Canadian C-Spine Rule (Kanadische HWS-Regel)KI-Übersetzung

Einleitung
Bei vielen Patienten mit stumpfem Trauma wird eine Bildgebung der Halswirbelsäule durchgeführt, doch die meisten (98%) Untersuchungen ergeben keinen Frakturnachweis. Die Canadian C-Spine Rule (CCR) ist ein gut validiertes klinisches Entscheidungshilfsmittel, mit dem sich bestimmen lässt, ob bei wachen, stabilen Traumapatienten mit Verdacht auf eine mögliche Verletzung der Halswirbelsäule (HWS-Verletzung) auf eine zervikale Bildgebung sicher verzichtet werden kann. Die CCR ist für HWS-Verletzungen hochsensitiv, mit einer Sensitivität von 90-100% je nach Studie; die Mehrzahl der Studien erfasste jedoch 99-100% der HWS-Verletzungen. Die Regel kann bei intoxikierten Patienten unabhängig von der Blutalkoholkonzentration angewendet werden, sofern die Patienten wach und kooperativ sind. Zu den Ausschlusskriterien gehören:

• Nicht-Trauma-Patienten

• GCS < 15

• Instabile Vitalzeichen

• Alter < 16 Jahre

• Akute Lähmung

• Bekannte Wirbelsäulenerkrankung

• Vorherige HWS-Verletzung

Die CCR ist komplexer als andere klinische Entscheidungsregeln zur HWS, etwa die NEXUS-Kriterien. Die CCR ist jedoch sensitiver als NEXUS und kann für Patienten besser geeignet sein, die sich mit anderen Regeln nicht klinisch freigeben lassen. In einer direkten Vergleichsstudie von NEXUS und CCR wies die CCR eine höhere Sensitivität (99,4%) auf als NEXUS (90,7%). Es bestehen jedoch einige Bedenken hinsichtlich der Übertragbarkeit der Ergebnisse. In manchen Fällen ziehen Behandelnde sowohl die NEXUS-Kriterien als auch die CCR zur Entscheidungsfindung heran. Die NEXUS-Kriterien haben keine Altersgrenzen (anders als die Canadian C-Spine Rule (CCR)). Bei der Anwendung von NEXUS bei Patienten > 65 Jahre ist jedoch Vorsicht geboten, da die Sensitivität nur 66-84% betragen kann.  Außerdem besteht Uneinigkeit darüber, ob Röntgen oder CT das am besten geeignete bildgebende Verfahren ist. Die Frage lautet, ob Röntgenaufnahmen der HWS ausreichend sensitiv sind, um HWS-Verletzungen bei Traumapatienten auszuschließen, oder ob CT in dieser Population (z. B. in Krankenhäusern) besser geeignet ist. Es wurde die Sorge geäußert, dass NEXUS in einer Zeit entwickelt und validiert wurde, in der native Röntgenaufnahmen wesentlich häufiger angefordert wurden. Die CT-Bildgebung ist heute häufiger, und die Evidenz legt nahe, dass die CT HWS-Verletzungen identifizieren kann, die von NEXUS und der CCR übersehen würden. Häufig ziehen Behandelnde sowohl die NEXUS-Kriterien als auch die CCR zur Entscheidungsfindung heran.

Die Canadian C-Spine Rule (CCR) ist ein gut validiertes klinisches Entscheidungshilfsmittel, mit dem sich bestimmen lässt, ob bei wachen, stabilen Traumapatienten mit Verdacht auf eine mögliche Verletzung der Halswirbelsäule (HWS-Verletzung) auf eine zervikale Bildgebung sicher verzichtet werden kann. 

Empfehlungen und Kriterien

¹Hochrisikofaktoren

• Alter ≥ 65 Jahre

• Parästhesien der Extremitäten

• Gefährlicher Unfallmechanismus

  • Sturz aus ≥ 3 ft (0,9 m) Höhe oder 5 Stufen

  • Axiale Krafteinwirkung auf den Kopf

  • Kfz-Kollision mit hoher Geschwindigkeit, Überschlag oder Herausschleudern

  • Fahrradkollision

  • Motorisierte Freizeitfahrzeuge

²Niedrigrisikofaktoren

• Sitzende Position in der Notaufnahme

• Zu jedem Zeitpunkt gehfähig

• Verzögert (nicht sofort) einsetzende Nackenschmerzen

• Kein Druckschmerz über der Mittellinie der HWS

• Einfacher Auffahrunfall (Heckaufprall)  

  • Nicht einfach, wenn in den Gegenverkehr geschoben, von einem Bus oder großen LKW getroffen, Überschlag, von einem Fahrzeug mit hoher Geschwindigkeit getroffen.

Überlegungen

• Behandelnde sollten nach klinischem Ermessen entscheiden, wann eine geeignete Bildgebung angezeigt ist und welche Untersuchung veranlasst werden soll (z. B. Röntgen versus CT).

  • Zusätzliche Risikofaktoren wie Komorbiditäten, Intoxikation und die anamnestische Verlässlichkeit des Ereignisses können die Entscheidungsfindung beeinflussen. 

  • Häufig ziehen Behandelnde sowohl die NEXUS-Kriterien als auch die Canadian C-Spine Rule zur Entscheidungsfindung heran

Vorgehen

Falls in der Bildgebung eine HWS-Verletzung festgestellt wird, in Betracht ziehen:

• Schutz der Halswirbelsäule mit einer geeigneten Zervikalstütze aufrechterhalten.

• Neurochirurgie konsultieren.

• Patienten nüchtern (NPO) halten und nicht mobilisieren, bis der Behandlungsplan abgeschlossen ist.

• Der Patient benötigt möglicherweise eine notfallmäßige operative Stabilisierung oder die Aufnahme auf die neurochirurgische Intensivstation.

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Stiell IG, Wells GA, Vandemheen KL, Clement CM, Lesiuk H, De Maio VJ, Laupacis A, Schull M, McKnight RD, Verbeek R, Brison R, Cass D, Dreyer J, Eisenhauer MA, Greenberg GH, MacPhail I, Morrison L, Reardon M, Worthington J. The Canadian C-spine rule for radiography in alert and stable trauma patients. JAMA. 2001 Oct 17;286(15):1841-8. doi: 10.1001/jama.286.15.1841. PMID: 11597285.