AST to Platelet Ratio Index (APRI)KI-Übersetzung

Einleitung

Der APRI (AST-to-Platelet-Ratio-Index, AST-Thrombozyten-Quotient) ist eine einfache Berechnung, die anhand von zwei routinemäßigen Blutuntersuchungen, der Aspartat-Aminotransferase (AST) und der Thrombozytenzahl, das Ausmaß der Lebernarbenbildung (Fibrose) abschätzt. Chun-Tao Wai, MD, und Kollegen, darunter die Hepatologin Anna S. Lok, MD, entwickelten ihn 2003 für Patienten mit chronischer Hepatitis C. Er wurde so konzipiert, dass er die gegenläufigen Effekte der Leberfibrose auf AST und Thrombozytenzahl verstärkt: Mit zunehmender Vernarbung der Leber steigt die AST tendenziell an, während die Thrombozytenzahl tendenziell abfällt. Da er auf kostengünstigen, breit verfügbaren Untersuchungen beruht, kann er dazu beitragen, die Notwendigkeit einer Leberbiopsie zu verringern, insbesondere wenn keine spezialisierten Untersuchungen verfügbar sind.

• Vorgesehen für Patienten mit Hepatitis C, bei denen eine Leberbiopsie in Erwägung gezogen wird, um die Wahrscheinlichkeit einer Fibrose oder Zirrhose zu bestimmen.

• Dieser Index gehört zu den am besten validierten Methoden zur Vorhersage der HCV-Progression.

• Der AST-Thrombozyten-Quotient (AST to Platelet Ratio Index, APRI) schätzt anhand eines routinemäßigen AST-Werts und der Thrombozytenzahl die Wahrscheinlichkeit einer Leberfibrose und Zirrhose bei Patienten mit chronischer Lebererkrankung ab.

• Geben Sie den AST-Wert, die vom Labor verwendete Obergrenze des Normbereichs für AST sowie die Thrombozytenzahl ein.

Erforderliche Angaben: Drei Werte: die AST des Patienten (U/L), die Obergrenze des Normbereichs für AST des Labors (U/L) und die Thrombozytenzahl (× 10⁹/L, entspricht × 10³/μL). Die Obergrenze variiert zwischen den Laboren und teilweise je nach Geschlecht; verwenden Sie daher den Wert des Labors, das die Untersuchung durchgeführt hat.

Berechnung: APRI = (AST-Wert / Obergrenze des Normbereichs für AST) / Thrombozytenzahl (10⁹/L) × 100. Beispiel: Ein Patient mit einer AST von 80 U/L, einer laborseitigen Obergrenze von 40 U/L und einer Thrombozytenzahl von 100 × 10⁹/L hat einen APRI von (80 ÷ 40) ÷ 100 × 100 = 2,0. Höhere Werte deuten auf eine fortgeschrittenere Fibrose hin.

Grenzwerte der Ergebnisse

1. APRI-Score (<0,7) - Nicht sensitiv oder spezifisch genug, um den Grad der Fibrose oder Zirrhose zu bestimmen.

2. APRI-Score (≥0,7 bis <1,0) - Signifikante Fibrose: 77% sensitiv & 72% spezifisch

3. APRI-Score (≥1 bis <1,5) - Schwere Fibrose (61% sensitiv & 64% spezifisch) & Zirrhose (76% sensitiv & 72% spezifisch)

4. APRI-Score (≥1,5 bis <2) - Signifikante Fibrose (27% sensitiv & 93% spezifisch); Schwere Fibrose (br/>50% sensitiv & 84% spezifisch); Zirrhose (76% sensitiv & 72% spezifisch).

5. APRI-Score (≥2) - Schwere Fibrose (36% sensitiv & 93% spezifisch) & Zirrhose (46% sensitiv & 91% spezifisch)

Hinweise zum klinischen Management:

• Quelle: Metaanalyse Lin et al (2011)

• Im Gesamtzusammenhang des klinischen Bildes interpretieren.

• Bei Extremwerten (sehr hoch oder sehr niedrig) kann der APRI bei einem erheblichen Anteil der Patienten weitere invasive Untersuchungen vermeiden. Ergebnisse aus Validierungsstudien deuten auf einen nur mäßigen prädiktiven Wert hin.

• Die meisten Experten empfehlen, den AST-Thrombozyten-Quotienten in Verbindung mit anderen nichtinvasiven Untersuchungen anzuwenden, insbesondere bei Werten im mittleren Bereich, da Sensitivität und Spezifität bei diesen Werten möglicherweise nicht ausreichen.

• Der FIB-4-Score kann bei diesen Patienten ebenfalls hilfreich sein.