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Asthmakontrolle bewerten & Therapie anpassen

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Langfristiges Asthmamanagement

ErstellerThe National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC)
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Einleitung

Das National Asthma Education and Prevention Program (NAEPP) wurde 1989 ins Leben gerufen, um dem wachsenden nationalen Gesundheitsproblem Asthma zu begegnen, das bis heute ein bedeutendes Problem darstellt. Das National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC) bietet eine Plattform für die Zusammenführung verschiedener Interessengruppen, die an der Verbesserung des Asthmamanagements im Rahmen der aktuellen Versorgungsstandards interessiert sind. Das NAEPPCC entwickelte erstmals 1991 Leitlinien zur Diagnose und Behandlung von Asthma und verbreitete diese weit, gefolgt von Überarbeitungen in den Jahren 1997, 2002, 2007 und 2020. Die jüngste Aktualisierung dieser Leitlinien, die 2020 Focused Updates to the Asthma Management Guidelines, gibt Orientierung zu sechs ausgewählten Themenbereichen.

Die ehemalige National Asthma Control Initiative (NACI) des NAEPP hat verschiedene Interessengruppen eingebunden, um die Asthmaversorgung an evidenzbasierte Empfehlungen anzupassen. NAEPP- und NACI-Ressourcen für Patienten mit Asthma und ihre Familien sowie für Angehörige der Gesundheitsberufe sind weiterhin verfügbar.

Das NAEPPCC besteht aus Vertretern der wichtigsten wissenschaftlichen, beruflichen, staatlichen und freiwilligen Organisationen, die sich für Asthma interessieren. Die vorrangige Aufgabe des Ausschusses besteht darin, das NHLBI in Fragen zu Asthma zu beraten und den Informationsaustausch über Asthmaaktivitäten zwischen den Mitgliedsorganisationen und freiwilligen Gesundheitsorganisationen zu fördern.

Das NHLBI verwaltet und koordiniert das NAEPPCC. Die Sitzungen des NAEPPCC sind öffentlich und umfassen Präsentationen und Diskussionen zu einer Vielzahl von Themen rund um Asthma, einschließlich der Aktivitäten und Projekte des Ausschusses. Details zu den Sitzungen und Materialien des NAEPPCC anzeigen.

Das Tool Assess Asthma Control & Adjust Therapy kann für Patienten verwendet werden, die derzeit Asthmamedikamente einnehmen.

Verwenden Sie das Tool Classify Asthma Severity, wenn:

  • der Behandlungsplan des Patienten unbekannt ist oder 

  • der Patient seit mindestens drei Monaten keine Asthma-Kontrollmedikamente wie verordnet einnimmt. 

The Expert Panel Report 3: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma beschreibt ausführlich, wie die Asthmakontrolle bewertet und die Asthmabehandlung bei einem Patienten, der Asthmamedikamente einnimmt, angepasst werden kann. 

Das Tool Assess Asthma Control & Adjust Therapy kann für Patienten verwendet werden, die derzeit Asthmamedikamente einnehmen.

Verwenden Sie das Tool Classify Asthma Severity, wenn:

  • der Behandlungsplan des Patienten unbekannt ist oder 

  • der Patient seit mindestens drei Monaten keine Asthma-Kontrollmedikamente wie verordnet einnimmt. 

 

Die Beurteilung des Asthma-Kontrollniveaus basiert auf der schwerwiegendsten Beeinträtigungs- oder Risikokategorie. 

  • Klassifikation der Asthmakontrolle (≥12 Jahre und älter)

  • Klassifikation der Asthmakontrolle (5–11 Jahre)

  • Klassifikation der Asthmakontrolle (0–4 Jahre)

Alle Fragen und möglichen Ergebnisse

AlterTitel nicht sichtbar
Altersgruppe auswählen

Select one option:

  • 0–3
  • 4
  • 5–11
  • 12+
Kontrolle nach Beeinträchtigungsdomäne beurteilen (Alter 12+)

Die Beeinträchtigungsdomäne anhand der Angaben des Patienten zu den vorangegangenen 2–4 Wochen sowie anhand von Spirometrie- und/oder Peak-Flow-Messungen beurteilen. Die Symptombeurteilung für längere Zeiträume sollte eine globale Einschätzung widerspiegeln, z. B. durch die Frage, ob das Asthma des Patienten seit dem letzten Besuch besser oder schlechter geworden ist.

Tagessymptome

Select one option:

  • den ganzen Tag
  • > 2 Tage/Woche
  • ≤ 2 Tage/Woche
Nächtliche Symptome

Select one option:

  • ≥ 4x/Woche
  • 1–3×/Woche
  • ≤ 2×/Monat
Beeinträchtigung normaler Aktivitäten

Select one option:

  • Extrem eingeschränkt
  • Teilweise eingeschränkt
  • Keine
Kurzwirksamer Beta-Agonist (SABA) zur Symptomkontrolle (nicht belastungsinduziert)

Select one option:

  • Mehrmals täglich
  • > 2 Tage/Woche
  • ≤ 2 Tage/Woche
FEV₁ oder Peak-Flow

Select one option:

  • < 60 % des Soll-/persönlichen Bestwerts
  • 60–80 % des Soll-/persönlichen Bestwerts
  • > 80% des Soll-/persönlichen Bestwerts
  • Unbekannt
Validierte Fragebögen (ATAQ, ACQ, ACT)

Select one option:

  • ATAQ 3–4; ACQ N/A; ACT ≤ 15
  • ATAQ 1–2; ACQ ≥ 1,5; ACT ≤ 16–19
  • ATAQ 0; ACQ ≤ 0,75*; ACT ≥ 20 (*ACQ-Werte von 0,76–1,4 sind hinsichtlich eines gut kontrollierten Asthmas unbestimmt)
  • Unbekannt
Exazerbationen, die orale systemische Kortikosteroide erfordern

Schweregrad und Intervall seit der letzten Exazerbation berücksichtigen

Select one option:

  • ≥ 2/Jahr
  • 0–1/Jahr
Kontrolle nach Beeinträchtigungsdomäne bewerten (Alter 5–11)

Die Beeinträchtigungsdomäne wird anhand der Erinnerung des Patienten an die vorangegangenen 2–4 Wochen sowie anhand von Spirometrie- und/oder Peak-Flow-Messungen bewertet. Die Symptombeurteilung für längere Zeiträume sollte eine Globalbeurteilung widerspiegeln, z. B. durch Nachfragen, ob das Asthma des Patienten seit dem letzten Besuch besser oder schlechter geworden ist.

Tagessymptome

Select one option:

  • den ganzen Tag
  • > 2 Tage/Woche oder mehrmals an ≤ 2 Tagen/Woche
  • ≤ 2 Tage/Woche, jedoch nicht mehr als einmal an jedem dieser Tage
Nächtliche Symptome

Select one option:

  • ≥ 2×/Woche
  • ≥ 2×/Monat
  • ≤ 1x/Monat
Beeinträchtigung normaler Aktivitäten

Select one option:

  • extrem eingeschränkt
  • gewisse Einschränkung
  • Keine
Kurzwirksamer Beta-Agonist (SABA) zur Symptomkontrolle (nicht belastungsinduziert)

Select one option:

  • mehrmals täglich
  • > 2 Tage/Woche
  • ≤ 2 Tage/Woche
FEV₁ Peak-Flow & FEV₂/FVC

Select one option:

  • FEV₁ <60 % des Soll-/persönlichen Bestwerts; FEV₂/FVC <75 %
  • FEV₁ 60–80 % des Soll-/persönlichen Bestwerts; FEV₂/FVC 75–80 %
  • FEV₁ >80% des Soll-/persönlichen Bestwerts; FEV₂/FVC >80%
Exazerbationen, die orale systemische Kortikosteroide erfordern

Schweregrad und Intervall seit der letzten Exazerbation berücksichtigen

Select one option:

  • ≥ 2/Jahr
  • 0–1/Jahr
Kontrolle nach Beeinträchtigungsdomäne bewerten (Alter 0–4)

Die Beeinträchtigungsdomäne wird anhand der Erinnerung des Patienten an die vorangegangenen 2–4 Wochen sowie anhand von Spirometrie- und/oder Peak-Flow-Messungen bewertet. Die Symptombeurteilung für längere Zeiträume sollte eine Globalbeurteilung widerspiegeln, z. B. durch Nachfragen, ob das Asthma des Patienten seit dem letzten Besuch besser oder schlechter geworden ist.

Tagsüber auftretende Symptome

Select one option:

  • den ganzen Tag
  • > 2 Tage/Woche
  • ≤ 2 Tage/Woche
Nächtliche Symptome

Select one option:

  • > 1x/Woche
  • > 1x/Monat
  • ≤ 1x/Monat
Beeinträchtigung normaler Aktivitäten

Select one option:

  • extrem eingeschränkt
  • gewisse Einschränkung
  • keine
Kurzwirksamer Beta-Agonist (SABA) zur Symptomkontrolle (nicht belastungsinduziert)

Select one option:

  • mehrmals täglich
  • > 2 Tage/Woche
  • ≤ 2 Tage/Woche
Exazerbationen, die orale systemische Kortikosteroide erfordern

Schweregrad und Intervall seit der letzten Exazerbation berücksichtigen

Select one option:

  • > 3/Jahr
  • 2–3/Jahr
  • 0–1/Jahr
Mögliche Ergebnisse
Nicht gut kontrolliert (Alter 0–4): Therapiestufe um 1 Stufe erhöhen. Falls in einer Stufe eine alternative Behandlungsoption eingesetzt wurde, diese absetzen und die bevorzugte Behandlung in dieser Stufe verwenden (oder) um eine Stufe auf einen bevorzugten Plan erhöhen. Wiedervorstellung in 2–6 Wochen.

Bei Nebenwirkungen alternative Behandlungsoptionen in Betracht ziehen.

  • Das Stufenschema soll die klinische Entscheidungsfindung zur Erfüllung individueller Patientenbedürfnisse unterstützen, nicht ersetzen.
Aufgrund der Schwere erwägen Sie eine Kurzzeitbehandlung mit oralen Kortikosteroiden: 30–60 mg/Tag als Einzel- oder 2 Teildosen, max. 60 mg/Tag. Behandlungsdauer 3–10 Tage. Wiedervorstellung in 2 Wochen. (Sehr schlecht kontrolliert: Alter 12+)
Vor einer Therapiestufenerhöhung: Adhärenz zur Medikation, Inhalationstechnik, Umgebungskontrolle und Komorbiditäten überprüfen. Erwägen Sie, auf der aktuellen Therapiestufe zu verbleiben und diese Faktoren zu adressieren. (Nicht gut kontrolliert: Alter 0–4)
Falls kein eindeutiger Nutzen in 4–6 Wochen, alternative Diagnose oder Therapieanpassung in Betracht ziehen. (Nicht gut kontrolliert: Alter 0–4)
Vor einer Therapiestufenerhöhung: Adhärenz zur Medikation, Inhalationstechnik, Umgebungskontrolle und Komorbiditäten überprüfen. Erwägen Sie, auf der aktuellen Therapiestufe zu verbleiben und diese Faktoren zu adressieren. (Nicht gut kontrolliert: Alter 12+)
Gut kontrolliert (Alter 5–11): Aktuelle Therapiestufe beibehalten. Regelmäßige Verlaufskontrollen alle 1–6 Monate. Stufenreduktion erwägen, wenn mindestens 3 Monate lang gut kontrolliert.

Das Stufenschema soll die klinische Entscheidungsfindung zur Erfüllung individueller Patientenbedürfnisse unterstützen, nicht ersetzen.

Aufgrund der Schwere erwägen Sie eine Kurzzeitbehandlung mit oralen Kortikosteroiden: 30–60 mg/Tag als Einzel- oder 2 Teildosen, max. 60 mg/Tag. Behandlungsdauer 3–10 Tage. Wiedervorstellung in 2 Wochen. (Sehr schlecht kontrolliert: Alter 0–4)
Risiko: Progredienter Verlust der Lungenfunktion (Alter 12+). Beurteilung erfordert Langzeit-Follow-up
Vor einer Therapiestufenerhöhung: Adhärenz zur Medikation, Inhalationstechnik, Umgebungskontrolle und Komorbiditäten überprüfen. Erwägen Sie, auf der aktuellen Therapiestufe zu verbleiben und diese Faktoren zu adressieren. (Sehr schlecht kontrolliert: Alter 0–4)
Vor einer Therapiestufenerhöhung: Adhärenz zur Medikation, Inhalationstechnik, Umgebungskontrolle und Komorbiditäten überprüfen. Erwägen Sie, auf der aktuellen Therapiestufe zu verbleiben und diese Faktoren zu adressieren. (Sehr schlecht kontrolliert: Alter 5–11)
Gut kontrolliert (Alter 12+): Aktuelle Therapiestufe beibehalten. Regelmäßige Verlaufskontrollen alle 1–6 Monate. Stufenreduktion erwägen, wenn mindestens 3 Monate lang gut kontrolliert.

Das Stufenschema soll die klinische Entscheidungsfindung zur Erfüllung individueller Patientenbedürfnisse unterstützen, nicht ersetzen.

Sehr schlecht kontrolliert (Alter 12+): Therapiestufe um 1–2 Stufen erhöhen. Falls in einer Stufe eine alternative Behandlungsoption eingesetzt wurde, diese absetzen und die bevorzugte Behandlung in dieser Stufe verwenden (oder) um eine Stufe auf einen bevorzugten Plan erhöhen (oder) um zwei Stufen auf einen alternativen Plan erhöhen.

Bei Nebenwirkungen alternative Behandlungsoptionen in Betracht ziehen.

  • Das Stufenschema soll die klinische Entscheidungsfindung zur Erfüllung individueller Patientenbedürfnisse unterstützen, nicht ersetzen.
Nicht ausreichend kontrolliert (Alter 5–11): Therapiestufe um 1 Stufe erhöhen. Falls in einer Stufe eine alternative Behandlungsoption verwendet wurde, diese absetzen und die bevorzugte Behandlung in dieser Stufe anwenden (oder) um eine Stufe auf einen bevorzugten Plan erhöhen. Neubewertung in 2–6 Wochen.

Bei Nebenwirkungen alternative Behandlungsoptionen in Betracht ziehen.

  • Der stufenweise Ansatz soll die klinische Entscheidungsfindung zur Erfüllung individueller Patientenbedürfnisse unterstützen, nicht ersetzen.
Risiko: Beeinträchtigung des Lungenwachstums (Alter 5–11). Die Beurteilung erfordert eine Langzeitnachsorge.
Vor Eskalation der Therapie: Therapieadhärenz, Inhalationstechnik, Umgebungskontrolle und Komorbiditäten überprüfen. Erwägen, auf der aktuellen Therapiestufe zu verbleiben, während diese Faktoren adressiert werden. (Nicht ausreichend kontrolliert: Alter 5–11)
Falls innerhalb von 4–6 Wochen kein eindeutiger Nutzen erkennbar ist, alternative Diagnose oder Therapieanpassung in Betracht ziehen. (Sehr schlecht kontrolliert: Alter 0–4)
Sehr schlecht kontrolliert (Alter 5–11): Therapiestufe um 1–2 Stufen erhöhen. Falls in einer Stufe eine alternative Behandlungsoption verwendet wurde, diese absetzen und die bevorzugte Behandlung in dieser Stufe anwenden (oder) um eine Stufe auf einen bevorzugten Plan erhöhen (oder) um zwei Stufen auf einen alternativen Plan erhöhen.

Bei Nebenwirkungen alternative Behandlungsoptionen in Betracht ziehen.

  • Der stufenweise Ansatz soll die klinische Entscheidungsfindung zur Erfüllung individueller Patientenbedürfnisse unterstützen, nicht ersetzen.
Vor Eskalation der Therapie: Therapieadhärenz, Inhalationstechnik, Umgebungskontrolle und Komorbiditäten überprüfen. Erwägen, auf der aktuellen Therapiestufe zu verbleiben, während diese Faktoren adressiert werden. (Sehr schlecht kontrolliert: Alter 12+)
Gut kontrolliert (Alter 0–4): Aktuelle Therapiestufe beibehalten. Regelmäßige Verlaufskontrollen alle 1–6 Monate. Stufenreduktion erwägen, wenn die Erkrankung seit mindestens 3 Monaten gut kontrolliert ist.

Der stufenweise Ansatz soll die klinische Entscheidungsfindung zur Erfüllung individueller Patientenbedürfnisse unterstützen, nicht ersetzen.

Behandlungsbedingte unerwünschte Wirkungen: Die Nebenwirkungen von Medikamenten variieren in ihrer Intensität von keiner bis sehr belastend. Das Ausmaß der Intensität korreliert nicht mit bestimmten Kontrollniveaus, sollte jedoch in der Gesamtrisikobeurteilung berücksichtigt werden.
Sehr schlecht kontrolliert (Alter 0–4): Therapiestufe um 1–2 Stufen erhöhen. Falls in einer Stufe eine alternative Behandlungsoption verwendet wurde, diese absetzen und die bevorzugte Behandlung in dieser Stufe anwenden (oder) um eine Stufe auf einen bevorzugten Plan erhöhen (oder) um zwei Stufen auf einen alternativen Plan erhöhen.

Der schrittweise Ansatz soll die klinische Entscheidungsfindung, die zur Erfüllung individueller Patientenbedürfnisse erforderlich ist, unterstützen, nicht ersetzen.

Aufgrund der Schwere erwägen Sie eine Kurzzeittherapie mit oralen Kortikosteroiden: 30–60 mg/Tag als Einzeldosis oder 2 aufgeteilte Dosen, max. 60 mg/Tag. Behandlungsdauer 3–10 Tage. Reassessment in 2 Wochen. (Sehr schlecht kontrolliert: Alter 5–11)
Nicht ausreichend kontrolliert (Alter 12+): Therapiestufe um 1 Stufe erhöhen. Falls in einer Stufe eine alternative Behandlungsoption eingesetzt wurde, diese absetzen und die bevorzugte Behandlung dieser Stufe verwenden (oder) eine Stufe auf einen bevorzugten Plan erhöhen. Reassessment in 2–6 Wochen.

Bei Nebenwirkungen alternative Behandlungsoptionen in Betracht ziehen.

  • Der schrittweise Ansatz soll die klinische Entscheidungsfindung, die zur Erfüllung individueller Patientenbedürfnisse erforderlich ist, unterstützen, nicht ersetzen.

Zitat

National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC)

Literatur

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