzung

Einleitung
Beschwerden nach Kopftrauma sind im ambulanten Bereich (Notaufnahme, Urgent Care und Primärversorgung) häufig. Die Mehrzahl der Patienten hat jedoch ein leichtes Kopftrauma, das keine spezialisierte Behandlung oder neurochirurgische Intervention erfordert. Dennoch haben sich die Raten der CT-Bildgebung des Kopfes seit den frühen 1990er-Jahren mehr als verdoppelt. Die Canadian CT Head Rule (CCHR) ist eine gut validierte klinische Entscheidungshilfe, die Behandelnde dabei unterstützt, zu bestimmen, welche Patienten mit leichter Kopfverletzung eine CT-Bildgebung des Kopfes benötigen. Damit lassen sich intrakranielle Verletzungen, die einen neurochirurgischen Eingriff oder eine stationäre Aufnahme erfordern würden, sicher ausschließen. In der Validierungsstudie (Stiell, 2005) war die CCHR sowohl für klinisch relevante Hirnverletzungen als auch für Verletzungen, die einen neurochirurgischen Eingriff erfordern, zu 100% sensitiv. Die Spezifität betrug 76,3% für klinisch relevante Hirnverletzungen und 50,6% für Verletzungen, die einen neurochirurgischen Eingriff erforderten. Bei Patienten unter Alkoholeinfluss beträgt die Sensitivität für klinisch relevante Hirnverletzungen 70% (Easter, 2013). In den meisten Studien hatten 7-10% der Patienten positive CT-Befunde, die als klinisch relevante Hirnverletzungen galten, aber < 2% benötigten einen neurochirurgischen Eingriff. Die Regel schließt Patienten unter Antikoagulanzien, > 16 Jahre alte Patienten und Patienten mit Krampfanfall nach dem Trauma aus.

Behandelnde ziehen häufig neben der New Orleans/Charity Rule (NOC) auch die Anwendung der Canadian CT Head Rule (CCHR) bei Kopftrauma in Betracht. Sowohl die CCHR als auch die NOC haben eine Sensitivität von 100% für den Ausschluss intrakranieller Verletzungen gezeigt, die einen neurochirurgischen Eingriff erfordern würden. Eine Studie ergab, dass die NOC im Vergleich zur CCHR sensitiver für den Nachweis klinisch signifikanter intrakranieller Verletzungen ist (99,4% gegenüber 87,3%), jedoch bei geringerer Spezifität (5,6% gegenüber 39,7%). Die NOC ist weniger komplex als die CCHR, aber in allen Settings deutlich weniger spezifisch als die CCHR. Die geringere Spezifität ist auf die weit gefassten Fragen der NOC zurückzuführen, wie z. B. „Jegliches Trauma oberhalb der Schlüsselbeine“.

Die Canadian CT Head Rule (CCHR) ist eine gut validierte klinische Entscheidungshilfe, die Behandelnde dabei unterstützt, zu bestimmen, welche Patienten mit leichter Kopfverletzung eine CT-Bildgebung des Kopfes benötigen. Die Kriterien ermöglichen es, bei erwachsenen Patienten mit Kopfverletzung klinisch relevante traumatische Hirnverletzungen ohne CT-Bildgebung sicher auszuschließen. Für Patienten < 19 Jahren den PECARN-Algorithmus für Kopfverletzung/Trauma bei Kindern erwägen.

Empfehlungen & Kriterien

¹Anzeichen einer Schädelbasisfraktur

• Hämatotympanon

• Brillenhämatom (Waschbäraugen)

• Battle-Zeichen

• Liquorotorrhö oder Liquorrhinorrhö

²Gefährlicher Unfallmechanismus

• Fußgänger von Kraftfahrzeug erfasst 

• Fahrzeuginsasse aus dem Kraftfahrzeug geschleudert

• Sturz > 3 Fuß oder > 5 Stufen

Überlegungen zum weiteren Vorgehen

Wenn die CT negativ ist und der Patient zur ambulanten Nachsorge überwiesen wird, sind folgende Empfehlungen zu erwägen:

• Beruhigung, Aufklärung und strikte Hinweise zur Wiedervorstellung bei Warnzeichen vermitteln. 

  • CDC-Patienteninformation: Leichtes Schädel-Hirn-Trauma und Gehirnerschütterung 

• Postkommotionelle Symptome und klinischen Verlauf besprechen. 

  • Kopfschmerzen

  • Gleichgewichtsstörungen oder Schwindel

  • Geräusch- und Lichtempfindlichkeit

  • Unruhe oder Reizbarkeit

  • Verwirrtheit, Konzentrations- oder Gedächtnisprobleme

• Symptome einer Hirnblutung besprechen. Bei einem dieser Symptome die Notaufnahme aufsuchen:

  • Schläfrigkeit oder Unfähigkeit, aufzuwachen

  • Zunehmende Kopfschmerzen

  • Verwaschene Sprache, Schwäche, Taubheitsgefühl oder verminderte Koordination

  • Wiederholtes Erbrechen oder Krampfanfälle

  • Ungewöhnliches Verhalten

• Nachkontrolle bei Hausarzt, Sportmedizin oder Neurologie nach Indikation.

Ressourcen für Behandelnde

• Bewusstsein, Diagnose und Behandlung von Gehirnerschütterungen (AAFP)

Stiell IG, Wells GA, Vandemheen K, Clement C, Lesiuk H, Laupacis A, McKnight RD, Verbeek R, Brison R, Cass D, Eisenhauer ME, Greenberg G, Worthington J. The Canadian CT Head Rule for patients with minor head injury. Lancet. 2001 May 5;357(9266):1391-6. doi: 10.1016/s0140-6736(00)04561-x. PMID: 11356436.